Доброкачественные пухлини і эхинококкоз легких

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Доброкачественные пухлини і эхинококкоз легких (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Міністерстві охорони здоров’я РФ.

Тюменська державна медична академия.

Кафедра госпітальної хирургии.

Доброякісні пухлини і эхинококкоз легких.

(методичні рекомендации).

Тюмень — 2000 г.

Методичні рекомендації на тему: «Доброякісні пухлини і эхинококкоз легких». Містять стислі дані структурою змісту теми, системі, формі організації, мети навчання, оснащенню заняття. Для самостійного вивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературні джерела з питання діагностику і лікування доброякісних пухлин і эхинококкоза легких. Запропоновано ситуаційні завдання контролю рівня знань студентов.

Повністю відповідають рекомендаціям зі складання методичної розробки для викладачів і, виданий Тюменської державній медичній академії - у 2000 г.

Призначені для студентів медичних ВУЗов.

Методичні рекомендації становив Шнейдер В.Э.

Рецензенти: зав. кафедрою факультетської хірургії проф., д.м.н. Гиберт Б. К.

Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____"_____________2000 г.

1.Тема заняття: Доброякісні пухлини і эхинококкоз легких.

2.Значение вивчення теми. Доброякісні пухлини і эхинококкоз легких — порівняно рідко яка трапляється хірургічна патологія. Так, доброякісні пухлини легких припадає лише 7 — 10% всіх пухлин легких / М. І. Перельман та інших., 1981 /. Найчастіше ця патологія зустрічається що в осіб молодого віку, т. е. найбільш працездатного населення. Дані захворювання характеризуються тривалим течією, мізерної клінічної симптоматикою раніше виникнення ускладнень. Найважливішим моментом був частиною їхнього своєчасна діагностика, і раннє оперативне лікування, що наводить, зазвичай, до повного клінічного выздоровлению.

3.Цель занятия.

У процесі підготовки для обіймання та її проведення студенти І тому треба: 1. Знать:

1) Анатомію грудної клетки;

2) Патофизиологию дыхания;

3) Причини і патогенез розвитку доброякісних пухлин і эхинококкоза легких;

4) Клініка і диференційна діагностика доброякісних пухлин і эхинококкоза легких;

5) Сучасні способи лікування доброякісних пухлин і эхинококкоза легких; 2. Уметь:

1) Провести клінічне обстеження больного.

2) Провести диференціальну діагностику коїться з іншими захворюваннями органів грудної клетки;

3) Читати результати лабораторних і інструментальних методів дослідження, оцінити результати рентгенологічного исследования;

4) Поставити й обгрунтувати повний клінічний діагноз. 3. Мати уявлення: 1) Про методику виконання спирографии, бронхоскопії, бронхографии, торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункції і дренировании плевральної порожнини, межреберных, паравертебральных і вагосимпатических новокаиновых блокад. 2) Про хід і етапах операції при доброякісних пухлинах і эхинококкозе легких; 4. Мати навыки:

1. Проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій для виявлення доброякісних пухлин і эхинококкоза легких.

2. Диференціальної діагностики эмпием плеври по етіології, патогенезу, морфологічним ознаками, локализации.

4.Самостоятельная робота студентов.

А. Питання базових дисциплін, необхідні засвоєння даної темы.

1. Нормальна анатомия:

1) Анатомія органів грудної клетки.

2) Анатомія органів средостения.

2. Патологічну анатомия:

1) Морфологічні зміни у легкому при даної патологии.

3. Патологічну физиология:

1) Патологічна фізіологія дихання в хворих доброякісними пухлинами і эхинококкозом легких.

4.Топографическая анатомія і оперативна хирургия:

1) Топографічна анатомія органів грудної клетки.

2) Методика дренирования плевральної порожнини і виконання трансторакальной пункции.

5. Пропедевтика внутрішніх болезней:

1) Методи физикальных і лабораторних досліджень органів дихальної системы.

2) 6. Рентгенология:

1) Рентгенологічні методи дослідження торакальних больных.

(рентгенографія, -скопия, томографія, бронхографія, ангіопульмонографія, плеврографія, фистулография).

Необхідні відомості можна з закладах освіти і методичних посібників на відповідних кафедрах.

Б. Завдання перевірку і корекція вихідного рівня знания.

Завдання № 1. Хворий Р., 40 років. Предьявляет скарги на задишку при фізичної навантаженні, сухий кашель, біль у лівої половині грудної клітини. Вважає себе хворим протягом останнього року стабільна. Лікувався щодо хронічного бронхіту. Загальне стан задовільний. Над лівим легким перкуторный звук з вираженим коробочным відтінком. Подих зліва ослаблене, справа — везикулярне. При рентгенологическом дослідженні встановлено підвищена прозорість лівого легеневого поля. На томограмах і бронхограммах у лівій головному бронхе визначається освіту, майже повністю обтурирующее його просвіток. Діаметр освіти близько 2,5 див., контури чіткі, ровные.

1. Попередній диагноз.

2. Додаткові методи исследования.

3. Лечение.

Відповідь: 1. Аденома лівого верхнедолевого бронха, ускладнена обструктивної емфізему лівого легкого.

2. Бронхоскопія з біопсією, УЗД черевної полости.

3. Торакотомия, резекція лівого верхнедолевого бронха з анастомозом.

Завдання № 2. Хвора Про, 38 років. Предьявляет скарги на періодичний сухий кашель, ниючі біль у лівої половині грудної клітини. Вважає себе хворий протягом 3 років, коли з’явилися вищевказані скарги. Неодноразово лікувалася щодо гострих респіраторних захворювань. На рентгенограммах і томограмах в проекції P. S III визначається шаровидная тінь діаметром 3 див., однорідна, з чіткими, рівними контурами, без перифокальной запальної инфильтрации.

1. Диагноз.

2. Диференціальний диагноз.

Ответ:

1. Доброякісне новоутворення верхньої частки лівого легкого.

2. Диференціальний діагноз з туберкулемой, периферичним на рак легкого, абсцесом, кистой легкого.

Завдання № 3. Хворий Р., 36 років, уродженець Казахстану. Предьявляет скарги на задишку при фізичної навантаженні, болю, тяжкість у правій половині грудної клітини, періодичні ознобы. Вважає себе хворим протягом п’яти років. За мед. допомогою не звертався. Об'єктивно: стан середній мірі тяжкості. Харчування знижений. Зазначається згладжування межреберий, притуплення перкуторного звуку і відсутність дихання праворуч від III до V ребра. На оглядової рентгенограмме грудної клітини у верхній частці правого легкого — інтенсивна округла тінь 12 на 12 див. з чіткими, рівними контурами. У лейкоформуле — эозинофилия 7%. Позитивна реакція Казони.

1. Диагноз.

2. Додаткові методи исследования.

3. Лечение.

Відповідь. 1. Эхинококковая кіста верхньої частки правого легкого.

2. УЗД черевної порожнини щоб уникнути эхинококка інший локализа ции.

3. Торакотомия, эхинококкэктомия.

