Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози
В час лікування таких хворих зберігає актуальність принаймні в теоретичному, і у практичному сенсі, що у більшої мірою обумовлене багатогранністю патогенезу і полиэтиологичностью ХП. Ця проблема викликана, насамперед, складністю терапії, спрямованої на усунення завзятої больового синдрому, і навіть труднощами у діагностиці, пов’язані з неспецифическими проявами захворювання, і під виступаючою… Читати ще >
Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози (реферат, курсова, диплом, контрольна)
Внешнесекреторная недостатність підшлункової железы
Хронический панкреатит — прогресуюче запальне захворювання підшлункової залози, що характеризується необоротними морфологічними змінами у паренхиме органу, що є причиною абдомінальної болю і/або постійного зниження функції ПШ.
ХП за поширеністю, зростанню захворюваності, тимчасової працездатності, при причини інвалідизації є важливим соціальної та його економічної проблемою сучасної медицини. У структурі патології органів шлунково-кишкового тракту вона обіймає від 5,1 до 9%, а загальної клінічної практиці — від 0,2 до 0,6%. Останні 30 років спостерігається загальносвітова тенденція до підвищення захворюваності гострим і хронічним панкреатит більш ніж у 2 разу. У Росії її відзначений інтенсивніший зростання захворюваності ХП, поширеність якої в дорослих становить 27,4—50 випадків на 100 000 населения.
В клінічної картині хвороби переважає синдром мальабсорбции і больовий абдомінальний синдром, різноманітний характером і інтенсивності, пов’язаний здебільшого з порушенням відпливу панкреатичного соку та збільшенням обсягу секреції ПШ, призводять як наслідок до внутрипротоковой гипертензии.
В час лікування таких хворих зберігає актуальність принаймні в теоретичному, і у практичному сенсі, що у більшої мірою обумовлене багатогранністю патогенезу і полиэтиологичностью ХП. Ця проблема викликана, насамперед, складністю терапії, спрямованої на усунення завзятої больового синдрому, і навіть труднощами у діагностиці, пов’язані з неспецифическими проявами захворювання, і під виступаючою перший план клінікою поразки сусідніх органов.
Ведущим напрямом медикаментозного впливу при загостренні ХП є придушення секреції ПШ із зменшенням обсягу панкреатичного соку і концентрації ферментів. Це має спричинить створенню «функціонального спокою» залозі, зниження протокового і тканинного тиску і зменшенню, в такий спосіб, больових відчуттів. Досягти цього можна прямим придушенням панкреатической секреції опосередковано через ингибирование синтезу соляної кислоти, що призводить до зменшенню освіти секретину і певною мірою холецистокинина. Теоретичні становища для зазначеного затвердження було висунуто ще співробітниками лабораторії І.П. Павлова — И. Л. Долинським і Л. Д. Попельским, открывшими в 1894—1896 рр. наявність тісній пов’язаності між панкреатической секрецією і соляної кислотою, котра надходить з шлунка в дванадцятипалу кишку. Надалі виділили ефекторні субстанції — гормони секретин і холецистокинин, які надають стимулюючий впливом геть ПЖ.
С сучасних позицій стала канонічної точка зору, відповідно до якої певних умов можлива трансформація названих фізіологічних механізмів в патологічні, що призводять до розвитку ХП. Цей факт з’явився причиною включення ХП до кислотозависимых захворювань органів травлення та введення у комплексну терапію загострення ХП антисекреторних препаратів — фамотидина, омепразола, лансопразола, эзомепразола і рабепразола. Проте досі немає однозначного підходи до призначенню блокаторів шлункової секреції в хворих ХП з внешнесекреторной недостатністю ПЖ.
Известно, що внешнесекреторной недостатності ПШ, сопровождающейся зниженням секреції бикарбонатов, часто супроводжує ацидификация дванадцятипалої кишки, яка веде до інактивації прийнятих з замісної метою полиферментных препаратів, що дозволяє ряду авторів рекомендувати вводити у складі терапії ХП з внешнесекреторной недостатністю блокатори шлункової секреції (антациди, Н2-блокаторы, інгібітори протонною помпы).
Целью дослідження було вивчення клінічної ефективності рабепразола (париета) при хронічному панкреатиті з важкою внешнесекреторной недостаточностью.
Результаты дослідження та їх обсуждение
Исходно діарейний синдром відзначений у 95% хворих. На тлі проведеної терапії спостерігалася достовірна тенденція до нормалізації стільця переважають у всіх группах.
К 5-му дня з початку лікування стілець унормалізувався у 33,3, 35,5 і 55,0% хворих відповідно 1, 2 і 3-й групах. У групах, одержували рабепразол, відзначено велика частота нормалізації стільця незалежно від добової дози препарату. Проте достовірних відмінностей частоті купірування діареї між анализируемыми групами до цього терміну не виявлено. До 10-му діб терапії різниця у частоті редукції діареї в групах, одержували рабепразол і омепразол, стала достовірної (р