Лекции — Терапія (гострі екзогенні отравления)

а) Історична справка.

б) Роль гострих отруєнь у структурі захворювань человека.

в) Аспекти токсикології речовин, викликають гострі отравления.

р) Способи проникнення отруйних речовин, у організм человека.

буд) Механізми токсичного действия.

е) Питання токсикодинамики.

ж) Приватні питання гострих отравлений.

із) Загальні принципи лікування гострих отруєнь (зокрема инфузионная терапия).

Що таке отруєння? Отруєння — це гострий патологічний процес, що виникає внаслідок на організм надходили з довкілля отруйних речовин різного походження. Існує поняття экзо і ендо токсикозу, тобто. отруєння як такий може виникнути при проникненні отруйних речовин із довкілля, або у результаті патологічного процесу, що у організмі (інфекція, терапевтичне захворювання, онкологічний процес, хірургічне втручання). На ендо токсикозах ви зупинятися у розділах терапії, хірургії, інфекційних захворювань. Метою ж справжньої лекції є розбір понять, що з гострими екзогенними отруєннями. Нині, у зв’язку з бурхливим зростанням хімізації народного господарства, у своїй практичній діяльності медичні працівники дедалі більше зіштовхуються з гострими побутовими отруєннями, які творяться у результаті випадкового чи навмисного прийому хімічних речовин, які мають високої токсичностью.

Кошти побутової хімії, кількість яких все одно несамовито збільшується, алкоголь та її сурогати, сильнодіючі медикаменти, отруйні рослин та багатьох інших речовини, залишаються джерелами отруєння як і містах, і у сільській местности.

З іншого боку, зустрічаються ингаляционные отруєння побутовим газом і окисом вуглецю, аерозольними отрутохімікатами та інші токсичними агентами за умови потраплянні в атмосферу або у закриті помещения.

Не виключена ймовірність отруєння особи на одне виробництві, особливо у процесі отримання застосування токсичних веществ.

Досить часто, особливо у літньо-осінній період реєструються отруєння грибами. Лякають укуси (отруєння) змій, ужаливание комахами і д.р.

Особливо висока токсична небезпеку обману дітей. У тому числі є у середньому 8? всіх отравлений.

Отруєння — своєрідний гостро протекающий патологічний процес, вимагає невідкладного подання медичної допомоги. Від, як швидко і ефективно буде надано медичну допомогу постраждалому, зазвичай залежить результат отруєння. Оскільки отруєння викликається отрутою, необхідно дати формулювання цього терміна. Є багато визначень поняття «отрута ». А я дотримуюся наступного: отрута — це чужорідне хімічну сполуку, порушує протягом нормальних біохімічних процесів в організмі, у слідстві чого виникають розлади фізіологічних функцій різного рівня виразності, від слабких проявів інтоксикації до смертельного исхода.

Використання хімічних речовин, у ролі отрут відомо віддавна. У грецькій і римської міфології зустрічаються описи виготовлення і застосування отрут, ознак їх токсичної дії. У історії Стародавнього Риму згадується судовий процес над цілим суспільством матрон-отравительниц і спеціальному законі про злочини із застосуванням отрут. У художній літературі (Дюма «3 мушкетери », Монсиньи «Зеферина », Анн і Серж Голон «Анжеліка ») ми часто зустрічаємо використання отрути до розв’язання особистих і історичних подій. У середньовіччя до отрутам вдавалися у боротьбі і приватного життя. Найбільшого поширення набув миш’як, ставши причина смерті багатьох людей. Оскільки клініка гострих отруєнь миш’яком багато в чому нагадувала поширені на той час кишкові інфекції (холера, черевної тиф), багато років ці отруєння залишалися нераспознанными.

З виникненням наукової хімії на початку 19 століття вони були відкриті принципи біологічного дозування хімічних речовин, і отрути втратили своє фатальний значення. З отруйних рослин вдалося виділити алкалоїди — носії токсичності: морфін з снодійного маку (1803), стрихнін з блювотного горіха (1818), нікотин з тютюну (1828), атропін з беладонны (1831). З’явилися високотоксичні синтетичні вещества.

Особливої актуальності гострі і хронічні отруєння придбали за останні десятиліття у зв’язку з накопиченням у довкіллі величезної кількості хімічних препаратів — понад п’ять млн. наименований.