Завдання № 4. Хворий І., 47 років. Вступив у екстреному установленому порядку з скаргами на задишку, слабкість, озноб. Близько 2 годин тому — біль у грудної клітині зліва, напад інтенсивного кашлю з отхождением великої кількості прозорою рідини і шматочків білих плівок. Раніше вважав себе здоровим. По прибутті стан середнього ступеня тяжкості. У нижньої частці лівого легкого — локальне притуплення перкуторного звуку, ослаблення дыхани на тлі розсіяних вологих хрипів. Рентгенологически у нижній частці лівого легкого — округла порожнину з чіткими, рівними контурами і їх рівнем рідини. При мікроскопії мокроти виявлено шматки хітинової оболонки, та шестикрючные сколексы.

1. Диагноз.

2. Лечение.

Відповідь. 1. Эхинококковая кіста нижньої частки лівого легкого з проривом в бронх.

2. Лікування оперативне — торакотомия, эхинококкэктомия.

Тести. 1. Найбільш часта локалізація эхинококка: а. середостіння б. серце й перикард в. печінку р. мозок буд. легкі 2. Механізм передачі збудника эхинококкоза: а. фекально — оральний б. контактно — побутової в. трансмиссивный р. летюче — крапельний буд. вертикальний 3. Основний метод лікування эхинококкоза: а. хіміотерапія б. імунопрофілактика в. оперативне лікування р. антибіотикотерапія 4. Зростання эхинококкового міхура відбувається поза рахунок: а. фіброзною оболонки б. хітинової оболонки в. герминативной оболонки р. усе перелічене 5. Можливі ускладнення при розриві эхинококковой кісти легкого: а. анафілактичний шок б. гідропневмоторакс в. асфіксія р. внутрилегочная диссеминация эхинококкоза буд. легенева кровотеча е. усе перелічене 6. Клинико — морфологічні ознаки доброякісних пухлин легких: а. повільний зростання б. убога клініка раніше виникнення ускладнень в. рідкісне озлокачествление р. рівна, гладка поверхню з наявністю капсули буд. експансивний зростання е. усе перелічене 7. Аденома бронха карциноидного типу продукує: а. гістамін б. брадикинин в. серотонин р. інсулін буд. альдостерон 8. Клініка центральних доброякісних пухлин легких визначається: а. аллергизацией б. порушенням бронхіальної прохідності в. проростом судин і нервів р. усе перелічене буд. ніщо з переліченого 9. Ознаки доброкачественой пухлини легких при ангиопульмонографии: а. обрив судин б. наявність додаткових судин у. усунення судин пухлиною р. усе перелічене буд. ніщо з переліченого 10. Рентгенологічні ознаки доброякісної пухлини легкого: а. округла форма б. стежка до корені в. однорідна структура р. наявність порожнини розпаду буд. чіткі, рівні контуры Ответы на тести: 1 — в, буд. 2 — а, 3 — в, 4 — в, 5 — е, 6 — е, 7 — в, 8 — б, 9 — в, 10 — а, д.

У. Структура змісту теми. загальна тривалість заняття з темі 180 хвилин. |№|Найменування навчальних |час |Навчальні операції | | |елементів |(хв) | | |1|Организационная частина |5 |1.Контрольный письмовий опитування | | |(оголошення теми і його | | | | |значення). | | | | |Этиопатогенез хвороби. |30 |2.Демонстрация хворого | |2| | |3.Курация хворих на палаті | | | | |4.

Заключение

Заключение

Заключение

викладача. | | | | | | |6| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |7| | | |.

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ.

Однокамерний чи гидатидозный ехінокок є личиночной стадією розвитку хробака Echinococcus granulosus. Поразка їм внутрішніх органів людини називається эхинококкоза.

Эхинококкоз належать до одній з найтяжких форм антропозоонозов. Він поширений країнах із переважно сухим і спекотним кліматом, де інтенсивно розвинене скотарство: Америці, Австралії, Туреччини, Албанії, Молдавії, Азербайджані, Киргизії і др.

Легкі стоять другою місці після печінки за частотою поразки эхинококком, і легеневий эхинококкоз зустрічається від 6 до 35% стосовно іншим локализациям цього паразита. Поруч із множинним поразкою эхинококковыми пухирями одного легкого, трапляються й дещо двосторонні форми захворювання, ні з одночасним поразкою інших органів, найчастіше — печени.

Паразит існує у двох формах — стрічкової і личиночной. У стрічкової формі живе в кишечнику собак, вовків, шакалів, лисиць та інших хижих ссавців, є для глиста остаточним господарем. Личиночная (гидатидозная) форма гельминта паразитує у внутрішні органи і тканинах у 60 видів ссавців (це і дрібний рогатий худобу, свині, олені, мавпи та інших.), соціальній та людини, що є йому проміжним господарем. Відомі два циклу розвитку эхинококка. Повний життєвий цикл відбувається зі зміною двох господарів: проміжного і окончательного.

Неповний (безстатевий) цикл розвитку паразита відбувається органів проміжного хазяїна в його результаті забруднення органів прокуратури та тканин носія зародковими елементами эхинококка.

Шляхи забруднення зовнішнього середовища — з каловыми масами хворого тваринного. Маючи здатність до самостійного пересуванню, зародок — онкосфера — забирають на стеблинки рослин чи розташований у вовни тварини завдяки выделяемому клейкому речовини міцно прикріплюється. Зараження травоїдних тварин відбувається на пастбищах.

Проникнення онкосфер у організм людини можливо двома основними шляхами: за умови вживання для харчування заражених яйцями паразита овочів, фруктів, води чи шляхом перенесення яєць паразита з вовни заражених эхинококком собак недотримання правил особистої гигиены.

Доведено також можливістю безпосереднього влучення онкосфер в дихальні шляху з вдыхаемой зараженої пилом. При сприятливі умови — достатньої волозі й оптимальнішою температурі — в яйцях паразита відбувається зростання зародка. Це створює підвищену всередині шкаралупи тиск. Вона руйнується, і шестикрючный зародок виходить назовні. Онкосферы, позбавлені оболонки, мають рухливістю і з допомогою трьох пар гаків пробираються у товщу слизової оболонки верхніх відділів тонкої кишки. Укоренившись в кровоносні капіляри системою воротньої вени, вони пробираються у печінку, легкі й розносяться з усього організму. Застрявши в капілярах органу, онкосферы пробираються у навколишню тканину, де продовжують розвиток у вигляді гидатидозного эхинококка.

Дорослий, що сформувався эхинококковый міхур має вигляд кісти, оточеній фіброзною капсулою (капсула носія), що утворюється в результаті постійного тиску зростаючим паразитом і реактивних змін — у оточуючих тканинах легкого. Оболонка самого паразита і двох верств — внутрішнього, чи зародышевого (герминативного), і зовнішнього, чи хітинового (кутикулярного); фіброзна капсула немає міцної зв’язки й з хітинової оболонкою. Від останньої вона відділена щелевидным перипаразитарным простором, заповненим тканинної рідиною. Через фіброзну оболонку відбувається обмін речовин між організмом чоловіки й паразитом. Зростання эхинококка пов’язані з герминативной оболонкою. Її клітини мають безмежну спроможність до розмноження утворюють выводковые капсули і сколексы. Останні, потрапивши у кровоносні капіляри (у разі порушення цілісності материнської кісти), вільно проходять через її стінку і, укоренившись у оточуючі тканини, розвиваються як міхура. Цей шлях поширення паразита називають вторинним, чи метастатическим.

