Нарушения розвитку верхньої губи й неба

ПОРУШЕННЯ РОЗВИТКУ ВЕРХНЬОЇ ГУБИ І НЕБА Розколини верхньої губи й піднебіння у структурі антенатальнои патології займають друге місце — за частотою серед інших уроджених каліцтв людини. По статистичних даних Європейських країн, народження дитину поруч із щілиною становить один випадок на 500—1000 новонароджених. Здебільшого щілини губи й піднебіння є полигенными мультифакториальными захворюваннями. Вони могли трапитися як ізольований порок розвитку та бути однією з симптомів уроджених синдромів (синдром Ван-дер-Вуда, П'єра Робена і др.).

Вроджені щілини верхньої губы.

Клінічна картина. Анатомічні і функціональні розлади. У залежність від ступеня анатомічних змін розрізняють три форми ущелин верхньої губи: приховану, неповну і повну. При прихованої ущелині верхньої губи спостерігається розщеплення м’язового шару зі збереженням безперервності шкірного покриву і слизуватої оболонки. При неповної ущелині тканини губи не зростаються лише у нижніх її відділах, а й у підстави носа є правильно розвинений дільницю або потрапити тонкий шкірний місток, котрий поєднує обидва відділу губи між собою. За повної ущелині не зростаються все тканини по всьому протязі губи від червоною облямівки до дна носовій порожнини. Незалежно від рівня вираження щілини верхня губа (серединна частина) завжди вкорочена. Тканини підтягнуті на вершину щілини, правильне анатомічне співвідношення відділів губи порушено, червона облямівка розтягнуто вздовж країв щілини. При повних ущелинах верхньої губи завжди спостерігається неправильна форма крила носа, розташованого за щілини. Крило сплощено, растянуто, кінчик носа несиметричний; скривлена хрящова частина перегородки носа. Така деформація носа може зустрітися і за деяких формах неповних ущелин губи, що анатомічної і функціональної неповноцінністю тканинного шару верхніх відділів губи. При ущелинах верхньої губи від перших днів життя в дитини порушується функція ссання через негерметичність порожнини «рота. При прихованих і неповних ущелинах верхньої губи вона може брати груди матері, притискаючи тканини грудях до нормально розвиненому альвеолярному відростку верхньої щелепи і небу, компенсуючи неповноцінність м’язів губи активним включенням мови в акт ссання. За інших .формах ущелин харчування дитини може лише штучним. Найважчі розлади сосательной функції простежуються в дітей із одночасними ущелинами губи й піднебіння. Класифікація. При діагностиці ущелин верхньої губи в клініці кафедри стоматології дитинства Московського медичного стоматологічного інституту користуються наступній клинико-анатомической класифікацією. 1. Уроджена прихована ущелина верхньої губи (одностороння чи двостороння). 2. Уроджена неповна ущелина верхньої губи: а) без деформації кожнохрящового відділу носа (одностороння чи двостороння); з деформацією кожно-хрящевого відділу носа (одностороння чи двостороння). 3. Уроджена повна ущелина верхньої губи (одностороння чи двусторонняя).

Хірургічне лікування ущелин верхньої губы.

