Ангіома Лімфангіома

РЯЗАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

ІМЕНІ АКАДЕМІКА И.П.ПАВЛОВА.

КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З КУРСОМ ДИТЯЧОЇ ХИРУРГИИ.

ГЕМАНГІОМА ЛИМФАНГИОМА.

РЕФЕРАТ ВИКОНАВ СТУДЕНТ.

5 КУРСА ЛІКУВАЛЬНОЇ ФАКУЛЬТЕТА.

18 ГРУПИ КОНДРАШОВ В.И.

РЯЗАНЬ 2003.

З клінічного течії і морфологічній картини наявні всі пухлини м’яких тканин діляться втричі группы:

1. доброякісні опухоли.

— гемангиомы.

— лимфангиомы.

— фибромы.

— липомы.

— невриномы.

— лейомиомы.

— рбдомиомы.

2. условно-злокачественные.

— абдомінальне і экстраабдоминальный десмоиды.

— агресивний фиброматоз.

— ембріональні фибромы.

— ембріональна липома.

— миксома.

— миксоидная липосаркома.

— гемангиоэпителиома.

3. злокачественные.

— саркома.

— рабдомиобластома.

— ангиосаркома.

— синовіальна саркома.

— не дифференцируемая фибросаркома.

— липосаркома.

— лейомиосаркома.

— злоякісна невринома…

ГЕМАНГИОМА.

Гемангіоми шкірних покровів та слизових — часто які доброякісні судинні освіти, що є 50% пухлин м’яких тканин в дітей віком. Попри свою доброякісну природу, гемангіоми мають риси клінічно злоякісного течії. Навіть точкові і невеликі судинні пухлини у новонароджених можуть виявляти бурхливий ріст, нерідко досягаючи великих розмірів. Попри можливість самозцілення і зупинку зростання гемангіоми з наступної інволюцією, подальше її протягом усе ще залишається непередбачуваним. Различают.

1. капілярні и.

2. кавернозные гемангіоми, а также.

3. змішані, містять, крім ангиоматозного, якоїсь іншої компонент.

Клиническая класифікація близька до морфологічній. Розрізняють: а) прості ангиомы на шкірі; б) кавернозные, розташовані під шкірою; в) комбіновані, мають шкірну і підшкірну частина; р) змішані, коли ангіома узгоджується з іншими пухлинами, приміром, із лимфангиомой.

Гистологическая структура капілярною гемангіоми характеризується наявністю компактних пластів дрібних капілярного типу судин, тісно прилеглих друг до друга. Стінки судин утворені базальної мембраною і 1—2 верствами эпителиоподобных клітин. У просвітку судин містяться формені елементи крові. Іноді групи судин утворюють дольки, розділені прошарками строми, багатою полиморфными клетками.

КЛИНИКА Прості гемангіоми мають червоний чи сине-багровый колір, розташовуються поверхово, чітко відмежовані, вражають шкіру кілька міліметрів підшкірного жирового шару, ростуть переважно у боку. Поверхня гемангіом гладка, рідше — нерівна, коли трохи виступає над шкірою. При надавливании гемангіоми бліднуть, але потім знову відновлюють свій колір. Кавернозные гемангіоми розташовуються під шкірою як обмеженого узловатого освіти, мягко-эластической консистенції і полягає з різного розміру полостей-каверн, наповнених кров’ю. Виглядають як опухолевидного освіти, що виходить із підшкірного жирового шару, вкритого незміненої чи цианотичной нагорі шкірою, зі зростанням судинної пухлини шкіра набуває сине-багровый колір. При надавливании гемангіома спадается і блідне (внаслідок відпливу крові), при плачу, лементі і кашлю дитини зростає й напружується (эректильный симптом виникає внаслідок припливу крові). При кавернозных гемангиомах шкіри зазвичай чітко виявляється симптом температурної асиметрії - судинна пухлина навпомацки гаряче оточуючих здорових тканин. Комбіновані гемангіоми є поєднання поверхневою і підшкірній гемангіом (проста і кавернозная). Виявляються клінічно в залежність від комбінування і переважання тій чи іншій частини судинної пухлини. Змішані гемангіоми складаються з пухлинних клітин, що виходять з судин і інших тканин (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома та інших.). Зовнішній вид, колір і консистенція визначаються входять до складу судинної пухлини тканями.