Порожнину эхинококковой кісти наповнена живильним рідиною, у якій плавають дочірні бульки, выводковые капсули і сколексы. Є й безстатеві форми эхинококковых кіст, які містять зародкових элементов.

КЛІНІЧНЕ ТЕЧЕНИЕ.

У клінічній картині неускладненого эхинококкоза легкого немає єдиного патогномоничного симптому, виходячи з якому було б встановити достовірний діагноз. Своєрідністю патогенезу захворювання при розвитку эхинококка в легкому і те, зростання паразита відбувається тут набагато швидше, ніж у печінці та інших органах. Це пов’язано з більш високої піддатливістю і еластичність паренхіми легкого, унаслідок чого при своє зростання эхинококковый міхур зустрічає щодо невеличке сопротивление.

Вирізняють 4 стадії заболевания:

1. Латентна стадія, яка може тривати досить до 5 років. У цьому стадії розвитку паразит не йде на помітних розладів, які б виявлятися певними клінічними ознаками, що свідчать про наявності эхинококкового паразита в легком.

2. Стадія початку клінічних проявів. Клінічні ознаки виникають як наслідок прогресуючого зростання эхинококковой кісти, механічного тиску в тканину легкого: альвеоли, бронхи, висцеральную плевру. Частіше всього однією з перших симптомів бувають біль у грудях різної інтенсивності й правничого характеру, схожі на межреберную невралгію чи викликають почуття незрозумілою «тяжкості у грудях». Через недовго до цих відчуттям приєднується кашель, найчастіше сухий чи з гаком кількістю мокроти слизуватого виду. Деструкція тканин у зоні формування фіброзною капсули паразита може супроводжуватися порушенням цілісності капілярів, дрібних кровоносних судин. Тоді, у відокремлюваної мокроті можна відзначити прожилки зміненої і свіжої крові (кровохаркання). У цей час розвиток хвороби можливо поява загальних розладів як нездужання, слабкості, пітливість, періодичного підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, зрідка — алергічної крапивницы.

Обстеження, проведене період початкових клінічних проявів эхинококкоза легких, може виявити патологічні зміни лише за значних розмірах эхинококковой кісти, зазвичай при периферичному її розташуванні. Причому у зоні локалізації паразита можна назвати скорочення перкуторного звуку і ослаблене подих, а при запальному процесі згорання у легеневої паренхиме — крепитирующие і вологі дріднопузирчасті хрипи. Діти і хворих молодого віку іноді з’являється асиметрія — випинання окремих ділянок грудної стінки. Міжреберні проміжки на боці враженого легкого кілька згладжуються, і це половина грудях відстає в акті дихання. При вислуховуванні над зоною «випини» чути шум тертя плеври. Набагато рідше можуть з’явитися ознаки, що характеризують усунення органів средостения на здорову сторону.

3. Стадія розвинених клінічних проявів. Цей період характеризується подальшим наростанням клінічних розладів: посиленням болів у грудях, більш постійним кашлем, часто з відділенням крові. Тут з’являється й прогресивно наростає задишка, більш вираженими стають гемодинамические розлади, зумовлені сдавлением і зміщенням органів средостения. Багато чого визначається у своїй локалізацією паразита у цьому чи іншому ділянці легкого.

4. Стадія виникнення ускладнень. Виникнення різні ускладнення, яких майже неминуче наводять прогресуюче розвиток эхинококковой кісти в легкому, характеризується важким течією захворювання і найбільш вираженими його клінічними проявлениями.

Найбільш частими з цих ускладнень є прорив і спорожнення эхинококковой кісти в бронх. Зазвичай, в бронх прориваються центрально розташовані кісти і рідше — з периферичних відділів легкого. Прорив эхинококковой кісти супроводжується отхождением з кашлем значної кількості прозорою рідини, У ньому можуть утримуватися елементи хітинової оболонки паразита, іноді — дочірні кісти. Якщо прориву передувало нагноєння кісти, то отделяемая рідина то, можливо гнійної, смердючої. Порушення фіброзною капсули призводить до появи в рідини невеликої кількості крови.

Спорожнення великий эхинококковой кісти, значні розміри соустья її з просвітом бронхиального дерева можуть викликати швидке і одномоментне надходження великої кількості рідини з ознаками важкої асфіксії. Можливо, і поступове спорожнення в бронх вмісту эхинококковой кісти через невеличке отвір. Тоді це будуть відбувається непомітно для хворого, лише зростає кількість відокремлюваної мокроты.

У частини хворих всмоктування эхинококковой рідини з просвітку дихальних шляхів супроводжується появою алергічних реакцій — крапивницы.

З часу повідомлення эхинококковой кісти з просвітом дихальних шляхів дані, одержувані при физикальном обстеженні хворих, стають більш численними і різноманітними. Це тим, що прорив эхинококкового міхура в бронх супроводжується періодом запалення легкого навколо кісти, формуванням ділянок гиповентиляции, іноді — ателектазом сегмента чи частки результаті закриття дренирующего бронха шматочком хітинової оболонки. Кровохаркання може становити інтенсивності легеневого кровотечения.

Самостійне загоєння порожнини в легкому після розтину эхинококковой кісти в бронх і самозагоювання наступають рідко. За даними У. З. Гамова (1960), такий результат відзначений лише у 1/5 частини хворих. Зазвичай, у яка склалася порожнини розвивається нагноительный процес. Тоді наступні перебіг хвороби, клінічна й рентгенологическая симптоматика набувають риси абсцесу легкого.

При порушенні цілісності эхинококкового паразита слід мати у вигляді можливість бронхогенной диссеминации сколексов з недостатнім розвитком багатьох эхинококковых бульбашок за іншими відділах легких, а за її проникненні в кровеносное русло — вихід процесу межі грудної полости.

Прорив в плевральну порожнину належить до більш рідкісним ускладнень течії эхинококкоза легких. Проте клінічні прояви у своїй характеризуються значної вагою. Це пов’язано з коллабированием легкого, наростаючою дихальної недостатністю, яка за одночасному повідомленні кісти з просвітом дихальних шляхів наростає. Тоді з’являється симптоматика, характерна пневмотораксу, часто — напруженого. Швидка резорбція эхинококковой рідини плевральными листками можуть призвести до важкої анафилактическому шоку. Спорожнення в плевральну порожнину нагноившейся эхинококковой кісти погіршує протягом хвороби клінічними проявами, притаманними важкого пиопневмоторакса.

Серед частих ускладнень эхинококкоза легких відзначають загибель паразита, його розкладання і нагноєння. Процес нагноєння є наслідком влучення гноеродной інфекції гематогенным чи бронхогенным шляхами всередину хітинової оболонки, та навколо. Клінічна картина нагноєння відрізняється відносної «доброкачественностью», а може протікати на кшталт блокованого абсцесу легкого,.

Множинне поразка однієї чи обох легких эхинококковыми кистами зокрема у 8—22% випадків. Багато кіст є наслідком одночасного инвазирования в легке значної кількості онкосфер — первично-множественный эхинококкоз.

При розвитку щодо одного чи обох легких великої кількості эхинококковых кіст клінічні прояви захворювання виражені яскравіше, а стан хворих буває важче. Це насамперед зменшенням дихальної поверхні легкого, явищами легеневої гіпертензії. Провідними скаргами таких хворих є задишка, кашель, різні прояви гипоксии.