Вікові показання до пластики верхньої губи. Рання пластика верхньої губи проводиться в пологових будинках або спеціалізованих хірургічних відділеннях для новонароджених на 2—4-й день або ж після 11—14-го дня життя дитини. Протипоказаннями до ранньої пластиці губи в дитини служать супутні вроджені вади розвитку, травма під час пологів, асфіксія, післяпологової запальний процес в. Результати ранніх операцій гірше, ніж після пластики губи, проведеного старшому віці. У час оптимальним для пластики губи вважають вік 4—6 міс. Новонароджених оперують лише з спеціальним показанням. Пластика верхньої губи при односторонніх ущелинах. Для відновлення правильної анатомічної форми і повноцінної функції губи необхідно: 1) усунути розколину; 2) подовжити верхню губу; 3) виправити форму носа. Методи пластики губи, якими сповна користуються хирурги-стоматологи на цей час, умовно можна розділити втричі групи залежно від форми розрізів на шкірі губи. До першої групи ставляться звані лінійні методи: Євдокимова, Лимберга, Милларда. Відрізняються ці методи способом формування передодня носа при повних ущелинах губи. Позитивною стороною лінійного методу є естетичність лінії рубця, яка відповідає кордоном фильтрума. Проте, вказані методи неможливо отримати достатнє подовження губи, необхідне при широких повних ущелинах. Після рубцювання однаполовина «цибулі Купідона» підтягується вгору, порушуючи симетрію лінії червоною облямівки. З іншого боку, кілька місяців після пластики спостерігається вростання вздовж рубця слизової оболонки червоною облямівки як трикутника. По-друге групу об'єднані запропоновані Теннисоном (1952) і Л. У. Обуховой (1955) методи, основою яких належить переміщення на шкірі в нижньої третини губи трикутних шкірних шматків з різноманітною величиною кутів. Вони дають нагоду отримати необхідне подовження тканин губи, що залежить від величини трикутного шматка, запозиченого з малу частину губи; дозволяють зіставити тканини губи й отримати симметричную форму «цибулі Купідона». Анатомичность методів дозволяє чітко планувати операцію. Недоліком їх вважатимуться необхідність перетину лінії фильтрума в поперечному напрямі. Таке напрям післяопераційного рубця знижує естетичний результат операції. Рекомендується користуватися зазначеними методами при неповних ущелинах верхньої губи за відсутності деформації носа. При повних ущелинах губи й неповних, що супроводжуються деформацією кожнохрящового відділу носа, хороший анатомічний і функціональний ефект досягається поєднанням однієї з описаних методів другої групи з методом Лимберга. Таке сполучення двох методів з декотрими додатковими прийомами використовують у клініці кафедри стоматології дитинства Московського медичного стоматологічного інституту (рис. 2.10), що дозволяє їм отримати хороший косметичний і функціональний результат у дитини віку (рис. 2.11). До третьої групи ставляться методи Хагедорна (1884) і Лє Мезурье (1962), у яких подовження губи досягається переміщенням чотирикутного шматка, выкраиваемого на малому фрагменті губи. Проте чотирикутний шматок малорухомий і незручний при пластиці неповних односторонніх ущелин, коли треба великого подовження губи. Пластика верхньої губи при двосторонніх ущелинах, не сочетающихся з щілиною альвеолярного відростка та м’якого піднебіння. Ця операція виробляється при допомоги більшості описаних вище методів, використовуються кожної боку окремо. Одномоментний пластика двосторонньої щілини верхньої губи в дітей із щілиною альвеолярного відростка і м’якого піднебіння не дозволяє їм отримати високий функціональний і естетичний результат. Цьому заважають складні анатомічні взаємовідносини щелепних кісток і дефіцит м’яких тканин. Верхня губа виходить неправильної анатомічної форми, малорухома, згуртоване рубцями з поверхнею межчелюстной кістки. Згодом через брак передодня рота не може ортодонтическое лікування дітей. На кафедрі стоматології дитинства ММСИ розроблений Двухэтапный метод пластики верхньої губи, основою якого покладено елементи кількох методів. Перерізи на шкірі губи роблять методом Лимберга — Теннисона, переддень рота формують за способом, запропонованому групою американських хірургів. При повних ущелинах на бічному фрагменті губи викроюють трикутні шматочки по описаної методиці Лимберга і Обуховой. У першому етапі операції закривають розколину тільки з одного боку. Іншу Сторону щілини закривають через 2—2 «/а міс. Застосовуючи цю методику пластики верхньої губи, можна домогтися високих естетичних і функціональних результатів. Добре сформований переддень рота дає змогу провадити раннє ортодонтическое лікування. Ускладнення після пластики верхньої губи. Після втручання може відбутися розбіжність країв рани. Причиною цього може бути натяг країв рани через поганого препарування тканин, недостатньо ретельне послойное ушивание тканин, розвиток післяопераційного, запального процесу у рани, травма. При розбіжності країв рани у новонароджених не рекомендується накладати вторинні шви, оскільки це погіршує результат наступної корригирующей операции.