Необхідно коротко зупинитися на понятті хронічного отруєння. Хронічне отруєння виникає у випадках, коли отрута надходить тривалий час у «малих концентраціях (дозах). У практичній діяльності, зі хронічними отруєннями частіше зіштовхується проф. патологія, т.к. недотримання техніки безпеки хронічні отруєння частіше виникають в різних хімічних виробництвах, хоч і зустрічаються кримінальні випадки хронічних отравлений.

За даними ВООЗ у роки у країнах Західної Європи з приводу гострого отруєння госпитализировалось 2 особи на одне 1 тис. населення (тоді і з інфарктом міокарда — 0,8 хворих на 1 тис. населення); 90-х років подальша тенденція до увеличению.

Причини гострих отруєнь можна розділити на 2 группы:

1.Субъективные, безпосередньо залежать від поведінки пострадавшего.

2. Об'єктивні, викликані конкретної «токсикологічної ситуацією » .

Суб'єктивні пов’язані з самоотравлением:

а) випадковим (ошибочным).

б) навмисним (самолікування і суїцидальні попытки).

Серед об'єктивних причин — вплив напруженості сучасних умов життя, що веде потребою людей прийомі заспокійливих коштів; кримінальні випадки гострих отруєнь; гострі отруєння, отримані внаслідок виробничих аварий.

Особливе місце серед гострих отруєнь відводиться алкоголізму і гострим отруєнням, які у такому випадку можна вважати чинниками риска.

Самолікування поширюється дедалі більше у зв’язку з подорожчанням медичного обслуговування, токсичні речовини використовують й у внебольничного переривання вагітності. Комбінації лікарських засобів дають численні токсико-алергічні эффекты.

Токсичних речовин, викликають найбільше гострих отруєнь, налічується близько 500.

Познайомимося із частотою отруєнь, найпоширенішими токсичними речовинами у різних країнах і з нашого стране.

Таблиця 1.

речовини Бостон (США) Гельсінкі (Фінляндія) Москва Саратов.

психотропні кошти 29? — 29? 13?

алкоголь 12? 3? 16? 24?

ЗІ 37? 40? — 2?

прижигающие — — 16? 7?

З даних видно, що найбільше отруєнь пов’язані з прийомом психотропних коштів, і навіть алкоголю та її сурогатів. На жаль, останніми роками отруєння алкоголем та її сурогатами, і навіть передозування наркотичних препаратів значно зросли і мають тенденцію до чогось великого зростанню з залученням хворих дедалі більше раннього віку. Ось дані за 1992;93 рік у р. Саратову:

? психотропні - 20? (зокрема. 1.4? дети).

? алкоголь і сурогати — 40?

? деструктивні отрути — 5?

? не встановлені хімічні речовини — 7?

У 1993 року 69? всіх отруєних хворих був у віці до 30 років, включно з дітьми, серед яких збільшилася кількість випадків передозування наркотичними средствами.

У літньо-осінній період надходить багато хворих на отруєнням грибами. Останніми роками спостерігається 2 різновиду отруєння грибами:

1. отруєння отруйними грибами (частіше блідої поганкой).

2. отруєння невідомими речовинами, які надходять у організм людини в вживанні для харчування їстівних і термічно опрацьованих грибів (частіше пластинчастих: «дуньки, сироїжки, опеньки, рижики і д.р.).

Найбільше таких хворих був у 88, 90, 92 і 94 роках. У сучасній клінічній картині вони переважає поразка ЦНС (токсичні полінейропатії; у хворих буває важко піддаються пневмонії. Обласний санэпид станцією обстежилися різні райони Саратовської області, бралися проби грунту, досліджувалися самі гриби — проте до нашого часу токсичний агент не встановлено. Лікування цих хворих тривале — від 20 днів до 3-х місяців спеціалізованому учреждении.

Укуси отруйних змій, які у Саратові та області - не смертельні, проте неправильне надання першої медичної допомоги веде до тривалого перебування в стаціонарі і тривалого лечени осложнений.

Опитування: «що потрібно зробити якщо Вам звернулися із укусом змії, бджоли, оси? » .

У середньому хворих на отруєнням грибами буває 1? на рік, однак у вищевказані року був до 10?, з укусами змій 0.1?, у тому числі діти становлять 0.3?.

Летальність при гострих отруєння становить 2−3?, та у з великою кількістю умерающих на догоспитальном етапі - загальна кількість померлих гострих отруєнь велико.