Згідно з дослідженнями, до 50% хворих на легеневий эхинококкозом мають одночасне поразка печінки. Природно, патологія цього важливого органу вносить додаткові риси у клінічне перебіг хвороби, що можна враховувати в розв’язанні тих завдань діагностики поширеності хвороби, виборі лікувальної тактики. диагностика.

Основний метод діагностики эхинококкоза легких є рентгенологічне дослідження: рентгенографія у прямій і бічний проекціях, томографія і з спеціальним показанням — бронхографія. У виявленні эхинококкоза легких дуже високий роль грає масове флюорографическое обстеження населення, яка з кожним роком застосовується дедалі ширше. Саме профілактичне обстеження дозволяє в час розпізнати захворювання до появи будь-яких клінічних симптомів. Слід зазначити, як і такі випадково виявлені кісти можуть досягати 5−10 див в диаметре.

Форма одиночній эхинококковой кісти легкого в рентгенологическом зображенні, зазвичай, округла чи овальна, а може мати опуклості і виїмки. Контури эхинококковой кісти зазвичай чіткі, проте, при виникненні перифокального запалення стають нерівними. Великі кісти можуть здавлювати прилежащие бронхи і судини, у зв’язку з ніж спостерігаються сегментарні і долевые ателектазы, зміни легеневого малюнка. Томографія дає змоги виявити невеликі кісти, які видно на звичайних рентгенограммах. Типовим для эхинококковой кісти бронхографическим симптомом є феномен субкапсулярного контрастування, основу якого проникнення який вводимо під деяким тиском контрастного речовини під фіброзну капсулу. При загибелі паразита обсяг рідини в эхинококковой кисте зменшується, напруга кісти падає, і рентгенологически може бути зазначено відшарування кутикулярной оболонки від фіброзною капсули, між якими з’являється смужка повітря («симптом відшарування», «симптом повітряної шапки», «симптом розщеплення контуру»). Диференціальну діагностику эхинококкоза легких необхідно провести з непаразитарными кистами, злоякісними і доброякісними пухлинами легких, плеври і средостения, туберкуломами, артериовенозными аневризмами, релаксацією діафрагми у сфері кардиодиафрагмального угла.

З спеціальних методів діагностики эхинококкоза легких широку популярність отримала шкірна алергічна проба — реакція Каццони, запропонована автором ще 1912 року. Вона зводиться до внутрикожному запровадження на передпліччя 0,1−0,2 мл эхинококковой рідини, отриманою з паразита, вирощеного у внутрішні органи експериментального тваринного. Для контролю у шкіру іншого передпліччя вводиться стільки ж ізотонічного розчину натрію хлориду. Поява червоності дома запровадження антигену під час до 6 год може свідчити про наявність в організмі хворого паразита. Вважають, що з допомогою цієї проби правильний діагноз може бути встановлений в 80,5% спостережень. Певне значення має постановка цієї реакції в эозинофильно-аллергическом варіанті: з підрахунком числа еозинофілів у крові хворого доі через 24 години після запровадження антигену. Збільшення їх відсоткового змісту патогномонично для эхинококкоза.

Слід пам’ятати, що проба Каццони може супроводжуватися важкими алергічними реакціями, і навіть активізацією процесу з проривом эхинококкового міхура в бронх, у час віддавати перевагу методам імунологічної діагностики эхинококкоза — постановці реакції непрямий микрогемагглютинации і реакції аглютинації з латексом. Реакція проводиться між эритроцитарным эхинококковым диагностикумом (очищеним антигеном з эхинококковой рідини від вівці) і сироваткою хворого. Вона виключає несприятливі відповідні реакції в організмі хворого й за позитивного результаті дає можливість поставити точний діагноз эхинококкоза.

ЛЕЧЕНИЕ.

Останніми роками проводяться інтенсивні роботи у сфері пошуки препаратів, діючих на личиночную форму Echinococcus granulosus. З’явилися окремі повідомлення про можливість консервативного лікування эхинококкоза з допомогою препарату вермокса.

Проте, за загальним визнанням, нині єдиним методом, вирішальним проблему лікування хворих эхинококкозом легень у соціальному аспекті, залишається хирургический.

Оперативний метод лікування легеневого эхинококкоза має запрацювати, можливо раніше, щойно встановлено діагноз. Лише абсолютні протипоказання, зумовлені вагою загального стану хворого при наявності супутніх захворювань, може бути причиною відмовитися від операции.

Оптимальною операцією, до виконання якого слід прагнути переважають у всіх випадках, є «ідеальної эхинококкэктомией» — це видалення, вылущивание з фіброзної капсули паразита в хітинової оболонці, не порушуючи її цілісності (без розтину пузыря).

Легенева тканину надсекается на місці найбільш поверхового залягання кісти, і міхур тупо вылущивается. Зазвичай, він легко відшаровується від фіброзної капсули, навіщо зручно використовувати тупу ложку (чайну чи їдальню — залежно від розмірів паразита), і навіть періодично створювати підвищену тиск газової суміші в дихальному апараті. Після видалення міхура порожнину двічі обробляється 5% розчином формаліну в гліцерині, двічі 96% етанолом і промивається антисептичним розчином. Це робиться здобуття права знищити сколексы, які можуть перебувати в фіброзної капсулі чи потрапити до неї із невеличких надривів міхура, решти непоміченими за його выделении.

Нерідко при великих эхинококковых міхурах видалити їх без спорожнювання не можна, оскільки є реальна загроза розриву капсули при виділенні. Тоді здійснюється пункція міхура товстої голкою з переходником і аспірація вмісту в замкнуту систему. У цьому слід всіляко попередити потрапляння рідини з міхура в плевральну порожнину, що може спричинити до розвитку важкого анафілактичного шоку до смертельного результату і, внаслідок влучення сколексов, до виникнення эхинококка плеври. Щоб запобігти влучення рідини з міхура в рану перед пункцией слід додатково обмежити цю ділянку легкого серветками (сухими чи змоченими гіпертонічним розчином чи розчином будь-якого антисептика). Після закінчення якомога більшої звільнення кісти паразита від вмісту у ній вводять 5% розчин формаліну в гліцерині терміном щонайменше 5 хвилин — достатній для знищення решти сколексов. Після цього розтинають фіброзна капсула і робиться спроба видалити спорожнений эхинококковый міхур. У у разі неможливості це — розтинають хітинова оболонка, порожнину паразита осушується, він відокремлюється від фіброзною капсули і видаляється, фіброзна капсула додатково обробляється формаліном і спиртом.

При неможливості відокремити хітинову оболонку від фіброзної капсули паразит видаляється із нею, т. е. виконується так звана «радикальна эхинококкэктомия». У цьому необхідно старанно обробляти все дрібні судини і бронхи, що у капсулу. Особливо старанно слід виділити й обробити бронх, що у найглибше розташованої частини капсули — щодо його «дна».

Порожнину, що залишилося після видалення міхура, може ліквідуватися самостійно, якщо вона невеликих розмірів. Проте краще зробити її облитерацию шляхом накладення кисетных швів на кілька поверхів. починаючи з найбільш глибоких відділів. Після зав’язування вони забезпечують тісне зіткнення стінок полости.