Остаточний ефект операції визначається віддаленими результатами. Неглибоке рубцеве переддень рота слід розглядати, як післяопераційне ускладнення. Рубці губи надають надлишкове тиск на альвеолярний відросток, викликаючи з роками сплощення переднього відділу альвеолярной дуги верхньої щелепи. Важкі деформації верхньої щелепи викликаються Рубцовыми змінами тканин губи в дітей із повними ущелинами верхньої губи, альвеолярного відростка та м’якого піднебіння. Погано сформований, неглибоке переддень рота Демшевського не дозволяє проводити ортодонтическое лікування та вимагає додаткових хірургічних втручань. Післяопераційний те що дитину. Лінію швів на губі залишають без пов’язок щоб уникнути мацерації шкіри. Годувати дитини починають через 2—3 год після наркозу чи через 1—2 год, якщо операція проводилася під місцевим знеболюванням. До зняття швів годувати краще з ложечки, після зняття швів дитини можна прикладати до грудях матері чи годувати з допомогою соски. Соска мусить бути великих розмірів, із м’якої гуми, з гаком отвором. Дітей із щілиною неба під час годування слід тримати в вертикальному становищі щоб уникнути аспірації рідкої їжі. Щоб запобігти запальних явищ внутримышечно призначають антибіотики. Щодня слід проводити туалет рани як змащування лінії швів спиртом. Шви знімають на 6—8-е добу після операції. Чим раніше зняті шви, тим косметичнее виходить рубец.

Вроджені щілини неба.

Клінічна картина. Анатомічні і функціональні розлади. З анатомічних порушень будівлі неба слід виділити три основних, що викликають важкі функціональні зрушення і вимагають хірургічного усунення: розколину неба, вкорочене м’яке небо і розширений середній відділ глотки.

Розколини неба по анатомічної формі і розмірам можуть бути різними. Зустрічаються приховані щілини, розташовані лише доти м’язового шару м’якого неба чи кістковій тканині твердого неба при розвиненою слизової оболонці. Спостерігаються також щілини лише м’якого неба, які можуть опинитися бути неповні й огрядні. Неповні щілини м’якого неба не сягають кордону компанії з рішучим небом. Видима. частина повної щілини м’якого неба сягає заднього краю твердого піднебіння та частенько супроводжується прихованим недорозвиненням заднього відділу твердого неба. Розрізняють щілини м’якого і твердого неба, що можуть бути неповними і з повними. Повні щілини поширюються до резцового отвори. Розколини м’якого і твердого неба завжди розташовуються по середньої лінії неба. У цьому підставу сошника лежить вільно, не з'єднуючись з небными платівками. Найважчі анатомічні порушення спостерігаються при повних ущелинах піднебіння та альвеолярного відростка, бо ми завжди супроводжуються щілиною верхньої губи. Повні щілини піднебіння та альвеолярного відростка відбуваються у передньому відділі неба щодо кордону резцовой кістки з піднебінної платівкою й поширюються на альвеолярне відросток через другий різець чи торгівлі між перших вражень і другим різцями. Тому розрізняють односторонні і двосторонні щілини. При повних односторонніх ущелинах верхньої губи, альвеолярного відростка та м’якого піднебіння підставу сошника пов’язані з краєм піднебінною платівки протилежного боку. Причому у результаті порушення м’язового рівноваги відбувається деформація альвеолярного відростка верхньої щелепи. На здорової боці альвеолярний дуга хіба що випростується, в бічних відділах щелепи спостерігається її звуження. При повних двосторонніх ущелинах верхньої губи, альвеолярного відростка та м’якого піднебіння резцовая кістку окреслюється самостійне анатомічне освіту, задні відділи якого переходить до сошник. Підстава його розташовується і не пов’язані з небными платівками. Таких дітей резцовая кістку зазвичай різко вистоїть вперед, іноді повернена навколо своєї осі, бічні відділи альвеолярной дуги верхньої щелепи зміщено до середньої лінії. На резцовой кістки недорозвинені фильтрум і тканини кожно-хрящевого відділу перегородки носа (рис. 2.15). Без своєчасного лікування зі зростанням дитини деформація верхньої щелепи посилюється. В окремих дітей із уродженими ущелинами неба спостерігається вроджене недорозвинення всіх відділів верхньої щелепи (микрогнатия). Крім деформації верхньої щелепи, при ущелинах неба виявляється вроджене недорозвинення м’язів м’якого піднебіння та середнього відділу горлянки. М’яка небо короткий, слаборозвинені піднебінні м’язи не фіксовані між собою по середньої лінії. При скороченні м’язів неба поперечні розміри щілини збільшуються, що сприяє розладу мови і ковтання. З яким віком в через брак правильної функції неповноцінність м’язів м’якого піднебіння та горлянки прибуває. Ступінь виразності порушень мало залежить від розмірів щілини неба. Неповноцінність м’язів м’якого піднебіння та горлянки спостерігається навіть за прихованих ущелинах, що ні враховується деякими лікарями під час лікування такий патологии.