Гемангиомы, зазвичай, виявляють відразу після народження дитини (87,3%) чи перші місяці життя. У дівчаток гемангіоми зустрічаються в 70%. Пухлина може розташовуватися будь-якою ділянці тіла, дуже рідко у внутрішні органи — печінки, легких, мозку, кістках. Проте переважна локалізація (до 80—83%) — верхня половина тіла, включаючи голову і шею.

В процесі своїм розвитку гемангіоми можуть изъязвляться і запалюватися. Іноді внаслідок цих проявів ангиомы також можуть піддаватися зворотному развитию.

Грозным ускладненням течії гемангіом є кровотечі. Зазвичай вони спостерігаються в дітей із великими і глибокими комбінованими ангиомами в результаті виразки чи запального процесу, причому зупинка кровотечі може супроводжуватися досить великими труднощами. Іноді буває необхідно екстрене оперативне вмешательство.

При розташуванні изъязвленной судинної пухлини у сфері губ порушувався акт ссання, у сфері носа, особливо коли пухлина заповнювала повністю носовій хід, — акт дихання. Виразка гемангіоми у сфері зовнішніх статевих органів, особливо в дівчаток, викликало сильну біль, і печіння, що важко відбивалося спільною для стані. Перебіг Перебіг патологічного процесу може бути розділено на 3 группы:

— швидкий рост.

— повільний рост.

— відсутність зростання. До першої групи зараховуємо гемангіоми, які мають спостерігався бурхливий ріст судинної пухлини як у площі, і у висоту та глибину. Це було відзначено в основної маси хворих до 6-месячного віку. При великих і глибоких гемангиомах складної анатомічної локалізації бурхливий зростання пухлини простежується й у трішки старшому віці. Друга ж група характеризується повільним збільшенням гемангіоми площею відповідно зростанню дитину чи трохи швидше, і навіть помірним вивищенням над рівнем шкіри чи поширенням на підшкірну клітковину. Помічено, що відбулося після першого півріччя життя дитини зростання гемангіом сповільнюється, крім великих і глибоких судинних пухлин складної локалізації. У третю групу об'єднувалися гемангіоми, які мають був зазначено помітних змін ні з бік їх збільшення, ні з бік зниження. Відсутність розвитку і зворотний розвиток спостерігаються лише за простих гемангиомах невеликих розмірів, що є на «закритих «ділянках тіла дитини старших року. Характер течії захворювання протягом існування гемангіоми може змінюватися, що залежить від виду судинної пухлини, локалізації й Бессарабської площі поразки, і навіть віку хворого. Методи обстеження 1. Традиційні - анамнез, огляд, пальпация і аускультация.

2. Визначення площі гемангиом.

3. Лабораторна діагностика є основним методом для діагностики синдрому Казабаха — Мерритт, у якому існує поєднання активно зростання гемангіоми з порушенням згортання крові й тромбоцитопенией — від 30×10 9 до 100×10 9 на 1 л крові. Збільшення кількості тромбоцитів свідчить про ефективність проведеного лечения.

4. Ультразвукове дослідження (визначення глибини поширення пухлини і розрахунок обсягу освіти з формулі; визначаються анатомотопографічні особливості розташування, структура пухлини, вимір швидкості кровотоку в периферичних посудинах і паренхиме гемангиомы).

5. Ангіографія (обов'язкова під час обстеження хворих на великими і глибокими гемангіомами привушної області вивчення джерел постачання та варіантів кровопостачання пухлини, ангиоархитектоники, стосунки з оточуючими тканинами та великими судинами, визначення швидкості кровотоку, а також і диференціальної діагностики між гемангіомою та інші судинними аномалиями).

Показания до початку лікування Визначення показань до початку лікування гемангіом в дітей віком має важливе значення щоб одержати його кінцевого результата.

ЛІКУВАННЯ При виборі характеру лікування необхідно враховувати таке: 1. Уроджений характер захворювання — в багатьох хворих (93%) гемангіоми спостерігалися при рождении.

2. Пухлинна природа захворювання, яка пояснюється високої митотической активністю у клітинах судинної опухоли.

3. Доброякісність патологічного процесу, який дає деяких випадках (6,7%) спонтанну регресію гемангиом.

4. Клінічно злоякісне протягом гемангіом, що веде до виникненню значних функціональних і косметичних порушень при інтенсивному зростанні судинної опухоли.

Свідчення до початку лікування гемангіом шкіри в дітей |Безумовні |Умовні | |швидке зростання гемангіоми |кровотеча і виразка | |широту поразки |можливість спонтанної | | |регресії | |ранній вік дитини |недоношенность | |локалізація гемангіоми у сфері голови| | |і шиї | |.

