Деонтологія у психіатрії

1.

Введение

.

2. Розвиток етичних норм історія психиатрии.

3. Лікування психічних з онкозахворюваннями та права человека.

4. Специфіка етичних негараздів у психиатрии.

5. Моральні принципи в психиатрии.

6. Моделі психічних заболеваний.

7. Моральні конфлікти у психиатрии.

8. Етика медсестри психіатричного учреждения.

9. Психотерапевтична роль медсестры.

10. Список використаної литературы.

Найбільш дієва і раціональна медико-психиатрическая допомога надається за умов психіатричного стаціонару. Проте і до нашого час у свідомості деяких людей ще живуть такі ставлення до психіатрії і психічних захворюваннях, яким, начебто, які вже час піти зі свідомості, канути до минулого. Ще й тепер де-не-де зустрічаються спроби пояснювати психопатологічні прояви з позиції участі надприродних сил, спостерігається песимістичний підхід до долі психічнохворих, невіру респондентів у лікування, забобони в судженнях про психічних болезнях.

Розвиток етичних норм історія психиатрии.

Психіатрія порівняно недавно виділилася на самостійну медичну дисципліну. За словами П. Б. Ганнушкина, вона довго була відділена медицини. На всі етапи розвитку психіатрії її теорія і практика були пов’язані з науковими поняттями про психічному здоров'ї і хворобі, до існуючого законодавством, філософією, мораллю. Кожному етапу розвитку суспільства були властиві своє уявлення про природу психічної хвороби, про хворому, про його права й обов’язки. Навіть у один і той водночас у різних державах були суттєві відмінностей у системах відносини суспільства до психічнохворих. Свого часу звідси писали Ф. Пінель, З. З. Корсаків, У. М. Бехтерєв, У. X. Кандинський, А. У. Фрезі, У. А. Гіляровський, Т. І. Юдін, П. Б. Ганнушкин, Ю. У. Каннабих та інші вітчизняні й іноземні незалежні психіатри. Так, З. З. Корсаків стверджував, що «у тій, як влаштовує своїх душевнохворих дане суспільство, можна оцінювати рівень поширення цивілізації в нем».

У Московській державі в XVI—XVII століттях ставлення до психічнохворих, як у Т. І. Юдін, «…була досить диференційованим: одних шанували святими віщунами, інших тримали в маєтках для забави, третіх посилали на вогнища, четвертих „для напоумлення“ в монастирі, нарешті, небагатьох, соціально небезпечних, бессодержимых тримали у тюрмах; безневинні хворі у своїй залишалися волі». Але така становище хворих на Росії, на думку автора, значно гуманніше, ніж у Західної Европе.

Гуманістичні ідеї на вітчизняної психіатрії мають давні традиції. У дореволюційної Росії піонером громадської психіатрії був І. Ф. Рюль. Будучи «попечителем по моральної частини» божевільні, він у 1832 р. розробив статут для психіатричної лікарні «Усіх скорбних». Свій гуманізм до душевнохворих И. Ф. Рюль висловив в епіграфі до однієї з своїх книг:

«Маючи жаль до ближнього твоєму, який втратив драгоценнейшее для человека—рассудок, не відмовляй подати руку благодательной допомогу й страшися не визнати його подібним». Примітно, що це слова, просякнуті почуттям гуманізму до душевнохворих, були висловлені автором два десятиліття до «епохи Конолли» в похмуре час миколаївської реакции.

Значний внесок у розробку правових і соціальних моральних негараздів у галузі психіатрії внесли У. Ф. Саблер, П. П. Малиновський, І. М. Балінський, З. З. Корсаків, П. П. Кащенко, У. І. Яковенко та інші психіатри. Особливо великі заслуги у цьому З. З. Корсакова. Вчений, мислитель, психиатр-гуманист, врач-общественник, якого є однією з основоположників сучасній науковій психіатрії. З. З. Корсаків висловив прогресивну думка, що чимало психічні захворювання людини виліковуються і мають успішний результат. Заради покращання лікувальної справи у лікарнях він пропонував запровадити: систему морального впливу; систему нестеснения; систему відкритих дверей; систему робочого режиму; систему постільного режиму. За задумом, психічно хворі в у лікарняному закладі повинні будуть отримувати необхідну моральну опору і медичну допомогу, долучатися посильного розумовому й фізичного труду.

Проте гуманістичні ідеї вітчизняної психіатрії лише частково здійснювалися практично, бо в своєму дорозі зустрічали нездоланні перешкоди. Це і відсталість уряду, і бюрократизм чиновників, і, нарешті, соціальну нерівність людей зв’язку з чим багато зусилля психиатров-гуманистов, створені задля поліпшення соціального становища психічнохворих, залишилися добрими побажаннями, висловленими на кшталт фейербаховской моралі. А найбільш далекоглядні психіатри розуміли, що «багато чинників, які впливають поширення хвороб, такі, що ослаблення їх вимагає надзвичайних зусиль і найчастіше корінного перебудови громадських взаємин держави і умов» (З. З. Корсаков).

У роки радянської психіатрії питання медичної етики й деонтології розробляються на теоретичної основі діалектичного та історичного матеріалізму, з марксистського розуміння людину, як сукупності громадських відносин. Важливо підкреслити, що етика і деонтологія радянської психіатрії, з одного боку, успадкували кращі, гуманістичні, традиції світової й вітчизняної медицини, і з другой—тесно пов’язані з комуністичної мораллю, яка успішно розвивається і збагачується новому соціально-економічної і світоглядної основі розвиненого соціалістичного суспільства. Це важливе методологічний принцип дозволяє розглядати медичну етику і деонтологію в психіатрії над дусі абстрактного гуманізму, а конкретно-історичних умов життя суспільства, де нев’януча духовна культура минулого, вступаючи у взаємодію Космосу з справжньої, знаходить регулюючу силу в багатогранному процесі лікарської практики.

Були часи, коли психіатричні лікарні з постійними гратами на вікнах, дверима були як неприступних фортець. Приміщення у таку лікарню приймалося профанами, як Про. Бумке, за громадянську смерть, «після якого немає воскресіння». Він, що лікар, дає рада помістити хворого на психіатричну лікарню, часто становив лише те, що у майбутньому з його допомоги зовсім відмовлялися. Страх перед психіатричної лікарнею був сильний — її розглядали як «цвинтарі загиблих рассудков». З приміщенням хворих на психіатричний стаціонар невідь що поспішали — вважалося, що вони мають «дозріти» для лікарні. Інакше висловлюючись, вони мають втратити сподіватися зцілення, як будуть, як звідси виражалися, «поховані у божевільного дома».