З перших днів після народження можна знайти розлад функції ссання і ковтання. У з щілиною неба порожнину рота вільно повідомляється з порожниною носа, що унеможливлює створення герметичності в ротовій порожнині під час ссання. Дитина не бере груди матері, а при штучному вигодовуванні легко захлинається і може аспирировать рідку пищу.

При вдиху повідомлення порожнин носа і рота призводить до вільному потрапляння зовнішнього повітря на верхні дихальні шляху. Діти звикають дихати поверхово, роблячи неглибокий вдих і свій слабкий видих. Поверхове подих у дітей молодого віку компенсується збільшенням частоти подихів в хвилину. Проте з віком ця компенсація порушується, оскільки поверхове слабке подих призводить до недоразвитию дихальної мускулатури і поступового зменшення життєвої ємності легких. Неповноцінність зовнішнього дихання обумовлює сприйнятливість дітей до запальним захворювань верхніх дихальних колій та легких. Слабкість видиху надалі негативно віддзеркалюється в формуванні промови дитини. Діти з щілиною неба вимовляють слова невиразно, тихим голосом. При ущелині неба неправильно звучать піднебінні, небно-язычные і всі шиплячі звуки. Йдеться має виражений носовій відтінок (відкрита ринолалия).

Постійне потрапляння рідкої та виробництва м’яких їжі з ротовій порожнині в носову порожнину дратує слизової оболонки носа і носоглотки, що призводить до розвитку цій галузі стійких осередків хронічного запалення. Запалення слуховий труби, хронічний середній отит часто ведуть до зниження слуху. Неповноцінність зовнішнього дихання, осередки хронічної інфекції в верхніх дихальних шляхах негативно позначаються розвитку дитини на целом.

Класифікація. У клініці кафедри стоматології дитинства Московського медичного стоматологічного інституту при діагностиці ущелин неба користуються наступній клинико-анатомической классификацией:

1. Вроджені щілини м’якого неба: а) приховані; б) неповні; в) полные.

2. Вроджені щілини м’якого і твердого неба: а) приховані; б) неповні; в) полные.

3. Вроджені повні щілини м’якого, твердого піднебіння та альвеолярного відростка (односторонні і двосторонні). «4. Вроджені щілини альвеолярного відростка і переднього відділу твердого неба: а) неповні (односторонні чи двосторонні); б) повні (односторонні і двосторонні). Розколини неба зустрічаються разом із ущелинами верхньої губи. При цьому. різноманітні форми ущелин губи можуть поєднуватися з різними формами ущелин неба. На рис. 2.16 представлені найчастіші пороки розвитку верхньої губи й піднебіння. По етапах ембріогенезу розрізняють: щілини первинного неба, щілини вторинного неба (рис. 2.16, б), щілини первинного і вторинного неба.

Хірургічне лікування ущелин неба.

