Аттестационная робота з функціональної диагностике

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Назва |У |Виробництво |Рік випуску — |Електрокардіограф |1 |ФРН «Сіменс |1990 р. — |6 канальний — | — | — «Мингограф-740 «| — | — |Електрокардіограф |1 |НДР |1988 — |6 канальний — | — | |"БИОСЕТ-6000» — | — | |Електрокардіограф |2 |Японія |1991 і 1993 — |3 канальний — | — | — «ФУКУДА-ДЕНСИ «| — | — |Електрокардіограф |2 |Россия, г. Устиновск|1998 і 1989 — |1 канальний «ЕК — | — | |1Т-03М… Читати ще >

Аттестационная робота з функціональної диагностике (реферат, курсова, диплом, контрольна)

АТЕСТАЦІЙНА РАБОТА.

лікаря відділення функціональної і ультразвукової діагностики міського діагностичного центра.

Каревой Тетяни Алексеевны.

Южно — Сахалинск.

УТВЕРЖДАЮ:

ГОЛОВНИЙ ЛІКАР ГОРОДСКОГО.

ДІАГНОСТИЧНОГО ЦЕНТРУ р. ЮЖНО-САХАЛИНСКА.

____________(С.А.КОНДРАТЬЕВ).

«____» _____________ 2001 года.

АТЕСТАЦІЙНА РАБОТА.

лікаря відділення функціональної і ультразвукової діагностики міського діагностичного центра.

Каревой Тетяни Алексеевны.

р. ЮЖНО — САХАЛИНСК.

2002 год.

АТЕСТАЦІЙНИЙ ЛИСТ.

Карева Тетяна Олексіївна, 1959 років народження, працює у відділенні функціональної і ультразвукової діагностики Міського діагностичного центру з 199О року. Пройшла спеціалізацію по функціональної діагностики та эхокардиографии з урахуванням обласної лікарні і розпочала практичної діяльності. Надалі проходила вдосконалення на циклах функціональної і ультразвукової діагностики з урахуванням РМАПО р. Москви й Медичної Академії р. Новосибірська,, Санкт -Петербурга.

Протягом часу роботи виявилася як кваліфікований і ініціативний фахівець, постійно удосконалює знання і практичні навички. На досить рівні володіє усіма основними методами ультразвукової діагностики, як: эхотомоскопия органів черевної порожнини, ультразвукове дослідження нирок і малого таза, надниркових залоз, щитовидної залози, ехокардіографія. Освоїла дослідження: допплеровское дослідження серця ультразвукове дослідження органів малого таза, дослідження очних яблук та молочних залоз, зокрема трансвагинальное, вазографию з допплерографией, нові програми з оцінці швидкісних показників в діагностиці пороків сердца.

Виявляє творчу ініціативу у роботі, освоїла роботу в персональному комп’ютері. Користуються статистичними й дослідницькими комп’ютерними программами.

Постійно проводить аналіз своєї роботи, виявляє високу відповідальність у роботі, користується у колективі авторитетом і повагою, неодноразово заохочували адміністрацією за успіхи у работе.

Є однією з провідних фахівців у відділенні по методикам ультразвукового дослідження, у кардіології. Має сертифікат фахівця з спеціальності «Функціональна діагностика» і «Ультразвукове диагностика».

Постійно заміщає завідуючу відділенням Губину С. В тимчасово її відпустки чи навчання (цей час проводить координацію роботи відділення, виходи в поліклініки города).

Адміністрація Міського діагностичного центру просить атестувати Кареву Тетяну Алексеевну як лікаря з функціональної діагностиці вищої кваліфікаційної категории.

|М.П. |Головний лікар Міського | |(С.А. | | |діагностичного центру | |Кондратьєв) |.

ТРУДОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

. Після закінчення Владивостокського державного медичного інституту, у 1983 року було спрямована у розпорядження Сахалінського міського відділу охорони здоров’я. З 1983 року у 1985 роки проходила інтернатуру по терапії з урахуванням Міський лікарні р. ЮжноСахалинска. По закінченні інтернатури була працювати до поліклініки № 1 р. ЮжноСахалинска як дільничного терапевта, 1987 року працювала лікарем — фізіотерапевтом в санаторії неврологічного профілю «Гірняк» р. ЮжноСахалинска, де трудилася до квітня 1990 года. У цьому року було запрошена працювати в Міський діагностичний центр у відділення функціональної діагностику і УЗД., де працюю по час. У 1990 року пройшла спеціалізацію з урахуванням обласної лікарні по функціональної діагностиці. У 1991 року пройшла вдосконалення з урахуванням ГИДУВ г. Новокузнецка на тему «Клінічна электрокардиография», а 1994 року вдосконалення по «клінічної эхокардиографии» з урахуванням ЦИУ лікарів р. Москви, 1998 року панувала спеціалізації в Російському науковометодичному центрі відновного лікування дітей із ДЦП МОЗ Росії з метою оволодіння клінічної электромиографией. 2000 року у квітні була на підвищенні кваліфікації на двомісячному циклі «Функціональна діагностика» з урахуванням Санкт-Петербурзької академії післядипломного освіти, у жовтні цього ж року на підвищенні кваліфікації на виїзному циклі Новосибірській медичної навчального темі «Ультразвукове діагностика». Маю сертифікати фахівця з функціональної діагностики та по ультразвукової диагностике.

Протягом часу роботи освоїла такі методики:

— Ультразвукове діагностика: дослідження органів черевної порожнини, органів малого таза, нирок і надниркових залоз, щитовидної залози, молочних залоз, лімфатичних вузлів, очних яблук, эхокардиоскопию з допплерографией, магістральних сосудов.

— Электоркардиография.

— Электоэнцефалография.

— Реографія і пальцевая плетизмография.

— Спирография.

— Сегментарная об'ємна сфигмография.

НОРМАТИВНІ ДОКУМЕНТИ, ВИКОРИСТОВУВАНІ У РАБОТЕ.

1. Постанова Верховної Ради РФ від 22.06.1993 р. «Основи законодавства РФ про охорону здоров’я населения».

2. Наказ МОЗ СРСР № 1000 від 23.09.1981 р. «Про заходи з подальшому вдосконаленню роботи амбулаторно-поліклінічних учреждений».

3. Наказ МОЗ СРСР № 770 від 30.05.1986 р. «Про порядок проведення загальної диспансеризації населения».

4. Наказ МОЗ РФ № 132 від 02.08.1991 р. «Про вдосконалення служби променевої диагностики».

5. Наказ МОЗ РФ № 33 16.02.1995 р. «Про положення про атестації лікарів, провізорів та інших спеціалістів із вищою утворенням системі охорони здоров’я РФ».

6. Наказ МОЗ РФ № 336 від 14.11.1997 р. «Про вдосконалення діяльності діагностичних центров».

Структура міського диагностического.

центру й відокремлення функціональної диагностики.

Загальна характеристика лікувального учреждения.

Відділення ультразвукової і функціональної діагностики Міського діагностичного центру грунтується з урахуванням кабінету функціональної діагностики у вересні 1988 року. Кабінет був доукомплектован апаратурою, виділено додатково робочі площі, ставки, робота реорганізовано відповідно нового призначення отделения.

Відділення є одним із структурних одиниць Міського діагностичного центра.