Летальність різноманітні нозоологическим групам різна. Так при отравлении:

? алкоголем становить 3?

? сурогатами 1.5?

? деструктивними отрутами 20?

? окисом вуглецю 5?

? невідомими речовинами 11?

? грибами 9.7?

Тепер потрібно зупинитися на понятті токсичності. У основу судження про токсичності речовини в людини покладено результати дослідів на тварин. Основний показник токсичності речовини тваринам є LD50 — доза що викликає експериментально смерть 50? піддослідних тварин. Її висловлюють в мг на 1 кг маси тіла. У нашій країні використовують класифікацію Л. И. Медведя, відповідно до которой:

До I-го групи належать сильнодіючі в-ва, LD50 яких за запровадження пацюкам в шлунок не перевищує 50 мг/кг.

Ко II-й групі - LD50 у межах 50−200 мг/кг.

До III групі - «— «200−1000 мг/кг.

До IV-й групі - «— «> 1000 мг/кг.

Усі медичні препарати за токсичністю діляться на 3 группы:

1) список А: отруйні лікарських препаратів, які бережуть у окремому шафі під замком.

2) список Б: медикаменти, які зберігають обережно; окремо з інших лекарств.

3) інші медикаменты.

Проте, до поняття «токсичність «необхідно підходити і з фізіологічної погляду: однакову кількість отрути у різних організмах може викликати різну ступінь отравления.

Пример:

1) сім'я з дихлофосом.

2) випадковий прийом і що суїцидальна попытка.

Найбільшою токсичністю мають отрути військової хімії - ВВ є зброєю масового смерті. У тому числі ВВ інгаляційного походження: зорін, заман, Vi-газы тощо. (Можна розібрати диоксин).

Коротка характеристика основних синдромів отравления.

Для важких отруєнь різними отрутами характерне залучення в патологічний процес всіх фізіологічних систем органів незалежно від природи яка викликало отруєння агента. Проте задля багатьох груп отруйних речовин характерна вибірковість дії деякі органи, виявляються чітко вираженими симптомами інтоксикації. Виділення клінічних синдромів дозволяє правильніше зрозуміти й оцінити особливості патогенезу інтоксикації, що надзвичайно важлива з погляду вибору найбільш раціональних способів терапии.

Вирізняють такі симптомы:

? Синдром поразки ЦНС: (гостре психомоторне порушення, сонор, кулі, судомний синдром і т.д.).

? Синдроми поразки органів дихання: (асфіксія, бронхоспазм, гіпоксія, набряк легких, миостенический синдром і т.д.).

? Синдроми поразки серцево-судинної системи: (гіпоксія, недостатність кровообігу, коллапс).

? Синдром недостатності функції печінки: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия).

? Синдром недостатності функції нирок: (ОПН, уремія, гепато-ренальный синдром).

З іншого боку, можна назвати і інших синдромов:

? Гострий гастроэнтерит.

? Поразка кожи.

? Роздратування глаз.

? Роздратування верхніх дихальних путей.

? Болючою синдром і т.д.

Наведені синдроми досить повно характеризують обшир клінічної симптоматики при гострих отруєння найрізноманітнішими веществами.

Класифікація отруйних веществ:

Дуже багато отруйних речовин, у навколишньому середовищі, природно, потребує їхнього класифікації. Зручніше всього (із клінічною погляду), розділити отрути «посиндромно ». У запланованій військовій токсикології ВВ поділяють на майже 7 наступних групп:

1) нервно-паралитические.

2) общеядовитые.

3) удушающие.

4) кожнонарывные.

5) раздражающие.

6) слезоточивые.

7) психотомиметические.

Поширивши принципи зазначеної класифікації попри всі отруйні речовини, можна розподілити їх ми такі группы:

1) судомні отрути (коразол, стрихнін, треморин…).

2) психотомиметические (у «малих дозах викликають розлад психічної діяльності - псилоцин, псилоцибин, дитран…).

3) отрути, вибірково вражаючі печінку та нирки (тетрахлорэтан, чотирихлористий вуглець, етилен оксид, диоксан…).

4) ниркові отрути (ртуть, хром, свинець, щавлева кислота…).

5) кардиотоксические в-ва (серцеві гликозиды, аконитин).

6) антикоагулянти (дикумарин).

7) дратівливі в-ва (в-во CS).