У радянському психіатрії ставлення до психічнохворих докорінно змінилося. З’явилися нових форм психіатричну допомогу, зокрема денні стаціонари. Розробляли багато нових архітектурних форм стаціонарів даного профілю з огляду на вимоги на той час клінічної психіатрії і соціальних запитів, гігієни і естетики. У організації цих форм психіатричну допомогу відбивалося прагнення створювати навколо хворого дружню, воістину домашні умови і подати йому різноманітні зручності. Поступово зникли величезні палати, канув у вічність «изоляторы».

У сучасному психіатричному відділенні до послуг пацієнтів радіо, телевізор, бібліотека, настільні гри; на вікнах штори, на стінах картини. Багато відділеннях дозволяється носити свій одяг. При організації нових форм стаціонарної допомоги враховується роль впливів середовища на стан хворих. При напрямі пацієнта в психіатричний стаціонар лікар керується становищем, що раніше розпочати лікування, тим більше коштів підстав вважати, що його виявиться найдієвішим. Важить обліку тій же соціальній небезпеки, яку хворий може себе і окружающих.

Лікування психічних з онкозахворюваннями та права человека.

Ще й тепер напрям хворого на психіатричну лікарню часто буде і він повинен, та її родичам украй небажаним. Вони побоюються, що позначиться негативно з їхньої життя. Особливо це ж стосується хворих молоді. Нерідко доводиться бачити, як унаслідок згаданих установок родичів хворих із вираженими суїцидальними тенденціями, відмовами від їжі по маячних мотивів зберігають у домашніх умовах, без належної допомоги. Пропускаються терміни лікування — час іде, а вижидання іноді призводить до трагічних наслідків. Жертвою такого вичікування стають як хворі, а інколи й які оточують близькі люди.

При шизофренії, наприклад, хворий не усвідомлює хвороби та спробу вмістили його в психіатричну лікарню відкидає, а прагнення реалізувати напрям сприймає як насильство. Щоправда, часом емоційне згасання пацієнтів сприяє з того що направлення у стаціонар сприймається байдуже. Але буває рідко, переважно в давно хворих на туберкульоз. Буває, що внаслідок недостатнього уваги оточуючих котра захворіла на шизофренію направляють у стаціонар через тривалий час від початку захворювання. Іноді психічно хворі, особливо ті, які мають психопатологічні симптоми невідь що яскраво виражені, довгий час сприймаються, мов дивні люди, диваки. На лікування він потрапляє лише після будь-якого зовсім незвичного вчинку.

Деонтологический підхід до психічно хворому виключає можливостей примусу, коли про необхідність направлення в психіатричний стаціонар. Але не можна визнавати доцільним обман хворих, особливо, коли придумують щось таке, що негативно впливає на психічний стан пацієнтів та його лікування. Хворі втрачають довіру його до лікаря і це згодом на встановленні з нею контакту. Перед госпіталізацією хворим роз’яснюють її необхідність, і лише у випадках безрезультатності що така роз’яснень застосовують примус. З часом, коли стан психічного здоров’я в них поліпшується, хворі самі починає розуміти необхідність стаціонарного лікування та профілактики перестають розглядати його як замах з їхньої свободу.

Інколи справа станів порушеного свідомості, коли визначається нездатність пацієнта керувати своїми діями, можливо примусове стационирование. Відомо, що напрям психічно хворого на стаціонар іноді може мати драматичнішого характеру і тяжко переживається і між хворим, та її родичами.

Психічно хворий людина який завжди усвідомлює, що хворий. Тому факт приміщення, його в психіатричний стаціонар зустрічається як насильство і часто викликає опір. У стаціонарі такий хворий нерідко пручається лікувальним впливам і необхідності дотримуватися режиму був. Лікарям і персоналу відділення доводиться вдаватися до примусу, яке, проте, на повинен суперечити гуманного підходу до больному.

Неприпустимо, щоб пацієнт втрачав довіру до лікаря й родичам у ситуаціях, коли становище справи змушує долати опір хворого, оскільки це віддзеркалюється в наступному контакту з лікарями і персоналом. На психіатрії контакт — чинник величезного лікувального значення. Цей щодо хворого обман надовго залишається у його пам’яті як обставину, унизившее почуття його власної гідності. Опір хворого й наслідок цього — примус — зумовлено, передусім, нерозумінням, а нерідко хибним розумінням ситуації, зумовленим, наприклад, маячнею мотивами. У разі поруч із підозріливістю, образою, гнівом, недовірою, антипатією виникають реакції, що ускладнюють перебіг хвороби шкідливе сказывающиеся на відносинах больного.

Відомо, що примусу у випадках вдаються і інших профілів, та їх пацієнти розуміють адекватність, законність й необхідність цих вимог. Психічно ж хворі який завжди здатні поставитися в достатній мірі розважливо до справи й зрозуміти мотиви, якими керуються лікарі, здійснюють примус. Саме відсутність розуміння і неправильне тлумачення мотивів заборони чи примусу викликають негативні емоції, а то й патологічні реакції, що ускладнюють як стосунки з персоналом, а й протягом болезни.

У разі психіатричного стаціонару часом неможливо уникнути заборон і примусу. Одному хворому не дозволяють побачення через психічного стану, наприклад, епілептику під час дисфории. Іншому відмовляють у вільному виході з відділення, враховуючи його схильність до втечі, третього треба перекласти на поднадзорную палату, оскільки є велика небезпека самогубства, четвертому забороняється мати при собі недозволені предмети. У відповідь хворі ображаються, сердяться, заперечують, сперечаються, лаються, загрожують, замикаються тощо. п. Від уміння лікаря на кожному окремому разі прийняти правильне рішення, поговорити із психічно хворою й умовити його підкоритися вимогам лікарів і персоналу залежить дуже мало що лише спокою хворого, але й режиму на відділенні. Тут має значення особистість психіатра, його досвід, кваліфікація, вміння поводитися з хворим, рівень її культури, моральні якості, розуміння боргу, мистецтво переконувати, вдумчивость і розважливість щодо кожного больного.