Вікові показання до пластики піднебіння. Їх слід визначати індивідуально залежно від діагнозу. У багатьох клінік пластику м’якого і твердого неба при повних ущелинах проводять у різному віці; м’яке небо оперують в віці до року, а розколину твердого неба — у віці 5—6 років і більше. Проте, попри різні погляди, більшість хірургів на цей час вважають, що операції у небі мають завершитися у дошкільній віці.. Ранню пластику проводять тільки за одночасного орто-донтическом лікуванні. За відсутності ортодонтичного лікування раннє хірургічне втручання на небі незалежно від розмірів щілини веде до важким післяопераційним деформаціям верхньої щелепи, выявляемым ": за кілька років тому після операції. До операції дитини готує хирург-стоматолог разом із педіатром і анестезіологом. Пластика неба. Хірургічним шляхом потрібно ліквідувати основні анатомічні порушення, наявні при ущелині неба: 1) по всьому протязі закрити розколину неба; 2) подовжити м’яке небо; 3) звузити середній відділ горлянки. Пластику неба здійснюють місцевими тканинами, використовуючи у своїй переміщені слизисто-надкостничные шматочки з піднебінних платівок і тканини м’якого неба. А. А. Лимберг (1926) розробив операцію, що дозволить одномоментно розв’язати всі три задачи.

Радикальна пластика неба по Лимбергу складається з 5 этапов.

1. Освіження країв щілини, викроювання і відшарування слизистонадкостничных шматків не більше твердого неба. Перерізи проводять із обох сторін щілини вздовж усього альвеолярного відростка, відходячи від десневого краю на 2—3 мм. У передньому відділі неба обидва розтину з'єднуються між собою углообразным розрізом, окаймляющим резцовое отвір. Це дозволяє при ретротранспозиции тканин домогтися закриття повної щілини твердого і м’якого неба. по всьому протяжении.

2. Звільнення сосудисто-нервных пучків, які виходять із великих піднебінних отворів, виробляють із допомогою резекції задневнутренних країв великих піднебінних отворів. Відтинають слизову оболонку носа від заднього краю твердого піднебіння та переміщають тканини кзади (ретротранспозиция) Для подовження м’якого неба.

3. Межпластинчатая (интерламинарная) остеотомия. Гачок крыловидного відростка з ділянкою внутрішньої крыловидной платівки і прикріпленими до нього м’язами м’якого неба долотом відділяють від крыловидного відростка основний кістки і рухають до середньої лінії. Це дозволяє без розтину м’язів м’якого неба послабити їх поперечне натяг і ушити розколину в межах м’якого неба. 4. Звуження середнього відділу горлянки (мезофарингоконстрик-ция). Розтинаючи лише слизову оболонку, розрізи продовжують по обом крыловидно-челюстным складкам. Далі тупим інструментом розшаровують і переміщають до середньої лінії м’язи бічних відділів горлянки. Рани в окологлоточном просторі тампонируют йодоформными тампонами. 5. Перед ушиванием (стафилоррафия) распрепаровка освеженных країв щілини протягом м’якого неба. М’яка небо зашивають у трьох шару: перший— носова слизова оболонка, другий — м’язи, третій — ротова слизова оболонка м’якого неба. На твердому небі зближуються і зшиваються відшаровані слизисто-надкостничные шматочки. У деяких клініках користуються спрощеної методикою, коли він сосудисто-нервные пучки звільняють і вибирають з крыловидно-небного каналу. Кісткові розтину на небі не виробляють при пластиці м’якого неба в дітей віком раннього віку. Деякі хірурги рекомендують під час операції ушивать слизову оболонку по крыловидно-челюстным складкам. Діти молодого віку (до 4—6 років) кращі анатомічні і функціональні результати отримано щадними оперативними методами, не що супроводжуються кістковими втручаннями. Методика А. А. Лимберга показано в дітей віком старше 7—8 років. При повних ущелинах альвеолярного відростка і м’якого піднебіння більшість методик Демшевського не дозволяє після ретротранспозиции тканин неба закривати розколину в передньому відділі твердого неба, тому при даному виді ущелин необхідно додаткове втручання для закриття переднього відділу щілини. При двосторонніх повних ущелинах піднебіння та альвеолярного відростка пластику неба можна проводити удвічі етапу, між якими проходить 3—4 міс. У перший етап закривають передній відділ щілини, на другий — виробляють радикальну операцию.

Ускладнення після пластики неба. Найпоширенішим ускладненням після операції є розбіжність країв рани за українсько-словацьким кордоном твердого і м’якого неба. Це результат технічних похибок під час операції (погане виведення судинних пучків, неправильно виконана интерламинарная остеотомия).