8) прижигающие отрути (луги, кислоти, окислители).

9) кожнонарывные (іприт, люизит).

10) отрути, гнобителі дихальні центр (снодійні, наркотики, група опію, углеводороды).

11) гемолитические препарати (арсенистий водень, зміїний яд).

12) отрути, викликають токсичний набряк легких (хлор, аміак, фосген, дифосген).

13) отрути, здатні перетворювати Hb в метHb (метгемоглобинобразователи).

14) окис вуглецю, перетворююча Hb в карбоксиHb.

15) отрути, парлизующие дихальні ферменти тканин (синильна кислота…).

16) нервово-паралітичні отрути — антихолинэстеразные речовини (ФОС, армин).

17) отрути медиаторного действия.

а) возб. холинореактивные системи (ацетилхолин, холинолитики).

б) блокуючі холинореактивные системи (атропін, ганглиоблокаторы, кураре).

18) антигістамінні в-ва (димедрол…).

Про механізм токсичної дії отруйних соединений.

Під механізмом токсичної дії отрути розуміють ту біохімічну реакцію, до якої він входить у організмі й результати якої визначають весь развертывающийся патологічний процес отравления.

Сучасна токсикологічна наука має досить повними даними про механізм токсичної дії отруйних сполук, які стосуються найрізноманітнішим групам хімічних речовин. Розглянемо один приклад: типовими ферментними отрутами є ФОС. Проникаючи у організм, вони швидко пригнічують активність ацетилхолинэстеразы. Фермент ацетилхолинэстераза забезпечує передачу нервових імпульсів в холинэргических синапсах як центральної і периферичної СР, тому його інактивація веде до накопичення медіатора ацетилхоліну. Останній викликає спочатку різке порушення всіх холинореактивных систем, яке надалі може зміниться параличом.

Спрощена схема мех-ма д-я ФОС:

ФОС (потрапляння до організм)? блокада холинэстеразы? накопичення ацетилхоліну в організмі? надлишок АХ.

? ?

перепорушення М-холинореактивных структур перепорушення Н-холинореактивных структур

1)сужение зіниці, спазм акомодації 2) бронхоспазм 3)> перистальтики жел-ка та кишечнику (болю, позиви на стілець — але немає проносу) 4) бронхорея; > потовиділення 5) брадикардия 6)< АТ 7) частые позиви до мочеиспусканию 8) при прийомі per os — спочатку нудота, блювота 1) фибрилляция м’язів тіла 2) тремор м’язів (частіше мови), іноді судоми 3)> ЧСС 4)> АТ (м.б., але непрод. час). Повна блокада Н-х.р. структур? курареподобный ефект: що слабкість і параліч скелетної мускулатури? параліч дихання.

+ Центральне дію ФОС:

1) возбуждение.

2) пугливость.

3) головні боли.

4) дезориентация.

5) делирит.

Ми докладно розібрали лише одне мех-м д-я отрути, з мех-ми д-я інших отрут в організмі можна було познайомитися в підручнику Лужникова «Гострі отруєння » .

Тепер потрібно зупинитися загальних принципах діагностики гострих отравлений.

Существует:

1) клінічна I диагностика.

2) лабораторна I острых.

3) патоморфологическая (суд — мед. експертиза) I отравлений.

При летальних исходах обов’язково розтин !

Нарешті, необхідно зупинитися загальних принципах терапії гострих отравлений.

Лікування О.О. має характерні риси, саме — поєднання низки лікувальних мероприятий:

1) використання методів прискореного виведення токсичних речовин з организма.

2) застосування специфічної (антидотной терапии).

3) здійснення лікувальних заходів, вкладених у захист та підтримка тієї ф-ции організму, яка максимально страждають від даного токсичного агента.

Зупинимося докладніше на припинення впливу і видалення токсичних речовин з організму. Это:

1) промивання шлунку через зонд незалежно від терміну отруєння та її тяжкості (наприкінці - можна вводити активоване вугілля).

Опитування: Як і чим промивати шлунок при отруєння прижигающими в-вами? Необхідно: а) знеболити, б) зонд опустити в олію, вводити обережно, промивати більший обсяг води, не вводити послаблюючого. Не можна: а) викликати блювоту, б) робити очисні (сифонные клізми, щоб уникнути поширення опіку слизової).

2) високі сифонные клизмы.