Рішення щодо заборон і примусів краще приймати колегіально, щоб уникати психічної травматизації. Сама постановка роботи у відділенні має доводити хворим, що дії лікарів і персоналу диктуються не міркуваннями симпатії чи антипатії, а справою, необхідністю ефективнішої роботи, насамперед лікування, що вони справедливі і обгрунтовані. На п’ятихвилинках під час обговорення стану пацієнтів, їхньої поведінки слід суворо об'єктивно оцінювати відомості персоналу. Не доводиться це залишати осторонь і скарги хворих. Жодна їх має залишатися нерозібраної, особливо у випадках, коли йдеться про несправедливому відношенні, обмеженні інтересів хворого. Його завжди має бути до відома, до яких наслідків мала його жалоба.

Специфіка етичних негараздів у психиатрии.

Специфіка етичних і деонтологічних негараздів у психіатрії визначається наступним: 1) предметом психіатрії; 2) специфікою обстеження, діагностикою і лікуванням психічнохворих; 3) особливостями відносини психічнохворих зі своєю хвороби та лікувальному процесу; 4) соціальним становищем психічно хвору людину у суспільстві (в мікроі макросоціальної середовищі) і тих нравственно-психологическим кліматом, що створюється навколо неї; 5) ставленням населення до психічно хворому людини й до психіатричному діагнозу; 6) специфікою лікарської таємниці. Зазначені особливості ставлять психіатрію в особливе становище. З одного боку, психіатрія спирається на загальні принципи медичної етики, і з другой—решает властиві лише їй этикодеонтологические проблеми. До цих питанням насамперед і має бути залучено увагу врача-психиатра.

Лікар-психіатр обстежує хворого, ставить діагноз, призначає лікування, планує та здійснює реабілітаційні заходи. Його цікавить як об'єктивна клінічна картина хвороби, а й особистість хворого на властивою їй системою громадських відносин. Будучи включеною у що існує систему соціальних зв’язків, хворий обмінюється інформацією (медичної, правової, етичної, естетичної та інші видами) із навколишньою його соціальній середовищем. Кінцевий результат від отриманої і переробленої інформації окреслюється її кількісними і якісними характеристиками, і психічним станом хворого, його особистісними особливостями. Однак у всіх випадках вона надає ту чи іншу впливом геть суб'єктивну картину хвороби та самопочуття хворого, тому усю інформацію, що надходить до хворого, не годилося залишати поза увагою лікаря-психіатра. Вона слід оцінювати з этико-психологических точок зору, і виходячи з того медичної етики й деонтології лікар має вирішувати питання, наскільки вона відповідає інтересам хворого, його одужанню і соціально-трудової реабілітації. У сучасному психіатрії є низку невирішених этико-психологических проблем, які у кінцевому підсумку зачіпають особистість хворого. Так, навряд чи з етичної погляду можна виправдати застосування понять про «некурабельных» «безнадійних» хворих. Поза сумнівом, ці терміни несуть у собі елементи ятрогении і негативно впливають все лікувальний процес, заздалегідь створюючи несприятливе морально-психологічну обстановку навколо хворого. Те ж саме згадати і розподілі хворих на «цікавих» і «нецікавих». Адже відповідність до таким розподілом розподіляється і увагу медичного персоналу між хворими. Тому одностороннє захоплення атипової клінікою нерідко ущемляє інтереси іншого хворого, котрій важливі не академічний суперечка про «цікавості» чи «банальності» тієї чи іншої випадку, а відновлення здоров’я, чуйність і увагу лікаря. Розвиток сучасної психіатрії пов’язані з подоланням нею низки об'єктивних труднощів. Вони обумовлені складністю розроблюваних в психіатрії проблем, котрі з різних умовах дослідження мають специфічні особливості. Так, на основі тільки медико-біологічних досліджень ми зможемо зрозуміти всіх проявів особистості хворого, механізмів її на соціальну адаптації, дезадаптації і реадаптації. Найчастіше не укладаються у загальнонаукові моделі хвороби приватні клінічні випадки, коли хворі, що перенесли, наприклад, напад шизофренії, залишаються соціально адаптованими, зберігаючи свої якості. У зв’язку з цим інколи складається потреба у перегляді чи зняття діагнозу, що дозволяє значно розширити сферу соціальної активності хворого. Та заодно виникає чимало пов’язаних друг з іншому клінічних, правових, этико-деонтологических, соціально-психологічних проблем. Зупинимося деяких із них.

Клінічні спостереження доводять, основним ознакою шизофренії є характерні зміни особистості хворого. Без їх виявлення діагноз шизофренії непереконливий. Та постає запитання: наскільки особистість хворого відхиляється від норми? Відповісти нею, керуючись лише психологічним поняттям особистості, неможливо, адже він не збігаються з клінічним поданням про зміну особистості при даному заболевании.

У хворих на шизофренію порушується насамперед вузьке коло їх особистісних відносин, тоді як високі моральні поняття боргу, почуття відповідальності за доручену справу зберігаються, тому це теж рідкісні випадки, коли ці хворі, перебувають у психотическом стані, сумлінно виконують доручену їм справа, виявляють увага фахівців і турботу до людей. Патобиологический процес при шизофренії вражає ті боку особистості, які в неї є ще до хвороби відхилялися від норми. Вочевидь тому простежується певна зв’язок між преморбидными особливостями особистості хворого, формою і типом течії шизофрении.

Проте з цією не обмежується проблема взаємовідносини особистості хворої на шизофренію й навколишньої соціального середовища. У визначенні нозологической сутності шизофренії важливо дозволити таку дилему: чи є шизофренія особливої психічної реакцією, як і вважає багато хто зарубіжні автори? Якщо прийняти це цієї точки зору, тоді зітруться межі між на шизофренію, з одного боку, і неврозами і психопатиями—с інший. кінцевому підсумку це поведе до відродження концепції «єдиного психозу», перегляду правових і соціальних моральних відносин суспільства до психічно больным.

Радянські психіатри розглядають шизофренію як патобиологический процес, пов’язані з аутоинтоксикацией центральної нервової системи. У результаті в хворих на шизофренію порушуються психофізіологічні передумова адекватному відображенню навколишньої дійсності. Тому діагноз шизофренії у її клінічному варіанті можлива лише за умови, що з хворого виявляються певних порушень мислення, емоцій, почуттів, які закономірно виявляється у динаміці клінічних явищ і специфічних змінах личности.