Міський діагностичний центр організує працювати відповідність з рішенням ліцензійної комісії від 03.04.1997 р. і продовженням ліцензії № А 552 035 по 22.05.2003 р., заснований 1988 року з урахуванням обласної лікарні № 2. У його структуру входять: консультативно-диагностическое відділення, в якому ведуть прийоми фахівці з 16 спеціальностями: алергології, отоларингології, гінекології, кардіології, нефрології, неврології, офтальмології, гастроентерології, пульмонології, психотерапії, ревматології, стоматології, терапії, хірургії, ендокринології, иглорефлексотерапии.

До складу КДО входять три терапевтичних ділянки, контингент яких становлять: інваліди Великої Вітчизняної війни, учасники Великої Вітчизняної війни з групою інвалідності, воїни інтернаціоналісти, в’язні концтаборів, і члени їхнім родинам. Ці терапевтичні ділянки було організовано у вирішенні міськвиконкому, і облвідділу охорони здоров’я 1988 року. Загальна кількість обслуговуваних — 2014 человек.

У зв’язку з зусиль для чинному господарському механізму створено два терапевтичних ділянки за договорами з промисловими підприємствами. Чисельність — 1016 человек.

Вспомогательно — діагностичні служби: клинико-биохимическая лабораторія, відділення функціональної і ультразвукової діагностики, рентгенологічний кабінет, эндоскопический кабінет, фізіотерапевтичне відділення, а як і стаціонарні відділення: терапевтичне стаціонарне відділення 71 ліжко, неврологічний стаціонар денного перебування на 30 коек.

У ГДЦ всього 59 лікарських ставок, їх зайнято — 59, фізичних осіб- 40 (67,8%).

Основними завданнями Міського діагностичного центру являются:

— забезпечення хворих, прикріплених до лікувально-профілактичним установам дорослого міста Южно-Сахалінська, кваліфікованої лікарської консультативної допомогою по основним і вузьким профилям;

— здійснення необхідних лабораторних, інструментальних діагностичних досліджень із застосуванням сучасних методів обследования;

— проведення лікувальної грязі та діагностичної стаціонарної допомоги прикріпленого контингенту больных;

— визначення рекомендацій стосовно подальшого лікування хворих на умовах амбулаторно-поліклінічних і стаціонарних учреждений.

Основні показники роботи відділень ГДЦ

| |1999 р. |2000 р. |2001 р. | |Усього відвідувань у поліклініці |75 236 |77 971 |69 419 | |Порівняно з нормою |115% |109% |106% | |Усього проліковано хворих: | | | | |У цілодобовому стаціонарі |923 |1048 |918 | |У денному терапевтичному |245 |258 |247 | |У денному неврологічному |617 |761 |599 | |Середня тривалість перебування | | | | |У цілодобовому стаціонарі |19,2 |16,4 |17,7 | |У денному терапевтичному |16,2 |14,5 |15,7 | |У неврологічному |20,3 |18,4 |18,2 | |Летальність в терапевтичному стаціонарі |1,7 |1,3 |0,68 | |цілодобового перебування | | | | |Усього досліджень, у лабораторії |319 476 |261 745 |257 429 | |Усього досліджень, у ендоскопії |6298 |5996 |5483 | |Усього рентгенологічних досліджень |5557 |6719 |7641 |.

Кількість відвідувань до лікарів щорічно перевиконується, зменшується середня тривалість перебування у стаціонарі з допомогою прискорення обстеження хворих, у результаті збільшується щорічно кількість хворих, пролікованих в стаціонарі. Сприятливим показником у своїй є зниження летальності в отделении.

Відповідно до завданнями Міського діагностичного центру відділення функціональної діагностику і УЗД виконує функционально-диагностические методи дослідження та ультразвукові за напрямами фахівців центру і фахівців лікувально-профілактичних установ міста Южно-Сахалінська. Відділення обладнано відповідно до сучасних вимогам технічного обладнання і вимогам техніки безпеки, має площа 124 квадратних метрів, у яких розташувалися 6 кабінетів: щодо исследований.

Розташування апаратури раціональне із єдиною метою максимальної пропускної спроможності російських і зручності у роботі. Робітники місця оснащені усіма необхідними до роботи атрибутами: диаграмными лінійками, таблицями, інструментарієм, комп’ютерними установками. Створено локальна отделенческая комп’ютерна мережу, входила до складу общебольничной комп’ютерної сети.

Є архів аналогових записів щодо порівняння досліджень з записами з метою поліпшення диагностики.

Є бібліотека спеціальної літератури, яка містить понад 200 книжок за всіма розділами функціональної діагностику і суміжним специальностям.

Ведеться уся необхідна документація: реєстрація досліджень, журнали для ведення архіву, журнали технічного обслуговування відділення, звіти, накази, методичні руководства.

АНАЛИЗ РОБОТИ ВІДДІЛЕННЯ функціональної ДиаГНОСТИКИ ЗА 1999 — 2001 рр. ГДЦ р. ЮЖНО-САХАЛИНСК.

Відділення функціональної діагностики лежить у 5 кабінетах загальної площею 124 кв.м.

АПАРАТУРА ОТДЕЛЕНИЯ.

|Назва |У |Виробництво |Рік випуску | |Електрокардіограф |1 |ФРН «Сіменс |1990 р. | |6 канальний | | | | | „Мингограф-740 „| | | | |Електрокардіограф |1 |НДР |1988 | |6 канальний | | | | |"БИОСЕТ-6000“ | | | | |Електрокардіограф |2 |Японія |1991 і 1993 | |3 канальний | | | | | „ФУКУДА-ДЕНСИ „| | | | |Електрокардіограф |2 |Россия, г. Устиновск|1998 і 1989 | |1 канальний „ЕК | | | | |1Т-03М“ | | | | |Стресс-система |1 |ФРН „Сіменс“ |1990 | |Спирограф „Пулма“ |1 |Угорщина |1984 | |Реограф Р4−02 |1 |Україна м. Львів |1987 | |Электроэнцефалогра|1 |Венгрия, МЕДИКОР |1981 | |ф ЭЭГ-8S | | | | |Эхокамера |1 |Японія |1990 | |"АЛОКА-630“ | | | | |Эхокамера „ЦИМ |1 |Росія, Італія |1992 | |5000“ | | | | |Эхокамера |1 |Японія |1994 | |"АЛОКА-2000“ | | | | |Спирограф |1 |Японія |1994 | |"ФУКУДА-САНЬО“ | | | | |Электроэнцефалогра|1 |Японія |1995 | |ф „Нейрофакс“ | | | | |Доплеровский |1 |Москва |1995 | |апарат для | | | | |дослідження | | | | |судин | | | | |Реанімаційну |1 |Польща |1989 | |візок | | | | |Медичні ваги и|1 |Київ |1982 | |зростомір | | | | |Комп'ютери |3 | |1992 | |Эхокамера „Hewlett|1 |США |1997 | |Packard“ | | | | |Миограф |1 |Японія |1997 | |"Neuropack» | | | | |Стресс-система |1 |Італія |1998 |.

Загалом у відділенні 21 апарат, їх 71% імпортного виробництва. Апаратура працює із повної навантаженням. Для безперебійної роботи відділення майже з усіх видам дослідження є дублююча аппаратура.

Персонал відділення кожні 6 місяців проходить інструктаж технічно безопасности.

ШТАТИ ОТДЕЛЕНИЯ.

КАБИНЕТ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ | |По зі штатним розкладом |Фактично зайнято |Ф.И.О. | |Лікарі |4 |1 |Карева Т.А. | |Медсёстры |5 |1 |Разумова Т.Н.|.

