Вісцеральний лейшманіоз

Висцеральный лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз (leishmaniosis viscerais) Синоніми: дитячий лейшманиоз; kala-azar, kala-ywar — анг. Вісцеральний лейшманиоз викликається Leishmania donovani з чотирма підвидами — L. d. donovani (індійський варіант), L. d. infantum (средиземно-морско-среднеазиатский варіант), L. d. archibaldi (восточно-африканский варіант), L. d. chagasi (южно-американский варіант). Морфологічно ці підвиди не різняться, проте виявлено антигенні і біохімічні відмінності. Є й епідеміологічні відмінності. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз є зоонозом. Резервуаром інфекції є собаки, шакали, лисиці. У ендемічних осередках хворіють переважно діти до 5 років. До цього варіанту (клінічно і епідеміологічно) близький вісцеральний лейшманиоз Південної Америки (Болівія, Венесуела, Бразилія, Колумбія, Парагвай, Еквадор, Перу).

Индийский вісцеральний лейшманиоз є антропонозом, нерідко спостерігаються великі спалахи (Індія). Восточно-африканский вісцеральний лейшманиоз є зоонозом зі спорадичної захворюваністю, проте може поширюватися як і антропоноз. Поширений в Судані, Сомалі, Кенії, Уганді, Эфиопии.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 3 нед до 1 року (рідко до 2−3 років). Початкові прояви хвороби нерідко залишаються непоміченими, хворі надходять під спостереження вже з вираженої картиною хвороби. Початок хвороби поступове, лихоманка тривала, часто має хвилеподібний характер. Тривалість гарячкових хвиль і ремиссий коливається від декількох днів за кілька місяців. Нерідко відзначаються великі добові размахи, іноді протягом діб можна за тригодинної термометрии виявити кілька епізодів підвищення температури тіла до високих цифр.

При огляді хворих привертає увагу блідість шкірних покровів внаслідок анемії. Темна забарвлення шкіри при деяких варіантах висцерального лейшманиоза (кала-азар) пов’язані з поразкою надниркових залоз. При геморрагическом синдромі може з’явитися петехиальная висип. Стан хворих швидко погіршується, хворі худнуть, наростає анемія, лейкопенія. При вираженої лейкопенії як наслідок агранулоцитоза розвиваються язвенно-некротические зміни у зеве та порожнині рота. Характерний симптом — значне збільшення печінки (гепатомегалия) і селезінки (спленомегалия). Печінка зазвичай сягає пупкової лінії, нижній край селезінки сягає порожнини малого таза, верхній — VI-VII ребра. Спостерігаються інфаркти селезінки, пронос. У крові відзначаються анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопения, різке збільшення ШОЕ та змісту глобулінів (особливо гамма-глобулинов), зменшення рівня альбумінів. За відсутності этиотропного лікування може настати кахектический період, характеризується різким схудненням, зниженням м’язового тонусу. При кала-азаре можна спостерігати генерализованная висип, що складається з вузликів (лейшманиоиды) невеликих розмірів, эритематозных плям і папілом. Можуть бути й нашарування гнійної інфекції (множинні пустули, фурункули, абсцессы).

Осложнения — пневмонії, энтероколит, нефрит, тромбо-геморрагический синдром, набряк гортані, виразковий стоматит, нома.