За наявності безумовних показань лікування слід починати відразу ж потрапити, як лише встановлено діагноз гемангіоми. За наявності умовних показань вирішення питання початку лікування зазвичай визначається індивідуально, відразу чи ж після нетривалого контролю над хворим. Відзначено, що з недоношених дітей гемангіоми зростають у 2−3 разу швидше, ніж в доношених. Недоношенность дитини перестав бути протипоказанням для раннього лікування. Вичікувальна тактика можлива буде лише тоді, коли проста гемангіома не причина серйозного косметичного дефекту і спостерігаються ознаки спонтанної регресії, що виражаються в уплощении і побледнении судинної пухлини. Коли досить складно визначити, як поводитиметься гемангіома в подальшому — зникне вона безслідно чи, продовжуючи зростати, викликає дуже серйозні косметичні і функціональні порушення, необхідно лікування. Доцільніше ліквідувати невелику гемангиому в дитини перших місяців життя, коли її технічно нескладне труднощів, ніж чекати кілька років з думкою їхньому мимовільна зцілення, що може і наступити. Лікування гемангіом в дітей віком здебільшого слід починати як можна раніше, відразу після встановлення діагнозу. Найбільш результативно лікування гемангіом у перших тижня і місяці життя ребенка.

ЗАВДАННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ГЕМАНГІОМ ЗОВНІШНІХ ПОКРОВІВ У ДЕТЕЙ.

— припинення зростання гемангиом,.

— ліквідація пухлинного процесса,.

— досягнення найкращого функціонального і косметично вигідного результату. Хірургічне лікування Нині частка хірургічного методу лікування гемангіом, включаючи пухлини складної анатомічної локалізації, не перевищує 1% на рік. Але залишається група дітей, котрим хірургічне лікування є доцільним. Хірургічне лікування показано при глибоко розташованих судинних пухлинах, коли можна видалити гемангиому повністю, не більше здорових тканин, без значного косметичного шкоди. Оперативний метод лікування гемангіом доцільно використовувати й у випадках, коли застосування інших засобів лікування представляється явно неефективним. Хірургічний метод можна використовувати й при зрілих формах гемангіом, які закінчили свою диференціювання. Операція як корригирующий метод то, можливо показано випадках надлишку шкіри дома великий туберозной гемангіоми, котру піддали повного спонтанного регресу. Променева терапія Променевому лікуванню підлягають гемангіоми складних анатомічних локалізацій, в першу чергу пухлини таких областей, де інші методи лікування неможливо використовувати, наприклад область орбіти чи ретробульбарного простору. Променева терапія показано також за простих гемангиомах великої площі. Для лікування гемангіом застосували короткодистанционная рентгенотерапія. Разові осередкові дози опромінення становили від 0,8 до 1,6 Грн, залежно від його віку дитини; сумарні осередкові дози доводили до 2−8 Грн. Опромінення проводилося окремими фракціями з інтервалами від 2−4 тижнів до 2- 6 місяців, до появи симптомів регресії, аналогічної природною. Диатермоэлектрокоагуляция Диатермоэлектрокоагуляции підлягають лише невеликі, точкові гемангіоми і ангиофибромы у випадках, коли пухлина міститься у областях, недоступних іншому методу лікування. Кровотечі, що є особливістю клінічного течії ангиофибром, також можна вважати показанням до электрокоагуляции. Электрокоагуляцию великих і глибоких гемангіом застосовувати годі було. Склерозирующая терапія Склерозирующее лікування показано при невеликих, глибоко розташованих судинних пухлинах складної локалізації, особливо в лікуванні невеликих кавернозных і комбінованих гемангіом обличчя і кінчика носа. Для ін'єкцій використовується 70% спирт. При комбінованих гемангиомах спочатку проводиться кріогенне чи СВЧ-криогенное лікування для загибелі поверхневою частини пухлини, та був склерозирующую терапію. Недоліками склерозирующей терапії є болючість і тривалість лікування. Перевага ін'єкціях терапії над іншими консервативними методами лікування залежить від її простоті, що робить його особливо цінним. Найважчим ускладненням і косметичним дефектом після склерозирующего лікування гемангіом привушної області були парез лицьового нерва і параліч мімічної мускулатури, що спостерігалися в хворих. Хоча це ускладнення зустрічається нечасто, його тяжкість змусила нас шукати нові, і більш результативні методи лікування гемангіом привушної області. Важким косметичним і функціональним ускладненням після склерозирующего лікування гемангіом є ускладнення у сфері грудної (молочної) залози у дівчаток. Зменшення її розмірів, деформація і відсутність внаслідок загибелі її зачатків під час лікування, були в 10% випадків всіх гемангіом даної локалізації, у яких проводиться склерозирующее лікування. Гормональне лікування Однією з методів лікування великих гемангіом зовнішніх покровів в дітей віком є гормональне лечение.