ЗАВЕДЫВАНИЕ | |По штатному |Фактично зайнято |Ф.И.О. | | |розкладу | | | |Зав відділенням |1 |1 |Губіна С.В. | |У розділі ст. медсестра |1 |1 |Томильцева Н. Д |.

Укомплектованість кадрами становила: врачи-60%, м/с-55% .

Навантаження на незайняті ставки виконується працівниками відділення відповідно до договору з адміністрацією роботу у умовах колективного подряда.

ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ:

Стаж роботи за фахом в усіх співробітників понад 5 років. Мають категорію двоє лікарів — завідуюча відділенням Губіна С.В. — вища кваліфікаційна категорія по функціональної діагностики та ультразвукової діагностиці, і Карева Т. А. — перша категорія по функціональної діагностиці, аттестована 1997 году.

У 2001 року атестовані двоє лікарівПанова Г. Н. і Семенова І.Ю. отримали першу кваліфікаційну категорію по ультразвукової диагностике.

З п’яти медичних сестер двоє мають вищу кваліфікаційну категоріюстарша медсестра відділення Томильцева Н. Д. і медсестра Карева Е. Ю., одна медсестра має першу кваліфікаційну категорію — Васильєва Л. В. Здано для атестації робота медсестри Марковец И.Н.

Отже, у Московському відділенні атестовані 80% лікарів і медсестер. Усі атестовані лікарі й медичні сестри мають сертифікати по функціональної диагностике.

Крім навчання центральних і місцевих базах постійно проводиться навчання в отделении як розбору складних та цікавих випадків, проведення отделенческих, общебольничных і Харківського міських конференций.

Робота на УЗД пов’язані з шкідливістю, усі працівники щорічно проходять профілактичні осмотры.

ОРГАНИЗАЦИЯ РОБОТИ ОТДЕЛЕНИЯ.

Відділення функціональної діагностику і УЗД проводить дослідження для міських поліклінік, сел. Синегорска, М Олександрівська, Лугового, відділень Міського діагностичного центра. В день проводиться від 80 до 100 исследований.

Планована навантаження УЗД расчитывается на які повинні ставки відповідно до наказу МОЗ РРФСР 123 від 02.08.1991 р.: п’ять ставок УЗД планується 40 талонів щодня, їх:. для поліклінік міста 25,0% (10 талонів). для стаціонарного відділення ГДЦ 25,0% (10 талонів). для дільничних терапевтів ГДЦ 5,0% (2 талона). спеціалістів ГДЦ 45,0% (18 талонов).

Методи функціональної диагностики:4,5 ставки розподілені наступним чином:. ЭКГ, ВЭМ — 2 ставки, прийом ведеться від 8 ранку до 18:00,ЭКГ по живої черги. Велэргометрия проходить за записи.. Дослідження нервової системи: электроэнцефалогафия і реоэнцефалография-1 ставка, прийом ведеться за записи.. Спирография, дослідження судин, чрезпищеводная электрокардиостимулляция:1 ставка, дослідження за записом.. Холтерівське моніторування- 0,5 ставки.

Черг на дослідження, у міських поліклініках немає, крім пос. Луговое і Н-Александровка черги на УЗД до 4−6 недель. У фахівців ГДЦ черговість трохи більше 5−10 днів. У терапевтичному відділенні кількість обстежень на 1 хворого високе, обстеження здійснюється за профілю захворювання, а, по всім системам, тому іноді створюються черги на 3−5 дней.

МЕТОДИ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ОТДЕЛЕНИИ.

1. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМЫ:

. электрокардиография. велэргометрия. ехокардіографія з доплеровским дослідженням. сфигмография. реовазография. доплеровское дослідження судин. об'ємна сфигмография. чрезпищеводная кардиостимуляция.

2. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДЫХАНИЯ:

. оцінка функції зовнішнього дыхания: частота дихання,. хвилинний обсяг дихання, визначення життєвої ємності. легких, обсягу форсованого видиху, визначення. максимальних об'ємних швидкостей, максимальної життєвої ємності легких.

3. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТА:

. ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезенки.

4. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВИДІЛЬНОЇ СИСТЕМЫ:

. ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура, передміхурової залози, трансректальное дослідження передміхурової железы.

5. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМЫ:

. электроэнцефалография. реоэнцефалография. электромиография. УЗДГ судин головного мозга.

6. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМЫ:

. ультразвукове дослідження щитовидної залози, надниркових залоз, молочних залоз. антропометрія при ендокринних заболеваниях.

7. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЖІНОЧОЇ СТАТЕВОЇ СФЕРЫ:

. ультразвукове дослідження органів малого таза, вагітної матки, трансвагинальное исследование.

8. ФУНКЦІОНАЛЬНІ І ФАРМАКОЛОГІЧНІ ПРОБЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ.

РАБОТЕ.

. -фармакологічні проби при электрокардиографии (проби з нітрогліцерином, хлористим калієм, обзиданом, атропіном та інші). проба із дихання при електроенцефалографії. фармакологічні проби при спирографии з бронхолитиками. ортостатические проби. ультразвукових досліджень жовчного міхура з жовчогінним сніданком. гіпервентиляція і фоно-фото-стимуляция при електроенцефалографії. проба на підвищення внутригрудного тиску при натуживании.

ПОКАЗНИКИ РОБОТИ ВІДДІЛЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДИАГНОСТИКИ:

|ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА |1999 р |2000 р |2001 р | |Усього обстежено осіб |10 717 |11 971 |12 909 | |зокрема в п-ке |8181 |9423 |9834 | |вдома |163 |193 |150 | |Дітей до 14 років |10 |2 |6 | |Усього проведено досліджень |13 470 |13 929 |15 031 | |зокрема в поліклініці |9318 |10 209 |10 823 | |вдома |171 |209 |160 | |Дітей до 14 років |10 |2 |6 | |Проведені дослідження: | | | | |Электрокардиография |9453 |9527 |9900 | |Велэргометрия |222 |254 |236 | |Электроэнцефалография |805 |655 |800 | |Реоэнцефалография |565 |693 |731 | |Реовазография |1359 |1842 |2100 | |Спирография |1047 |942 |1125 | |ЧПЭС |10 |10 |2 |.

Структура досліджень функціональної діагностики за 1999; 2001 гг.

На даної діаграмі видно, що электрокардиография, так як і найпопулярніший і доступний метод дослідження дає цінну информацию. Реовазографияяк і дуже популярний серед хірургів оскільки допомагає дати інформацію про аортальний кровотоці судин нижніх і верхніх кінцівок. Наступний за популярністю призначуваних досліджень є спирография. Так ж гормонотерапія найбільш часто застосовується велоэргометрия для дослідження серцево-судинної системи (прихована коронарна недостатність, порушення ритму, визначення функціонального класу стенокардии.).

| |1999 р. |2000 р. |2001 р. | |УЛЬТРАЗВУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ | | | | |Сердечно-сосуд.системы |2493 |2418 |2340 | |Черевної порожнини |10 545 |10 743 |11 629 | |Нирок і надниркових залоз |3997 |4100 |4734 | |Жіночих статевих орг |1170 |874 |968 | |Трансвагинальных иссл. |35 |41 |180 | |Иссл.предстательной залоз |534 |794 |1026 | |Трансректальное дослідження | | |18 | |Щитовидної залози |2375 |2427 |2652 | |Доплеровское иссл. сосудов |38 |54 |84 | |Молочні залози | | |167 | |Інші дослідження |72 |168 |99 | |УСЬОГО |21 259 |21 619 |23 897 |.

| |1999 р |2000 р |2001 р | |УСЬОГО ВИКОНАНЕ РАБ. ЕДИНИЦ |87 207,2 |93 889,0 |101 252,6 | |ДОСЛІДЖЕНЬ ДЛЯ ТЕ ГДЦ |8710 |8021 |8783 | |КІЛЬКІСТЬ ИССЛ. У ПАЛАТАХ |817 |841 |812 | |НА ДОМУ |171 |209 |160 | |УСЬОГО ДОСЛІДЖЕНЬ ТЕРМІНОВИХ |527 |478 |487 | |ВІДСОТОК ДОСЛІДЖЕНЬ ДЛЯ |73,1 |72,9 |72,0 | |АМБУЛАТОРНИХ БОЛЬНЫХ | | | |.