3) при ингаляционных отруєння — винести постраждалого з ураженої атмосфери, персонал повинен мати індивідуальні ср-ва захисту (противогаз…).

4) якщо шкіри — обмити водой.

5) потрапляючи ВВ в порожнину сечового міхура, піхви, пряма кишка? промивання з допомогою клізми, спринцевание.

Видалення токсичних речовин з кровоносного русла.

1) метод форсованого диуреза грунтується на проведенні гидратационной терапії з паралельним запровадженням осмотических диуретиков, а частіше — салуретиков (лазикса). Метод показаний при більшості інтоксикацій, у яких виведення токсичних в-в здійснюється нирками. Перед запровадженням мочегонных коштів хворим протягом 2−3 годин створюють (під медичним наглядом гематокрита і ОЦК) водну навантаження шляхом в/в запровадження ізотонічного NaCl і п’яти% глюкози в кол-ві 1.5−2.5 літрів. У рез-те цього компенсується що є в хворих на момент надходження у стаціонар гиповолемия і дегидратация. Хворим вводять постійний катетер в сечовий міхур з єдиною метою повсякчасного виміру диуреза. Салуретик фуросемид (лазикс) вводять в/в струйно в дозі від 40 до 200 мг після звичайного періоду водної навантаження. Рекомендована методика стимуляції диуреза дозволяє домогтися швидкості диуреза понад сто мл в ***, які зазвичай буває достатньо для порівняно швидкого виведення з ор-ма токсичних в-в, виділених з мочой.

При лікуванні гострих отруєнь барбітуратами та інші токсичними в-вами, що вони чи його метаболіти мають кислу р-ю (ph.

Протипоказання до методу:

1) гостра і хронічна с/с недостатність (стійкий колляпс, недостатність кровообігу 2−3 стадии.

2) у разі порушення ф-ции нирок (олигоі анурия).

2) Операція раннього гемодиализа.

Гемодіаліз, проводять у ранній стадії гострих отруєнь — получел назва раннього гемодіалізу (Р.Г.).

Р.Г. проводять із допомогою апарату «штучна нирка «за наявності в хворого ОПН.

Ефективність РГ обумовлена здатністю токсичного в-ва вільно проходити з крові ч/з пороцеллофановые мембрани диализатора в диализирующую ж-ть. У сучасній клінічній практиці Р.Г. застосовують при тящелых отруєння барбітуратами, солями важких Ме і миш’яком, дихлорэтаном, метиловым спиртом, этиленгликолем, хініном і д.р.

Протипоказання: стійке сниженик АТ нижче 80 мм рт. ст. Попри проведені заходи щодо його нормализации.

3) Перитонеальный діаліз (П.Д.).

Нині до цього методу детоксикації ор-ма, вдаються невідь що часто, т.к. цей хірургічний метод дає частенько ряд осложнений.

Позитивний ефект П.Д. при О.О. пов’язані з переходом токсичного в-ва з ор-ма в перетонеальную ж-ть. Процес діалізу відбувається у відповідність до розподілом токсич. в-ва в ор-ме, тобто. переходити хімічного в-ва з середовища більшої концентрації у середу, їх що містить. Так, перетонеальная ж-ть під час перебування в черевної порожнини є середовищем ор-ма, не що містить хім. в-ва, у якому, підпорядковуючись законамдиффузии, переходитимуть молекули токсичного в-ва.

Ефективність П.Д. полягає в активному виведенні токсичного в-ва з ор-ма в перетонеальную ж-ть, контактирующую з багато васкуляризированной черевної поверхнею 22 000 см².

Свідчення Протипоказання.

1) ненаркотичні аналгетики 2) аміназин і його подібні 3) снотв. і седативні небарбитурового низки 4) барбитураты 5) беладона 6) дихлоретан і д.р., хлоровані УВ 7) морфін і д.р. препарати опію 8) ФОС у тому.

Проте ! дає ускладнення (перитонит).

Необхідно поєднувати коїться з іншими методами детоксикації, проводити антидотную терапию.

4) Детоксикационная гемосорбция.

Давно відомі сорбційні властивості активованих вугілля, отримали широке використання у протигазах захисту від ВВ (робота академіка Н.Д.Зелинского), послужили основою для створення методу Д.Г. У підставі цього методу використання гранульованого торф’яного на стерильному фіз. розчині. Використовують гемосорбенты: СКТ-6, ВНИИТУ-1 та інших. З поможью насоса йде паркан крові, яка гепаринизируются, очищається в колонці з вугіллям і повертається до пацієнтові (в очищеному состоянии).