Критерии лікування гормонами.

1. складність, тобто критична локализация,.

2. широту поражения,.

3. швидке зростання гемангіоми и.

4. поєднане поразка судинної пухлиною різних анатомічних областей Гормональне лікування проводиться преднизолоном по 4−8 мг на 1 кг ваги дитини. Добова доза преднізолону в таблетках ділиться на 2 прийому: в 6 годині ранку дитина отримував 2/3 дози, о 9-й годині ранку — 1/3 дози. Препарат приймається через день без зниження дозування. Тривалість курсу лікування 28 днів. За необхідності через 6−8 тижнів курс лікування повторюється за тією ж методиці. Гормонотерапія є досить результативним методом лікування гемангіом, однак за високої його ефективності (98%) бажаного косметичного результату досягти практично неможливо. Тільки в 2% дітей гемангіоми вдається повністю вилікувати з допомогою гормонотерапії. Але слід нехтувати даним методом, оскільки він чудово зупиняє зростання судинної пухлини, що особливо важливо під час лікування великих і складних гемангіом. Це дозволяє хірургу як виграти час, але й отримати хороший лікувальний ефект. Долечивание гемангіом після гормонотерапії іншими методами дозволяє нам розв’язати лише косметичні проблеми. Отже гормональна терапія гемангіом як самостійний, а й допоміжний метод лікування. Гормонотерапія при синдромі Казабаха — Мерритт в дітей віком дає як хороший онкологічний і функціональний, а й терапевтичний результат, що зумовлює нормалізації аналізів крові. Отже, гормональну терапію при синдромі Казабаха — Мерритт (в дітей із гемангіомами може розвинутися тромбоцитопения, обумовлена скупченням і загибеллю тромбоцитів в судинної пухлини) необхідно розглядати, як основний метод лікування даної патологии.

Криогенное лікування Широке застосування локального низькотемпературного впливу пов’язані з використанням спеціальних апаратів і кріогенних систем, що дозволяє розширити можливості методу. Завдяки такою важливою властивостями, як безболісність, відсутність кровотечі і помітної загальної реакції організму, чітка демаркація вогнища локального охолодження робить кріогенний метод дуже на місце дитячої хірургії та обумовлює його стала вельми поширеною при лікуванні гемангіом. Криогенному лікуванню підлягають все прості гемангіоми невеличкий площі, будь-який локалізації і у будь-якому віці дитини. Для лікувального впливу застосовується апаратний кріогенний метод, де у ролі хладагента використовується рідкий азот з температурою кипіння -196оС. Зазвичай, це амбулаторний спосіб лікування без істотні матеріальні витрат. Оптимальна тривалість криовоздействия — 20−25 з для гемангіом, розміщених на шкірі, і 7−10 з для гемангіом, локализующихся на слизових оболонках. Загальна площа криовоздействия має перевищувати 10 см². СВЧ-криогенное лікування Попереднє мікрохвильове (НВЧ) опромінення області, підлягає заморожуванню. Показанням до проведення СВЧ-криогенного методу лікування служило наявність кавернозных і комбінованих гемангіом з вираженої підшкірній частиною, частіше — складної локалізації, які чинять спротив чи ні піддаються лікуванню іншими способами незалежно від його віку дитини. Нерідко також є доцільним СВЧ-криогенное лікування за індивідуальними показанням (новонароджений дитина і щодо великий обсяг пухлини). Методика СВЧ-криодеструкции є простою, проводиться в амбулаторних умовах і вимагає анестезії. Область гемангіоми облучалась СВЧ-полем з допомогою контактного випромінювача із наступною негайної криодеструкцией автономним апаратом для локального заморожування, розробленим з нашого клініці. Вибір режиму опромінення і апарата для опромінення залежав від обсягу гемангіоми і висоти її над рівнем шкіри. Великі i глибокі гемангіоми складної анатомічної локалізації Використання рентгенангиографии у діагностиці великих і глибоких гемангіом дозволило знайти, що у всіх без винятку випадках до основному масиву пухлини підходить великий артеріальна стовбур аномального будівлі, який досі живить судинну пухлина та що її бурхливий ріст, який дає успішно використовувати методи консервативного і хірургічного втручання і перешкоджає повної регресії пухлини. З даних в клініці було розроблено концепцію лікування великих і глибоких гемангіом складної анатомічної локалізації. Основні складового цю концепцію таковы:

— обов'язкова ангиография.