Хворий завжди по-своєму належить до хвороби. При шизофренічному процесі ми нерідко спостерігали хворих, активно протиборчих болючим змін тим наполегливіше, ніж великими соціальними якостями мала їх особистість в преморбидном стані. Такі хворі потребують чуйному і уважному стосунках із боку медичного персоналу, рідних і ближніх. Турбота лікаря, поведінка медичних сестер і лише обслуговуючого персоналу відповідно до принципами медичної етики й деонтології можуть адекватно сприйматися пацієнтом навіть за у нього виражених психічних порушень. Серед частини населення досить існує думка у тому, що публікація про людині, переболевшем на шизофренію чи котрий у стані ремісії, повинен піклуватися лише лікар-психіатр. Біля джерел таких уявлень стоять неправильні погляди людей на психічне захворювання, яке начебто повністю позбавляє особистість хворого її нормальних проявів. Звісно, психічнохвора з наявністю паранойяльного марення несамовитий щодо скоїв правопорушення. Але водночас хворий з паранойяльным маренням, які мають антигромадського характеру, за наявності в нього позитивної установки на працю може бути працевлаштований суспільством. Завдяки праці людина, котрий переніс психічне захворювання, входить у певну систему громадських відносин, розширюючи і збагачуючи сферу свого міжособистісного спілкування. У процесі роботи відновлюються і формуються такі важливі моральні якості особистості, як працьовитість, сумлінність, старанність. Працевлаштування хворого сприяє його соціальній адаптації, благотворно впливає на свідомість і самосознание.

Є свої клінічні і этико-психологические проблеми, у дитячої психіатрії. Вони були пов’язані насамперед із характером захворювання дитину і безпосередньої залежністю його від родини й суспільства, тому дитячому психіатра доводиться займатися як лікуванням, а й питаннями організації виховання і навчання дитини. Діти, особливо хворі, дуже чутливі до оточення їх морально-психологічному клімату. Чимало їх ми позбавляються самого необходимого—непосредственного міжособистісного спілкування з своїми однолітками. Правильно організована система спілкування стоїть у умовах першочергового значення, оскільки він забезпечує дитини яка потрібна на його психічного розвитку інформацією. Ось чому всі особи, із якими дитина спілкується у процесі лікування, навчання відпочинку, повинні мати високої культурою, дієвими моральними засадами, переконаннями, вчинками. Спільними зусиллями вони покликані готувати дитину до життя, всіляко стимулювати його життєлюбність, самостійність, активність, любознательность.

Вплинув життя хвору дитину надають його, особливо мати, і що менше дитина, тим більше він залежний від нього. Багато вітчизняні й іноземні незалежні психологи вважають, що з нормального психічного розвитку він повинен хоча протягом перших 2—3 років життя постійно спілкуватися із матір'ю. У процесі спілкування із нею він оволодіває промовою і формується, як особистість. Навіть кращі дошкільні установи що неспроможні адекватно замінити позитивного впливу матері на психічне розвиток дитини. Ще на більшу увагу себе вимагає дитина з тими чи інші психічними вадами. Він постійно потребує на допомогу матері, що під керівництвом медичного персоналу, педагогів, вихователів бере активну що у виконанні медичної і навчально-виховної програми стосовно свого ребенка.

Моральні принципи в психиатрии.

Найповніше й всебічно моральні чесноти психіатрії реалізуються практично у системі «лікар — хворий». Тут психіатрична служба охорони здоров’я оцінювалася і оцінюється хворими в моральних поняттях справедливості і несправедливості, гуманності й нелюдяності, чесності та обману. Проте моральні оцінки чуйно реагують як на події, які у системі «врач—больной», але виконують регулятивні функції та інших сферах життєдіяльності психічно хвору людину — у ній, трудовому колективі і інших соціальних групах. Ця велика сфера є реальна взаємодія хворого на суспільством — його соціальне бытие.

У процесі спільної життєдіяльності здорових і психічнохворих у них складаються певні моральні відносини, де формується їх моральне свідомість і самосвідомість. Істотна особливість індивідуального моральної свідомості у тому, що належить конкретної особи, яка має складній психологічній структурою. Тому медична етика і деонтологія в психіатрії вбираються вченням стосовно особи, питаннями виховання і самовиховання здорового і хвору людину. Вона також входить у взаємозв'язку з психологією, медичної педагогікою і социологией.

Психічно хвору людину, як і соматически хворих, не можна розглядати лише як пасивного об'єкта лікарського впливу. Він виступає як і активний суб'єкт, у якого певним життєвим досвідом, установками, цілями. Тому всі моральні проблеми, у психіатрії слід вирішувати не так на рівні монологу лікаря чи діалогу у замкненому колу медичних працівників, а безпосередньому, творчому спілкуванні лікаря із психічно хворою, його родичами, обществом.

У моральному свідомості лікаря-психіатра і хворого відбиваються їхні стосунки у процесі лікувальної практики, які пізнаються і оцінюються ними з позицій раніше засвоєних моральних норм. У цьому полягає єдність пізнавальної, регулятивної і оцінної функції моральної свідомості особистості нормі та патології. Але етичні і деонтологические принципи в психіатрії відбивають стосунки — лікаря і пацієнта в їхніх безпосередньому вигляді, а опосредуются способом життя і тією системою моральних відносин і до дійсності, у якій формувалися як особистості. У кінцевому ж рахунку моральні відносини мають класовий характер. Тому медична етика і деонтологія в психіатрії також характеризуються тільки й й не так взаємовідносинами лікаря, і хворого, скільки їх реальним станом в обществе.

З цього погляду стають зрозумілими розбіжності у моральних принципах психіатрії за умов соціалістичного здоров’я та медицини капіталістичних стран.

Лікар-психіатр «захоплює» ті чи інші моральні принципи психіатрії чимось реально існуюче, як певні моральні знання і набутий моральний досвід попередніх поколінь. Лікар нездатна «скасувати» їх, оскільки відбивають об'єктивну потреба суспільства і вигляді соціальних інститутів виконують регулятивну функцію у сфері лікарської діяльності. Цим, зрозуміло, ми анітрохи не применшуємо активності особистості під час виборів цілей моральної поведінки і здійснення їх у практиці, бо обставини у самій мері творять людини, як і сама людина творить їх. І це положення відповідає марксистському розумінню особистості як активного суб'єкта деятельности.