У поодинокі випадки спостерігається крайової чи частковий некроз слизистонадкос-тничных шматків внаслідок великої травми тканин чи сильного стискання їх післяопераційної пов’язкою. Короткий малорухливе небо також слід розглядати, як ускладнення. Для чіткого проголошення звуків промови м’яке небо має бути рухомим, довгим, а під час розмови — забезпечувати досить повне закриття небно-гло-точного затвора. Правильне планування операції з урахуванням ширини і протяжності щілини неба знижує відсоток післяопераційних осложнений.

Післяопераційний те що дитину. На верхню щелепу надягають захисну платівку, виготовлену з кількох верств марлі, просякнутої розчином целулоїду в ацетоні, або з акрилової чи быстротвердеющей пластмаси. Якщо платівка погано утримується на молочних зубах або за змінному прикусе, яку можна перебазувати з допомогою быстро-твердеющей пластмаси. Це дозволяє не вдаватися до кріпленню платівки до головний шапочці. Після операції до створення в рани спокою на 10 днів призначають режим мовчання. Щодня після операції проводять ретельний туалет зрошенням ротовій порожнині теплим розчином перманганату калію в розведенні 1: 5000. Зрошування повторюють 4—5 разів у день їжі. На 7—9-й день операції роблять першу перев’язку, під час якої знімають шви. Наступні перев’язки роблять кожні 2—3 дня. На 15—16-й день операції розпочинають формуванню зводу неба. Це необхідне постановки правильно говорити дитини після операції. На внутрішню поверхню захисної платівки нашаровують слепочную масу з таким розрахунком, щоб він отдавливала вгору тканини задніх відділів твердого і м’якого неба. Принаймні розгладжування рубців товщину шару цієї маси збільшують. Після операції дитина носить платівку до 1 «/2 міс. Дозволяється знімати в час їжі, занять із логопедом і сну. Годувати дітей після операції треба рідкої висококалорійної пищей.

Коригуючі операції у верхньої губі і небе.

Якщо післяопераційна рубцовая деформація губи викликає порушення її функції чи різко спотворює обличчя дитини, корекцію губи слід провести через 1—1 «/2 року після первинної пластики. Незначну деформацію червоною облямівки слід виправляти перед школою, в 6—7-летнем віці. Відсутність передодня ротовій порожнині заважає носити ортодонти-ческие апарати. Формування передодня ротовій порожнині показано у віці не раніше 2—3 років за узгодження з ортодонтом. Операцію на хрящах носа рекомендується проводити не раніше 14—15-летнего віку, після вікового уповільнення зростання лицьового скелета. Показанням до повторного операціям на небі служить отвір в задніх відділах твердого чи кордоні твердого і м’якого неба. Вкорочене м’яке небо є показанням до повторної операції лише у випадках, коли артикуляція промови не коригується функцією м’язів задньої стінки горлянки. Невеликі отвори у передній третини твердого неба, не пропускають рідку їжу в порожнину носа, є показанням до повторної .операції, оскільки за правильної тренуванні мовної артикуляції де вони впливають на напрям повітряного потоку і змінюють вимови звуків речи.

Диспансеризація дітей із уродженими ущелинами верхньої губи й неба.

