Методы променевого дослідження, застосовувані в стоматології

Методы променевого дослідження, застосовувані в стоматологии

Представлены відомостей про основних та спеціальних методах променевого дослідження, використовуваних у діагностиці захворювань щелепно-лицьової частини. Розглянуто діагностичні можливості методів і визначено показання до їх застосування. Освітлені також можливості сучасних методів — комп’ютерної томографії, ультразвукового исследования.

И.И. Сергєєва, Т. Ф. Тихомирова, В. В. Рожковская, Н. А. Саврасова, Білоруський державний медичний університет.

Presented are the data on the basic and special methods of beam research used in diagnostics of diseases of maxillofacial area. Diagnostic opportunities of methods are considered and indications to their application are determined. Opportunities of modern methods — a computer tomography, ultrasonic research are covered also.

Key words: roentgenography, intraoral roentgenography, a linear, panoramic and computer tomography, ultrasonic diagnostics.

Рентгенологические методи дослідження є головними у діагностиці захворювань щелепно-лицьової частини, що з їх достовірністю і інформативністю. Методи рентгенодіагностики знайшли широке використання у практиці терапевтичної стоматології (виявлення захворювань периі пародонту); в ортопедичної стоматології (з оцінки стану збережених зубів, периапикальных тканин, пародонту, який визначає вибір ортопедичних заходів). Затребувані рентгенологічні методи лікування й щелепно-лицьової хірургією у діагностиці отримали травматичні ушкодження, запальних захворювань, кіст, пухлин та інших патологічних станів. Методика і рентгенологічного дослідження зубів і щелеп має особливості. Найчастіше в стоматологічної практиці застосовуються:

· оглядова рентгенографія;

· внеротовая рентгенографія зубів і щелеп;

· внутриротовая рентгенографія.

ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАМИ можуть виконуватися у трьох проекціях — прямий, бічний і передньою полуаксиальной — й дозволяють отримати зображення всього лицьового і мозкового черепа. Пряма проекція можуть виконати при носо-лобном чи носо-подбородочном старанності до касеті. Показаннями перед фотокамерами в носо-лобной проекції є: травми і захворювання мозкового і лицьового черепа. Ця укладка застосовується також при сиалографии і фистулографии. Знімки в носо-подбородочной проекції застосовуються: на дослідження кісток середнього та верхнього поверхів лицьового черепа, придаткових пазух носа. Стан зубів на рентгенограммах у прямій проекції не аналізується.

Боковые знімки черепа виробляються як обов’язкове доповнення до прямим. Проте вивчати стан кісток лицьового скелета за цими знімками через суммационного ефекту правої та скільки лівої половини черепа дуже складно. Зазвичай доступні огляду лише грубі, великі кісткові зміни. Бічні знімки частіше виконуються для дослідження стану мозкового черепа, заснування, турецького сідла, основний рахунок і лобової пазух, і навіть визначення локалізації сторонніх тіл.

Аксиальные і передні полуаксиальные знімки виконуються за необхідності дослідження всіх структур підстави черепа, кісток середньої зони особи, зокрема очниць, гайморовых пазух, скуловых кісток.

ВНЕРОТОВЫЕ (экстраоральные) знімки щелеп виконуються як за допомогою дентальных, і інших рентгенівських апаратів. Використовується рентгенівська плівка розміром 13×18 чи 18×24 див відповідні касети з посилюючими екранами. Внеротовые рентгенограми виконують з вивчення нижньої щелепи, скуловых кісток, височно-нижнечелюстного суглоба (ВНЧС), і навіть при сиалографии, фистулографии. Показаннями перед фотокамерами може бути запальні, пухлинні, травматичні ушкодження щелеп, великі кісти, поразки периодонта нижньої щелепи при неможливості виконання внутриротовых рентгенограмм. Для вивчення стану ВНЧС може бути примененены спеціальні укладання по Шюллеру, по Парма. Знімки виконуються обов’язково по обидва боки для порівняння суглобів.