Психічно хвора людина на відміну людини із нормальною психікою який завжди відповідальна за слова, вчинки, і дії. З власного психічному стану може бути важким у побуті, сім'ї, трудовий колектив, у лікарні та інших громадських місцях. Але це психічнохвора людина. І він, перебувають у психотическом стані, і не відповідає за дії ні морально, ні юридично, тому лікар-психіатр у сфері фахової діяльності повинен передусім керуватися юридичним правом, моральними засадами етики й деонтології в психіатрії. Він, як ніхто інший представник медицини, виконує як діагностичні і лікувальні функції, але захищає юридичні і моральні права хворого. Це важка робота, потребує від лікаря, крім наявності професійних знань, що й певних властивостей особистості. З огляду на особливі вимоги, які пред’являються лікарю-психіатру, комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я з підготовці психіатрів визнав за необхідне вказати, що з особистості психіатра бажані такі якості: теплота у відносинах людьми, спроможність до співчуття й розуміння людських почуттів. Оскільки з метою оцінки таких якостей особистості немає об'єктивних критеріїв, то комітет рекомендував у доборі кандидатів на підготовку психіатрів відмовляти лише явно небажаним особам. Підставою до відмови служить наявність у кандидата характерних ознак психопатичної особистості, вираженої емоційної неврівноваженості чи безвідповідальності. Комітет вважає, у процесі професійної діяльності психіатра виникають такі емоційні навантаження, із якими дати раду легкоранимые люди. І з цим думкою слід считаться.

Але ми несхильні перебільшувати роль природних задатків особистості професійної діяльності лікаря-психіатра. У кінцевому підсумку фахівець формується всієї системи навчання і виховання. Моральне ж виховання лікаря-психіатра спрямоване розвиток в нього відповідних переконань, моральних схильностей, звичок, стійких моральних рис. З огляду на специфіку професійної діяльності лікаря-психіатра їй потрібно мати витримкою, самоконтролем, високим самосознанием,—тогда він зможе здійснювати контроль над своїми емоціями й почуттями, підпорядковуючи їхнього професійного боргу, принципам медичної етики й деонтологии.

Самоконтроль і самовладання як із форм самоконтролю забезпечують свідоме саморегулювання особистістю своєї поведінки, мотивів і цілей діяльності. Самоконтроль необхідний і під час виховання і самовиховання. Ефективність самоконтролю, його дієвість визначаються як рівнем розвитку свідомості людини та самосвідомість особистості, і матеріальну годі й духовної життям суспільства загалом.

У взаєминах медичного персоналу з психічнохворих важливе значення має такий моральний принцип, як доброта. Однак у практичної діяльності лікаря-психіатра трапляються випадки, коли окремі хворі та їхні родичі зловживають цим якістю, використовуючи добрі до них у суто егоїстичних цілях. У разі зловживання добротою розцінюють як несправедливість і підлягає моральному осуду. Схожі ситуації іноді зустрічаються, наприклад, в наркологічної практиці, коли пацієнти бувають нещирі, зловживають довірою та добротою оточуючих на шкоду свого здоров’я і здоров’я іншим людям. У разі лікар, спираючись на фаховий рівень і моральний досвід, може бути справедливим і безстороннім в оцінці своїх колег та чужих дій, бо там, де порушується етична міра справедливості, зазвичай, створюються об'єктивні умови до виникнення моральних конфликтов.

Етична категорія справедливості міцно пов’язана з поняттями «моральний ідеал лікаря», «лікарський борг» та інші категоріями медичної етики й деонтології. Відомо, що психічнохвора людина поза хворобливих переживань тонко відчуває ставлення себе із боку медичних працівників і його оточення, тому лікар-психіатр завжди повинен йти до справедливості у відносинах них із його рідними та близькими. І це жадає від лікаря розвиненого морального почуття совісті, і що глибше він усвідомлює свій обов’язок перед суспільством, і конкретним хворим, тим суворіше лікар оцінить за свої вчинки і дії, з усвідомлених їм моральних убеждений.

У лікарської практиці справедливість охоплює як область взаємовідносин хворого на лікарем, але соціальне буття пацієнта, включаючи матеріальні умови його життя, право й інших аспектів життєдіяльності. Совість самого лікаря і пацієнта постає як властивість їх особистості, яка виявляється у здібності кожного до самоконтролю, об'єктивного оцінювання думки, почуттів, вчинків стосовно собі та своїм до інших людей. У процесі медичної практики відступу від вимог справедливості можуть порушувати моральний прибуток як лікаря, і пацієнта, викликаючи в них важкі моральні переживання. Справедливість у діяльності лікаря-психіатра невіддільні від його професійного боргу, що висловила найповніше його моральні обов’язки перед психічно хворими та постсовєтським суспільством. Саме в лікарському борг реалізуються практично гуманістичні принципи радянської медицини. Глибоко усвідомивши свій обов’язок, лікар-психіатр вступає у відповідність до них і спонукає до цього весь медичний персонал і суспільство у цілому.

Моделі психічних заболеваний.

Відомо, що психічна хвороба проявляється як лише на рівні біологічних закономірностей. Вона охоплює особистість хворого, змінюючи спосіб думання та спосіб дій. У цьому розумінні хвороба є екстремальній ситуацією як хворого, так членів його сім'ї. Кожна хвороба сприймається і оцінюється особистістю залежно від неї індивідуальних особливостей, характеру захворювання і наявною в неї медичної інформації. Нині частенько зустрічаються пацієнти, що ще до приходу його до лікаря мають деякими відомостей про своїй хворобі. Цю інформацію вони мали або з доступною їм медичної літератури, або з джерел. Іноді аналогічної інформацією мають і родичі хворого, та їх ставлення до неї може істотно відрізнятимуться від оцінки її хворим. Оцінка захворювання хворим та її родичами найчастіше збігаються з оцінкою лікаря. Отже, маємо три реально існуючі моделі хвороби. Їх повна чи часткова несумісність служить іноді визначенню освіти конфліктних этико-психологических ситуацій. Вони можуть бути під час вирішення питання про стационировании хворого на лікувальний заклад, під час виборів форм і методів лікування, за нормальної постановки і зняття діагнозу, під час перекладу хворого на інвалідність й на інших причин. У кожному конкретному випадку перед лікарем стоїть складне задача—сформировать хворий та її родичів таке уявлення хворобу, що сприяло б успішному проведенню всього лікувального реабілітаційного процесу. З цією метою він використовує усі засоби для впливу на свідомість і самосвідомість, створює навколо них відповідну навколишню обстановку, діючи у своїй словом і делом.

Наукова модель психічної хвороби дуже мінлива і від створення низки об'єктивних і піддається. Вона відбиває як об'єктивні медико-біологічні закономірності патологічного процесу, і пов’язану з нею систему відносин суспільства до хворого, тому кожному етапу розвитку психіатрії притаманні своє уявлення хворобу, її клінічних, этико-психологических і правові аспекти. У своїй узагальненої формі наукова модель хвороби знеособлена, але у кожному конкретному випадку вона має дійову силу, ставлячи психічно хвору людину на відповідні рамки практичної медицини, медичної етики й права.