— емболізація опухоли.

— кріогенне, СВЧ-криогенное, локальна гіпертермія, комбіноване чи інший лікування. При простих гемангиомах найдоцільніше використовувати кріогенний метод, оскільки у змозі гарантувати повний успіх лікування та профілактики досконалий косметичний результат. При лікуванні простих гемангіом великої площі гормональна і променева терапія є методами вибору, у яких можна отримати хороший лікувальний ефект, а застосування інших засобів дозволяє домогтися кращого косметичного результату. При кавернозных і комбінованих гемангиомах найефективніші склерозирующий, хірургічний і СВЧ-криогенный методи. При великих і глибоких гемангиомах привушної області ефективно комплексне лікування, у тому числі у собі обов’язкову ангиографию і эмболизацию пухлини. Іноді при лікуванні цієї групи хворих використовуються НВЧкріогенний метод і гормональний, рідше — склерозирующий, кріогенний і променевої, але не застосовувати хірургічне видалення пухлини і электрокоагуляцию.

ЛИМФАНГИОМА Лимфангиома — доброякісна пухлина вродженого характеру, мікроскопічна структура якої нагадує тонкостінні кісти різних розмірів — від вузликів діаметром 0,2— 0,3 див до великих утворень. Лимфангиомы зустрічаються значно рідше, ніж гемангіоми, і вони становлять приблизно 10—12% всіх доброякісних новоутворень в дітей віком Патоморфологическая і клінічна класифікація переважно збігаються. Розрізняють прості лимфангиомы, кавернозные і кистозные.

Простая Лимфангиома є розростання лімфатичних судин органічних ділянок шкіри підшкірній клетчатки.

Кавернозная Лимфангиома є найчастішою формою, що спостерігається у дітей. Структура її представлена нерівномірно наповненими лімфою порожнинами, освіченими з сполучнотканинною губчастої основи, що містить гладкі м’язові волокна, эластический каркас й дрібні лімфатичні судини, вистелені эпителием.

Кистозная Лимфангиома то, можливо представлена однієї або безліччю кіст величиною від 0,3 див до розміру голови дитини, що потенційно можуть повідомлятися між собою. Внутрішня поверхню кіст вистелена ендотелієм, а стінки містять щільну сполучну тканину. Можуть існувати перехідні елементи лімфа нгиом, одна форма може поєднуватися з другой.

Лимфангиомы найчастіше виявляють відразу ж життя дитини (до 90%), рідше у перших 2—3 року. Локалізуються вони там, де бувають скупчення регионарных лімфатичних вузлів: в пахвової області, на шиї, щоках, губах, мові, пахової йбласти, рідше у сфері кореня брыжейки, забрюшинном просторі, средостении. Зростають лимфангиомы щодо повільно, частіше одночасно зі зростанням дитини, а часом лимфангиомы різко збільшуються незалежно від возраста.

Клиника і діагностика. Проста лимфангиома є потовщення шкіри, злегка горбисте, нерезко окреслений, зазвичай, з низькою підшкірній частиною. Іноді на шкірі спостерігаються розростання елементів лимфангиомы як невеликих вузликів. Поверхня лимфангиомы може бути кілька вологій (лимфорея).

Кавернозная лимфангиома. определяется наявністю припухлості, нерізким обрисам, м’якої консистенції. Часто відчувається флуктуація. Шкіра може бути спаяна із заснуванням, але з змінена чи мало змінена. При надавливании пухлина може стискатися, потім повільно наповнюватися знову. Смещаемость пухлини незначна. Зростання досить повільний. Найбільш характерна локалізація кавернозных лимфангиом — шия, околоушная область, щоки, мову, губи. Дуже характерні часті запальним процесам, що розвиваються в лимфангиоме. Іноді внаслідок запалень лимфангиома спиняє зростання і навіть исчезает.