При значних за величиною пустотах, залишених після видалення гігантських эхинококковых кіст, можливо використання прийому, запропонованого А. А. Вишневськ (1956), Виробляється часткове висічення фіброзною капсули, та був її краю обшиваються безперервним швом. Після расправления легкого стінка порожнини, складова її «дно», кілька розтягується, випростується, хіба що перетворюючись на поверхню легкого, зтикається з париетальной плеврою, кому надалі — припаивается до ней.

Ці методи оперативних втручань зазвичай застосовуються або за закритих кистах, або після розтину в бронх, до розвитку гнійних осложнений.

Останнім часом, з появою нових антибактеріальних коштів, эхинококкэктомия з ушиванием порожнини використовують і у разі, ускладнених нагноением.

Якщо органосохраняющая операція неможлива, то виконуються клиновидные резекції, видалення частки або тільки легкого.

Хірургічні втручання з приводу множинного эхинококкоза мають суттєві особливості, але найбільші складно в наданні допомоги пацієнтам із двостороннім поражением.

При двосторонніх эхинококковых кистах прийнято послідовні операції: спочатку видаляють кісти вже з, та був з іншого легкого. Звичайний інтервал між операціями 2—3 міс. Одномоментне видалення кіст з обох легких категорично не рекомендується внаслідок великого операційного ризику. Визначаючи черговість оперативного лікування при двосторонньому эхинококкозе, враховують поширеність поразки. Спочатку слід оперувати зі боку найбільш зміненого легкого. Тоді хворі легше переносять післяопераційний період. Потім робиться другий етап операции.

Летальність після операцій із приводу эхинококкоза легких становить 0,5—1%. Рецидиви спостерігаються приблизно в 1% больных.

ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ.

Доброякісні пухлини легких, які становлять велику групу новоутворень, різних за походженню, ставляться до рідко можна зустріти захворювань, становлячи від 7 до 10% всіх пухлин цієї локалізації [Перельман М. І. та інших., 1981].

До доброякісним відносять кілька типів пухлин легких, що зумовлено особливостями їх гистогенеза. Проте, відмінності гістологічного будівлі, усі вони характеризуються повільним, протягом багато років, зростанням, відсутністю чи мінімальними клінічними проявами захворювання на протягом багато часу, раніше виникнення ускладнень, максимальним морфологічним подібністю з тканинами, з яких вони сталися, відсутністю чи великий рідкістю озлокачествления.

Нині у клінічній практиці застосовується класифікація доброякісних пухлин легких, джерело якої в принципах анатомічного, гістологічного і клінічного підходів, схвалена в 1973 р. на засіданні пульмонологічної секції Хірургічного суспільства Москви й Московської області [Єфімов Б. І., Бірюков Ю. У., 1973]. З цієї класифікації доброякісні пухлини легких групуються наступним образом.

I. Анатомічні особливості: а) центральні пухлини (эндобронхиальные і экстрабронхиальные); б) периферичні пухлини (субплевральные і глубокие).

II. Гістологічне будова: а) епітеліальні пухлини (аденоми, папіломи); б) нейроэктодермальные пухлини (невриномы, нейрофибромы); в) мезодермальные пухлини (фіброми, ліпоми, міоми, судинні, гистиоцитомы, ксантомы); р) дизэмбриогенетические пухлини (гамартомы, тератомы).

III. Особливості клінічного течії: а) центральні пухлини: бронхостеноз I—II ступеня, клапанний бронхостеноз, оклюзія бронха; б) периферичні пухлини: бессимптомное протягом, початкові клінічні прояви, виражені клінічні прояви; в) ускладнення (для пухлин всіх локалізацій); пневмофиброз, ателектаз, бронхоэктазии, абсцедирующая пневмонія, компресійний синдром, кровотеча, малигнизация, метастазирование.

Перевагою наведеної класифікації і те, що формулируемый в відповідність до ній розгорнутий діагноз доброякісної бронхолегеневої пухлини передбачає обов’язкову чітке визначення центральних і периферичних форм, гистологической структури, і навіть провідних клінічних проявів (включаючи осложнения).

КЛІНІЧНЕ ТЕЧЕНИЕ І ДИАГНОСТИКА.

Своєрідність розвитку доброякісних пухлин легких становить великі труднощі, щоб діагностику і диференціальної діагностики, під час першого чергу зі злоякісними опухолями.

Доброякісні пухлини спостерігаються однаково часто в чоловіків і жінок. Найчастіше їх розпізнають що в осіб молодого віку — до 30−35 років. Найважливішим, але завжди доступне оцінки знаком є значний строк із моменту появи перших ознак захворювання, якщо діагноз поставили рентгенологически.

Симптоми доброякісних пухлин легких різноманітні. Вони залежить від розташування пухлини, спрямованості його зростання, ступеня порушення бронхіальної прохідності, інколи ж — своєрідним впливом продуктів метаболізму на протягом загальних обмінних процесів в організмі больных.

Кашель при розвитку пухлини в пайових чи головних бронхах зустрічається у 80−82% хворих. Звичайно існує тривалий час, часто мало турбує. Його зазвичай довго пояснюють явищами «хронічного бронхіту», повторними «респіраторними заболеваниями».

Якщо пухлина не порушує прохідності бронхиального дерева, то мокроту з кашлем майже відокремлюється чи буває мізерної, слизової. В міру зростання пухлини, порушення прохідності бронха, поруч із посиленням кашлю, збільшується кількість мокроти, змінюється її характер, вона стає гнойной.

Підвищення температури тіла при доброякісних пухлинах є наслідком запальної реакції в легкому через порушення дренажної функції бронхів, приєднання інфекції. Якщо за цьому збережуться часткова прохідність бронха, дренирующего вражений ділянку легкого, то такі епізоди чи періоди гарячкових реакцій можуть самостійно, чи під впливом протизапального лікування проходити. Повторну лихоманку протягом кількох років діагностують як «хронічну пневмонию».

Задишка зазвичай супроводжує повного порушення бронхіальної прохідності внаслідок збільшення пухлини до великим. Ступінь дихальних розладів може бути різною, що визначається обсягом «виключеною» з участі у вентиляції частини легкого. Задишка одна із пізніх ознак хвороби, коли інші симптоми стають більш отчетливыми.

Болі у грудях при доброякісних пухлинах легких можуть турбувати «без видимих причин» протягом багато часу. Найчастіше, якось з’явившись, вони мають постійний характер, стають «звичними», виникаючими у відповідь надання певного становища тілу, деякі види фізичної навантаження. Локалізація таких болю невизначена. Найчастіше їх розцінюють як вияв «коронарної недостатності», «остеохондрозу хребта», «межреберной невралгії», «спаечного процесу у плевральної порожнини» тощо. п.

Кровохаркання — не частий, але завжди викликає велике занепокоєння в хворих ознака пухлинного зростання. При доброякісних пухлинах перше кровохаркання може виникнути як легеневого кровотечі, часом несподіваного, і натомість повного добробуту. Це наполегливо спонукає до проведенню спеціального обследования.

Провідними методами з які у спеціалізованих лікувальних установах під час обстеження хворих доброякісними захворюваннями легких є рентгенологічні і эндоскопические.

Попри розмаїття видів доброякісних пухлин легких, для багатьох з яких під час проведення уважного клінічного і інструментального обстеження можна виявити патогномоничные ознаки, які допоможуть встановленню діагнозу й розв’язання питання про хірургічному лечении.