Нині обслуговування дітей із уродженими ущелинами верхньої губи й піднебіння у багатьох містах є добре організована мережу лікувально-профілактичних центрів по реабілітації дітей. Диспансеризація дітей із вродженими вадами обличчя і щелеп будується на ефективному поєднанні профілактичних і лікувальних заходів, які у період зростання дитини. Це мають здійснювати хирург-стоматолог, ортодонт, логопед, отоларинголог, психоневролог, педіатр, методист по лікувальної гімнастики, медичний генетик. Робота їх має бути організована щодо одного у лікарняному закладі «і як єдине ціле. Завдання комплексного лікування дітей із ущелинами верхньої губи й піднебіння такі: 1) своєчасне усунення хірургічним шляхом основних анатомічних порушень, що з наявністю щілини; 2) ортодонтическое виправлення наявних деформацій і запобігання розвитку вторинних деформацій щелеп; 3) постановка в дитини правильно говорити шляхом тренування зовнішнього подиху і розвитку правильної мовної артикуляції; 4) забезпечення нормального загального фізичного розвитку загалом (своєчасна стоматологічна і отоларингологическая санація, загальзміцнювальне лікування та ін.). Диспансерне спостереження має починатися з народженням дитину і тривати до 14—15 років. Ортодонтическое лікування. При важких формах ущелин неба раннє втручання ортодонта дозволяє контролювати і стимулюватиме розвиток верхньої щелепи, забезпечуючи гармонію розміру й взаємовідносини зубних дуг в ранніх стадіях зростання щелеп. Предоперационное ортодонтическое лікування створює сприятливі умови для пластики неба, а окремих випадках і для пластики губи. Ортодонтическое лікування, проведене до пластики неба, відновлюється після операції, і закінчується тривалим періодом ретенции. Дітям з важкими деформаціями щелеп рекомендується носіння ретенционных апаратів під час та після пластики неба. У цьому апарати нічого не винні закривати операційне полі. При ранньої ортодонтической корекції зростання верхньої щелепи і ранніх логопедичних вправах показання для використання небными обтураторами звужуються. Обтуратор порушує зростання піднебінних платівок і змінює структуру слизової оболонки неба, ускладнюючи хірургічне лікування. Постановка промови логопедом. Тренування промови починають в ранньому віці (1—2 року) до появи усвідомленої промови, поки що не встановилися патологічні навички, пов’язані з щілиною неба. Заняття зводяться до добору ігор й вправ, зміцнювальних дихальну систему і приучающих дітей глибоко дихати. У період формування промови, починаючи з 4—5 років, логопед займається з дитиною безпосередньо, привчаючи її до свідомим мовним рухам. Лікування залежить від тренуванні мовного видиху, фізичному розвитку органів мови і виробленні правильної мовної артикуляції. Систематично проведена дооперационная мовна терапія дозволяє би досягти значних успіхів в хворих з кожного формою щілини, не застосовуючи обтураторы чи будь-які ортопедичні апарати. Таким дітям після операції необхідно закріплення придбаних мовних навичок, що скорочує тривалість термінів навчання. Дітей із уродженими ущелинами неба повинен оглядати психоневролог, який виключає вроджене поразка центральної нервової системи та стежить за ступенем розумового розвитку. Діти з уродженими ущелинами неба повинні регулярно проходити стоматологічну і отоларингологическую санацію. За загальним фізичним розвитком дітей систематично спостерігає педіатр, стоматолог-генетик. Медико-генетичне консультування — єдиний метод профілактики уродженою патології. Метою медико-генетичного консультування сім'ї є попередження народження хвору дитину, а за наявності одного дитину поруч із уродженим пороком розвитку — повторного народження такої ж дитини. Завданням генетика є виявлення типу уродженою патології: спадкове захворювання, спадкове нахил, ненаследственная патологія. Це вирішується використанням різних методів клінічної генетики: збирання генетичних даних, складання родоводів схем з наступним клинико-генеалогическим аналізом родоводів; методи клинико-статистического аналізу генетичних даних; близнецовый метод; біохімічні методи дослідження; дерматоглифика як метод дослідження; ультразвукове дослідження плоду та інших. Ступінь ризику залежить від одержуваних даних або їхніх сполук. Так, при спадкових предрасположениях до ущелинам неба рівень ризику становить 50%. При полигенных мульти-факториальных пороках розвитку дуже складно визначити тип наслідування патології, необхідна високій кваліфікації стоматолога-генетика. Організація диспансерного спостереження та лікування. Центри диспансеризації мають з поліклінічного відділення з лечебно-диагностическими кабінетами для перелічених фахівців і хірургічного стоматологічного стаціонару. Тривалість і обсяг профілактичних заходів і лікування залежить від рівня тяжкості уродженою патології. Всі діти з щілиною верхньої губи й неба залежно від діагнозу діляться чотирма основні групи. У п’яту групу входять діти, мають, крім ущелин губи й піднебіння, уроджену патологію ЦНС.

Created by Myokard///e-mail: [email protected] internet.