Хворий та її родичі, усвідомлюючи або усвідомлюючи цю ситуацію, об'єктивно зіштовхуються із нею, оскільки він санкціонована суспільством, і зведено до рангу наукових положень, правових і моральними принципами. І лікаря-психіатра у тому, щоб їх подання у відповідність до реальної дійсністю. Звісно, не потрібно вводити хворого й його до кола професійних знання хвороби, але дати (з урахуванням медичної етики й деонтології) вичерпну інформацію про проблеми, які стали їх у зв’язку з болезнью,—профессиональный моральний борг лікаря-психіатра. Це можуть бути запитання, що стосуються вибору методів лікування хвороби, її прогнозу, працездатності і дієздатності хворого, взаємовідносин в родині та інших формальних і неформальних соціальних групах, де формується певне думку про хворому та її захворюванні. При вирішенні них можуть бути моральні конфлікти. У конфліктної ситуації, виникає або у сфері міжособистісного спілкування лікаря, і пацієнта, або у самої особистості, людина поставлений перед необхідністю вибору одного вчинку і дії з цих двох можливих, але взаємовиключних одне одного. Тож з морального конфлікту завжди пов’язаний для особистості з усвідомленням змістовної цінності моральних норм стосовно конкретної життєвої ситуації та своєї поведінки у ній. У разі перед особистістю лікаря, і пацієнта виникатимуть проблеми двоякого плану: вибір з цих двох моральних вимог одного, вибір морального чи внеморального (правового та інших.) поведінки.

Моральні конфлікти у психиатрии.

Моральні конфлікти у сфері медичної практики завжди торкнуться інтересів особистості, але виникнення конфліктів, їх розвиток і результат іноді не залежить від волі цієї особистості, позаяк у них бере участь й інший бік, що має певними поглядами, юридичними правами, інтересами, волею. Тому моральні конфлікти у психіатричної практиці, маючи об'єктивного характеру, торкнуться інтересів як окремих осіб (лікаря, і пацієнта), але стосуються інтересів і що оточують їх людей, набуваючи кожного з них певне громадське значення і особистісний сенс. Тому не випадково моральні конфлікти у сфері медичної практики завжди викликають інтерес в громадськості, примушуючи учасників конфлікту котрі й нерідко болісно переживати цей факт.

Вихід із назріваючих або вже що відбуваються моральних конфліктів може бути знайдений лише шляхом прийняття свідомого рішення лікарем чи пацієнтом з урахуванням вищих моральних цінностей. Моральні конфлікти можуть бути у роботі кожного лікаря. З їхнього причин і результату можна ретроспективно будувати висновки про моральному образі медичного працівника, його життєвої позиції, переконанням, принципам.

Є різноманітні підходи до пояснення моральних конфліктів, що виникають у медичній практиці, зокрема й у психіатрії. Одні автори вважають, що причиною їх лежать у сфері об'єктивних соціальних явищ, інші бачать в сфері психологічних взаємовідносин людей друг з одним. Є й такі погляду, які відкидають існування моральних конфликтов.

Для справді наукового розуміння об'єктивних і суб'єктивні причини моральних конфліктів у медицині необхідно виявити об'єктивні витоки моральних протиріч. Оперативний збір, обробка і - оцінка об'єктивну інформацію про конфліктної ситуації дозволяє знайти найефективніший «інструмент» у ліквідації конфлікту. Усі моральні конфлікти, що у практичної діяльності лікаря-психіатра, можна розв’язати двуединым шляхом: зміною об'єктивних умов, створюють конфліктну ситуацію; удосконаленням моральних відносин, подальшим поліпшенням морального виховання і самовиховання особистості. У цьому проявляється діалектичне єдність об'єктивних і піддається у виникненні, розвитку і результаті моральних конфліктів у медицине.

Давно вже помічено, що у психіатричні лікарні відзначаються «хороші» зміни санітарок і медичних сестер, коли поведінка хворих стає більш упорядкованим і різко скорочується кількість конфліктним ситуаціям з-поміж них. Це з повсякденної лікарняній життя свідчить у тому, що моральний виховання персоналу є невід'ємною частиною його професійній підготовки.

Етика медсестри психіатричного учреждения.

У 1997 р. Асоціацією медсестер Росії було розроблено й прийнято Етичний кодекс медичної сестри. Створення Основних напрямів стало важливим етапом реформи сестринського справи в самісінький нашій країні, основна мета якого було твердження автономії і самодостатності цій професії. Етичний кодекс складено з урахуванням нових ідей, визначальних зміст медичної етики загалом і професійної етики медсестри, зокрема. Кодекс в розгорнутому вигляді відбив сучасні ставлення до правах пацієнта, що ніби диктують зміст конкретних обов’язків медсестри, визначають формулу її морального боргу. Він складено основі Статуту ВООЗ (1946), Етичного кодексу медичних сестер Міжнародного ради медичних сестер (1973) та інших міжнародних документів, зокрема Кодексу професійної етики психіатра (прийнято Російські суспільством психіатрів в 1993 г.).

Відповідно до цими документами, медсестри не є просто помічниками лікаря, виконавцями його доручень, а представниками самостійної професії, які володіють навичками комплексного, всебічного догляду за пацієнтами, полегшення їх страждань, реабілітації, мають знаннями у сфері з психології та психотерапії не більше своєї компетенції. Пригадаємо вкотре слова медичної сестри Флоренс Найтингейл, сказані нею майже сто років як розв’язано; «Сестра повинен мати потрійну кваліфікацію: серцеву — розуміння хворих, наукову — розуміння хвороб, технічну — для догляду за больными».

Як кажуть, перше місце цієї формули займає «серцева кваліфікація», найвищою мірою необхідна медсестрам установи психіатричного профілю. Відомо, що з словом «психіатрія» в багатьох середовища пов’язані малоприємні асоціації. Зазвичай особи, що спостерігаються чи котрі лікуються у психіатрів, неохоче діляться цим із оточуючими, а окремих випадках намагаються приховати ця обставина. Медсестра будь-якого психіатричного установи — стаціонару чи психоневрологічного диспансеру — має бути зрозуміло, що, звертаючись у таких установ, пацієнт відчуває особливе напруга, хвилювання, котрий іноді страх, й інші переживання накладаються ті страждання, які змусили його звернутися до психиатру.

Кожен хоча разів перебував у лікарні чи звертався до поліклініку, і враження про у лікарняному закладі залежало тільки від того, яке лікування провели, а й від цього, як зустріли лікар і медсестра. У разі лікувального закладу перший із контакт пацієнта із медичним персоналом і зокрема, із медсестрою має особливо принципове значення; саме у подальшому визначає стосунки з обох сторін, почуття довіри чи недовіри, приязні чи неприязні, наявність або відсутність партнерських відносин.

Усе медсестрі має розташовувати себе пацієнта, починаючи з її зовнішнього вигляду (підтягнутість, акуратність, зачіска, обличчя). Цілком неприйнятно звернення «хворий», начебто пацієнт втратив декларація про ім'я і по батькові. Щоб між медсестрою і пацієнтом склалися партнерські відносини, пацієнт із має відчувати, що собі хочете їй допомогти. Тільки тоді виникає той довірчий діалог, під час яких медсестра дізнається необхідні їй інформацію про пацієнта, особливостях особи, його думку захворювання, стационировании, надії на одужання, планах у майбутнє. Під час таких розмов виявляються ставлення пацієнта до родичів, роботі, інші проблеми, проте ці дані дають медсестрі можливість поставити свій сестрин діагноз.

Водночас медсестра постійно слід пам’ятати, що партнерські відносини з хворими нічого не винні переходити в панибратские: провідна роль завше залишається за ній. Вона співчуває хворому, з-поміж них встановлюється струм звана емпатія, тобто. медсестра здатна пізнати сутність, і глибину переживань, і страждань пацієнта, але він не ідентифікує себе з його переживаннями. Пацієнт завжди має бути впевненим, що й розмови носять конфіденційний характер.

Знаючи особливості переживань хворого, особи, медсестра тактовно пояснює пацієнтові як його права, а й обов’язки, розповідає у доступній для хворого формі про необхідних опитуваннях, підготовки до ним, про майбутньому лікуванні. Згідно із Законом Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян у її наданні», все маніпуляції, обстеження необхідна терапія проводяться з особистого згоди хвору чи (як у дитячій психіатрії) з дозволу батьків дитини. Лише випадках, передбачених ст. 29 «Закону» для стационирования і терапії непотрібен згоду хворого (якщо його обстеження чи лікування можливі лише у стаціонарних умовах, а психічний розлад є тяжким обумовлює його безпосередню небезпеку обману себе чи оточуючих чи безпорадність і нездатність здійснювати основні життєві потребности).

Відмова пацієнта дорівнює від тієї чи іншої виду обстеження чи лікування ні викликати щодо нього негативного ставлення з боку медичного персонала.

Обов’язок медсестри — бути чесною й правдивої стосовно пацієнтові, але розмови діагноз, особливостях захворювання що неспроможні виходити далеко за межі, зазначені лікарем. Це стосується і до розмов медсестри з родичами пациентов.

У той самий час відомості, що дають родичі, можуть виявитися вельми цінними розуміння психічного стану хворого, особливостей її особистість. Їх слід відбити в щоденникових записах довести до лікаря. З іншого боку, вся інформація про хворому, методи лікування можна повідомляти родичам лише з узгодження з лікарем. Сім'я має як сфера соціальної адаптації, яка відіграє певну роль під час лікування. Що Змінюють одне одного медсестри повинні обмінюватися інформацією щодо хворих враховуючи особливості темпераменту й правничого характеру колег.

Погляди лікаря, і медсестри якісь особливості догляду за хворим можуть збігтися. Тоді треба дуже тактовно обговорити спірні питання з лікарем, і, якщо згоду досягнуть, це полегшить роботу. Обговорювати ж такі ситуації коїться з іншими особами або відразу поводження з скаргами до керівництва годі — це можуть призвести до взаємним образам, небажаної обстановці у колективі. Право відстоювати свою думку має поєднуватись із високої вимогливістю себе. здатністю визнавати і виправляти своїх помилок, виявлені самостійно, чи коллегами.

Гуманізм професії створює основу за захистом особистого гідності медсестри, її фізичної недоторканності, права допоможе у виконанні професійні обов’язки. До речі, і його рівень життя повинен відповідати статусу її професії. Медицини працівників і медсестер, зокрема, не можна примушувати на роботу на неприйнятних їм условиях.

Вимоги Етичного кодексу обов’язкові всім медсестер Росії, зокрема психіатричного профілю. Право перегляду Кодексу і тлумачення його окремих становище належить Міжрегіональної Асоціації медичних сестер России.

Психотерапевтична роль медсестры.

Психотерапевтична роль медсестри дуже великий, хоч вона ні працювала. Невипадково спочатку, коли інститут медсестер лише створювався, вони мали назву сестрами милосердя, оскільки піклувалися як про тілі, а й душі больных.

Мистецтво сестринського полягає в гармонійне поєднання творчого підходу і з наукового обгрунтованості процедур, посібників, словесних впливів та розмов у процесі догляду за хворим; насамперед у вмінні часом захистити пацієнта дорівнює від які хвилюють його негативних думок та почуттів, як відомо, істотно затягивающих одужання, Така захист важлива людей віку, але для дітей і престарелых.

Щоб провернути її, медсестра має бути готовою співпереживання, повинна виявляти доброту, чуйність, участь. Однак у деяких випадках просто хороших людських якостей недостатньо. Щоб застосовувати їх професійно, отже, з високим рівнем надійності, треба засвоїти певні елементи медичної з психології та психотерапии.

Психотерапевтична діяльність медсестри територіальної поліклініки насамперед має спрямувати за показ такої складний патопсихологический комплекс, яким є внутрішня картина хвороби, тобто. розуміння пацієнтом характеру свого захворювання. Ставлення хворого зі своєю хвороби може мати гипернозогнозический чи анозогнозический характер; ще, може бути багато перехідних состояний.

Гипернозогнозия — суб'єктивний переоцінка тяжкості хвороби, її можливих ускладнень, ймовірності несприятливого результату. Вона, зазвичай, виникає при різко та розвитку, гострих соматичних хворобах (напади стенокардії, гострі шлунково-кишкові біль і т.д.). У особистостей з тревожно-мнительными, демонстративними (істеричними), рідше — з авторитарно-напряженными (эпилептоидными) рисами характеру. Людям з тревожно-мнительными рисами характеру властиві стала готовність до тривозі по будь-яким приводів, постійні побоювання за своє й здоров’я своїх близьких. Природно, що соматичне захворювання їм — майже катастрофа: ану ж бо хвороба не пройде, піде на хронічної форми? може, лікар помилився чи приховує мене справжній стан речей, і всі набагато серйозніше? про якщо це закінчиться смертю? тощо. Ці пацієнти іноді, «про всяк випадок» або спеціально можуть перебільшувати своїх скарг, щоб долати їх «уважніше розібралися». Вони також схильні тривожно прислухатися себе, до своїх жалюгідним відчуттям. Такі хворі потребують заспокоєнні, від нього не можна «відмахуватися» — це тільки посилить їх страхи ускладнить протягом заболевания.

Але вони, зазвичай, лабильная вегетососудистая система, яка легко відповідає на нервові перевантаження коливаннями артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, появою экстрасистол. Вимірювати артеріальний тиск вони не треба відразу після прихід до кабінету, а після хоча б короткій заспокійливої бесіди й наскільки можна не фіксуючи їхня увага в цій процедурі. Інакше тиск може підвищитися, що відбивати лише тривожне стан пацієнта, а чи не бути симптомом соматичної болезни.

Такі особистості схильні до позерства, театральне рисовке, прагненню «же не бути, а здаватися»; вони тpeбy^ себе особливого ставлення, схильні до пафосною перебільшенням, эгоцентризму яскравим, бурхливим в зовнішніх виявах, але непостійним і неглибоким емоціям. Гипернозогнозия вони зазвичай формується за механізмами «вдруге вигоди», «втечі у хворобу» — хворий з допомогою хвороби вирішує своїх внутрішніх чи міжособистісні проблеми (наприклад, відкладається рішення важкого сімейного конфлікту, він би каже оточуючим: «Не чіпайте мене, я хворий!»). Хоч би які почуття ні викликали таких проявів у медичного працівника, поводитися він таки повинен коректно. Не можна піддаватися істеричним npоявлениям і оточувати цього хворого особливої турботою (усе веде зазвичай лише до посилення демонстративности), в той час в жодному разі стоїть ігнорувати скарги, оскільки мотиви такої поведінки несвідомі і «вторинної вигоди» пацієнт не усвідомлює; ще, наявність істеричних чорт характеру і істеричних перебільшень саме собою не виключає існування величезної справді серйозної соматичної патологии.

У особистостей з докладним, тугоподвижным, в’язким, авторитарним мисленням гипернозогнозия може формуватися і з механізмам про «сверхценных oобразований». Для них характерні підвищена вимогливість до оточуючих, небажання рахуватися з їхньою думкою, егоїзм, образливість, підозрілість. Переконати їх нелегко, тут треба користуватися жорсткими «наукоподібними» аргументами; звісно, цю відповідальну справу лікаря, а й медсестра повинна йому всіляко у тому помогать.

Якщо хворий погано піддається разубеждению, не змінює своєї поведінки, попри відсутність об'єктивних ознак хвороби (дані клінічного і параклинических досліджень), може знадобитися консультація психотерапевта. При напрямі хворого ж на таку консультацію і лікар, і сестра мали бути зацікавленими вкрай тактовні. У пацієнта в жодному разі має створитися враження, що його сприймають як притворщика-симулянта, не оцінюють тяжкості його зі стану чи вважають «божевільним Потрібно пояснити йому, що з різних нервових розладів часто страждають незгірш від, а ба більше, ніж від фізичних болю, І що звернення до психотерапевта каже щодо божевілля, йдеться про наявності серйозних емоційних невротичних проблем, із якими можна впоратися внаслідок грамотного лікування, яке має проводити кваліфікований специалист.

Анозогнозия — навпаки, активне заперечення хвороби, недооцінка очевидного, приписування наявних симптомів випадковим обставинам або іншими, не серйозним, захворювань. Анозогнозия спостерігається при поступове, повільному розвитку хвороби, без яскравих, котрі лякають проявів (наприклад, при хронічному туберкульозі легких).

Анозогнозическая внутрішня картина хвороби формується у особистостей стеничных (сверхуверенных у собі), гипертимных (схильних до піднятому, эйфорическому настрою), і навіть у легковажних людей. Працюючи з цими пацієнтами необхідно наполягати на обов’язковому, регулярному відвіданні лікувальних процедур, підкреслюючи їх важливість, пояснювати можливість різні ускладнення при несумлінному ставлення до лікуванню, наголошуючи у тому, що несприятливе перебіг хвороби чи поява ускладнень істотно знизить здатність пацієнтів до соціальної функціонуванню. Хворих цієї категорії іноді не гріх навіть трохи налякати, згустивши фарби, але дуже обережно, щоб не викликати зворотної, гипернозогнозической реакции.

Пацієнти як потребують потребують особливої уваги. Такі вікові психічні зміни, як зниження пам’яті, уваги, зниження рухливості психіки загалом, погіршення процесів пристосування психіки до нових вимог, емоційна лабільність, акцентування характерологічних чорт, психологічні проблеми (наприклад, пов’язані з перенесеними утратами, обмеженнями, почуттям самотності, самотності, з «конфліктом поколінь») роблять їх особливо уразливими для негативних психологічних влияний.

Пацієнт, що потребує сестринском догляді і отримує його, — це передусім людина, особистість, що характеризується певними особливостями. Психологічно комфортний клімат має наймогутнішим лікувальним впливом — це слід пам’ятати і медсестрам, і молодшому медичному персоналу, і медрегистраторам, оскільки, як і театр, поліклініка починається з вешалки.

Список використаної литературы:

1. В. Ф. Матвеев «Основи медичної психології, етики, деонтології», Москва, «Медицина», 1984 г.

2. И. Я. Завилянский, Л. И. Завилянская «Деонтологія в психіатрії», Київ, «Здоров'я», 1979 г.

3. Н. А. Магазник «Мистецтво спілкування з хворими», М, «Медицина», 1991 г.

4. «Реабілітація нервово-психічних хворих», Томськ, 1981 г.

5. И. В. Силуянова «Біоетика у Росії: цінності й закони», М, 1997 г.

6. «Медична етика і деонтологія», М, «Медицина», 1983 г.

7. Корвасарский Б. Д. Психотерапевтична енциклопедія. — СПб., 1998.

8. Бойко Ю. П. та інших. Елементи психотерапії в общесоматической поликлинике.//Медицинская сестра. — 2000. — № 2.

9. Купріянова РР. Етика медсестри психіатричного установи. // Медична сестра. — 2000. — № 3.