Аденома бронха (аденоїд, базально-клеточная карцинома, карциноид, цилиндрома) серед доброякісних пухлин зустрічається найчастіше — в 60−65% спостережень. Описано 4 основних типи аденом бронхів: карциноидный, цилиндроматозный, мукоэпидермоидный і змішаний (який поєднає у собі ознаки карциноидного і цилиндроматозного типов).

Стосовно гистогенезе аденом існують різні думки. Аденоми походять із слизових залоз бронхів. Нерідкісне формування залізистих трубок, часом зі слизуватим вмістом, також свідчить про генетичної зв’язку аденоми зі слизуватими железами.

Починаючи повинна розвиватися у товщі бронхіальної стінки, аденоми найчастіше ростуть експансивно в просвіток бронха, відсуваючи слизову оболонку, але з проростаючи її. Надалі, за цілковитої закупорці просвітку бронха сдавление слизової оболонки призводить до її атрофії, котрий іноді повного зникнення. Значно рідше відбувається зростання пухлини кнаружи (экстрабронхиальные форми). У цьому пухлина розтягує зовнішні верстви бронхіальної стінки, яка атрофується. Цьому може призвести до властивість аденоми инфильтрировать стінку, цим розпушуючи і руйнуючи ее.

Эндобронхиальный зростання аденоми веде спричиняє порушення прохідності бронха до повного закриття його просвітку, що супроводжується розвитком низки патологічних процесів — ателектаза, хронічної пневмонії з частими загостреннями, нагноєння, пневмо-склероза, бронхоэктазий.

М. І. Перельман з співавторами (1981) вказують, що особливою різновидом аденом є зростання у вигляді гантелі, клепсидри чи айсберга, коли эндобронхиальная і экстрабронхиальная частини пухлини розділені перетяжкой між зруйнованими і розсунутими бронхиальными хрящами.

Найчастіше розміри аденом становлять 2−3 див в поперечнику. Поверхня їхня гладенька, іноді мелкобугристая, розовато-красного кольору. Периферичні аденоми зазвичай мають виражену капсулу.

Мікроскопічно аденоми мають будова мукоэпидермоидных пухлин, цилиндроматозных і змішаних, у яких поєднується будова карциноидов і цилиндром.

Аденоми карциноидного типу розвиваються з низкодифференцированных клітин, про клітин Кульчицького, причетних до нейроэндокринным клітинам нейроэктодермального походження. Їх характерними властивостями є накопичення попередників біогенних амінів з подальшим декарбоксилированием і паралельно відпрацюванням біологічно активних похідних (адреналін, серотонин. мелатонин тощо. буд.), і навіть полипептидных гормонів. Система нейроэндокринных клітин, розсіяних по організму людини. названа APUD-системой — за першими літерами англійських слів Amin Precursore Uplake and Decarboxylarion. Клітини APUD-системы зустрічаються як і ендокринних кайданах, і у різних органах, не мають специфічної ендокринної функції: шлунково-кишковому тракті (энтерохромаффинные клітини), параганглиях (каротидна гломус тільця в області дуги аорти і його біфуркації), бронхах (аргентаффинные клетки).

Клінічні прояви аденоми залежить від локалізації пухлини, ступеня порушення бронхіальної прохідності, виразності розвинених осложнений.

Секреція пухлиною гормонів та інших активних речовин, характерні порушення у організмі хворих, які пов’язані з прямим механічним дією аденоми, проявляються у вигляді карциноидного синдрому. Він характеризується періодично виникаючими припливами крові до обличчя, шиї, голові, появою розовато-красных плям на шкірі обличчя, приступом болів у животі, частим водянистим стільцем, розвитком астмоидных нападів, різкими коливаннями артеріального тиску. Ще замалий вплив при аденомах бронха під час гормональних змін, що з місячними циклами, можна спостерігати кровохарканье.

Слід зазначити, що з розвитку пухлини в бронхе карциноидный синдром є у 4−5 раз рідше, чому це буває при карциноидах шлунково-кишкового тракта.

Основні ж клінічні симптоми при аденому бронха обумовлені головним чином порушенням бронхіальної прохідності і вторинним неспецифічний запальним процесом у його відділах легкого, які аэрируются ураженим аденомой бронхом. Рідше першому плані виступають порушення, пов’язані з виразкою і некрозом слизової оболонки бронха над пухлиною, які ведуть кровохарканью,.

У основної маси хворих справжня природа патологічного процесу розпізнається пізно, через багато місяців, або років з початку перших клінічних проявлений.

Основними рентгенологическими ознаками центральної аденоми бронха є симптоми порушення бронхіальної прохідності. Залежно від виразності стеноза бронха розрізняють три ступеня цих змін — гиповентиляцию ділянки легкого, вентильную эмфизему і ателектаз. Прямі ознаки пухлини — зростання їх у просвіток бронха або його обтурація — виявляються переважно під час використання спеціальних методів рентгенологічного дослідження (томографії, бронхографии). При периферичному розташуванні пухлини визначається округла тінь з чіткими контурами без ознак розпаду та вогнищевих змін навколо нее.

Бронхоскопія переважно спостережень дозволяє точно поставити діагноз і локалізувати зміни у легкому. Вже за виконанні візуальної частини ендоскопічного обстеження привертає увагу характерний вид аденоми бронха. Вона має округлим, рожевим чи блідо-рожевим освітою з гладенькою блискучою чи мелкобугристой поверхнею. Пухлина часто буває дуже рухається, що визначається варіантом його зростання — на ніжці. У нещасних випадках, коли аденома бронха має широке підставу або збільшується в вигляді «запонки», «айсберга», усунення її за бронхоскопії неможливо. Взяття матеріалу для гістологічного дослідження дозволяє верифікувати пухлина, уточнити показання до хірургічне лечению.

Гамартома — від грецького «гамартия» — помилка (гамартохондрома, хондрома, гамартобластома, липохондроаденома, адено-хондрома) представляє собою порок розвитку елементів мезоі эктодермы.

Після аденоми гамартома є другої за частоті доброякісної пухлиною легень і першим серед периферичних утворень цієї локалізації. Эндобронхиальные і множинні гамартомы надзвичайно редки.

Численні синоніми гамартомы, наведені вище, пов’язані з виявленням при мікроскопічному дослідженні пухлини переважного наявності тих чи інших тканин (хрящової, сполучної, фіброзної, м’язової, жировій, судинної). Зростають гамартомы зазвичай повільно й можуть досягати розмірів; озлокачествлению вони піддаються редко.

Локалізуються гамартомы частіше у передніх сегментах легкого. У великих бронхах бувають дуже рідко. Розрізняють локальну гамартому, яка за патогистологическом дослідженні представлена усіма тканинними компонентами бронхіальної стінки, і диффузную гамартому. Остання зазвичай виявляється у дітей. Освіта може обіймати свою цілу частку легкого. Серед опитаної локальних гамартом розрізняють хондроматозную, липоматозную, фиброматозную, ангиоматозную і органоидную. При останньої є поєднання різних тканин. Зростають гамартомы дуже медленно.

Часто розташування в периферичних відділах легкого багато в чому визначає бессимп-томность її клінічного течії. Переважна більшість таких хворих зазвичай виявляють під час проведення профілактичних рентгенологічних обследований.

