Ендотрахеальний наркоз

Эндотрахеальный наркоз Компоненты і етапи загальної анестезии.

Дане назва не передає сутність цього анестезії, але це широко застосовується серед медиків в розмовної мови. Якщо бути точним, правильно називати не ЭТН, а комбінована (багатокомпонентна) загальна анестезія з миорелаксацией. Цей вид анестезії розвивався повільно, спроквола й лише у 50-му рр. 20 століття ця вид анестезії став ведущим.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА.

· · Парацельс (1493−1541) вперше ввів трубку в трахею погибающему людини й з допомогою шкіряних хутр розправив легкі й врятував человека.

· · Андре Везалий (1514−1564) експериментально довів переваги эндотрахеального наркозу, використовуючи запровадження трубки в трахею тваринам зі розкритої плевральної полостью.

· · У 1788 англійський хірург Кельн винайшов спеціальну трубку, яку застосовував під час рятування потопельників на Темзі. Йому вдалося б урятувати кілька потопельників, які гинули від дихальної недостаточности.

· · У 1871 року німецький хірург Тренделенбург винайшов трубку з манжеткой, тобто. зробив дихальні шляху герметичними, що запобігає грізне ускладнення наркозу — аспирацию (потрапляння шлункового вмісту в легкие).

Современное розвиток эндотрахеальный наркоз отримав тоді, коли відомий канадський анестезіолог Гріффіт в 1942 року, вперше застосував міорелаксанти. Т.к. лише за їх застосуванні можлива повноцінна эндотрахеальная анестезія. Бурхливий розвиток эндотрахеальный наркоз одержав у 50-і роки, цьому сприяли радянські хірурги: Купріянов, Вишневський та інших. Эндотрахеальный наркоз допомагає боротися із гострою сердечної та дихальної недостатністю, бо навіть і задовільний виведення вуглекислоти і запровадження кисню дозволяє позбутися гипоксии.

Переваги ЭТН.

1. Точне дозування препаратів для наркозу. Дозування залежить, колись всього, від випарника, але за подиху через маску, из-за неповної герметичності, частина наркотичного речовини видаляється в атмосферу.

2. Можливість швидко змінювати хвилинний обсяг вентиляції і газовий склад крові. (насичення киснем і вуглекислим газом) Можна не боятися зупинки дихання, вводити препаратів стільки, скільки треба задля хорошого обезболивания.

3. Забезпечує хорошу прохідність дихальних шляхів протягом усієї анестезії. (немає западіння языка).

4. Забезпечення герметичності дихальних шляхів, коли він неможлива аспірація. Навіть якщо взяти вміст шлунка потрапить у ротову порожнину, воно будь-коли потрапить у легкие.

5. Можливість санації трахеобронхиального дерева (видалення мокроти у час операции).

6. Безпечні операції у грудній клітці (під час розтину плевральної порожнини і натомість ШВЛ немає спадение легких).

Перерахуємо основні компоненти анестезии:

1.Выключение сознания.

2.Обезболивание (анальгезия).

3.Миорелаксация.

4.Нейровегетативная стабилизация.

5.Инфузионная терапия.

Додаткові компоненти анестезії: парентеральное харчування, підтримку нормальної температури тіла, штучні гіпотонія і гіпотермія, штучне кровообіг, застосовуються лише за тривалих, вузькоспеціалізованих операціях, тому їх стосуватися не будем.

1.Выключение сознания.

Стан сну пацієнта можна досягти будь-якими препаратами для наркозу: як ингаляционными, і внутрішньовенними. (див. розділ Масочный наркоз і Внутрішньовенний наркоз).

2.Анальгезия.

Основний препарат нині -опиоид короткого дії фентанил.

Білий кристалічний порошок. Практично нерозчинимо у питній воді. Легко розчинний в спирте.

Фентаніл є синтетичним аналгетиком, похідним фенилпиперидина. По хімічної структурі частково подібний з промедолом. Надає сильне, але короткочасне (при разовому запровадження) аналгезирующее действие.

Після внутрішньовенного запровадження максимальний ефект розвивається через 1 — 3 мін та триває 15 — 30 хв. Після внутрішньом'язового введення максимальний ефект настає через 3 — 10 мин.

Впроваджують препарат повільно — внутрішньовенно з розрахунку 1 мл 0,005% розчину на щоп’ять кг маси тіла хворого. Задля підтримки аналгезии вводять за необхідності через кожні 10 — 30 хв додатково по 1−3 мл 0,005% розчину фентанила.

При застосуванні фентанілу, особливо в швидкому запровадження у вену, можливо гноблення дихання, що може бути усунуто внутрішньовенним запровадженням налоксона.

Останні характеризуються бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия. Брадикардия усувається атропіном (0,5 — 1 мл 0,1% раствора).

Застосування фентанілу протипоказано під час операції кесаревого розтину (до екстракції плоду) і інших акушерських операціях (у зв’язку з підвищеної чутливістю до угнетающему дії фентанілу дихального центру новорожденных).

Фентаніл може викликати звикання якщо применении.

Можуть застосовуватися та інші препарати, хоча раніше їх застосовують для знеболювання під час операції набагато рідше, переважнопри тривалих операціях, чи, що, на жаль трапляється, за відсутності фентанила.

Промедол.

Білий кристалічний порошок. Легко розчинний у питній воді, розчинний в спирті. Водні розчини (рН 4,5−6,0).

Промедол є синтетичним похідним фенилпиперидина і з хімічному будовою може розглядатися як аналог фенил-Nметилпиперидиновой частини молекули морфина.

Промедол має сильної аналгезирующей активністю. Він швидко всмоктується і діє і як прийому всередину, і при парентеральном запровадження. За впливом на ЦНС промедол близький до морфину; він зменшує сприйняття ЦНС больових імпульсів, пригнічує умовні рефлекси. Подібно іншим аналгетикам знижує суммационную здатність ЦНС, посилює анестезуюче дію новокаїну та інших місцевих анестетиків. Надає снодійне вплив (переважно в зі зняттям больового синдрому). У порівняні з морфіном менше пригнічує дихальний центр, менше збуджує центр блукаючого нерва і блювотний центр. 0казывает помірковане спазмолитическое дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів прокуратури та водночас підвищує тонус та підсилюють скорочення мускулатури матки.

Застосовують промедол як болезаспокійлива засіб під час травм і різних захворюваннях, що супроводжуються больовими відчуттями, під час до операціям й у післяопераційному періоді тощо. Дуже ефективний при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, стенокардії, інфаркті міокарда, кишкових, печінкових і ниркових кольках, дискинетических запорах та інших захворюваннях, у яких больовий синдром пов’язане з спазмами гладкою мускулатури внутрішніх органів прокуратури та кровоносних сосудов.

У акушерської практиці застосовують для знеболювання і прискорення пологів; в звичайних дозах промедол не надає побічного впливу організм матері та плода.

Призначають під шкіру, внутримышечно і. При парентеральном застосуванні болетамувальний ефект більш виражений. За необхідності вводять й у вену.

Широко користуються промедолом в анестезіологічної практиці. Він одна із основних компонентів премедикації. Для премедикації вводять під шкіру чи внутримышечно 0,02 — 0,03 р (1 — 1,5 мл 2% розчину) разом із 0,0005 р (0,5 мг) атропіну за 30 — 45 хв до операції. Для екстреної премедикації препарати вводять у вену. Під час наркозу застосовують промедол як противошокового кошти дробовими дозами внутрішньовенно по 3 — 5 — 10 мг. Запровадження промедола, незначно поглиблюючи наркоз, посилює аналгезию, що сприяє зменшенню тахікардії та нормалізацію артеріального тиску. Промедол може застосовуватися разом із нейролептическими, протиалергійними препаратами, холинолитиками при загальної площі і місцевої анестезії. У поєднанні з дроперидолом чи іншими нейролептиками промедол використовують із центральної аналгезии. (варіант ЭТН, характеризується підвищеними дозами анальгетиків при травматичних операціях). У післяопераційному періоді промедол застосовують (за відсутності порушення дихання) зі зняттям болю й як противошоковое средство.

Впроваджують під шкіру 1 мл 1% чи 2% раствора.

Вищі дози для дорослих всередину: разова 0,05 р, добова 0,2; під шкіру: разова 0,04 р, добова 0,16 г.

Промедол зазвичай добре переноситься. У окремих випадках може бути легка нудота, іноді запаморочення, слабкість, відчуття легкого сп’яніння. Ці явища проходять самостійно. Якщо побічні явища відзначаються при повторному застосуванні препарату, необхідно зменшити дозу.

При тривалому застосуванні промедола можливий розвиток звикання (ослаблення дії) й болючого пристрастия.

Форми випуску: таблетки по 0,025 р; 1% і 2% розчини в ампулах і шприцтюбиках по 1 мл.

3.Миорелаксация.

М’язові релаксанты з анестезіологічної погляду, передусім, дають можливість зменшити кількість наркотичного речовини. Частина хворих гинули при масочном наркозі від токсичного поразки печінці та нирок. Раніше анестезіологи змушені були давати наркоз лише на рівні 3-й хірургічної стадії задля досягнення повного м’язового розслаблення. Міорелаксанти розслаблюють кісткові м’язи, тому дозу наркотичного речовини можна зменшити до дози, коли він вимикається свідомість і настає знеболювання, чого можна домогтися вже в 1-ї стадії. Розслаблені м’язи травмується меншою мірою, що дуже важливо при операціях на порожніх органах. Застосування м’язових релаксантів дозволило зменшити кількість ускладнень, що з технікою операції, неспроможністю швів, т.к. хірург має можливість спокійно працювати. (при неспроможності швів виникає розлитої перитоніт, у якому дуже високий смертность).

Застосування ШВЛ забезпечує потрібний утримання кисню і вуглекислого газу организме.

Міорелаксанти за своєю дією діляться на дві групи: деполяризующие і недеполяризующие.

ДИТИЛІН (Аналогічні дихлориды і дибромиды випускаються під назвами: листенон, миорелаксин).

Білий мелкокристаллический порошок. Легко розчинний у питній воді, дуже мало — в спирте.

По хімічному будовою молекула дитилина може рассматриватъся як подвоєна молекула ацетилхоліну [диацетилхолин-нейро-мышечный медіатор, передавальний сигнал від нерва до м’язі) Він є основним представником деполяризующих миорелаксантов. При внутрішньовенному запровадження порушує проведення нервово-м'язового порушення та викликає расслаб ление кістякових мышц.

Дитилін руйнується псевдохолинэстеразой і розпадається на холін і бурштинову кислоту. Препарат надає швидке і короткочасне дію; куму;

лятивным ефектом не має. Для тривалого розслаблення м’язів необхідно повторне запровадження препарату. Бистре наступ і после;

дующее швидке відновлення тонусу м’язів дозволяють створювати контрольовану і керовану релаксацію мышц.

Головними показаннями до застосування дитилина (листенона) є інтубація трахеї, ендоскопічні процедури (бронхоі эзофагоскопия, цистоскопія тощо. п.), короткочасні операції (накладення швів на черевну стінку, вправлення вивихів і др.).

Впроваджують дитилін внутрішньовенно. Для інтубації й у повного розслаблення кістякових і дихальних м’язів під час операції вводять препарат в дозі 1,5 — 2 мг/кг. Для тривалого розслаблення мускулатури протягом усієї операції можна вводити препарат фракційно через 5 — 7 хв по 0,5 — 1 мг/кг.

Повторные дози дитилина діє понад продолжительно.

Ускладнень при застосуванні дитилина звичайно спостерігається. Слід, проте, враховувати, що у окремих випадках то, можливо підвищена чувстви;

тельность до дитилину з тривалим гнобленням дихання, може бути пов’язані з генетично обумовленою порушенням освіти холинэстеразы. Причиною пролонгованої дії препарату може бути також гипокалиемия.

При запровадження дитилина без прекураризации (попереднього запровадження малих доз недеполяризующих миорелаксантов) виникає м’язова дрож з викидом іонів калію. Це треба враховувати при захворюваннях, які викликають гиперкалиемию (ожоги, почечная недостатність). Безладне скорочення м’язових волокон може викликати біль у кінцівках після операції. Запровадження за 1 хв до дитилина 1 мг. ардуана чи 10−20 мг тракриума майже повністю запобігає фибриллярные посмикування й наступні м’язові боли.

Дитилін можна використовувати що за різних видах наркозу. При застосуванні малих доз може зберігатися самостійне подих. Проте, й у цих випадках необхідно мати напоготові все пристосування для штучної вентиляції легких.

Дитилін протипоказаний дітям грудного віку і її при глаукомі (можливо різке зростання внутріочного давления).

З обережністю треба використовувати дитилін під час тяжких захворюваннях печінки, анемії, кахексії, при вагітності (препарат проходить через плацентарний барьер).

Фармакологічні властивості дитилина дозволяють застосовувати її в хворих миастенией.

Ардуан є недеполяризующим миорелаксантом. По хімічному будовою і дії близький до панкуронию (синоніми: Павулон, Раncuronium, Раnсuronii bromidum, Рavulon), котрого останні роки широке використання у ролі курареподобного препарату. Обидва препарату є стероїдними сполуками, але гормональної активністю що немає. Ардуан є кристалічний порошок майже білого цвета, растворимый в води та спирті. Випускається як лиофилизированного су;

хого речовини в ампулах; розчини речовини в 0,85% розчині натрію хлориду прозорі, безбарвні; pH 5,0 — 6,5.

Ардуан у звичайних дозах бракує суттєвих змін у діяльності серцево-судинної системи. Тільки великих дозах має слабким ганглиоблокирующим дією (зниження А/Д); бракує вивільнення гістаміну, тобто. малоаллергичен.

Миорелаксирующее дію ардуана знімається прозерином.

Застосовують ардуан для релаксації м’язів при хірургічні втручання різного типу, зокрема під час операції на серце, і навіть при акушерскогінекологічних операциях.

Впроваджують ардуан внутрішньовенно. Доза для інтубації становить 0,04 — 0,08 мг/кг. При дозі О, О8 мг/кг оптимальні умови для інтубації наступають через 2 -3 хв. Для м’язової релаксації при наркозі застосовують препарат в дозах від 0,02 до 0,08 мг/кг` (частіше 0,04 — 0,05 мг/кг). За цих дозах настає повна релаксація тривалістю близько 50 хв. За необхідності подовження ефекту застосовують ¼ частина початковій дози. При недостатньою функції нирок годі було вводити більш 0,04 мг/кг.

Застосовувати ардуан можна за різних видах наркозу (фторотаном, ефіром, закисью азоту та ін.) обов’язково при эндотрахеальной інтубації больного.

Тракриум недеполяризующий миорелаксант. Є конкурентним антагоністом ацетилхолиновых рецепторів постсинаптической мембрани. Викликає тимчасове розслаблення кістякової мускулатури, зокрема. дыхательной.

Режим дозирования.

Дорослим і їхнім дітям старше 1 міс для розслаблення скелетної мускулатури Тракриум вводять в/в струйно в дозі 300−600 мкг/кг.

Ефект розвивається швидко — 60−90 з, триває 15−30 хв. (в залежність від дози). Зняття нейромышечного блоку залежить від печінкового і брунькового обміну речовин, виведення препарату, не протипоказаний при брадикардии, що з використанням анестетиків чи з стимуляцією блукаючого нерва (при операциях).

Свідчення: Релаксація скелетної мускулатури щодо эндотрахеальной інтубації за загального анестезії, хірургічних операціях, ИВЛ.

Протипоказання: Гиперчувствительность.

Застосування при вагітності і годівлі груддю: можливо, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду. Можливо застосований при кесаревом сечении.

Побочные действия:

З боку серцево-судинної системи: можлива артеріальна гипотензия.

З боку дихальної системи рідко — бронхоспазм (то, можливо обумовлений збільшенням викиду гистамина).

З боку ЦНС: дуже рідко — судоми (у пацієнтів в палаті інтенсивної терапії, одержували тракриум разом із іншими препаратами; У цих пацієнтів, зазвичай, була присутня супутня патологія, предрасполагающая до судорожному синдрому — черепно-мозкова травма, набряк мозку, вірусний енцефаліт, гипоксическая енцефалопатія, уремия.

Алергічні реакції: дуже рідко — анафілактичні реакції (при запровадження тракриума з однією або кількох анестетиками).

Інші: можлива гіперемія шкірних покровов.

4.Нейровегетативная стабілізація (блокада).

Організм людини має, сформовані тисячоліттями, механізми боротьби з повреждениями.

При кровопотере звужуються кровоносні судини, що робить кров швидше свертывается. При страху збільшується частота серцевих скорочень, кров циркулює швидше, м’язи отримують більше кисню. У стані більше шансів втекти чи перемогти ворога. Ці, т.зв. вегетативні реакції організму, виникають, в-основном, незалежно від волі людини. Але корисні, до певного моменту, компенсаторні реакції, можуть дати не користь, а вред.

Під час і після операції організм активно реагує на біль, розріз тканин, викид їх біологічно-активних речовин (БАВ). Активується гормональна (ендокринна) система. Виникає надмірний спазм периферичних ємностей із порушенням у яких мікроциркуляції і реконструкція місцевої гіпоксією. Загальна гіпоксія викликає ацидоз (зсув кислотно-лужної стану організму в кислу сторону), что призводить до розбалансування роботи всіх систем. Збільшується робота серця, якому важче проштовхнути кров через спазмированные судини, виникає тахікардія через підвищеного змісту адреналіну і норадреналіну у крові. Погіршення брунькового кровотоку і викид антидиуретических гормонів знижують диурез.

У далеко зашедшей ситуації, стрес можуть призвести до смерті, що часто виникало при оперативних втручань в донаркозный період. Звісно, снодійні і анальгетики знижують виразність стресу, але за травматичних операціях, що завжди мають місце у сучасної медицині, потрібно додаткова защита.

Це медичні препарати, котрі за своєму дії протилежні стресовим реакцій організму, чи попереджають їх развитие.

Дроперидол Светло-кремовый кристалічний порошок. Нейролептическое засіб із групи бутирофенонов. Надає быстрое, сильное, але нетривала дія. Ефект під час введення в вену проявляється через 2 — 5 хв, сягає максимуму через 20 — 30 хв. Дія залежно від дози триває до 2 — 3 год. Препарат потенціює дію аналгетических і снодійних коштів. Володіє противошоковым і противорвотным свойствами. Понижает АД, оказывает антиаритмический ефект. У психіатричній практиці дроперидол застосовують при психомоторном порушенні, галюцинаціях. Здебільшого застосовується у анестезіологічної практиці для нейролептаналгезии зазвичай, у поєднані із фентанилом чи іншими аналгетиками. Спільне застосування дроперидола і фентанілу викликає швидкий нейролептический і аналгезирующий ефект, сонливе стан, м’язову релаксацію, попереджає шок, надає противорвотное дію. Хворі легко виходять із стану нейролептической аналгезии.

Доза при наркозі від 5 до 20 мг залежно від ситуации.

Пентамин — препарат із групи ганглиоблокаторов. Механізм діїблокування нервового імпульсу лише на рівні вегетативних гангліїв (вузлів нервової системи). Купирует спазми периферичних судин, знижує А/Д, полегшує роботу серця. При поступове запровадження гипотензивный ефект виражений менше через властивості викликати тахифилаксию (зменшення дії при повторному запровадження), та заодно зберігається захисне дію, що сприяє стабілізації артеріального давления.

Є значний досвід ефективного застосування пентамина при гипертонических кризи, спазмах кишечника і жовчних шляхів, ниркової кольці, бронхіальній астмі (купірування гострих нападів), при эклампсии, при набряку легких, набряку мозга.

У анестезіології застосовуються дробные в/в ін'єкції перед операцією з наростанням дози 0,1−0,2−0,4−0,8 мг/кг через 5−7 хв між введениями.

Лідокаїн — сильне местноанестезирующее засіб, що викликає всі види місцевої анестезії: термінальну, инфильтрационную, проводниковую.

Поруч із местноанестезирующей активністю, має вираженими антиаритмическими властивостями. Застосування лидокаина як антиаритмического кошти зумовлено, переважно, його стабілізуючим впливом на клітинні мембрани міокарда. Бистре крапельне внутрівенне введення 100 мг препарату, за 10 хв до операції, значно стабілізує гемодинамические показники пациента.

Для НВБ застосовуються й різні препарати з груп дезагрегантов (поліпшення микроциркуляции) спазмолитиков, антагоністів кальцію, (купірування спазму судин) нітратів (профілактика ускладнень із боку серцево-судинної системи), адреноблокаторов (зниження дії адреналіну та інших стресових гормонів), місцевих анестетиков.

Инфузионная терапия.

При будь-якому важкому захворюванні й ушкодження, під час операції, инфузионная терапія одна із головних методів профілактики та лікування порушення функцій життєво важливих органів прокуратури та систем. Вона забезпечує організм водою, енергією, білками, электролитами, лікарськими препаратами.

При відкритому операційному полі відбувається інтенсивне випаровування рідини. Вважається, що у 1 годину операції необхідно перелити мінімум 400 мл сольових розчинів. Препарати для наркозу, в-основном, знижують артеріальний тиск шляхом розширення судин. У разі гиповолемии пацієнта (крововтрата, неможливість адекватного прийому рідини вследствии будь-якого захворювання, тривала блювота) тиск може знизитися до рівня. Щоб недопущення цього, проводити внутрішньовенні вливання рідин доводиться нерідко тримають у великих обсягах, і з великий швидкістю. Застосовуються крапельниці з товстої голкою, внутрішньовенні периферичні (для инфузии в вени руки) чи подключичные катетери. Пункцію і катетеризацию підключичної вени здійснює анестезиолог.

Для инфузионной терапії використовуються розчини изотонической (відповідної за концентрацією внутрішньому середовищі організму) кухонної солі (NaCl 0.9%), розчини 5% -і глюкози, гідролізати крохмалю (рефортан, инфузол, HAES-steril, реополиглюкин, полиглюкин). Останні препарати набагато краще підвищують А/Д, з допомогою своїй високій молекулярної маси не йдуть у тканині з судинного русла, а навпаки притягають на себе воду, збільшуючи внутрисосудистый обсяг рідини. Мають противошоковым дією, покращують тканинну микроциркуляцию, малоаллергичны (порівняно з свіжозамороженої плазмою). При гострої кровопотере застосовується гіпертонічний (7,5 чи 10%-й розчин NaCl), при швидкому запровадження, близько години, підтримує обсяг циркулюючої рідини за рахунок залучення води з навколишніх тканей.

При що триває кровотечі, анемії виникає у трансфузії препаратів крові. Зараз цілісна кров майже переливається, на станції переливання донорська кров ділиться на компоненти: эритромасса, свежезамороженная плазма, тромбо і лейкоцитарна маса, криопреципитат (заготовлений особливим способом препарат плазми, зберігає чинники згортання). Такий спосіб трансфузії прийнятий у весь світ, він надає можливість знизити кількість ускладнень, т.к. переливається лише те компонент, якого потребує пацієнт, а чи не усе підряд. Людина відоме понад двохсот груп, і підгруп крові, але приймаються до уваги лише групи крові у системі АВО (1 група Про, 2 грн.- А, 3 грн.- У, 4 грн.- АВ) і з системі резус-фактор (Rh.) Реакція несумісності по іншим кров’яним антигенів попереджується шляхом постановки проб на сумісність між сироваткою реципієнта і кров’ю донора у пробірці чи планшетці, в чашці Петрі. Надалі проводиться біологічна проба: стеження станом пацієнта при трехкратном запровадження невеликих доз препарату крові. Наказами мінздоров'я передбачено перехресне визначення груп крові й Rhчинника, дублювання різними лікарями, що з дотриманні всіх і правил зводить ризик ускладнень до минимуму.

Етапи загальної анестезии.

1.Лечебная подготовка.

2.Профилактическая премедикация.

3.Вводный наркоз (індукція анестезии).

4.Формирование анестезии.

5.Поддержание анестезии.

6.Выведение з анестезии.

7.Ранний післяопераційний период.

1.Лечебная подготовка.

