Ожиріння

Ожирение

Ожирение — захворювання, що характеризується надлишковим розвитком жировій тканини. Частіше ожиріння виникає після 40 років, переважно в женщин.

Этиология, патогенез. Основним чинником, що призводить до розвитку ожиріння, є порушення енергетичного балансу, що полягає в невідповідність між енергетичними надходженнями у організм та його витратами. Найчастіше ожиріння виникає внаслідок переїдання, а може відбуватися через порушення контролю витрати енергії. Незаперечна роль наследственно-конституциональной схильності, зниження фізичної активності, вікових, статевих, професійних чинників, деяких фізіологічних станів (вагітність, лактація, климакс).

Ожирение є гипоталамо-гипофизарным захворюванням, в патогенезі якого провідну роль грають виражені у тому чи іншою мірою гипоталамические порушення, що зумовлюють зміна поведінкових реакцій, особливо харчового поведінки, і гормональні порушення. Підвищується активність гипотапамо-гипофизарно-надпочечниковой системи: збільшуються секреція АКТГ, швидкість продукції кортизола, пришвидшується його метаболізм. Знижується секреція соматотропного гормону, який володіє липолитическим дією, порушується секреція гонадотропінів і статевих стероїдів. Характерні гиперинсулинемия, зниження ефективність його роботи дії. Порушується метаболізм тиреоидных гормонів і чутливість периферичних тканин до ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталами-ческое і ендокринна ожиріння. Алиментарно-конституциональное ожиріння носить сімейний характер, розвивається, зазвичай, при систематичному переїданні, порушенні режиму харчування, відсутності адекватної фізичної навантаження, часто члени однієї сім'ї або близьких родичів. Ги-поталамическое ожиріння виникає внаслідок порушення гипоталамических функцій й у з цим має низку клінічних особливостей. Ендокринна ожиріння одна із симптомів первинної патології ендокринних залоз: гіперкортицизму, гіпотиреозу, гипогонадизма. Проте за всіх формах ожиріння є у тій чи іншій ступеня гипоталамические порушення, виникаючі або первинне, або у процесі розвитку ожирения.

Симптомы, протягом. Спільним ознакою всіх форм ожиріння є надлишкова маса тіла. Вирізняють чотири ступені ожиріння і ще дві стадії заболевания-прогрессирующую і стабільну. При І ступеня фактична маса тіла перевищує ідеальну трохи більше ніж 29%, при II — надлишок становить 30−40%, при III степени-50−99%, при IV-фактическая маса тіла перевершує ідеальну на 100% і більше.

Иногда ступінь ожиріння оцінюється сьогодні за індексом маси тіла вычисляемому за такою формулою: = маса тіла (кг)/рост (м)2, за норму приймається індекс маси, що становить 20−24,9, при І ступеня — індекс 25−29,9, при II — 30−40, при III — понад 40 кримінальних.

Больные I — II ступенем ожиріння зазвичай скарг не пред’являють за більш масивному ожирении турбують слабкість, сонливість, зниження настрої, іноді знервованість, дратівливість; нудота, гіркоту в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль у суглобах, позвоночнике.

При тпоталамическом ожирении часто турбують підвищений апетит, особливо на другий половині дня, відчуття голоду вночі, жага. У женщин-различные порушення менструаль-ж>цикла, безплідність, гирсутизм, у мужчин-снижение потении. Нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стрии на стегнах, животі, плечах, пахвових впадинах, гиперпигментация шиї, ліктів, місць тертя, підвищення АТ. При апектроэнцефалографическом дослідженні хворих на гипоталамическим ожирінням виявляються ознаки поразки диэнцефальных структур мозку. Визначення экскреции 17-ОКСи 17-КС часто виявляє їх помірковане повышение.

Для диференціальної діагностики гипоталамического ожиріння і гіперкортицизму проводять малий дексаметазо-новый тест, рентгенологічне дослідження черепа і позвоночника.

При наявності спраги, сухості в роті визначають вміст цукру у крові натщесерце й в протягом двох діб, за показниками проводять глюкозотолерантный тест.

При порушеннях менструального цикла-гинекологическое дослідження, ультразвукове дослідження органів малого таза, вимір ректальной температури, інші тести функціональної диагностики.

Лечение комплексне, спрямоване на зниження маси тіла, у тому числі диетотерапию і фізичні методи лікування. Рекомендується збалансована низькокалорійна дієта з допомогою зниження змісту вуглеводів (100−120 р) й почасти жирів (80−90 р) переважно тварин при достатньому змісті білків (120 р), вітамінів, мінеральних речовин (з урахуванням енергетичних витрат). Використовують продукти з великим змістом клітковини, сприяє швидкому насиченню, прискоренню проходження їжі через кишечник. Харчування дробове, 5−6 разів у добу. Застосовують розвантажувальні дні: білкові (350 р відварного м’яса чи 500 р сиру), фруктові тощо. буд. Необхідні активний руховий режим, систематична лікувальна гімнастика, душ, массаж.

На тлі втрати маси тіла знижується основний обмін, що сприяє збереженню що надійшла з їжею енергії та зниження ефективності дієтичного лікування. Це вимагає у процесі лікування перерахунку добової калорійності їжі і збільшення рухової активності. Хворим з підвищеним апетитом призначають анорексигеиные препарати: фепранон, теронак. Курслечения трохи більше 1−1,5 міс через можливе виникнення вживання ним. У зв’язку з збуджуючим дією препаратів рекомендується застосовувати в першій половині дня. У ролі жиромобилизую-щега кошти призначають адипозин по 50 ЕД1−2 разу в добу курсами по 20−30 днів, у комбінації з мочегонными препаратами. Використовують тиреоидные препарати^{тиреоидин} до 0,3 р щодня, трийодтиронин від 20 до 100 мгк) під медичним наглядом пульсу і ЭКГ-исследования. При порушенні толерантності до вуглеводами — бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), які мають також липолитическими й почасти анорексиген-ными свойствами.

У жінок за відсутності відновлення функції яєчників тлі зниження і нормалізації маси тіла проводять медикаментозну корекцію синтетичними эстроген-гес-тагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ри-гевидон). У кількох випадках збільшення маси тіла і натомість прогес-тино-эстрогенных препаратів їх скасовують і призначають прогестерон і синтетичні гестагены. У окремих випадках ефективна терапія кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным людським гонадотропином разом із хорионическим гонадотропином. При гирсутиз-ме — антиандрогены (андрокур) в комбінації з микро^ол-лином, верошпирон.

При ожирении IV ступеня терапією вибору є хірургічні методи лікування. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного заболевания.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.