В міру зростання пухлини, залучення у процес бронхів, вісцеральної плеври першими клінічними ознаками захворювання стають біль у грудях, кашель, рідко — кровохарканье.

Діагноз ставиться головним чином підставі рентгенологической картини, бо в рентгенограммах і особливо томограмах виявляються характерні ознаки гамартом. Так, Б. А. Алексєєв (1970) виділяє такі варіанти рентгенологической картини цих утворень: 1) гомогенні, горбисті і гладкі тіні середньої інтенсивності: 2) негомогенные, з обызвествлением, горбисті і гладкі тіні середньої інтенсивності: 3) негомогенные середньої інтенсивності тіні зі шаруватим обызвествлением чи з ущільненням у центрі; 4) негомогенные високої інтенсивності тіні з масивною інкрустацією. Характерно відсутність змін легеневої тканини навколо гамартомы.

Розташування пухлини в периферичних відділах легких робить дуже скрутної эндоскопическую діагностику захворювання. Морфологічна верифікація пухлини стає можливим під час взяття матеріалу в час сукупної ендоскопічного і рентгенологічного обстеження хворих або шляхом трансторакальной пункційної биопсии.

Папиллома (фиброэпителиома) по мікроскопічному будовою представляє собою пухлина, що складається з сполучнотканинною строми з численними папиллярными виростами, покритими кубічним чи мета-плазированным багатошаровим эпителием.

Папиллома локалізується лише у бронхах, зростає экзофитно, іноді обтурирует повністю просвіток бронха. Макроскопически пухлина має вигляд полиповидного освіти на тонкої ніжці чи широкому підставі. Поверхня нерівна, дрібночи крупнобугристая. Пухлина рожевого, червоного, темно-червоного кольору. За зовнішнім виглядом папиллома нагадує «кольорову капусту» чи «ягоду малины».

Клінічні прояви захворювання характеризуються розвитком кашлю, іноді — з бронхоспастическим компонентом, невеликим кровохарканням. У наступному можуть з’явитися симптоми, характерні для обструкції бронха. Структура й особливо розташування пухлини роблять дуже складним інтерпретацію рентгенологічних знахідок. Зазвичай, діагноз підтверджується при бронхоскопії з біопсією опухоли.

Фіброми легких зустрічаються серед інших доброякісних пухлин цієї локалізації в 1−7,5% випадків. Це соединительнотканная пухлина. Вирізняють тверді (щільні) і м’які форми пухлини. Макроскопически фиброма є щільний пухлинний вузол белесоватого кольору, з рівній гладкою поверхнею. Пухлина має добре сформовану капсулу, на розрізі у кістковій тканині іноді зустрічаються ділянки оссификации і кистевидные полости.

Мікроскопічно фиброма складається з переплетених пучків колагенових волокон, між якими розташовані витягнуті з'єднувальні клітини — фиброциты, фибробласты, від яких залежить щільність пухлини. Зазвичай фіброми не озлокачествляются.

Локалізуються фіброми головним чином обох легких, досягаючи 2−3 див в діаметрі. Іноді вони досягають розмірів, займаючи майже половину у грудній порожнині. Розрізняють два виду фибром: центральні (при локалізації в великих бронхах) і периферичні (при локалізації в периферичних ділянках легкого). Периферичні фіброми зустрічаються значно частіше, ніж центральные.

Захворювання виникає переважно в мужчин.

При бронхоскопическом дослідженні эндобронхиальная фиброма має белесоватый чи червонястий колір внаслідок гиперемии слизової оболонки. На слизової оболонці, покриває фиброму, інколи можна бачити виразки. При внутрилегочном становищі фиброма може становити дуже великих размеров.

Липома — пухлина з жировій тканини. Частіше ліпоми у грудній порожнині виходять з средостения. Проте відомі випадки интрабронхиальной локалізації ліпом [Стручків У. І., Григорян А. У., 1964; Перельман М. И. та інших., 1981].

Зазвичай пухлина розвивається всередині великих бронхів, має округлу форму, гладку поверхню блідо-жовтого кольору, покрита незміненої слизової оболонкою. Мікроскопічно пухлина складається з жировій тканини з ознаками атипии і соединительнотканными перегородками. Клінічні прояви захворювання наростають принаймні порушення дренажної функції уражених відділів легкого із наступними характерними при цьому симптомами.

Рентгенологічні зміни мають характерних ознак, відмінних інших доброякісних опухолей.

Під час огляду через бронхоскоп пухлина виглядає у вигляді гладкостенного освіти округлої форми, блідо-жовтого цвета.

Лейомиома належить до рідкісних доброякісних пухлин легких, та розвитку з гладком’язових волокон, входять до складу стінки бронха чи кровоносних судин. Вона має добре виражену капсулу. Центральні пухлини мають вигляд полипа на ніжці чи широкому підставі, інколи можна бачити і перибронхиальный зростання. Периферичні пухлини можуть .бути, у вигляді багатьох вузлів. На розрізі тканину пухлини розоватого кольору, поверхню зерниста, зі спиралеобразной волокнистостью. У соединительно-тканной строме виявляються псевдожелезистые структури та кистевидные образования.

Усі судинні пухлини мають округлої форми, щільну консистенцію і соединительнотканную капсулу. Розміри пухлини різні, іноді дуже великі [Перельман М. І. та інших., 1981].

Доброякісна гемангиоэндотелиома найчастіше зокрема у дитячому віці. Міститься як одиночного вузла в глибоких відділах легеневої паренхіми, мікроскопічно що складається з скупчень ендотеліальних клітин, комплекси яких оточені тонкими аргирофильными волокнами. Кількість оформлених капілярів незначно, і вони видно лише деяких участках.

Доброякісна гемангиоперицитома макроскопически має вигляд щільного чітко отграниченного вузла червонуватого кольору, зустрічається рідко, може виникати у віці, але частіше буває в детей.

Мікроскопічно характерно наявність великої кількості широких капілярів чи синусоидов, вистелених ендотелієм і оточених широкими муфтами з овальних, округлих чи веретеноподібних клітин із темними ядрами і світлим ободком цитоплазми. Клітинні муфти обплетені густий мережею аргирофильных волокон.

Тератома — освіту дизэмбрионального походження. Макроскопически вона має вигляд кісти чи щільною пухлини. Тератома легких зустрічається нечасто. Локалізується тератома переважно у верхньої частці лівого легкого, зростає повільно, що ніколи не малигнизируется.

Опухолевидные тератомы мають круглу форму, горбисту поверхню, чітко виражену капсулу. Розмір освіти зазвичай 5−6 див, а може досягати 15−18 див в поперечнику. У порожнини кіст містяться коричнюваті жироподобные маси, волосся, елементи шкіри, зуби та інші похідні зародкових листків. Щільна тератома може містити і органоидные освіти. При прорив у просвіток бронха чи плевральну порожнину внаслідок вторинного інфікування розвивається клінічна картина абсцесу, эмпиемы. Після прориву в бронх в мокроті, відокремлюваної з кашлем, може бути виявлено волосся, солоні массы.