В року було 251 робочих днів, належна навантаження все 9,5 ставок становить 78 688,5 робочих одиниць, фактично щорічно навантаження перевыполняется:

1999 рік — 117,0%.

2000 рік — 119,8%.

2001 рік — 128,7%.

Останні 3 року кількість досліджень, і окремо за кожним видом дослідження усталилася у загальному стабільна ситуація: коливання цифр незначнене більше 5−8%, і переважно потреб і зажадав від поломок аппаратуры.

Структура ультразвукових досліджень, які у відділенні за 1999;2001 гг.

[pic].

Динаміка ультразвукових досліджень за 1999;2001 гг.

[pic].

У 2001 року практично збільшилася кількість усіх попередніх досліджень рівномірно. Побільшало проводитися полостных дослідженьтрансвагинальные і трансректальные, доплеровское дослідження сосудов.

Відмов у дослідженні немає, черги на дослідження, у межах 1−3 тижнів у кардіологів, ендокринолога, уролога. Великих черг не створюється, бо за необхідності хворі оглядаються дополнительно.

У стаціонарному відділенні черг на дослідження нет.

Останні 3 року у загальної кількості досліджень, і окремо по кожному виду досліджень усталилася у загальному стабільна ситуація: коливання цифр незначне — не більше 5−8%, і переважно від потреб і зажадав від поломок апаратури. Зменшилася кількість УЗД органів малого таза в жінок, що пов’язую з кадровими змінами у ГДЦ: під час відсутності гінеколога й у період роботи гінеколога на 0,5 ставки напрямів на УЗД майже немає, два останніх місяці нинішнього року їх кількість значно увеличилось.

Значне збільшення кількості досліджень передміхурової залози- + 48%, УЗДГ судин + 42%, і додаткових досліджень — УЗД молочних залоз, орбіт, плеври, суглобів + 133%.

ОБСЯГ РОБОТИ, ВИКОНАНОЮ МНОЮ За 1999 — 2001 годы.

|ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАГНОСТИКА |1999 р |2000 р |2001 р | |Усього обстежено осіб |2144 |2394 |2581 | |На дому |33 |39 |30 | |зокрема в поліклініці |1636 |1884 |1967 | |Усього досліджень |2694 |2785 |3006 | |У поліклініці |1863 |2041 |2164 | |На дому |34 |42 |32 | |Электрокардиография |1890 |1905 |1980 | |Велоэргометрия |44 |51 |47 | |Электроэнцефалография |161 |131 |160 | |Реографія |113 |138 |146 | |Реовазография |271 |368 |420 | |Спирография |209 |188 |225 | |ЧПЭС |2 |2 |0 |.

Як і відділенні мною з методів функціональної діагностики виконано найбільше электрокардиографии.

Кількість досліджень функціональних досліджень проведених особисто мною тоді як чисельністю досліджень за 1999 — 2001 гг.

Усього за 3 року це становило 22, 4% загальної навантаження. У відділенні працює постійно 5−6 лікарів, тому навантаження відповідає требуемой.

Як і в загальній структурі иссследований по функціональної діагностиці, у структурі досліджень, проведених особисто мною переважає электрокардиография як із найдоступніших, ефективних і методів. Другим методом за частотою використання стала ехокардіографія як найбільш інформативний. Щороку зростає кількість досліджень судин нижніх кінцівок як дослідження функції зовнішнього дыхания.

|УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ДОСЛІДЖЕННЯ |1999 р. |2000 р. |2001 р. | |Проведених мною | | | | |Серд.-сосуд.система |498 |483 |468 | |Черевної порожнини |2109 |2148 |2326 | |Нирок і надниркових залоз |799 |820 |947 | |Женск.пол.органы |234 |175 |194 | |Трвагинальное |7 |8 |36 | |Предстат.железы |106 |159 |205 | |Щит.железы |475 |485 |530 | |Допплер.сосудов |8 |11 |17 | |Молочних залоз | | |33 | |Інші дослідження |14 |34 |20 | |УСЬОГО |4252 |4324 |4779 |.

Структура, ультразвуковых досліджень, які я провів 1999 — 2001 гг.

[pic].

Високий питому вагу при ультразвукових дослідженнях займає эхокардиоскопия. При це відзначається досить висока питома вага выявляемости пороків серця, аневризм. За звітний період видно що выявляемость пороків серця зросла, це пов’язано з тим, що нашому діагностичному центрі є эхокамера, визначальна швидкісні показники потоків серця й програми для характеристики камер серця й потоків, що покращує якість діагностики пороків. З іншого боку, мною були виявлено два випадку тромбів в порожнини лівого передсердя в хворих з ревматичними пороками серця. Збільшився відсоток «знахідок» при ультразвуковому дослідженні серця. Мені б хотілося зупинитися за показ такої УЗД «знахідку» як аневризма синусів Вальсальвы. Існують три синуса Вальсальвы: правий і лівий коронарні синуси і некоронарный синус. У нормі розмір має перевищувати 5 мм. При збільшення їх до 6−8мм говоримо про розширення, а понад вісім мм про аневризмі тієї чи іншої синуса Вальсальвы. Найчастіше зустрічаються аневризми правого коронарного синуса, потім некоронарного і зовсім рідко лівого коронарного синуса. На эхо-КГ аневризма виглядає як випинання стінки аорти на місці локації синуса. При прорив аневризми в порожнину серця при Допплеркардиографии з’являється високошвидкісної турбулентний потік над місцем прориву. Як правило, хворих із на аневризм синуса Вальсальвы потребують оперативному лікуванні, бо середня тривалість життя після розриву становить 1- 2 року. Показаннями до операції служать порушення гемодинамики, зумовлені скиданням крові зліва-направо. Іноді дуже важко диференціювати розрив правого коронарного синуса з перимембранозным дефектом МЖП з аневризимой МЖП. Так хворий М, направлений замінити УЗД серця з діагнозом: НЦД кардіологом 2-ой поліклініки було оглянуто мною у жовтні 1999 р, При доплеровском дослідженні було виявлено високошвидкісної систолический потік з лівої желудочка у правий, хворий направили задля її подальшого обстеження з підозрою на дефект МЖП. Надалі хворого надіслали кардіоцентр р. Хабаровська, де їй було встановлено діагноз розриву аневризми синуса Вальсальвы і проведена операція в терміновому порядку. Що ж до кардіоміопатій, в таблиці ця патологія в мене не відбито, хоча у моєї практиці зустрічається випадки даного заболевания.

Основним напрямом моєї роботи є підставою ехокардіографія, электрокардиография, функція зовнішнього дихання, судинні дослідження, электроэнцефалография. У цьому роботі представлять звіт по функціональної діагностиці. Спостерігається деяке зменшення кількості досліджень, у відділенні 1999 року та її невеличкої зростання на 2000 року, загалом — коливання невеликі. Збільшення моєї навантаження 1999;го і 2000 року пов’язана з тим, що дві лікаря перебувають у черговому відпустці. Лікарі відділення мають широку підготовку, володіючи основами всіх методик, застосовуваних відділенні, але існує умовна спеціалізація, з взаимозаменяемостью. З зростанням навантаження по эхотомоскопии, в мене відзначається зниження її за функціональної діагностиці. Через війну загальне навантаження по робочим одиницям залишається не більше середньої відділенням. Отже, за відсутності однієї чи кількох лікарів у відділенні, додаткове навантаження розподіляється між які працюють, по різним напрямам у своїй враховується кваліфікація у тій чи іншого методиці. Основним профілем моєї роботи є підставою ультразвукова діагностика органів черевної порожнини, эхокардиоскопия як дослідження щитовидної железы.

КІЛЬКІСТЬ ДОСЛІДЖЕНЬ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ.

На рахунку фахівців і терапевтів поліклінічного відділення ГДЦ не враховуючи відвідувань рентгенологичского отделения, эндоскопии і рефлексотерапии:

| |1998 р |1999 р |2000 р |2001 р | |Кількість посещенийза рік |68 023 |62 901 |54 908 |52 631 | |Кількість досліджень |13 462 |13 470 |13 929 |15 031 | |Обсл. ФД на 100 відвідувань |19,8 |21,4 |25,4 |28,6 | |Кількість УЗД |22 271 |21 259 |21 619 |23 897 | |Обсл. УЗД на 100 відвідувань |32,7 |33,8 |39,4 |45,4 | |УСЬОГО ИССЛ. НА 100 ПОСЕЩ. |52,5 |55,2 |68,4 |74,0 |.

Кількість досліджень у терапевтів і фахівців діагностичного відділення збільшилося на 5,6 досліджень на 100 посещений.

Порівняйте наведені показники інших містах:. р. Хабаровськ 6,5. Конс. П-ка р. Хабаровська 18,0. У р. Комсомольську на Амурі 2,9. По Росії за 1996 р. 6,6.

У ГДЦ кількість досліджень амбулаторних хворих високий, збільшився тоді як попереднім годом.

КІЛЬКІСТЬ ДОСЛІДЖЕНЬ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ.

Для договірних дільничних терапевтов.

| |1998 р |1999 р |2000 р |2001 р | |Кількість відвідувань |5726 |7601 |12 293 |14 816 | |Кількість обстежень |2032 |2407 |2557 |2085 | |Обстежень на 100 відвідувань |35,5 |31,7 |20,8 |14,1 |.

Кількість обстежень на 1 хворого на госпрозрахункових ділянках зменшилась у порівнянні з 2000;го роком на 6,7 відвідувань. На комерційних ділянках захворюваність пацієнтів нижче, ніж основних ділянках, тому кількість досліджень цього контингенту ниже.

КІЛЬКІСТЬ ДОСЛІДЖЕНЬ НА 1 ПРОЛІКОВАНОГО БОЛЬНОГО.

У стаціонарному відділенні ГДЦ | |1998 р |1999 р |2000 р |2001 р | |У пролеч. б-х |1161 |2067 |1769 |1337 | |Проведено иссл. ФД і УЗД |8444 |8710 |8224 |8783 | |Усього иссл. на 1 б-ного |7,3 |4,2 |4,7 |6,6 | |Иссл. ФД на 1 хворого |3.2 |1,8 |1,9 |2,9 | |Иссл. УЗ на 1 хворого |4.0 |2,4 |2,8 |3,7 |.

Кількість досліджень на 1 хворого на стаціонарі залишається досить високою тоді як іншими закладами:. гір. б-ца 2001 р. 3,6. Хабаровська крайова лікарня 2000 р. 4.2. Росією за 1996 рік 0,9.

Кількість досліджень для поліклінік міста Київ і відділень ГДЦ: | |1998 р |1999 р |2000 р |2001 р | |Иссл.ФД місто |2515 |2468 |2713 |3120 | |У відсотках |18,7 |18,3 |19,5 |20,8 | |УЗД місто |8600 |6652 |6628 |7414 | |У відсотках |30,5 |31,2 |30,7 |31,0 | |Иссл ФД ГДЦ |10 800 |11 002 |11 216 |11 911 | |У відсотках |80,2 |81,7 |80,5 |79,2 | |УЗД ГДЦ |14 909 |14 607 |14 991 |16 483 | |У відсотках |66,9 |68,7 |69,3 |70,0 |.

72,9% усіх попередніх досліджень — ФД і УЗД — проводяться для відділень ГДЦ, 70,0% всіх УЗО та 79,2% все функціональних методів дослідженняприблизно однакова у порівнянні з годами.

ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

|УЗД |1997 р |1998 р |1999 р |2000 р |2001 р | |Печень:опухолевидные вузли |15 |6 |16 |10 |13 | |Гемангіоми |12 |23 |13 |13 |19 | |Подж. заліза вузли |4 |2 |2 |1 |9 | |Нирок пухлини |12 |6 |6 |13 |12 | |Простата пухлини |3 |1 |0 |0 |2 | |Сечовий міхур пухлина |5 |1 |4 |3 |5 | |Вузли в селезінці | | |2 |1 |0 | |Вузли у молочних кайданах | | | | |8 | | | | | | | | |Вузли в матці |16 |39 |17 |27 |30 | |Вузли в щитовидної залозі |158 |195 |169 |202 |206 | |Конкременты: жовчного міхура |142 |152 |117 |195 |183 | |Нирок |61 |54 |44 |36 |53 | |Сечового міхура |4 |10 |6 |3 |9 | |Вирсунгов проток | | | | |2 | |Гидронефрозы |21 |25 |18 |13 |19 | |Кісти різною локалізації |44 |29 |12 |54 |53 | |Аномалії нирок |16 |5 |2 |4 |9 | |Пороки серця |33 |39 |26 |35 |16 | |КМП |7 |0 |0 |0 |3 | |Аневризми серця й синусів Вальсальвы |11 |30 |10 |7 |6 | |Тромби у серце | |0 |0 |2 |0 | |Перикардиты, плевриты, асциты |11 |8 |7 |3 |5 | | | | | | | | |УСЬОГО ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНО ЗАХВОРЮВАНЬ |626 |703 |514 |621 |662 |.

З 68 вузлів різної локалізації 19 може бути доброякісні, 43- злокачественные.

Усього виявлено 304 випадків вузлових утворень різної локализации, bз них 11 випадків пухлин і метастатических поразок печени, 2 випадку -виявлено вузли в эпигастрии (виявився рак желудка), 12 випадків пухлин нирок, із яких лише 3 мииоангиолипомы, іншізлоякісні. Дуже багато виявляється вузлів в щитовидної залозі: 206 випадків. Вперше виявлені вузли в матці- 30 случаев.

Виявляється щорічно дуже багато желчно-каменной хвороби 183 випадку. Вперше виявлено 6 аневризм сердца, 19 гидронефрозов.

Діяльність відділення функціональної диагностики.

Традиційно за роботі відділення склалися такі діагностичні направления:

— кардиологическое.

— гастроэнтерологическое.

— урологическое.

— эндокринное.

— сосудистое.

Співвідношення досліджень щодо одне одного: |Усього досліджень |43 392 |100% | |Кардіологічних |7542 |17,4% | |Гастроентерологічних |10 878 |25,1% | |Урологічних |17 663 |40,7% | |Ендокринних |7176 |16,5% | |Судинних |133 |0,3% |.

Структура досліджень упродовж трьох года.

[pic].

КАРДІОЛОГІЧНЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Электокардиография найбільш старий будинок і рутинний метод дослідження, не втративши значення нині, особливо у діагностиці гострих станів в кардіології (інфаркт міокарда, порушення ритму) проводитися майже всім хворим котрі вступили в стаціонарне відділення. Однак ж хворим за напрямами фахівців поліклініки. Реєстрація ЕКГ проводитися в спокої в 12-ї загальноприйнятих отведениях й у отведениях по Нэбу. При необхідності проводяться функціональні проби — медикаментозні і нагрузочные. Свідчення до визначення проб визначає лікар, але можуть виявлені і врачом-функционалистом під час электрокардиографического дослідження. Велику роль діагностиці серцево-судинних захворювань грають фармакологічні проби. Найширше використовуються проби з нітрогліцерином і хлористим калієм, оскільки вони мають найбільшої інформативністю і служать для диференціальної діагностики коронарних і метаболічних змін — у миокарде.

Менш широко використовується проба з атропіном і бета адреноблокаторами оскільки він є менш информативной.

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ проводиться на нагрузочной системі «Сименс», производства ФРН Це обстеження здійснюється у Московському відділенні і з діагностичної метою, так визначення толерантності до фізичного навантаженні в хворих з коронарної патологией.

У 1999 проведено 222 нагрузочные проби, за 2000 рік — 254, за 2001 рік -236 Усього 712. Здебільшого велоэргометрия здійснюється з діагностичної метою — виявлення прихованої коронарної недостатності і різних порушеннях ритму і провідності, і навіть визначення реакції артеріального тиску нагрузку.

Менш широко використовується велоэргометрия визначення толерантності до фізичного навантаженні в хворих з коронарної патологією. Це можна пояснити відносної нечисельністю цієї групи та використанням в відділенні добового мониторирования., з допомогою якого толерантність фізичної навантаженні визначається більш щадним і звичним способом.

За звітний період відділенні проведено 712 ВЭМ їх мною 142.

З усіх проведених ВЭМ у Московському відділенні выявлено.

1.Скрытая коронарна недостатність 165 випадків — 23,2%.

2.Синдром слабкості синусового вузла — 3 випадку — 0,3%.

3.Синдром WPW — 3 випадку — 0,3%.

4.Нарушения ритму — 29 випадків — 3,8%.

5.Пограничные стану — 64 випадку — 8,8%.

6.Реакция АТ на навантаження — 6 випадків — 0,6%.

7.Изменений не виявлено — 442 випадку — 63,0%.

ДОБОВЕ МОНІТОРУВАННЯ ЕКГ І АТ по Холтеру початок застосовуватися у відділенні 1999;го году.

Метод відразу ж потрапити завоював заслужену популярність у кардіологів діагностичного центру. Метод динамічної ЕКГ застосовується і з діагностичної метою, так оцінки динаміки кардіологічних захворювань, і ефективності лечения.

Особливе діагностичне значення набуває динамічна ЕКГ в випадках, коли протипоказані нагрузочные проби, або їх застосування це не дає диагностически значимої інформації - при стенокардії спокою, нестабільної стенокардії, зокрема і вперше посталої, при поєднанні стенокардії з атипичными болями. Незамінний метод і в пацієнтів із безболевой формою ІХС і у разі, коли на стандартної ЕКГ відбувається зміна, підозрілі в відношенні ИБС.

Доцільно під час мониторирования рекомендувати хворим пробу з фізичним навантаженням як підйому сходами звичному темпі до виникнення мінімальних суб'єктивних ощущений.

У цьому пацієнт мушу зазначити у щоденнику висоту і точний час по секундоміру підйому. Знаючи вагу хворого, можна расчитать обсяг виконаною роботи у кгм і потужність навантаження в кгммин .

Ця проба може замінити велэргометрию в багатьох пацієнтів при умови правильного виконання. Виняток становлять пацієнти з високої толерантністю до фізичного навантаженні 1 функціональний клас. Однак це проба вельми зручне для хворих ИБС.

З допомогою динамічної ЕКГ можна отримати роботу таку інформацію 1. локалізацію ішемії міокарда 2. про повернення і характері усунення ST-T під час больового нападу. 3. про взаємозв'язку змін ЕКГ з відчуттями хворого й виявити еквівалентами стенокардії чи безболевую форму ІХС. 4. Про стабільність стенокардії - коливання усунення ST, що супроводжуються больовим приступом, понад п’ять мм може бути ознакою що починається дестабілізації хвороби. 5. Л тривалості змін ЕКГ 6. Про умови виникнення ішемічних змін ЕКГ, доби, фізична чи емоційне навантаження, холод, по закінченні фізичної навантаження чи спокої. 7. Про ефективність роботи электрокардиостимулятора.

Метод незамінний виявлення порушень ритму і провідності, і навіть визначення ефективності антиаритмической і антиангинальной терапії. З допомогою динамічної ЕКГ можна визначити умови виникнення порушень ритму, їх частоту, тип аритмії, минущі блокади і WPW — синдром, асистолию.

Ще розширилися можливості методу з приходом комплексу комбінованого мониторирования ЕКГ і АТ. У зв’язку з переліченим вище, і навіть враховуючи простоту і безпека цього, доцільно завжди починати обстеження пацієнтів із його проведення. Якщо з допомогою моніторингу нічого очікувати отримана необхідна інформація, можуть бути застосовані та інші методи, зокрема і велэргометрия.

Із усього вищесказаного напрошується висновок, що динамічна ЕКГ і велэргометрия — це взаємовиключні, а що доповнюють одне одного методи. При виявленні депресії ST -Т ішемічного характеру, хоча б однією з методів, питання вирішується на користь ИБС.

Ехокардіографія — інформативна і розвиваючись методика у діагностиці захворювань серця. Свідчення при цьому методу дослідження постійно розширюються. Протипоказання до проведення цього дослідження практично немає. Ехокардіографія широко застосовується у діагностиці пороків серця, а й за ІХС, гіпертонічної хвороби. Цей метод є єдиним доступними цінами й найдостовірнішим у діагностиці таких захворювань як ідіопатичний гипертрофический субаортальный стеноз, экссудативный перикардит, амілоїдоз серця, дилятаційна кардіоміопатія, пролапс клапанів, деякі уроджені вади серця аневризма синусів Вальсальвы, двустворчатый аортальний клапан, соціальній та виявленні патологічних утворень і структури камерах серця, як-от тромби, пухлини, додаткові хорды.

Істотну допомогу ехокардіографія чинить у діагностики та уточненні багатьох уроджених дефект межжелудочковой і міжпередсердної перегородки, відкритий аортальний проток, коарктация аорти та інших. і придбаних пороках серця, а динамічного контролю над такими хворими його просто незаменим.

Ехокардіографія дає змоги виявити «вегетації» на клапанах при активності ревматизму, і навіть при септическом ендокардиті, уточнити наявність і рівень кальциноза клапанів, що необхідне визначення подальшої тактики лікування, і навіть оцінити стан і функцію клапанных протезів сердца.

Дуже важкі для діагностики афонические пороки серця, які найчастіше є «знахідкою» эхокардиографии.

Проте, слід, деякі уроджені вади серця не мають прямих ультразвукових ознак, про наявність такий аномалії можна припустити тільки за непрямими признакам.

Як і раніше, допплерографія є невід'ємною процедурою при проведенні эхокардиографии. Вона дає змоги виявити навіть дуже незначні, гемодинамически незначимые патологічні потоки в основному регургитации в камерах серця. Проте, треба врахувати, що з багатьох має місце так звана фізіологічна регургітація, яка є ознакою клапанного пороку. Найчастіше, це трикуспидальная і митральная регургитации, рідше пульмональная, але ніколи немає фізіологічної аортальна регургітація. Отже, при виявленні потоків регургитации слід звернути увагу до зміна стулок клапанів. Патологічну регургітація, зазвичай, супроводжується фиброзом чи кальцинозом стулок і чи подклапанных структур чи уродженою аномалією клапана двустворчатый аортальний клапан чи миксоматозные зміни клапанів тощо. .

Нині у нашій відділенні проводиться динамічний спостереження за пацієнтами з такими вродженими вадами серця — пентада Фалло, тетрада Фалло, ДМЖП, ДМПП, аневризма коронарного синуса Вальсальвы. На обстеження приходили пацієнти з коарктацией аорти, комплексом Эйзенменгера.

Мені у своїй практиці частіше має справу із кардіологічними хворими. Основними завданнями, які треба вирішувати, є - виявлення локального порушення сократимости та наявність або відсутність аневризми лівого желудочка в хворих, перенесли інфаркт міокарда, оцінка глобальної сократимости лівого желудочка за такими показниками як ударний і хвилинний обсяг серця, фракція укорочення і викиду, уточнювати наявність гіпертрофії міокарда лівого желудочка в хворих з гипертензией.

Слід згадати, що з найперших ознак розвитку серцевої недостатності є порушення кровенаполнения лівого желудочка, так звана диастолическая дисфункція міокарда лівого желудочка, з’являється в багатьох хворих раніше, ніж порушення систолической функції ЛЖ. Непрямими ознаками диастолической дисфункції ЛЖ є - зниження швидкості раннього діастолічного прикриття передній стулки мітрального клапани й дилятация порожнини лівого передсердя. Більше точний і інформативний метод — це допплерівський аналіз мітрального потоку. При диастолической дисфункції лівого желудочка виявлено 2 типу змін мітрального потока.

_ Мною проведено аналіз зіставлення даних электрокардиографии і эхокардиографии в хворих з хронічної на аневризм сердца.

За аналізований період проведено досліджень -2381−2631−2493, що значно більше, ніж попередні годы.

|Год |1995 |1996 |1997 |1998 |1999 |2000 |2001 | |У досліджень |2106 |2318 |2381 |2631 |2493 |2418 |2340 |.

Динаміка проведення УЗД серця протягом останніх 7 років відбито на наступній диаграмме:

Динаміка эхокардиоскопий.

[pic] Застосування допплеровских програм з визначенням швидкісних показників дозволило помітно поліпшити діагностику пороків серця, особливо важко выявляемы аортальные стенозы й недостатності атеросклеротического генеза.

СУДИННЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Застосовується для діагностики захворювань нижніх і верхніх кінцівок, трофоневрозов, хвороби та синдрому Рейно, вібраційної хвороби, для диференціальної діагностики функціональних і органічних захворювань ємностей із допомогою функціональних і фармакологічних проб. Попри те що, що об'ємна сфигмометрия одна із старих методів обстеження, вона втратила своєї актуальності. У міському діагностичному центрі використовують у основному об'ємний пульс верхніх і нижніх конечностей. Оценивается обсяг кровотоку і форма кривой. Метод дуже хороший з оцінки стану кровотоку в кінцівках при облитерирующих захворюваннях судин атеросклероз, эндартериит. С допомогою цього обстеження виявляються такі изменения, как зниження эластичностии сосудов, гипертонусартерий, визначається тип кровотоку на досліджуваному ділянці магістральний чи колатеральний і культурний рівень поразки сосуда.

Фактично дублює об'ємну сфигмографию реовазография верхніх і нижніх кінцівок. Реовазография — це реєстрація опору, мінливого у різні фази серцевого циклу, у зв’язку з зміною кровенаполнения. Ці методи уточнюють і доповнюють одне одного, але реовазография може бути використана у разі порушення трофіки кінцівки, позаяк у цьому випадку вражений ділянку погано пропускає струм високої частоти і, знижується якість записи кривою. У цих випадках об'ємна сфигмография є методом вибору. Останніми роками стало проводитися триплексное ультразвукове дослідження судин, це дуже тривалий дослідження, тому проводитися незрозумілим хворим і за напрямі хворих на консультацію до судинному хірургу чи центральні медичні центры.

УЛЬТРАЗВУКОВА ДОППЛЕРОГРАФІЯ СУДИН БРАХИОЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТІ І НИЖНИХ.

КОНЕЧНОСТЕЙ.

Цей метод почав застосовуватися у відділенні під керівництвом зав. отделенем Пай С. В з 1997 года. Это обстеження дозволяє оцінить тип кровотоку протягом усього верхніх і нижніх кінцівок, визначити % стенозирования судини, рівень окклюзии артерії. Метод добре корелює з об'ємної сфигмографией.

Було наголошено, що з зниженні обсягу кровотоку на сфигмограмме без зміни форми кривою при допплерографическом дослідженні реєструється магистрально змінений кровотік, характерний стеноза 50%, тобто гемодинамически незначимый стеноз. Якщо ж зниження кровотоку на сфигмограмме супроводжується зміною форми кривою, те й зміни, виявлені при допплерографии більш виражені - це то, можливо стеноз більш 75% чи оклюзія судини з її появою коллатерального кровотоку нижче місця окклюзии.

При дослідженні судин шиї зміни можуть бути встановлені вже за часів 2 -мірному ультразвуковому скануванні як патологічної извитости судини, аневризми, атеросклеротичних змін поява пристеночных атероматозних бляшок, у тому чи іншою мірою, вдающихся в просвіток судини. Допплерографія у випадках служить вивчення стану кровотоку на ділянках, недоступних локації у два — мірному режимі визначення функціонування коллатералей. Слід сказати, що інформативність цього обстеження прямопропорциональна досвіду лікаря, яка проводить исследование. Чем більш досвідчений лікар, то більше вписувалося інформації може взяти з отриманих результатів, крім цього й саму процедуру займе значно менше, ніж в початківця дослідника. Слід згадати, що інформативність методу буде вищою, а тимчасові витрати нижчі й у разі, якщо лікарем будуть чітко сформульовані цікаві для це запитання і для дослідником поставлені конкретні задачи.

Нами у Московському відділенні за звітний період проведено 180 УЗДГ судин, особисто мною 36.

ПУЛЬМОНОЛОГІЧНЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Дослідження функції зовнішнього дихання — обсяг досліджень невеличкий щодо спільного обсягу роботи відділення. За призначенням лікаря проводяться функціональні проби, визначення ефективності лікування. Спирография проводиться на спирографе «Пулма», виробництва Угорщина. Оцінюються такі показники як життєва ємність легких, форсована життєва ємність легких, обсяг форсованого видиху, максимальна об'ємна швидкість і максимальна швидкість різних рівнях бронхиального дерева.