Кистозная лимфангиома є еластичне освіту, вкрите розтягнутої шкірою, яка, зазвичай, не змінена. Зазначається чітка флуктуація. Іноді через истонченную шкіру просвічує синювате освіту. При пальпації можна вловити нерівності стінок кіст. Найбільш ці лимфангиомы зустрічаються на шиї (причому друга пухлини може перебувати у средостении як «клепсидри»). У цьому доцільно виконувати рентгенографію грудної клітини з виявлення вузла пухлини такий локалізації. Кистозные лимфангиомы ростуть досить повільно, але за своє зростання можуть здавлювати судини, нерви, а при розташуванні поблизу трахеї і стравоходу — ці органи, що потребує часом екстрених оперативних вмешательств.

Диагноз лимфангиомы бракує труднощів. Клінічна картина досить характерна, тим щонайменше для уточнення діагнозу, а частіше для уточнення анатомічних варіантів розташування пухлини виконують лимфографию. Для цього пухлина пунктируют і запроваджують водорастворимое контрастне речовина 10— 20% концентрації. По виконанні дослідження контрастне речовина видаляють та порожнині, куди вводилося контрастне речовина, промивають изотоническим розчином хлориду натрію. Рентгенівські знімки виконують у двох проекціях, що дозволяє уявлення розташування і анатомічних взаємовідносинах опухоли.

Дифференциальный діагноз лимфангиомы проводять із бранхиогенными кистами шиї, кистами із залишків щитовидно-подъязычного протока, дермоидами, спинномозговыми грижами, липомами, тератомами, лимфаденитами шиї. По уважному огляду хворого допомагає розрізнити перебіг цих захворювань. Шийні кісти розташовуються по середньої лінії, не досягають великих розмірів, пов’язані з трахеєю і трохи зміщуються при ковтанні. Бранхиогенные кісти розташовуються краєм грудиноключично-сосцевидной м’язи. Дермоиды поодинокі, щільною консистенції, чітко відмежовані, частіше правильної округлої форми, без тенденції швидкого зростанню. Запальні зміни у лімфатичних вузлах характеризуються отечностью, гіперемією, хворобливістю, підвищенням місцевої температури. Ліпоми звичайно флюктуируют, мають нечіткі кордону, шкіра з них не змінена. Дуже важливий диференціальний діагноз зі спинномозговыми грижами, які розташовуються суворо медиально, не виявляють тенденції до підвищення, частенько супроводжуються від неврологічних розладами різною рівня виразності. При рентгенографії виявляється порок розвитку хребців. Від крестцово-копчиковой тератомы лимфангиому відрізняють м’якість консистенції, наявність флуктуації, просвечивающаяся через шкіру рідина. Використання для уточнення діагнозу рентгенографії дає змоги виявити включення, характерні для тератомы і спостережувані при лимфангиомах. Лікування лимфангиомы переважно хірургічне. Однак у окремих випадках, при невеликих лимфангиомах, локализующихся у сфері носа, губ, привушної області, проводять склеро-зирующую терапію, як із гемангиомах. Хірургічне лікування залежить від иссечении лимфангиомы не більше неизмененных тканин. Такі втручання легше здійснюються при кистозных лимфангиомах. Кавернозные лимфангиомы часто поширюються в межфасциальные простору, бувають спаяні з оточуючими органами і тканинами, та його повне висічення який завжди можливо. У таких випадках решта ділянки лимфангиомы прошивают шовковими чи капроновими нитками. Дуже ефективною є високочастотна коагуляція (электрокоагуляция) решти ділянок пухлини у плані запобігання рецидивирования. Іноді для доліковування використовують склерозирующую терапію. Рідше застосовують відсмоктування вмісту пухлини у вигляді пункції. Такий .спосіб лікування понад раціональний у новонароджених за наявності великих лимфангиом на шиї, коли утруднені подих, ковтання, ссання. Це дозволяє тимчасово поліпшити стан хворого й підготувати його до операции.

Лимфангиомы, підвладні запальним процесам, лікують по загальним принципам лікування хворих на гнійними процесами. Лимфангиому розкривають, дренируют. Іноді внаслідок запального процесу лимфангиома може значно зменшитися і навіть зникнути. Оперативне лікування проводять за стиханию запального процесу. Озлокачествление лимфангиом не спостерігалося. Оперативні втручання з приводу лимфангиом виконуються якщо ні екстрених показань, оперувати дітей після першого півріччя жизни.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ.

1. «Педіатрична онкологія» Л.Дурнов.

2. Ісаков «Хірургічні болезни».

3. internet / «лимфангиомы у детей».