При точно встановленого діагнозу тератомы показання до операції слід вважати відносними. При недостатньо ясному діагнозі, особливо в чоловіків похилого віку, слід видалити освіту шляхом вылущения чи економною резекцією легеневої тканини з негайним гистологическим дослідженням препарату. При відносних протипоказання до торакотомии припустимо динамічний стеження хворим протягом кількох місяців, і питання втручанні вирішується залежно від наявності чи відсутності помітного збільшення тіні на рентгенограммах.

Фіброзна гистиоцитома — досить рідкісне опухолевидное освіту легких, виникає і натомість довго існуючого запального вогнища. Мікроскопічно освіту побудовано з гистиоцитарных клітин, фібробластів і численних судин, зустрічаються гігантські клітини Тутона.

Ксантома — це збірна група соединительнотканных і, рідше, епітеліальних утворень, клітини яких містять холестеринэстеры, нейтральні жири й железосодержащий пігмент. Тканина освіти зазвичай має желтовато-бурый колір. Форма — округла, консистенція — м’яка. Освіта укладено в фіброзну капсулу.

При гистологическом дослідженні виявляються гистиоциты, цитоплазма яких заповнена краплями жиру, клітини запалення і коллагеновые волокна.

Плазмоцитарная гранулема (плазмоцитома) — чітко окреслений опухолеподобное освіту, виникає і натомість порушення білкового обміну. Мікроскопічно освіту представлено типовими плазматическими клітинами, часто з відкладеннями амілоїду. Її слід змішувати з осередками миеломной пухлини (плазмоцитомой, миеломной хворобою, хворобою Рустицкого — Калера).

лечение.

Особливості оперативного лікування доброякісних пухлин легкого.

Хірургічне лікування показано більшості хворих доброякісними новоутвореннями легких, особливо в ускладненнях, супутніх їх прогресивному зростанню. Важливим чинником, що йде також ураховувати при вирішенні питання про оперативному лікуванні, і те становище, що остаточний, морфологічно верифицированный діагноз за цих захворюваннях найчастіше встановити лише після торакотомии. Швидке гістологічне дослідження дозволяє тоді виключити рак легкого, озлокачествление доброякісної пухлини. Отримані дані дають можливість спланувати резекцію в оптимальному для хворого обсязі: з урахуванням місцевого розвитку і особливостей доброякісної пухлини, і навіть тяжкості й правничого характеру розвинених ускладнень в легком.

При точно верифицированной доброякісної пухлини найбільш обгрунтованим є самий економний варіант резекції. Такий їхній підхід визначає розробку численних оперативних втручань при доброякісних бронхолегеневих новообразованиях.

ЕНДОСКОПІЧНІ ОПЕРАЦИИ.

Видалення пухлини на ніжці з допомогою бронхоскопа має щодо вузьке коло показань, переважно зважаючи на те, що чимало полиповидные пухлини неможливо знайти висічені у своїй радикально — без залишення пухлинних елементів у судинній стінці бронха, інколи ж — й у перибронхиальной зоні. Після таких операцій хворі вимагають тривалого спостереження з повторним ендоскопічними обстеженням зони відтятою пухлини, морфологічним контролем місця розташування її основания.

БРОНХОТОМИЯ.

Детальний вивчення після торакотомии характеру змін — у легкому, в області судин і бронха, в просвіті якого розташовується доброякісна пухлина, дає можливість точніше оцінити кордону патологічних змін. Бронхотомия забезпечує радикальне видалення пухлини, повне висічення її підстави. За необхідності робиться окончатая резекція бронха з наступним ушиванием дефекту. У організаційному плані важливим є можливість у ході бронхотомии використовувати эндоскопический контроль. Найбільш зручний цього фибробронхоскоп, запроваджений через, приставку-инжектор до эндотрахеальной трубці. У цьому немає розладів вентиляції легень і зберігається можливість здійснювати спільні маніпуляції хірурга і эндоскописта в протягом багато часу. Такі спільні дії, як переконує досвід. часто необхідні під час операції, зроблених щодо мягкотканных невеликих пухлин, пальпаторное уточнення місця эндобронхиального розташування яких, особливо в супутньому лимфадените, важко. Эндоскопический контроль допомагає намітити місце для бронхотомии і проконтролювати повноту видалення опухоли.

РЕКОНСТРУКТивНО-ПЛАСТИЧЕсКИе оперцИИ.

Доброякісні новоутворення легких, мають широке підставу, може бути віддалені при реконструктивно-пластических операціях, виконаних однієї зі вариантов.

Варіанти найкраще відпрацьованих реконструктивно-пластических резекцій при доброякісних пухлинах следующие:

— циркулярна резекція бронха частки легкого з накладенням межбронхиального анастомоза:

— циркулярна резекція бронха з видаленням однієї-двох часткою легені й накладенням анастомоза;

— циркулярна резекція головного чи проміжного бронха накладення межбронхиального анастомоза.

ОПЕРАЦІЇ ПРИ ПЕРИФЕРИЧНИХ опухолях.

До операцій при периферичних пухлинах ставляться: энуклеация, клиноподібна резекція легкого, сегментэктомия, лобэктомия.

Слід зазначити, що незалежно від виду, ж розмірів та навіть гістологічного будівлі доброякісної пухлини, через ймовірності її переродження слід отпрепарировать і направити для гістологічного вивчення одне із лімфатичних вузлів регионарного для ураженої частини легкого лімфатичного коллектора.

При легеневих кистах, як цілком слушно вважають М. У. Путов і співавт. (1982), резекція легкого в багатьох хворих єдиний радикальним методом лікування, избавляющим їхню відмінність від вторинної гнійної инфекции.

Такі операції мають своєрідні риси. Так, треба врахувати, що з багатьох хворих на той час вже сформована так звана «легенева грижа» і за поділі плевральних зрощень чи труднощі у цінній вказівці щодо анатомічних утворень можливо розтин протилежної плевральної порожнини з появою двостороннього пневмоторакса.

При оперативних втручань щодо внутридолевой секвестрациии слід пам’ятати додатковий посудину від аорти, що йде до цієї солитарной бронхогенной кисте. Найчастіше вона формується в нижніх частках легкого, а додатковий посудину розташовується серед елементів легеневої зв’язки. Місце отхождения артеріального судини від аорти, за нашими даними, може будуть показані у межах як він грудного, і черевного відділів. Випадкове ушкодження цього додаткового судини викликає інтенсивне кровотеча, що різко утрудняє, інколи ж унеможливлює його лигирование.

Тому легеневу зв’язку злізе розділяти під медичним наглядом зору, порціями захоплюючи інструментами і прошиваючи. Додатковий посудину, яке притому, зазвичай, вдається побачити, додатково лигируют.

Література. 1. Гамов У. З. Однокамерний эхиноккок органів у грудній порожнині. — Л.:

Медгиз, 1960. 2. Перельман М. І., Єфімов Б. І., Бірюков Ю. У. Доброякісні пухлини легких. — М.: Медицина, 1981. 3. Розенштраух Л. З., Різдвяна А. І. Доброякісні пухлини легких.

(клинико — рентгенологічне дослідження). — М. Медицина, 1968. 4. Посібник із пульмонології /Під ред. І. У. Путова, Р. Б. Федосєєва /,.

— Л.: Медицина, 1984. 5. Хірургія легень і плеври: Керівництво для лікарів /Під ред. І. С.

Колесникова, М. І. Лыткина /. — Л.: Медицина, 1988.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою