Пухлини яєчників

Санкт Петербурзька державна медицинская академия їм. И. И. Мечникова РЕФЕРАТ.

ТЕМА: «ПУХЛИНИ ЯИЧНИКОВ».

Выполнил студент V курса.

538 групи ЛФ Якунин В.А.

1997 год.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯИЧНИКОВ.

Наибольшую групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчників становлять кистомы. Кистома — справжня пухлина яєчника, відмінністю якої є швидкий рост.

Кистомы яєчників діляться на великі групи: серозні і муцинозные.

Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). Знаковою особенностыо серозної кистомы є выстилающий епітелій. По будовою епітелій серозних кистом нагадує трубний чи поверховий епітелій яєчника. Майже вдається знайти клітини мерцательного епітелію. Кистомы частіше бувають односторонніми і однокамерными. Розмір їх різна: від кількох основних сантиметрів до 30 див і більше на діаметрі. Вміст кистомы є серозную рідина солом’яного цвета.

Сецернирующая серозна кистома частіше знаходять у віці 45 років. Нерідко відзначаються біль у нижник відділах життя й попереку. Гормональної активністю пухлина не має, менструальний цикл не порушений. За відносно великих обсягах чи межсвязочно розташованої пухлини виникають дизурические явища, іноді асцит.

При виявленні внутрішній чи зовнішньої поверхні серозної кистомы сосочковых разрастаний ці пухлини відносять к папиллярным кистомам. Сосочковые освіти можуть заповнити всю порожнину кистомы, проростати її стінку з обсеменением очеревини, що створює картину прогресуючого раку яичника.

Пролиферирующая серозна кистома найчастіше знаходять у віці 48 років. Кистомы часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Ці кистомы, за класифікацією ВООЗ, належать до прикордонним між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. При мікроскопічному дослідженні звертають уваги на виражені ознаки проліферації епітелію, що виявляється його многофазностью. Ці кистомы також належать до предраковым захворювань яєчника. Злоякісні преврашения пролиферируюших серозних кистом простежуються в кожній другій больной.

Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы). Муцинозная кистома — эпителиальная доброкачесгвенная пухлина яєчника, яка зустрічається частіше серозної кистомы. Цей вид кистомы відрізняється характером що вистилає епітелію, який нагадує епітелій шеечного каналу, — високий ципиндрический. Цей вид кистомы зустрічається в усі вікові періоди життя жінки, але переважно у 50 лет.

Псевдомуцинозная кистома — многокамерное освіту круглої чи овальної форми, з вузлуватої поверхнею внаслідок отпочковывания дочірніх кистозных порожнин, эластической консистенції, частіше одностороннє. Зростання эгой пухлини іде за рахунок эвертируюшему типу (ценгрифугально). Зростають ці пухлини швидко і може досягати великих розмірів. У пустотах пухлини имеется густое слизеобразное вміст (псевдомуцин), складовою якого є гликопротеиды. Хворі з псевдомуцинозной кистомой, коли він сягає великим, зазвичай відчувають тяжкість внизу живота. При бимануальном дослідженні у сфері придатків матки знаходять освіту овальної форми, эластической консистенції, великим. Асцит возникаег редко.

Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома може розглядатися як предраковый процес. Пухлина многокамерная, зовнішня поверхню її гладка, внутрішній є сосочковые розростання. Клінічне перебіг хвороби у своїй вигляді кистом мало чому відрізняється від проявів звичайних псевдомуцинозных кистом. Зпокачественное перетворення псевломуцинозных кистом практикується в кожній третій больной.

При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд осложнений:

перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрут ніжки кистомы внаслідок різких рухів, підняття тягарів та інших.; нерідко це ускладнення практикується в дівчат і девочек.

Каждая пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з подвешивающей зв’язки, власної зв’язки яєчника та вкладення частини широкої зв’язки, у яких проходять яичниковые і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку входять анатомічні освіти, які перетинають під час операції (анатомічна ніжка, яйцепровід труба, іноді сальник).

Клиническая картина багато чому обумовлена що виникли частковим или полным перекрутом ніжки пухлини. За повної перекруте ніжки кистомы (понад 180 ") різко порушуються кровопостачання і харчування пухлини. Клінічно виявляється картиною гострого живота: різкі болю, нудота, блювота, підвищення, почастішання пульсу, напруга м’язів передній черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга. При гінекологічному дослідженні у сфері придатків визначається пухлина, хвороблива при смещении.

При частковому перекруте ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш выражена.

При частковому чи повному перекруте ніжки пухлини необхідне нагальне хірургічне втручання. Зволікання з операцією можуть призвести до некрозу пухлини, крововиливам в капсулу пухлини, нагноению, перитониту.

Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кистомы, котрі можуть виникнути в результаті травми (при грубому гінекологічному дослідженні та інших.). Розрив капсули пухлини можуть призвести для поширення її вмісту по брюшине і викликати ряд грізних осложнений.

ФИБРОМА ЯИЧНИКА.

Фиброма яєчника — доброякісна пухлина, розвиваючись з його строми.

Опухоль округлої чи овальної форми, одностороння, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловий чи гладкою поверхнею. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічно що визначається освіти до голови дорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-красный. Пухлина має ніжку, що створює умови на її перекручивания.

Обычно фиброма яєчника виникає в жінок віком 40 — 50 років. Найбільш притаманно цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фиброме яєчника разом з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія (тріада Мейгса). Причини появи асциту і гидроторакса невідомі. Проте припускають, що асцит утворюється внаслідок проникнення транссудата з фіброми яєчника, оскільки пухлина капсули немає. Поява гидроторакса, очевидно, зумовлено проникненням асцитической рідини через міжклітинні щілини диафрагмы.

Фибромы яєчника в деяких хворих поєднуються з миомой матки.

Диагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні віддаленій опухоли.

Лечение оперативне (видалення пухлини). Після хірургічного втручання порівняно швидко зникають асцит і гидроторакс.

Опухоли строми статевого тяжа. К цій групі відносять пухлини, які з клітин, які творяться з статевого тяжа чи мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезные клітини, текаклетки, клітини Сертоли і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина, по порівнянню коїться з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально-активным пухлин яєчника ставляться гранулезоклеточные пухлини, текаклеточные пухлини, андробластомы, пухлина Бреннера.

Гормонально-активные пухлини складають у середньому 8,9% від загальної кількості істинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активных пухлин найчастіше зустрічаються текаі гранулезноклеточные пухлини, рідше — пухлини Бреннера і андробластомы.

Гранулезноклеточная пухлина (фолликулома) виникає з гранулезных клітин фолликула або з дифференцируюшихся залишків статевих тяжей. Пухлина є гормонально-ак-тивной і продукує естрогени. Пухлина має жовту забарвлення. На розрізі солідного чи ячеистого будівлі. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних включень в яєчнику до 40 див в диаметре.

При морфологічному дослідженні ендометрію виявляються гиперпластические процеси (поліпи, железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз).

Иногда гранулезоклеточные пухлини яєчників сприяють виникненню раку эндометрия.

Гранулезоклеточные пухлини може бути як доброякісними, і злоякісними. Злоякісне перетворення гранулезноклеточных пухлин практикується в 4 — 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина — двостороннє щільною консистенції з вузлуватої поверхнею малорухливе освіту великих розмірів (більш 12 див в діаметрі). У малому тазі відзначається виражений спайковий процес. Нерідко у своїй відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазирует пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печень.

К л і зв і до а. Прояви захворювання залежать від ступеня гиперэстрогении та працездатного віку жінки. Зазвичай відзначаються болю внизу живота, збільшення його объема.

У дівчаток за цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статевий дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з’являються вторинні статеві ознаки: оволосение на лобку й у пахвових впадинах, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають зі свого розвитку більш старшому возрасту.

У молодих женшин розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореей, що змінюється ациклическими кровотечениями.

При виникненні гранулезноклеточной пухлини в постменопаузе виникають маткові кровотечения.

При гінекологічному дослідженні обрашает він увагу відсутність атрофических змін зовнішніх статевих органів, матка злегка збільшена, у сфері придатків визначається одностороннє, тугоэластическое рухливий образование.

Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на даних анамнезу, клінічної картині захворювання і виявленні пухлини яєчника. Основним додатковим методом діагностики є лапароскопія, коли він виробляється біопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологического дослідження віддаленій опухоли.

Л е год е зв і е. У молодих жінок за наявності доброякісного процесу припустимо видалення пухлини з наступним активним наглядом за хворий. У пречи постменопаузе показано видалення матки з придатками. При злоякісної гранулезоклеточной пухлини, зазвичай, виробляють повне видалення матки з придатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тиофосфамид) краще призначати в III і IV стадії ракового процесса.

П р про р зв про із. Слід ставити дуже обережно через порівняно частого злоякісного превращения.

Т е до про м, а (текаклеточная пухлина) виникає з текаткани яєчника і належить до эстрогенпродуцирующим новообразованиям.

Текомы становлять 3,8% всіх новоутворень яичника.

К л і зв і до а. Перебіг захворювання мало чому відрізняється від прояви гранулезоклеточной пухлини. Текомы творяться у похилому віці (6О років і більше). Здебільшого пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла чи овальна, консистенція плотная.

Характерным з цією пухлин є асцит, котрі можуть виникнути як із доброкачественном, так і за злокачественном перебігу заболевания.

Злокачественное протягом текомы частіше зокрема у молодому возрасте.

Д і а р зв про з т і до а. Швидке морфологічне дослідження під час хірургічного втручання дозволяє вірно знайти характер пухлини в багатьох з онкозахворюваннями та вирішити питання обсязі операции.

Л е год е зв і е. При доброкачественном характері текаклеточной пухлини видаляють придатки за поразки. При злоякісної текаклеточной пухлини виробляється повне видалення матки з придатками. В окремих хворих променеве лікування післяопераційному періоді істотно знижує число рецидивов.

Злокачественная текабластома відрізняється швидким зростом і вираженим раннім лимФогенным і гематогенным метастазированием.

П р про р зв про із. При доброкачественном перебігу процесу сприятливий, при злокачественном — сомнительный.

А зв буд р про б л і з т про м, а (аденобластома) виникає з зачатків статевої залози, з потенційно чоловічим напрямом розвитку, має маскулинизирующим властивістю. Маскулинизирующие пухлини становлять 0,4% всіх новоутворень яичников.

Принято розрізняти недиференційований, диференційований і проміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлини характерно дуже багато клітин Лейдіга, що зумовлює виражений вирилизирующий ефект. При диференційованому типі в пухлини переважають трубчасті освіти, мають клітини, подібні сертолиевым. Цей вид пухлини трапляється вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішане строение.

К л і зв і до а. Маскулинизируюшие пухлини зустрічаються у віці, та найчастіше — в 20 — 30 років і 50 — 70 років. У клінічному перебігу маскулинизируюших пухлин можна назвати період дефеминизации з наступного розвитку явищ вирилизации.

У жінок репродуктивного віку початку заболезания менструації стають рідкісними, мізерними і переходить до аменорею. Одночасно наступають атрофія молочних залоз, матки, безплідність, статура стає мужеподобным, простежується зростання волосся в очах, грудях, кінцівках. На шкірі обличчя з’являються акне, змінюється тембр голоси, він працює грубим. З’являються гіпертрофія клітора, облисіння по чоловічому типу, знижується чи зникає статевий почуття. Всі ці ознаки розвиваються протягом кілька років, рідше швидше, протягом кількох місяців. Явища дефеминизации обумовлені надлишковим освітою андрогенів (тестостерону), угнетаюших фолликулостимулирующую функцію гіпофізу, в результаті чого кількість естрогенів знижується й цим створюються умови у розвиток маскулинизации.

При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннє округлої чи овальної форми освіту розміром від мікроскопічних до 30 див діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору, з різними оттенками.

Андробластома — доброякісна пухлина, однак у 20—25% випадків піддається злокачественному перетворенню, частіше при недиффренцированном типі освіти і двосторонньому поразку яичников.

Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на характерне зникнення жіночих чорт (дефеминизация) і розвитку чоловічих (маскулінізація). У сфері придатків матки виявляють одностороннє опухолевидное рухливий освіту щільною консистенції. Важливим діагностичним методом є лапароскопія, з допомогою якої виготовляється біопсія із найбільш зміненого ділянки яичников.

В останні роки у діагностиці пухлинних процесів значної ролі стало грати ультразвукове исследование.

При морфологічному дослідженні соскоба ендометрію нерідко відзначається атрофія, котрий іноді гиперплазия слизової оболочки.

Л е год е зв і е. У молодому віці виробляють видалення пухлини. Ще замалий вплив в преі постменопаузе зазвичай вдаються до пангистерэктомии. При підозрі на злоякісний процес пангистерэктомию доповнюють резекцією великого сальника. Після відходу пухлини порушені специфічні функції жіночого організму відновлюються у самій послідовності, як і розвивалися симптоми захворювання, хоча огрубение голоси, збільшення клітора і гирсутизм можуть зберігатися всю жизнь.

П р про р зв про із. У бсиьшинстве випадків благоприятный.

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ..

Тератомы яєчників..

Дермоидная кіста яєчника належить до зрілим тератомам серед пухлин яєчників зустрічається у 8% больных.

Э т і л про р і це і п, а т про р е зв е із дермоидных кіст до нашого часу не выяснены.

К й зв і до а. Найбільш марго пухлина є у віці 20 — 40 років. Загальне стан хворий порушується рідко. Іноді відзначаються болю чи почуття тяжкості внизу живота, які виникають на великих ра змерах опухоли.

Дермоидная кіста — одностороннє, рідше двостороннє освіту серовато-беловатого кольору, з гладкою поверхностыо має великий по. подвижностыо з допомогою довгою ніжки, що створює сприятливі умови дня її перекрута.

Рост кисгы повільний, зазвичай вона сягає бопьших розмірів. При папьпации визначаються ділянки эластической консистенції, які чергуються з більш щільними. Кіста розташовується нерідко тримають у передньому зведенні. На розрізі дермоидная кіста є тонкостенное освіту, що містить сало, волосся, зачатки очей. Внутрішня поверхню гладка, у одному з ділянок можна знайти виступ — паренхіматозний горбочок, у якому нерідко знаходять зрілі тканини і рудиментарні органи (зуби, кістки і др.).

Микроскопически стінка дермоидной кісти складається з щільною, місцями гиалинизированной сполучної тканини. Внутрішня поверхню кісти або має епітелію, чи покрита циліндричним одношаровим мерцательным епітелієм. головний горбочок покритий шкірою з волоссям і сальними залозами. Під шкірою перебувають шар жировій тканини і щільна сполучна тканину з різними включениями.

Незрелая тератома характеризується наявністю елементів з дешевше диференціацією, ніж в зрілих. Вони уявляють собою перехідну стадію до тератобластомам. Ця форма пухлини чаші піддається злокачественному преврашению.

Д і а р зв про з т і до а. Виявлення рухомий кісти яєчника, церкви, розміщеної кпереди від матки, зазвичай викликає думку про можливість дермоидной кісти. Діагноз підтверджується під час операции.

Л е год е зв і е. Хірургічне. Молодий вік хворий, рідкісне рецидивирование і злоякісне перетворення дермоидной кісти дозволяють виробляти резекцію яєчника з максимальним збереженням мікроскопічно незміненої ткани.

П р про р зв про із. Слушний. Злоякісне перетворення практикується в 0,4 — 1,7% больных.

Т е р, а т про б л і з т про м, а що й год зв і до, а виникає у дитячий і юнацький віці, становлячи 2 — 2,5% всіх злоякісних пухлин яєчників. Тератобластомы багаті судинами, у зв’язку з ніж часто відзначаються крововиливу під капсулу й у товщу опухоли.

К л і зв і до а. Тератобластомы частіше зустрічаються від дівчат з астенічним статурою. Скарг хворі не пред’являють. Основним ознакою захворювання є виявлення опухолевидного рухомого освіти у малому тазі. Нерідко ніжка пухлини піддається перекруту; може бути розрив капсули. Тератобластома має щільну нерівномірну консистенцію, вузлувату поверхню. Асцит з’являється у запущеній стадії заболевания.

Метастазирование тератобластомы настає швидко й відбувається переважно гематогенным путем.

Л е год е зв і е. Оперативне — надвлагалишная ампутація матки з придатками, резекція великого сальника.

П р про р зв про із. Неблагоприятный.

Д і з р е р метрів і зв про м, а — злоякісна пухлина, возникаюшая з елементів недиференційованих гонад, зберігалися воротах яєчника з ембріонального періоду розвитку. Дисгерминома яєчника іноді є складовою незрілої тератомы, поєднуючись із хорионэпителиомой та інші злоякісними елементами терато-бластомы, Гормональної активністю не має. Дисгерминомы становлять близько 1% всех пухлин яичников.

К л і зв і до а. Пухлина зустрічається в молоді жінок віком до 30 років, переважно інфантильного статури. Більшість хворих відзначаються мізерні, рідкісні менструации.

При влагалищном дослідженні визначається одностороння рухлива пухлина щільною консистенції, з вузловий поверхнею. Дисгерминома швидко росте, і метастазирует по лімфатичним шляхах, до органів у грудній порожнині, средостения і др.

Д і а р зв про з т і до а. Розпізнавання дисгерминомы представляє великі труднощі. Поруч із клінічними ознаками захворювання (вказівку на інфантилізм) за нормальної постановки діагнозу треба враховувати наявність статевого хроматина у клітинах слизової оболонки ротовій порожнині. Якщо цих клітин менш 20%, то пухлина яєчника підозріла на дисгерминому. Зазвичай діагноз ставиться після морфологічного дослідження віддаленого препарату. При мікроскопічному дослідженні віддаленій пухлини знаходять великі округлої чи полигональной форми, з більшими на, помірковано гиперхромными ядрами і трохи пінистої світлої протоплазмой.

Л е год е зв і е. Хірургічне із наступною променевої терапією. У молодих жінок при односторонньої пухлини без ознак поширення межі враженого яєчника можна обмежитися його видаленням. При поширенні пухлини межі одного яєчника показано видалення матки з придатками із наступною рентгенотерапией. Як первинна пухлина, і її метастази добре піддаються облучению.

Прогноз. Неблагоприятный.