ВНУТРИРОТОВАЯ рентгенографія як і є підставою рентгенологічного дослідження при більшості захворювань зубів і пародонту. Нині існують чотири методики внутрішньоротовий рентгенографії, використовувані для вивчення стану зубів, параі периодонта:

1. Контактна рентгенографія за правилом ізометрії так.

2. Интерпроксимальная рентгенографія.

3. Рентгенографія вприкус (окклюзионная).

4. Рентгенографія з увеличеннием фокусного відстані паралельним пучком променів (длиннофокусная рентгенографія).

На протязі багато років в рентгенодиагностике захворювань зубів і периодонта переважно застосовувалася методика контактної рентгенографії за правилом биссектрисы чи изометрической проекції, розроблена Cieszinski (1907). Основне завдання досліджень з цій методиці є отримання чіткого зображення периапикальных тканин, тому центрация променя на шкіру особи ввозяться точку, відповідну проекції вершини кореня досліджуваного зуба.

Одна із завдань зазначеної методики — отримання зображення зубів, ідентичної їх істинним розмірам. Для зменшення проекційних спотворень у практичну роботу використовують правило ізометрії так — центральний промінь іде на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектрисі кута, освіченого віссю зуба і площиною плівки. Будь-яке інший напрям центрального променя призводить до подовженню або до укороченню зображення зуба. У цьому пам’ятаймо, що дозволене скорочення зображення зуба на повинен перевищувати 0,2, а подовження — 0,1 з його справжніх розмірів.

Однако точне дотримання правила ізометрії так, на жаль, неможливо, т.к. складно в кожного хворого точно визначити бісектрису кута, освіченого віссю зуба і площиною плівки. Тому користуються кутами нахилу трубки, розрахованими емпірично для певних груп зубів. Так, перед фотокамерами моляров кут нахилу рентгенівської трубки до горизонтальній площині становить 25−30°, для премоляров — 35°, іклів — 45°, різців — 55°. При зйомці тих самих груп зубів методикою вприкус кут поповнюється 20°.

Не менш важливим є дотримання правила орторадиальности, під час використання якого центральний промінь в останній момент знімка іде перпендикулярно до дотичній, проведеної до зубної дузі верхньої чи нижньої щелепи у сфері досліджуваного зуба. За дотримання даного правила зображення досліджуваного зуба не накладається на зображення сусідніх зубів.

При контактних знімках розмір плівки 2×3 див, 3×4 див (останній формат випускається як стандартних упаковок), перед фотокамерами вприкус розмір плівки трохи більше — 5×6 див, 6×8 див. За відсутності заводський упаковки використовують спеціальну плівку для рентгенографії зубів РМ. Кути плівки обрізають, що вони не травмували слизову оболонку ротовій порожнині, і вміщують у маленький конверт з светонепроницаемой папери, потім у вощаную папір. Пакетик з плівкою вводять у порожнину рота, і хворий щільно притискає його до твердого небу і альвеолярному відростку досліджуваній галузі першим пальцем пензля протилежного боку. Рентгенографія зубів зазвичай виконується при становищі хворого сидячи. Голова фіксована на подголовнике у властивому становищі.

При дослідженні зубів верхньої щелепи голові хворого надається становище, при якому крила носа і зовнішнє слуховий прохід перебувають у площині, паралельній площині статі. Плівка вводять у порожнину рота те щоб край її був параллелен окклюзионной площини і виступав на 0,5 див через краю зубів, у своїй снимаемый зуб повинен перебуває у центрі плівки. У стані плівка притискається другим чи першим пальцями пензля хворого до слизової оболонці твердого неба. Верхівки коренів зубів верхньої щелепи зазвичай проектуються на шкіру особи лінією, що з'єднує крило носа і козелок вуха: при дослідженні центральних різців промінь іде на кінчик носа, бічних — на крило носа, іклів — на верхній відділ носогубной складки.

При рентгенографії нижньої щелепи голова хворого фіксується на подголовнике так, щоб лінія, з'єднує кут відкритого рота і козелок вуха, лежить у площині, паралельної підлозі. І тому хворий откидывает голову кілька тому. Проекція верхівок коренів зубів нижньої щелепи на шкіру особи відповідає лінії, що йде на 1 див вище нижнього краю щелепи. Центральний промінь іде знизу вгору й за медиально на верхівку досліджуваного зуба, дотримуючись у своїй величину кутів для відповідних груп зубів. За виконання знімків по методиці вприкус кут поповнюється 20°.

В деяких випадках доводиться свідомо змінювати проекцію променя щоб одержати роздільного зображення коренів многокорневых зубів чи з’ясування взаємовідносини коренів з патологічними утвореннями. У разі використовують косі внутрішньоротові проекції: мезодистальную (центральний промінь спрямований косо попереду медиально і тому) і дистомедиальную (промінь спрямований ззаду медиально й уперед).

Таким чином, контактна рентгенографія за правилом ізометрії так можна використовувати для отримання зображення зубів, ідентичних їх істинним розмірам, щоб одержати чіткого зображення периапикальных тканин та визначення просторових взаємовідносин об'єктів, локализующихся у зоні коренів і периапикальных тканин.

В той час методика изометрической зйомки має недолік, вона дозволяє оцінити стан крайових відділів межальвеолярных гребенів, оскільки останні знімаються скошеним променем, що зумовлює укороченню їх зображення.

Именно тому при діагностиці захворювань пародонту від нього слід відмовитися.

Интерпроксимальная рентгенографія застосовується щоб одержати чіткого неискаженного зображення крайових відділів альвеолярних відростків щелеп. Метод дозволяє об'єктивно оцінювати ступінь резорбції кістковій тканині у поступовій динаміці і кращий способом виявлення апроксимального і пришеечного карієсу.

Рентгеновская плівка з допомогою спеціальних пленкодержателей міститься у порожнину рота паралельно коронкам зубів на деякій відстані від нього, що дозволяє отримати зображення симетричних ділянок обох щелеп. Для фіксації плівки можна використовувати шматочок щільною папери, прикріплений до обгортці плівки і затиснутий між зімкнутими зубами. Центральний промінь направляють перпендикулярно до коронкам і плівці. На рентгенограммах відбиваються одночасно коронки зубів і крайові відділи альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Для вивчення всього прикусу виконують 3−4 знімка.

Методика рентгенографії вприкус (окклюзионная). Проста і поширена методика внутрішньоротовий зйомки. Знімки вприкус виконують за необхідності дослідження великих ділянок альвеолярного відростка — 4 і більше зубів, при пошуках ретинированных і дистопированных зубів. Рентгенографію вприкус застосовують при обстеженні дітей, соціальній та тому випадку, коли неможливі внутрішньоротові контактні знімки (при пошкодженнях щелеп, тугоподвижности ВНЧС, підвищеному блювотному рефлексі). Методика показано щоб одержати зображення дна ротовій порожнині при підозрі на конкременты поднижнечелюстной і під'язичної слинній залоз, а також і вивчення стану твердого неба. Рентгенографія вприкус дозволяє оцінити стан зовнішньої і внутрішньої кортикальных платівок щелеп при кистах і новоутвореннях, виявити реакцію окістя.

При проведенні окклюзионной рентгенографії дотримуються правила биссектрисы і дотичній. Плівка розмірами 5×6 чи 6×8 див вводиться між зубними рядами і утримується за їхній рахунок змикання.

При рентгенографії верхньої щелепи плівка вкрай глибоко вводять у ротову порожнину і затискається зубами. Хворий саме у стоматологічному кріслі, среднесагитальная площину черепа перпендикулярна підлозі, а лінія, з'єднує козелок вуха і лише крило носа, мусить бути паралельна підлозі кабінету. Центральний промінь з точки +80є іде на корінь носа. На знімку отримує відображення значної частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і дна носовій порожнини.

При знімках нижньої щелепи голова хворого закидається тому те щоб лінія від кута рота до козелку вуха була паралельна підлозі кабінету. Центральний промінь іде перпендикулярно до плівці на 3−4 див кзади від підборіддя. На рентгенограмме добре відомі область дна ротовій порожнині, щечная і язычная кортикальные платівки нижньої щелепи, весь зубної ряд в аксиальной проекції.

Длиннофокусная рентгенографія (зйомка паралельними променями) запропонована Hilscher в 1960 р. і дедалі більше використовується у багатьох країнах замість контактної внутрішньоротовий рентгенографії. Длиннофокусная рентгенографія дозволяє уникнути недоліків контактної зйомки і зберегти його позитиви: охоплення значної частини альвеолярного відростка за вертикаллю, повне зображення зуба, чітка структура кістковій тканині. Однією з важливих достоїнств зйомки паралельними променями і те, що зображення крайових відділів альвеолярних відростків не спотворюється, у зв’язку з ніж методика то, можливо рекомендована для широкого застосування в пародонтологии.

Рентгеновская плівка розташовується в роті паралельно довгою осі зуба, навіщо використовуються спеціальні пленкодержатели чи кровозупинні затискачі (можна використовувати також валики з вати чи марлі).

Для длиннофокусной рентгенографії застосовуються апарати з потужнішою рентгенівської слухавкою і довгим тубусом-локализатором (36−40 див мінімально). Відстань объект-пленка коштує від 1,5 до 3 див, а центральний промінь вихоплює плівку перпендикулярно або під кутом трохи більше 15°. Зображення і той за величиною практично рівні одна одній.

При виконанні будь-яких способів рентгенографії зубочелюстного апарату щоб уникнути динамічної нерезкости одержуваного на знімку зображення неодмінним і найважливіша умова є повна нерухомість пацієнта. З цією метою необхідно забезпечити стабілізацію хворого на допомогою зручного крісла з фіксуючим підголівником і підлокітниками. Зазвичай знімок виробляється через 3−4 секунди після команди: «не дихати».

В останні роки виник нова галузь променевої діагностики — ЦИФРОВА РЕНТГЕНОГРАФІЯ, що дає й не так самостійний метод рентгенодіагностики, скільки прогресивну модифікацію трансформації енергії рентгенівського пучка. Якщо за класичної рентгенографії приймачем випромінювання була рентгенівська плівка, то, при цифровий — це високочутливі датчики, безпосередньо формують цифрове зображення (пряма цифрова рентгенографія), чи електронно-оптичні перетворювачі, які створюють аналоговий відеосигнал, надалі з допомогою аналогово-цифрового перетворювача перетворюваний у цифровій сигнал. Цифровим код потім обробляється комп’ютером і трансформується знову на видиме (аналоговий) зображення на екрані монітора. Комп’ютерна обробка інформації дозволяє підвищити якість зображення шляхом маніпуляцій із контрастністю, яскравістю, чіткістю, розмірами, через усунення технічних похибок, виділенням зон інтересу. Достоїнствами цифровий рентгенографії є також значне зниження променевої навантаження (вдесятеро), економічних витрат (оскільки використовується дорога рентгенівська плівка), можливість архівування інформації. Принцип цифровий обробки інформації застосовується також в комп’ютерної, магнітно-резонансної томографії і за деяких режимах ультразвукової діагностики. Нині цифрова рентгенографія стала провідним методом променевої діагностики.

Подобные системи використовуються широко й у стоматологічної практиці: це рентгенівські апарати фірми «Simens», апарати фінського виробництва «Дигора» та інших. З їхніми допомогою можна отримати роботу внутрішньоротові рентгенограми і панорамні томограммы.

Защита від рентгенівського випромінювання

Широкое застосування рентгенологічних досліджень, у стоматології вимагає ретельного контролю над дозами, враховуючи, що дуже багато хворих становлять особи дитячої праці і молодого віку. Біологічна дію малих доз іонізуючих випромінювань, що з рентгенологическими дослідженнями, бракує безпосередніх променевих реакцій, а може обумовити звані стохастические віддалені наслідки у вигляді индуцированных злоякісних захворювань, генетичних наслідків, скорочення терміна життя тощо.

Лучевая навантаження пацієнтів оцінюється у вигляді ефективної еквівалентній дози (ЭЭД), яка вимірюється в микрозивертах (мкЗв) й шляхом виміру опромінення життєво важливих і найчутливіших до впливу іонізуючої радіації органів (кришталик очі, головний мозок, щитовидна залоза та інших.).

Как це випливає з наведеної таблиці, дуже високі дозові навантаження для дослідження всього зубного низки, виконаного на апараті типу 5Д-1 і 5Д-2м без додаткової захисту. Різко знижує променеву навантаження на пацієнта дослідження з допомогою ортопантомографа. Додаткове екранування, зокрема щитовидної залози, робить дослідження ще більше безпечним.

.

Таким чином. радіаційна безпеку пацієнтів може бути гарантована такими шляхами:

· знанням лікарем-стоматологом оптимальних алгоритмів обстеження пацієнтів із різними видами патології,.

· знанням лікарем-стоматологом величин радіаційної навантаження що за різних методах рентгенологічного дослідження,.

· экранированием життєво важливих і високочутливих органів пацієнта,.

· диафрагмированием поля опромінення,.

· скороченням до мінімуму часу дослідження, що забезпечується якістю плівки і посилюючих екранів.

Специальные методи дослідження.

ПАНОРАМНАЯ РЕНТГЕНОГРАФІЯ (мал.1) — методика, що дозволяє дістати однієї плівці розгорнутий (кілька збільшене) зображення одній з щелеп.

.

Рис. 1. Панорамна рентгенограма верхньої щелепи.

Для отримання зображення застосовується рентгенівський апарат зі спеціальним острофокусной рентгенівської трубкою. Анод рентгенівської трубки під час зйомки вводять у порожнину рота пацієнта. При зйомці верхнього зубного низки фокус трубки мають з мови лише на рівні п’ятих зубів, для зйомки нижнього низки — у сфері вуздечки під мовою. Рентгенівська плівка форматом 18×24 див міститься у гнучку поліетиленову касету з посилюючими екранами високої роздільної здатності. Під час зйомки хворий притискає руками касету до шкірі навколо досліджуваної області особи. Якщо на касеті фіксована неплотно, зображення структури кісток виходить нечітким.

Поскольку фокус рентгенівської трубки максимально наближений об'єкта дослідження, а плівка перебуває в деякій відстані від зубів, зумовленому завтовшки м’яких тканин, зображення виходить збільшеним майже двічі. Завдяки цьому обставині на панорамних знімках помітні дрібні деталі, погано видимі на звичайних рентгенограммах.

На панорамних знімках верхньої щелепи також зображення верхнечелюстных пазух, порожнини носа, бугрів верхньої щелепи і скуловых кісток. На нижньої панорамної рентгенограмме добре відомі нижнечелюстной канал і є підстави нижнечелюстной кістки. На бічному панорамному знімку одночасно відбиваються зуби верхнього і нижнього низки кожної половини щелепи.

На підставі панорамних знімків діагностують карієс та її ускладнення, запальні процеси, кісти, новоутворення і травматичні ушкодження щелеп. Проте з оцінки ступеня резорбції межальвеолярных гребенів його непридатний.

Недостатком панорамної рентгенографії є й неможливість контролювати становище в роті аппликатора рентгенівської трубки.

Существенному опроміненню у своїй методі дослідження піддається слизова оболонка порожнини рота, тому панорамну рентгенографію рекомендується використовувати лише за показаннях і 1−2 на рік кожному за пацієнта. Додаткова захист у своїй вигляді рентгенографії малоефективна, т.к. опроміненню піддаються органи ротовій порожнині, які перебувають поза захисної зони.

Следует мати через, що це методика, у зв’язку з появою останніми роками більш сучасних способів дослідження, використовується рідко.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФІЯ чи послойная рентгенографія — метод, дозволяє усунути суммационный характер зображення найрельєфніше виділити певний плаский шар досліджуваного органу або області. Суть методу залежить від синхронному переміщенні трубки і плівки щодо хворого. Чітким виходить зображення шару, розташованого лише на рівні геометричній осі обертання важеля. Інші елементи об'єкта розмазуються внаслідок ефекту динамічної нерезкости. Кут качання рентгенівської трубки при томографії становить 30−60 є, товщина зрізу — 0,2−0,5 див. Зазвичай томографія виробляється після виконання оглядових рентгенограмм, дозволяють визначити необхідну глибину зрізу.

В стоматології томографія застосовується з вивчення ВНЧС, при складних переломах середньої зони особи, посттравматичних деформації, новоутвореннях, запальних процесах і може виконуватися у прямій і бічний проекціях. Останні 10−15 років широке використання у практиці отримала ЛІНІЙНА ЗОНОГРАФІЯ — послойное дослідження малим кутом качання рентгенівської трубки (зазвичай, 8є). Перевагою зонографии є отримання більш «товстих» зрізів, що дозволяє скоротити кількість знімків, зробити процедури економічнішої і безпечної у плані променевої навантаження й одержати таку інформацію, яку дає серія томограмм.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамна томографія) (мал.2) — метод, дозволяє отримати зображення вигнутого шару на пласкою рентгенівської плівці. Під час зйомки трубка і касета з плівкою описують неповну окружність навколо голови хворого (270є). Касета у своїй обертається ще навколо власної вертикальної осі, хіба що «обкатывая» щелепи хворого попереду. Рентгенівський промінь проходить через щелевидную діафрагму шириною 2 мм, далі через анатомічні структури голови і лицьовій частині черепа й потрапляє налаштувалася на нові неэкспонированные ділянки плівки. Як і за лінійної томографії, анатомічні структури, віддалені від плівки, проекционно збільшуються, їх зображення розмивається. У середовищі сучасних ортопантомографах передбачені програми з вивчення зубних рядів, кісткової структури верхньої, середній і нижньої зон лицьового черепа, ВНЧС, і навіть краниовертебрального переходу, внутрішнього й середнього вуха, каналу зорового нерва. Є можливість змінювати товщину та глибину досліджуваного шару.

.

Рис. 2. Панорамна томограма нижньої зони особи.

Простота методу, велика інформативність і щодо мала променеве навантаження дозволяють широко використовувати методику для діагностики практично усього спектру захворювань щелепно-лицьової частини.

К недоліків методу слід віднести неоднакову ступінь збільшення одержуваного зображення, і навіть деформацію анатомічних структури деякі типи апаратів.

Метод ПАНОРАМНОЇ ЗОНОГРАФИИ (рис.3) є різновидом ортопантомографии, що дозволяє отримати зображення більш товстого шару об'єкта (до 3 див), що підвищує інформативність методу.

.

Рис. 3. Панорамна зонограма середньої зони особи.

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ — методика що дозволяє отримати зображення анатомічних структур з мінімальним проекційним збільшенням. При телерентгенографии об'єкт дослідження та касету з плівкою відсувають від рентгенівської трубки на відстань 2−2,5 м і більше. Збільшення зображення становить 2−4% і це практично можна знехтувати. Телерентгенограммы черепа виконують на плівках розміром 24×30см. На знімках повинні прагнути бути видно як кісткові структури, але і м’які тканини щелепно-лицьової частини, м’яке небо, мову, задня стінка горлянки. За необхідності м’які тканини маркірують в’язким контрастним речовиною (йодолипол, барийодол та інших.), на м’яке небо також завдають рентгеноконтрастные мітки. Після цього за схемою виконують краниометрические розрахунки. Попри похибки, які під час аналізі телерентгенограмм, методика широко застосовується у ортодонтії для діагностику і планування лікування аномалій прикусу, і навіть для планування хірургічного втручання при уроджених і придбаних деформації щелепно-лицьової частини.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФІЯ дозволяє їм отримати поперечне послойное зображення будь-якій галузі людського тіла, зокрема черепа. Він грунтується на реєстрації енергії пучка рентгенівського випромінювання, котрий пройшов тіло людини під різними кутами під час обертання трубки, високочутливими датчиками, які перетворять одержану інформацію в електричні сигнали. Останні «оцифровуються» і надходять для аналізу, у комп’ютер, де програма дозволяє розрахувати щільність кожного воксела (об'ємної одиниці шару) навіть уявити в екрані дисплея в вигляді пиксела відповідної яскравості. Для посилення контрастності тканин використовується методика контрастного посилення. Серія поперечних зрізів то, можливо трансформована на площинне чи об'ємне зображення у будь-який подовжньої площині.

Исследование необременительно для пацієнта, для дослідження щелепно-лицьової частини не потребує спеціального підготовки.

КТ використовується при діагностиці захворювань лицьового черепа і зубо-щелепної системи: переломів, пухлин, кіст, системних захворювань, патології слинних залоз і ВНЧС. Особливо показано КТ-исследование при процесах важкодоступних локалізацій (гратчастий лабіринт, основна кістку, крылонебная ямка та інших.). У спіральних комп’ютерних томографах передбачена нова «дентальная» програма з вивчення зубних рядів.

Однако використання цього методу поєднується зі значною променевим навантаженням на пацієнта. Так, при КТ лицьового черепа поверхнева доза в 2−10, а доза на кришталик очі в 100 разів перевищує таку при рентгенографії і лінійної томографії.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФІЯ (МРТ) — метод променевої діагностики, заснований на реєстрації енергії, испускаемой протонами ядер водню внутрішніх середовищ людського тіла при поверненні їх із порушеної стану у початковий (т.зв. релаксація). Резонансна порушення ядер і ефект сп’ина виникають під впливом радіочастотних імпульсів, генерируемых при взаємодії магніту, що створює статична магнітне полі, і додаткової високочастотної котушки. Остання водночас служить й у реєстрації сигналу релаксації. Потужний комп’ютер аналізує отримувану інформацію.

МРТ дозволяє отримати зображення верств тіла людини у будь-який площині - фронтальній, сагиттальной, аксиальной та інших., які потім можна реконструювати в об'ємні образи. Для посилення контрастності досліджуваних тканин застосовують хімічні речовини, містять ядра з непарною числом протонів і нейтронів (сполуки фтору, парамагнетики), які змінюють час релаксації води. Він має переваги в візуалізації м’яких тканин, як-от м’язова, жирова, хрящова тощо., що робить її застосування особливо необхідним при дослідженні ВНЧС, слизових оболонок придаткових пазух носа та порожнині рота, слинних залоз та інших мягкотканных структур голови і шиї. Метод необтяжливий для хворого, несе шкідливого на його організм. Протипоказанням для МРТ-исследования служить наявність у пацієнта металевих сторонніх тіл (зокрема. деяких типів коронках).

Методики штучного контрастування.

Искусственное контрастування широко використовують у практичну роботу для дослідження: проток слинних залоз (сіалографія), свищевых ходів (фістулографія), верхнечелюстных пазух (гайморография) тощо.

СИАЛОГРАФИЯ. На оглядових рентгенограммах слинні залози звичайно видно, знайти можна лише тіні рентгеноконтрастных слинних каменів. Для дослідження проток слинних залоз у гирлі протока з допомогою голки з тупим кінцем чи через тонкий катетер вводять 1,5−3 мл контрастного речовини до появи почуття напруги у сфері залози. Як контрастних речовин застосовують водорозчинні контрастні речовини підвищеної в’язкості чи різко разжиженные і эмульгированные масляні препарати (дианозил, ультражидкий липойодол, этийодол, майодил та інших.). Знімки виконуються у прямій і бічний проекціях. Для отримання контрастного зображення одночасно всіх великих слинних залоз показано також ортопантомографія. Сіалографія застосовується для діагностики слюннокаменной хвороби, запальних і пухлинних процесів.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТУВАННЯ — методика залежить від одночасному запровадженні в протоки слинних залоз липойодола, а оточуючі залозу тканини — кисню. Ця методика найінформативніша у діагностиці пухлинних процесів слинних залоз.

ФИСТУЛОГРАФИЯ — заповнення контрастним речовиною свищевых ходів для вивчення на знімку їх протяжності, напрями, зв’язки України із патологічним процесом. Як контрастного речовини використовується підігрітий йодолипол. Відразу після запровадження контрастного речовини виконують знімки у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

АРТРОГРАФИЯ застосовується з вивчення стану ВНЧС й у першу чергу для уточнення стану внутрисуставного меніска. У порожнину суглоба під медичним наглядом телевізійного екрана вводять 0,8−1,5 мл грузького водорастворимого контрастного речовини і виконують томограммы чи зонограммы суглоба з відкритою і закритим ротом.

АНГИОГРАФИЯ — методика дослідження судин щелепно-лицьової частини з допомогою водорозчинних і неионных контрастних речовин (кардіотраст, верографин, гіпак, омнипак, ультравист та інших). Методика виконується за умов рентгенооперационной.

Ангиография застосовується для діагностики захворювань, і аномалій судинної системи (гемангіоми, юнацькі ангиофибромы підстави черепа). У практиці щелепно-лицьової хірургії дана методика застосовується нечасто.

ГАЙМОРОГРАФИЯ — рентгенологічне дослідження верхнечелюстных синусів після введення них контрастного речовини шляхом проколу її стінки, через лунку віддаленого зуба (при наявності повідомлення з синусом) чи через свищевой хід. Після аспірації вмісту пазухи вводять 3−7 мл злегка підігрітого контрасту (йодолипол, йодипин, липийодол та інших.). Знімки виконують у носо-подбородочной і бічний проекціях. Методика показано для діагностики кіст, поліпів пазух, продуктивних форм гаймориту, пухлинних захворювань.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Метод грунтується на ефект реєстрації відображеного ультразвукового випромінювання не більше 1,0−2,0 МГц та формування лінійного (статичного) чи багатовимірного (динамічного) зображення. Метод відрізняється безвредностьью і інформативністю щодо м’яких тканин. Досить широко використовується при діагностиці захворювань слинних залоз, патології м’яких тканин шиї, лімфовузлів.

Список литературы

1. Аржанцев О. П. Діагностичні можливості панорамної зонографии щелепно-лицьової області: Автореф. діс. … д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.0019 / ЦНИИС МОЗ РФ. — М., 1998. — 29 з.

2. Комп’ютерна томографія у діагностиці захворювань голови і шиї / О. Г. Приходько, Ю. П. Ефимцев, В. В. Баженов та інших.// Вестн. рентгенології і радіології. — 1991. — № 4. — С.38−43.

3. Линденбратен Л. Д. Медична радіологія і рентгенологія./ Линденбратен Л. Д., Королюк І.П — М. Медицина, 1993. — З. 438−504.

4. Ортопантомографія в стоматології: Метод. рекомендації / МОЗ СРСР; Разраб. ЦНДІ стоматології; Сост.: Н. А. Рабухина, Э. И. Жибицкая, О. П. Аржанцев, Є.Г. Чикирдин. — М., 1989. — 17 з.

5. Рабухина Н. А. Зонографія щелепно-лицьової частини на панорамному томографі «Зонарк» / Н. А. Рабухина, Э. И. Жибицкая // Вестн. рентгенології і радіології. — 1986. — № 3. — З. 27−31.

6. Рабухина Н. А. Рентгенодіагностика в стоматології / Н. А. Рабухина, О. П. Аржанцев. — М.: ТОВ «Мед. інформ. агентство», 1999. — 452 з.

7. Радіаційна безпеку щелепно-лицьової рентгенології / Н. А. Рабухина, Р. В. Ставицкий, Е. В. Сахарова та інших. // Вестн. рентгенології і радіології. — 1993. — № 3. — З. 55−57.

8. Рабухина Н. А. Сучасне стан щелепно-лицьової рентгенології // Нове в стоматології. — 1993. — № 1. — З. 2−18.

9. Bergstedt H. Zonarc: a new unit for X-raytomography of the skull and cervical spine / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. — 1985. — Vol. 53, № 4. — P. 168−173.

10. Radiation doses during panoramic zonography, linear tomography and plain film radiography of maxillo-facial skeleton / P. Paukku, J. Gothlin, P. S. Totterman e.a. // Eur. J. Radiol. — 1983. — Vol. 3, № 3. — P. 239−241.