На операції часто надходять пацієнти з супутніми захворюваннями. Люди похилого віку мають гіпертонічну, ішемічну хвороби, ендокринні захворювання: цукровий диабет, зоб й багато іншого. Деякі хвороби викликають декомпенсацию органів прокуратури та систем, наприклад при стенозе воротаря через ненадходження їжі в кишечник розвивається зневоднення і виснаження. При калькулезном холециститі хронічне запалення призводить до інтоксикації (отруєнню) продуктами життєдіяльності бактерій. Ці ситуації можна повторювати нескінченно. Піддавати і так хворий організм оперативному стресу, по меншою мірою, небезпечно. А, аби ризик до мінімуму й існує лікувальна підготовка. При планових операціях до пацієнта запрошують лікарівфахівців за профілем супутніх захворювань, які призначають лікування. У цьому вся обов’язково має братиме участь і анестезиолог.

При екстрених операціях, якщо ні безпосередньої загрози життю хворого, теж проводиться лікувальна підготовка. Приміром, при гострої кишкової непрохідності, проводять инфузионную терапію протягом 2−3 часов.

2.Профилактическая премедикация.

Відомо, що очікування поганого події набагато важче самого події. Кожен перед операцією хвилюється, переживає. З погляду фізіології, стрес негативно діє організм. Активізується нейроэндокринная система, організм готується до небезпеки. У умовах вегетативні реакції під час та після операції особливо сильны.

(див. Нейровегетативная стабілізація). У пацієнта, що з за страху перед майбутньої операцією, не не спав усю ніч, вправі розраховувати стрибки артеріального тиску під час наркозу, підвищену потребнось в препаратах, що подовжує просинання, в післяопераційному періоді можлива тахікардія, аритмія, зниження диуреза, бронхо і ларингоспазм. Для усунення цих негативним наслідкам застосовують снодійні, седативні (заспокійливі) препарати, препарати групи атропіну (холиноблокаторы), які зменшують дію блукаючого нерва (брадикардия, бронхоспазм, підвищену виділення слини і бронхиального секрету), антигістамінні (антиалергійні) препараты.

3.Вводный наркоз (індукція анестезии) Это -непосредственое початок наркозу. Пацієнту дають подихати 100% киснем протягом 3−5 хв, потім вводять гипнотик (снотворний препарат) швидкого дії, наприклад кетамин, тіопентал натрію, бриетал та інших. Роблять прекураризацию, після неїдеполяризующий миорелаксант. При вимиканні дихання вентилируют маскою, интубируют трахею интубационной трубкою з допомогою ларингоскопа, підключають пацієнта до штучної вентиляції легких.(ИВЛ).

4.Формирование анестезії - створення всіх компонентів анестезії, стабілізація стану хворого. Це потрібно на початок роботи хірургів. Вводяться наркотичні анальгетики, проводиться нейровегетативная стабілізація, вимикається мускулатура з допомогою недеполяризующих миорелаксантов, визначається темп инфузионной терапії, стабілізуються гемодинамические показники: пульс, артеріальний тиск. Хворий готовий, можна починати операцию.

5.Поддержание анестезії - запровадження всіх препаратів в розрахункових дозуваннях. Багато порівнюють цей період анестезії з польотом на автопілоті. Літак летить сам, льотчики п’ють кави, анестезіолог пише історію хвороби. Хірурги оперують. Відповідно, взлет-вводный наркоз, посадкавиведення з анестезии.

6.Выведение з анестезії. Операція закінчилася, час будити пацієнта. Проводиться ШВЛ до відновлення самостійного дихання, після чого хворого відключають від апарату, він дихає сам через интубационную трубку. Коли відновлюється ясне свідомість, нормальний м’язовий тонус, сила в кінцівках, адекватне подих, призводится экстубация (видалення интубационной трубки). При довготриваючій пробудженні іноді це робиться декураризациязапровадження прозерина, що є антагоністом недеполяризующих миорелаксантов. Для профілактики таких побічних дій прозерина як брадикардия, підвищену виділення слини і мокроти, перед прозерином вводиться атропін. Стандартна методика: атропін 0,1%-1,0 ;

прозерин 0,05%-3,0.

7.Ранний післяопераційний період — до 24 годин. Потрібна підвищену увагу до пацієнта із боку всіх рівнів медперсонала.