Хвороби ободової кишки

ТЮМЕНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ З КУРСОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ.

Асистент кафедри госпітальної хирургии.

Кандидат медичних наук.

МАХНЄВ ВОЛОДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ.

ХВОРОБИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Методичне пособие.

Для лікарів і медичних вузов.

Тюмень 1998 г.

Захворювання ободочной кишки є порівняно частої патологією і відповідно до сучасних дані 1000 населення припадає 1 хворий. Так було в Н.И.И. проктології щорічно отримують стаціонарну допомогу 2500 з онкозахворюваннями та консультативну 15 000 хворих із різними ураженнями товстої кишки. У з 60 млн. жителів старше 40 років патологія цього важливого органу виявлено у 6000 млн., а Англії з 10 000 хворих, 11, а ФРН з 10 000 — 10. Коли ж врахувати, що багато питань порушеної нами теми далекі від своєї остаточного рішення, стає очевидним актуальність і її вивчення. Хвороби ободочной кишки містять у собі коло захворювань: неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, ішемічний коліт, полипоз, дивертикулез, амебна і бактеріальна дизентерія, рак, актиномікоз і др.

Однак на цей час виходячи з клінічних і морфологічних критеріїв виділяють дві основні нозологические форми — неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона, які представляють жодну з серйозні проблеми в гастроентерології. Ці захворювання сотні тисяч чоловік, позбавляючи їх працездатності і загрожуючи їхньому життя. На зазначеної патології ми зупинимося докладно, інші розберемо у плані диференціальної диагностики.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

Серед численних теорій запропонованих до пояснень Н.Я.К., в час приваблюють уваги переважно три: інфекційна, психогенна, і иммунологическая.

1. На користь інфекційної теорії свідчить гостре початок захворювання, висока температура, реакція крові, запальні зміни у кишечнику, перенесена дизентерія в анамнезі, тобто. зізнавалася провідна роль мікроорганізмів, проте роботами НДІ проктології показано, що інфекційний чинник не грає первопричинной ролі, хоча йому належить важлива роль розвитку захворювання, т.к. кількість умовно-патогенною флори у період загострення збільшується у сотні разів. Ця обставина веде до підвищення продукованих мікробами протеолітичних ферментів, продуктів метаболізму, які мають місцеве токсично впливає і всмоктавшись до крові, сприяють розвитку інтоксикації і алергізації организма.

2. Близько 50 років як розв’язано Муррау запропонував психогенную теорію виникнення Н.Я.К. З того часу багато авторів підкреслюють незрілість особистості хворий, помисливість, підвищену образливість, навязчивие страхи, емоційну лабільність, відособленість, Така характеристика хворих Н.Я.К. явно перебільшена. Доведено, що психогенні чинники грають роль виникненні захворювання, але частіше простежується зворотна залежність — психічні розлади як внаслідок важкого заболевания.

3. Останнім часом дедалі більша увага приваблює уявлення о.

Н.Я.К. як про аутоиммунном захворюванні, де роль пускового механізму виконує поразка товстої кишки, мікробне чи дизентерийное, при неповноцінності системи імунологічного гомеостазу, унаслідок чого, лімфоцити перестають розрізняти «свое».

-«чуже» та питаннями спрямовують свою дію як усунення нежиттєздатних тканин, а й у здорові, викликаючи прогресування процесу після усунення пускового механізму. На користь цієї теорії кажуть що циркулюють у крові антитіла до клітинам слизової оболонки товстої кишки, ефект від участі лікування стероїдними гормонами та розвитку таких системних ускладнень, як афтозный стоматит, вузлувата еритема, гангренозная пиодермия та інших. Н.Я.К. образно называют.

" «затяжним септическим эндокардитом товстої кишки».

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМИЯ.

Патологічну анатомію Н.Я.К. старанно вивчив Морсон 1968;го г.

Автор отметил:

1. Макроскопічні зміни на серозної оболонці кишки зустрічаються лише за важких, бурхливо прогресуючих формах як гиперемии.

2. Кишка стає коротше, вигини її закруглені, а діаметр просвітку зменшується, якщо перебігу процесу довжина товстої кишки може скоротитися наполовину.

3. Раннім симптомом є звуження ампули пряма кишка. Нерідко така пряма кишка має вигляд ригидной вузької трубки, у якому неможливо запровадити палец.

4. Слизова пряма кишка з усього периметру покрита виразками, отечна, кровоточива при легкому дотику до неї тубуса ректоскопа.

5. Під час огляду ободочной кишки із боку слизової серед виразок виявляються, виступаючі над рівнем слизової оболонки полиповидные освіти (псевдополипы), форма й розмір яких разнообразна.

При великих і глибоких виразки всю товсту кишку можна як один гігантський гангренозно змінений апендикс, наявність будь-якої миті загрожує перфорацією у вільний черевну порожнину. Для Н.Я.К. характерно тотальне поразка всієї товстої кишки, Не тільки її слизового і подслизистого слоев.

КЛІНІЧНА КАРТИНА.

Клінічна картина Н.Я.К. вирізняється великим різноманіттям, але він багато чому визначається ступенем поширення патологічного процесу у ободочной кишці. Тому доцільно по анатомічного ознакою виділити три основні форми Н.Я.К.:

1. Проктит чи проктосигмоидит.

2. Лівосторонній колит.

3. Тотальний колит.

Проктит чи проктосигмоидит становить 25%, поразка обмежена лише прямою кишкою або ж прямий і сигмоподібної. Клінічно проявляється ректальным синдромом, провідним ознакою якої є тенезмы, кал залишається оформленим з додатком слизу і гною. Це форма захворювання протікає легко, загальний стан страждає мало, але за тривалому невпинному бігові призводить до невротизації і астенизации больного.

Клінічна картина і при лівосторонньому Н.Я.К., який зустрічається 64% випадків, протікає як среднетяжелая форма. Стілець рідкий до 10−15 разів у добу з рясним виділенням крові й гною, з наявністю загальних симптомів: блідості шкірних покровів, зменшенням маси тіла, субфибрильной температурою, порушенням гемопоэза, дефіцитом белка.

Тотальний коліт є у 11% випадків, протікає як важка форма захворювання з яскравими місцевими і загальними проявами з ознаками сепсису і діареї, стілець до 20−40 разів у добу. Різке зниження маси тіла. По образним висловом Барген «ці хворі знають усі громадські убиральні шляхом свого щоденного маршрута».

Слід особливо зупинитися ось на блискавичної формі захворювання, дає дуже великий відсоток смертей, до 75%. На щастя такий її варіант Н.Я.К. трапляється не часто і як 1−4%. Захворювання відразу ж потрапляє починається з важкою діареї. У випорожненнях дуже багато кровоносних згустків, гною і слизу. Випорожнення мають вид м’ясних помиїв. Температура тіла 39−40о, різка загальна слабкість, анемизация, дегитратация організму, обличчя хворого набуває страдницького вираз з глибоко запалими очима. Хворі швидко впадають у коматозний стан внаслідок наростаючою інтоксикації і часто, вже 2−3 діб настає смерть, у зв’язку з що виникли в організмі необоротними изменениями.

Необхідно розрізняти хронічну рецидивирующую і хронічну безперервну форми. Хронічна рецидивирующая форма характеризується певної циклічністю — зміною загострень і ремиссий зі зворотним розвитком всіх симптомів. Надалі настає прогресування процесу, рецидиви захворювання стають важкішими, ремісії коротшими. При хронічних формах з безперервним течією відзначається постійне прогресування хвороби. Безперервна форма захворювання, зазвичай, практикується в хворих на тотальним поразкою товстої кишки разом й характеризується важчим течением.

ДІАГНОСТИКА Н.Я.К.

При гострих і тяжких формах Н.Я.К., передусім, впадає правді в очі анемизация, зневоднення, виснаження і сухість шкірних покровів в хворих. При пальпації живота болючість у процесі товстої кишки, іноді напруга черевних м’язів чи, навпаки, здуття живота. Під час огляду в анальної області нерідко виявляються тріщини, параректальные свищи чи абсцессы. Нарушается водно-электролитный обмін із утратою калію, натрію і хлоридів, що клінічно адинамией, парезами і параличами периферичних нервів, серцевої недостатністю, паралітичної непролазністю, коматозним станом. З’являється дефіцит білка з диспротеинемией з допомогою зниження альбуминовых фракцій та зростання глобулиновых. Гиперлейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарной формули вліво, прискорене РОЭ. Оскільки Н.Я.К. майже завжди починається з поразки пряма кишка ректороманоскопия визначальний дослідженням. Бакон запропонував виділяти чотири стадії змін — у прямий кишці з урахуванням їхньої нарастания:

1 стадія — слизова гиперемирована, незначна контактна кровоточивість від тубуса ректоскопа.

2 стадія — слизова оболонка отечна, гиперемирована, пухка, різка контактна кровоточивость.

3 стадія — в слизової видно дрібні, пшенообразного виду абсцеси, окремі вскрывающиеся і місці видно різного розміру глибокі язвы.

4 стадія — слизова оболонка з великими виразками, має вигляд поїденого міллю килима, «дірява на цей вид», різко кровоточива, місцями видно псевдополипы. У просвітку кишки кроваво-слизисто-гнойный экссудат.

При поширенні процесу межі ректоскопа, велику допомогу у оцінці поширеності процесу надає колоноскопія, за необхідності взяття біопсійного матеріалу зі різних ділянок товстої кишки, т.к. колоноскоп можна навести до илеоцикального кута. Важливим методом дослідження є іригоскопія, що дозволяє визначити довжину кишки, ступінь сглаженности печіночного і селезінкового кутів, зникнення гаустраций. На иррогограммах вся товста кишка або тільки частину їх має вигляд ригидной вузької трубки (симптом водогінної трубки). Іноді помітні виразки і псевдополипы.

УСКЛАДНЕННЯ Н.Я.К.

Ускладнення Н.Я.К. поділяють на дві основні групи: місцеві й системніші. До перших относят:

1. Перфорація товстої кишки. Перфорація може статися у вільну черевну порожнину або бути прикритої. У першому випадку, і натомість вже наявних болю, з’являються сильніші болю, захисне напруга м’язів передній черевної стінки, симптоми роздратування очеревини, тахікардія, колапс, На оглядової рентгенограммесерп газу під діафрагмою. Що стосується прикритої перфорації, клінічна картина має. З іншого боку, клінічна картина то, можливо стертою в хворих що у гранично жалюгідному стані. У разі надають значення раптового погіршення стану хворого. Треба пам’ятати, що перфорації може бути множинними. Перфорації нерідко передує гостра дилатация ободочной кишки. Лікування перфорації лише хірургічне. Показано субтотальная колэктомия чи проктоколэктомия. Нині залишено операція ушивания перфоративного отвори і проксимальній декомпрессии.

6. Гостра токсична дилатация товстої кишки — грізне осложнение.

Н.Я.К., патогенез якого недостатньо ясний. Останнім часом надають певне значення дегенеративним змін у нервовом’язовому апараті стінки товстої кишки і дефіциту в організмі калію. Вирізняють три ступінь розширення товстої кишки:

1 ступінь — діаметр кишки сягає 8−10 см.

2 ступінь — діаметр кишки від 10 до 14 см.

3 ступінь — діаметр 14 див. і более.

Перша ступінь розширення, зазвичай, потенційно поправна, при 2 ой і трьох їй створюється загроза перфорації. Летальність становить 30%.

У клінічній картині переважає симптоми важкої загальної інтоксикації, здуття життя й асиметрія черевної стінки, припинення чи зменшення діареї. На оглядових рентгенограммах черевної порожнини виявляється різке розширення всієї чи ділянки товстої кишки, частіше поперечно-ободочной.

Перша ступінь розширення підлягає консервативної терапії. Друга й третя за відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6−24 год., підлягають операції. Показана субтотальная колэктомия чи проктоколэктомия.

4. Масивне кишкове кровотеча — розвивається у 3% наблюдений.

Домішка крові в випорожненнях є домінуючою симптомом Н.Я.К.

Під масивними кровотечами слід розуміти прогресивно наростаючі явища анемії, які диктують необхідність підтримки життя хворого переливання 1−2 літрів крові на добу. Найчастіше масивні кишкові кровотечі припиняються спонтанно або під впливом гемостатической терапії. У 1−5% випадків хворим показано операція субтотальной колэктомии чи проктоколэктомии.

5. Стриктуры товстої кишки — розвиваються о 9-й% спостережень, нерідко до ступеня повної непрохідності кишечника. Практичне значення цієї ускладнення велике, у перших, стриктуры різко погіршують протягом основного захворювання, у -других, можуть прийматися за злоякісне новоутворення. Діагностичні труднощі вирішує гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Оперативне втручання показано при розвитку кишкової непрохідності, при прогресуванні основного процесса.

5.Рак товстої кишки і натомість Н.Я.К. може розвинутися в 3% випадків, небезпека захворіти на рак товстої кишки в хворих Н.Я.К. в партії 11 разів більше, ніж в здорових людей. Однією із найбільш характерних рис раку, що розвивається і натомість виразкового коліту, є надзвичайно поганий прогноз його, у зв’язку з переважанням низкодифференцированных форм і труднощів диференціальної діагностики. Своєчасно рак і натомість виразкового коліту стає більш, ніж у 50% спостережень. Характерною ознакою такого раку є первинна множинність пухлин. Небезпека захворіти на рак через 10 років основного процесу становить 4%, через 25 років — 41%.

До системним ускладнень відносять афтозні стоматити, вузлувату эритему, иридоциклиты, ириты, артрити, ревматоїдного типу, гангренозную пиодермию, гепатит, пиелонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ.

Консервативне лікування показано більшості хворих, лише 15% випадків постає питання оперативному втручанні. Останнім часом найбільшого ефекту вдається домогтися призначенням препарату салазоперина та її численних аналогів: салазоперидина і салазоперидазина тощо. Курс лікування 3−4 тижня. Протипоказаний при лейкоцитах нижче 4000. З іншого боку, серед обов’язкових призначеньпереливання цільною крові, плазми, вітамінотерапія, корекція электролитных порушень сну і кислотно-лужної стану. Призначення стероидных гормонів показано при:

1. блискавичної формі Н.Я.К.

2. системних осложнениях.

3. важких поширених ураженнях, коли операція противопоказана.

4. Колапс, шоке.

З огляду на, що на даний час Н.Я.К. відносить до розряду аутоімунних захворювань, невід'ємною частиною лікування хворих на на дану патологію є проведення экстракорпоральных методів детоксикації, як-от плазмоферез, гемосорбция, лимфосорбция. Сенс такого лікування залежить від видаленні надлишкового кількості що циркулюють імунних комплексів, і навіть бактеріальних токсинов.

Хірургічне лікування Н.Я.К. показано у таких случаях:

1. Перфорація ободочной кишки чи обгрунтоване подозрение.

2. Гостра дилатация, не піддатлива консервативної терапії в течение.

6−24 ч.

3. Профузное кишкове кровотечение.

4. Розвиток стійких стриктур з ознаками часткової кишкової непрохідності, при хронічному і рецидивирующем течении.

5. Рак і натомість хронічного процесса.

6. Рецидив захворювання на решти участках.

7. Неефективність консервативної терапії при блискавичної формі протягом 7−10 дней.

ХІРУРГІЧНЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Останнім часом більшістю хірургів виконуються, переважно, три виду оперативних втручань при Н.Я.К. чи його модификации:

1. Субтотальная колэктомия з илеоректальным анастомозом.

2. Проктоколэктомия з абдомінальної илеостомией.

3. Проктоколэктомия з анальної илеостомией.

4. Субтотальная колэктомия з илеоректальным анастомозом виконується одномоментно чи два етапу, залежно від тяжкості стану хворого. При двухмомнтной операції спочатку виконується субтотальная резекція ободочной кишки з абдомінальної илеостомией і виведенням дистального кінця сигмоподібної кишки на передню черевну стінку, а ще через 4−6 місяців виробляється другий етап — накладення илеоректального анастомозу чи низького илеосигмоидального.

Перевага операції удвічі етапу у хворих очевидні: уперших, легше переносяться хворими, по-друге, збереження ураженої кукси пряма кишка мало впливає загальний стан та, крім того, запальний процес у ній за 4−6 міс. знаЧительно стихає. У низки хворих після субтотальной колэктомии сохряняется діарея, у зв’язку з ніж запропоновано кілька варіантів формування илеоректального анастомозу. Найвідоміші їх анастомоз по Филлесу-Баррону у вигляді «9» і з Васильєву із заснуванням тонкокишечного резервуара з який приводить і отводящего відрізків клубової кишки.

5. Проктоколэктомия з абдомінальної илеостомией виконується під час тяжких деструктивні процеси у прямій кишці, стриктурах, раку и.

коли запальний процес у прямий кишці прогресує після його відключення після субтотальной колэктомии. Операція виконується брюшно-промежностным доступом. Операція має той перевагу, що, залежно стану хворого, може бути перервана і переведена в двухэтапную, тобто. ушитая і занурена в илеосакральное простір кукса пряма кишка то, можливо видалена через 1−2 місяці після виходу хворого з важкого состояния.

Абдомінальне илеостома тяжка для хворого й в 25% розвиваються важкі психічні расстройства.

6. Проктоколэктомия з анальної илеостомией позбавлена цього недостатка.

Відомо, що з Н.Я.К. уражається переважно слизова оболонка товстої кишки. Якщо слідувати цій концепції, то радикальними операціями вважатимуться такі, у ході видаляється вся товста кишка зі слизової оболонкою пряма кишка і анального каналу. З іншого боку, відомо, що функція аноректальной зони здійснюється через сенсорні нервово-м'язові закінчення. У цьому принципі заснована операція проктоколэктомия з анальної илеостомией, коли видаляється слизова оболонка кукси пряма кишка і анального каналу, а низведенная подвздошная кишка фіксується швами до внутрішнього сфинктеру пряма кишка. Отже, зберігається функція аноректальной зоны.

З даних, можна знайти очевидна тенденція до радикалізму і це виправдано, т.к. залишення навіть невеликого ділянки товстої кишки неминуче призводить до рецидиву захворювання. Не призводять до лікуванню і палиативные операції типу сегментарних резекцій, илео — і сигмостомий для вимикання уражених ділянок кишки на тривале время.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДИАГНОСТИКА.

У клінічній практиці Н.Я.К. доводиться диференціювати цілої кола захворювання, мають подібну клінічну картину: хвороби Крона, ішемічного коліту, амебної і бактеріальної дизентерії, раку, поліпозу, дивертикулита ободочной кишки.

1. Хвороба Крона чи гранулематозный коліт. Його відмітними ознаками являются:

А) менш виражена діарея в більшості випадків, відсутність кровотечений.

Б) процес носить интрамуральный характер, поширюється попри всі верстви кишкової стенки.

У) виразки менш великі, щелевидной форми, перетинаючись між собою вони теж мають вид «брукової мостовой».

Р) характерно розвиток спаечного процесу межкишечных свищів і абсцесів, які найчастіше пальпируются черевну стенку.

Д) характерно сегментарность, очаговость і переривчастість поразки, на кшталт стрибків кенгуру.

Є) пряма кишка уражається редко.

2. Дивертикулит товстої кишки.

Дані останніх свідчать, що дивертикулы товстої кишки із найчастіших її патології. Дивертикулы товстої кишки, є обмежені, мешковидные розростання її стінки. У 90% випадках дивертикулы спостерігаються в сигмоподібної кишці. Основною причиною дивертикулеза вважають підвищення внутрикишечного тиску тлі хронічних запорів. Так нормальне внутрикишечное тиск составляет.

7,5 мм .рт.ст., тоді як із дивертикулезе звичайно є підвищеним до приблизно 40−50 мм.рт.ст. Предрасполагающим чинником служить слабкість кишкової стінки. Дивертикулез нерідко ускладнюється кровотечею, т.к. дивертикулы формуються у місцях проходження через стінку кишки великих сосудов.

Розрізняють дивертикулы придбані чи хибні, котрі перебувають тільки з слизової оболонки, вроджені чи істинні, стінки яких і стінка кишки має будова. Треба розрізняти дивертикулез від дивертикулита: перший означає множинні часом розсіяні у всій кишці дивертикулы, але не матимуть ознак запалення. Дивертикулит передбачає розвивати гнійного чи гнильного процесу у його порожнини та відповідній загальної симптоматики. Запальний процес у дивертикулах сигмоподібної кишки супроводжується болями який у лівій клубової області, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, у сфері розташування сигмоподібної кишки іноді можна знайти інфільтрат, нагадує аппендикулярный. Такі хворі підлягають невідкладному хірургічне лікуванню у разі відсутності ефекту від масивною антибактеріальної терапії, у уникнення більш грізних осложнений:

1. Перфорація дивертикулов у вільний черевну область з недостатнім розвитком перитоніту, шоку, і септического стану. Є кілька варіантів операций:

А) тампонада дренування лівої клубової області у зоні перфорації, з накладення двоствольної трансверзостомы. Висока післяопераційна летальность.

Б) більш логічною представляється операція виведення назовні ділянки перфорировавшей сигмоподібної кишки. Операція запропонована Микуличем в.

1903 р. Нездійсненна при великому спаечном процесі голосування та фіксації сигмоподібної кишки.

У) у разі показано резекція сигмоподібної кишки із його чіткою швом дистального відділу товстої кишки і виведення колостомы, тобто. операция.

Гартмаел 1 этап.

2. Кровотеча — одна з складних частих ускладнень. При масивних кровотечах перед хірургом постає складне завдання знайти вчасно операції джерело кровотечі. У разі пропонується проведення интраоперационной колоноскопії, іноді до відкриттю просвітку товстої кишки і у окремих випадках до субтотальной колэктомии.

3. Можуть відбутися прикриті перфорації із заснуванням абсцесів черевної порожнини, межорганные свищі, особливо рясно свищі між сигмоподібної кишкою і сечовим міхуром, тобто. везикоколические свищи.

При поодинокі випадки дивертикулиты можна виконати клиновидную резекцію чи просте занурення дивертикула в просвіток кишки.

На ирриограмме на відміну Н.Я.К. характерні пилковидні контури товстої чи додаткові тіні поза кишки у вигляді сливи чи черешни.

Поліпи товстої кишки.

Серед інших захворювань ободочной кишки поліпи становлять 12:%.

Розрізняють одиночні поліпи, множинні і дифузійний полипоз.

Найчастіші клінічні прояви поліпозу діарея, кров, і слиз в випорожнення, біль у животі, прямий кишці, сверблячка і печіння в анальним проході. Поліпи товстої кишки схильні до малигнизации о 7-й % особливо железистого походження. Полипоз завжди супроводжується запальним процесом в товстої кишці - колитом.

На ирриограмме виявляються округлі просвітління з рівними контурами, за збереження гуастрации товстої кишки, що відмітним ознакою від Н.Я.К.

Дифузійний прлипоз товстої кишки є предраковым захворюванням з великим індексом озлокачественная. Тож у час єдиним ефективним методом лікування є радикальна хірургічне втручання спрямоване на видалення уражених відділів чи всією товстої кишки зі збереженням прямій чи її анального відділу. Поліпи ж пряма кишка видаляють як операції, і під час та після його через ректоскоп. Кишковий пасаж відновлюється шляхом накладення илеоректального, цекоректального і трансверзоректального анастомозу залежно від обсягу резекції товстої кишки, що остаточно встановлюється після гістологічного їх исследования.

Протипоказанням до операції є: тотальний полипоз всього шлунково-кишкового тракту, також хворих із важкими супутніми заболеваниями.

З онкологічних міркувань іноді вдаються до операцій типу субтотальной колэктомии і навіть проктоколэктомии виконаних одну чи дві етапи у залежність від стану хворого. Такі операції показані при злоякісної трансформації однієї чи двох поліпів, при групових полипах розміщених у трьох різних дільницях товстої кишки. Одиночний поліп більш 0,5 див. в діаметрі - показано сегментарная резекция.