Свідчення Протипоказання.

барбитураты, белоид, атропін (рідше), пахикарпин, фентиазины та інших. Нестабільна гемодинаміка.

5) Операція заміщення крові (ОЗК).

Потрібно 10−15 літрів донорської крові до повного заміщення. Практично, заміщають 1.5−2.5 літра крові. Необхідно дотримуватися суворе відповідність кількість введеної і виведеної крові. Швидкість заміщення має перевищувати 40−50 мл/мин. Щоб запобігти тромбообразования в катетерах в/в вводять 5000ЕД гепарину. Оскільки донорська кров містить цитрат натрію, в/м вводять 10% р-р глюконату кальцію по 10 мл за кожен перелитый літр крові. Ефект від ОЗК вбирається у 5−7% від загального кол-ва надходження у організм токсичного в-ва.

Ускладненнябагато, одне із важких — розвиток анемії. Причина — розвиток синдрому гомологичной крові що носить імунобіологічний характері і пов’язані з масивною трансфузией від різних доноров.

Показания:

1) отруєння метгемоглобинобразующими отрутами (анілін, нітробензол, нітрити, арсенистий водород).

2) ФОС.

Цей метод останнім часом застосовують рідко, іноді у детей.

6) Ще одна сучасний метод детоксикації - це ГБО.

Специфічна антидотная терапія (АТ).

АТ при ГО проводиться у таких направлениях:

1) вплив на фізико-хімічне стан отрути в ШКТ (наприклад: осадження р-ра нітриту срібла 2−5% р-ром NaCl).

2) вплив на фізико-хімічне стан отрути в гуморальной середовищі організму (наприклад: використання унітіолу для освіти розчинних сполук (хелатов) із металами і прискореного виведення його з мочой).

3) вигідне зміна метаболізму токсичних в-в в ор-ме (наприклад: застосування етилового спирту при отруєння метиловым, що дозволяє затримати небезпечний метаболізм последнего).

4) вигідне зміна біохімічних р-ций, у яких вступають токсичні в-ва в ор-ме (наприклад: застосування реактиваторів холинэстеразы (аллоксин) при отруєння ФОС).

5) використання фармакологічного антагонізму діє одні й ж таки біохімічні с-мы ор-ма (наприклад: антагонізму м/у атропіном і ацетилхолином; прозерином і пахикарпином).

При важких отруєння антидоти, є фізіологічними антагоністами отрут, вводять у дозах, що перевищують прийняті фармакопеї (наприклад: під час тяжких отруєння ФОС атропін вводять до 100−150 мл в сут.).

Укладання: в такий спосіб Ви ознайомилися з гострими екзогенними отруєннями, кількість яких зростає з кожним роком. За даними СП ГО сягають від 3 до 6% до загальної кількості обслуговуваних больных.

У місті існують спец. токсикологічні бригади СП, а спеціалізовану кваліфіковану мед. допомогу цієї категорії хворих надають у власність ТОВ Клин. гір. СГМУ (зав. птд. кмн. Нодель М.Л.) СП і стаціонар допомогу надають круглосуточно.

Що ж є вирішальним в наданні медичної допомоги при ГО ?

1) якомога швидше припинити надходження яла в ор-м (ранні зондовые промивання ж-ка, очисні клизмы).

2) якщо потрібно — дати (запровадити) антидот.

3) виконати заходи щодо повного видалення отрути з ор-ма (ФД, гемосорбция, гемодіаліз, ОЗК, ГБО).

4) лікування осложнений.

Вкотре хотілося би підкреслити, що раніше повніший надано мед. допомогу (дільниці) і швидше хворий його доставили спец. відділення, краще прогноз, тим менше смертей. Проте за даними ТОВ р. Саратова у перших 3 години отруєння доставляються лише 16% хворих, тоді як і терміни від 5 до 8 годин — 75%.

Гострі отруєння ставляться до захворювань, результат якого залежить значною мірою від якості терапії, проведеної ту годину, після ухвалення отрути, ще до його розвитку виражених симптомів інтоксикації. Основна відповідальність лежить на жіночих мед. працівника, оказывающем першу допомогу, від цього за висить життя больного.