Ішемічний коліт — має місце частіше у віці 60—лет, люди котрі страждають атеросклерозом, И.Б.С. і синдромом гіпотонії. Зміни у стінці кишки частіше обратимого характеру, але може бути інфаркти і гангрена. Основною причиною недостатня васкуляризация селезінкового вигину ободочной кишки, у зв’язку з аналітичними особенностями.

Известно, что цю ділянку кровоснабжается гілками дуги Реолана, яка зв’язує системи верхньої та нижньої мезентеральных артерій. Мартсон.

1966 р. виходячи з клінічної картини і морфологічних змін пропонує таку класифікацію ішемічного колита:

— Гангренозная форма.

— Транзиторная форма чи поправна форма.

— Стриктурирующая.

Гангренозная форма — схваткообразные біль у животі зліва, діарея, кровотеча, причина яких некроз кишкової стінки. Ускладнення перитоніт, важка токсемия.

Транзиторная форма, поправна — причина частіше атеросклероз. Характерні: тенезмы, діарея, кровотечі. Біль у лівій половині живота виникає через 15−20 хвилин після приймання їжі, у зв’язку з функціональної навантаженням на кишечник і стихає через 1−3 часа.

Стриктурирующая форма — зазвичай результат довго протікаючим транзиторной, коли подслизистый і м’язовий верстви захоплено фіброзним процессом.

На відміну від Н.Я.К. при ишемическом коліть будь-коли уражається пряма кишка, іноді труднощі вирішує біопсія слизової оболонки товстої кишки.

Рак прямий ободочной кишки.

Диференціальний діагноз Н.Я.К. та раку особливо відповідальний. Найчастіше рак пряма кишка доступний пальцевому дослідженню. Ректороманоскопия, колоноскопія, іригоскопія дозволяють поставити діагноз в ()% випадків. При сумніві показано біопсія підозрілого на рак ділянки кишки.

Амебна дизентерія — диференціальні труднощі й представляють випадки амебного коліту, не вдається знайти амебу, а при ректороманоскопии у прямій кишці виявляють виразковий процес, контактне кровотеча та інші ознаки неспецефического виразкового коліту. Сліпа кишка втягується у процес в 90% випадків. Тотальне поразка товстої кишки казуїстика. Класичний симптом цієї патології «конусовидная сліпа кишка», при нормальної тонкой.

Необхідно зробити менш як шести копрологических дослідженні. Ширше використовувати серологические методи, зокрема, реакція флюоресцирующих антитіл. У окремих випадках зіскрібок зі слизової кишки з метою виявлення амебы.

Бактеріальна дизентерия.

За даними Н.И.И. проктології МОЗ РРФСР 74% хворих на Н.Я.К. надійшли у інфекційні стаціонари з діагнозом гостра дизентерия.

При бактеріальної дизентерії відсутні великі виразки і контактна кровоточивість у прямій кишці. Вже у перші дні намічається успіх від призначення антибіотиків широкого спектра действия.

Серологические реакції: реакція гемаглютинации на склі, кожноалергічна проба.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛИТЕРАТУРА.

1. Васильєв А.А. «Клініка і хірургічне лікування неспецефического виразкового коліту» — Москва, 1967.

2. Долецкий С. Я., Стреколовский В. П. «Ендоскопія органів травлення в дітей віком» — Москва, 1984.

3. Левітан М.Х. «Неспецифічні коліти» — Москва, 1980.

4. Левін О.Т. «Виразковий коліт» — Москва, 1982.

5. СавельевВ.С., Бешкетників В.М., Балалыкин О. С. «Ендоскопія органів черевної порожнини» — АтласМосква, 1977.

6. Шалімов А.А. «Хірургія кишечника» -Київ, 1977.

7. Шалімов А.А., Саєнко В.Ф. «Хірургія травлення» -.

Київ, 1987.

8. Федоров В. Д. «Ендоскопія при захворюваннях прямий і ободочной кишки» — Москва, 1978.

9. Юдін И, Ю. «Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту» — Москва, 1976.