Життєва ємність легких — ЖЕЛ — дозволяє визначити стан самої легеневої тканини і оцінити наявність або відсутність змін по рестриктивному типу. З допомогою обсягу форсованого видиху оцінюють бронхіальну прохідність, тобто. зміни обструктивного типу. Такі самі показники як об'ємна швидкість — МОС 25−50−75 дозволяють визначити рівень поразки бронхіальної прохідності МОС 25 відбиває бронхіальну прохідність по бронхам великого калібру, МОС-50 -по бронхам середнього калібру і МОС 75 — відбиває стан бронхів дрібного калибра.

Спирография проводиться всім пацієнтам поліклінік міста Київ і міського діагностичного центру, за напрямами лікарів. Обследуются все нужденні, диспансерная група хворих, і навіть особи, працівники шкідливому виробництві під час проведення щорічних профілактичних оглядів. По показанням проводиться проба з бронхолитиками.

За звітний період всього зроблено 311 спирографий, мною. 62.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Останнім часом освоєно метод дуплексного сканування судин мозку, але ще широко він не знайшов, оскільки метод трудомісткий і цього дослідження не выделены.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ проводиться у нашій відділенні з 1989 року. Сутність цього залежить від виявленні патологічного вогнища в корі і підкіркових структурах мозку і уточненні їх локалізації. На локалізацію патологічного вогнища вказують відведення, у яких реєструється патологічна активність. Электроэнцефалография досить інформативна і характерна в такому захворюванні як епілепсія. Осередок эпиактивности проявляється на ЕЕГ як піків спайков, гострих хвиль, комплексів пик-волна та гостраповільна волна.

Крім типовою эпиактивности існують звані умовно — эпилептиформные феномени, що розцінюються як ознаки зниження порога судорожної готовності. До цих феноменам ставляться гиперсинхронный загострений альфаритм, гиперсинхронный бета — ритму і дельта-ритм.

Але виявлення вогнища эпиактивности, є 100%, особливо, якщо ЕЕГ знято межприступный период.

Іноді ЕЕГ може надавати допомогу у викритті поверхово розташованого вогнища поразки пухлина, абсцес, область ушиба мозку, зона інфаркту Сам патологічний осередок електричну активність не генерує разом й характеризується зоною електричного молчания.

Патологічні зміни зумовлюються перебудовою активності, що прилягає до осередку тканини разом й характеризується обмеженою областю патологічної повільнохвильовий активності. Отдифференцировать чому саме обумовлена патологічна активність по ЕЕГ видається возможным.

Глубокорасположенные поволі ростучі пухлини можуть по ЕЕГ не проявиться.

За звітний період відділенні зроблено й розшифровано 2260 ЕЕГ, мною -452 ЭЭГ.

АНАЛІЗ ЗІСТАВЛЕННЯ ДАНИХ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ З ХРОНІЧНОЇ НА АНЕВРИЗМ СЕРДЦА.

Электрокардиографическим даним належить, зазвичай, найважливіша роль діагностиці інфаркту міокарда, визначення її локалізації і размеров.

При досить великих обсягах інфаркту міокарда часто подвергающийся миомаляции ділянку втрачає сократительную здатність, истончается і выбухает під час кожної систолы. Если немає розриву міокарда, то утворюється аневризма сердца.

Аневризми лівого желудочка виникають набагато частіше, ніж правого, при цьому області верхівки і передньою стінки лівого желудочка формується близько 80% аневризм. Аневризми серця серця виявляються в 15% - 20% хворих, які пережили гострий період інфаркту миокарда.

Розвиваючись в гострому і подостром періоді інфаркту міокарда аневризма потім стабілізується у розмірі, її стінка зміцнюється з допомогою рубцевої сполучної тканини, деяку сприятливу роль може відігравати й настільки частий у сфері аневризми тім'яний тромбоз, завдяки которомут може і зменшитися обсяг аневризматического мешка.

Залежно від стадії інфаркту міокарда розрізняють гостру, подострую і хронічну аневризму серця. Залежно від характеру випини стінки лівого желудочка розрізняють «дифузійні» «плоскі» і мешотчатые аневризми. Останні мають тенденцію до підвищення, важать більше для гемодинамиики і - в гострому і подостром періоді - збільшується небезпека виникнення розриву миокарда.

Аневризма серця погіршує гемодинаміку за будь-якої систоле частина крові вступає у аневризматическое випинання збільшує небезпека розвитку тромбоэмболий, що у ній, зазвичай, утворюються тромботические массы.

У виникненні аневризм можуть сприяти такі чинники, як що зберігається артеріальна гіпертензія, надмірна фізична активність хворого на гостру й подострой стадії інфаркту міокарда, але на вирішальній ролі грають розміри та глибина некрозу. У сфері некрозу утворюється електрично пассиваная сполучна тканину, умови реєстрації потенціалу серцевої м’язи залишаються близькими до тих, які мали місце у гострому періоді заболевания.

Відповідно, для формування аневризми, немає характерною динаміки ЕКГ, «застиглою» на гострої або на початку подострой стадії інфаркту миокарда.

Зазвичай, у кількох отведениях реєструється комплекс QS чи Qr распостраненный трансмуральный інфаркт, але це найбільш доказателен існуючий у своїй підйом сегмента ST з формуванням негативного зубця Т чи ні нього. Підйом сегмента ST то, можливо невеликим, але постійним протягом багато років. Якщо аневризма лежить у області передній стінки чи верхівки лівого желудочка безпосередньо над областю патологічної пульсації реєструється комплекс QRS. Проте чи завжди ознаки аневризм — «застигла» картина гострого чи подострого інфаркту міокарда, ознаки рубцовых змін аневризми також може бути одинаковыми.

Досить великі аневризми переважно захоплюючі верхівку і бічну стінку лівого желудочка диагносцируются при звичайній рентгенографии.

Зона парадоксальною пульсації та його динаміка то, можливо виявили ні в значній своїй частині хворих на допомогою эхокардиографии. Ехокардіографія стала однією з предпочтительных методів виявлення желудочковой аневризми після інфаркту міокарда. У окремих випадках можливості эхокардиографии з виявлення аневризми вище, ніж ангиография.

Аневризми частіше викликають передні інфаркти міокарда. Інший характеристикою аневризми є патологічний кровотік. Зокрема, допплеровсоке дослідження показує циркуляцію кровотоку у великих акинетичной і дискинетичной аневризмі. Зазвичай поруч із великими акинетичными сегментами зустрічається спонтанне эхоконтрастрирование. Патологічний потік то, можливо провісником тромбов.

Аневризма — це кінцевий результат распостраненного інфаркту миокарда.

Хоча большиство аневризм перебуває у верхівці аж є наслідком інфаркту міокарда передній стінки, трапляються й дещо аневризми, сочетающиеся зі стенозированием задньої низхідній коронарної артерії і нижнім инфарктом.

Коли аневризма включає більшу частину лівого желудочка, а що залишилося м’яз розтягується, виникає ішемічна кардиомиопатия.

Ехокардіографія може виявить різні аневризми шлуночків. Однією з головних переваг эхокардиографии і те, що оцінюється товщина стінки. Отже, можна оцінити як і стоншення стінки і її розтягнення. Визначення аневризми то, можливо спірним — ангиографически вона здається як систолічний чи діастолічний выбухание контура.

Частина цього выбухания може просто бути зменшенням м’язової тканини, а чи не истнинным розширенням і выбузанием эпикарда.

Ехокардіографія дозволяє диференціювати просте зменшення тканини і фактичне выбухание стінок желудочка. Крім виявлення аневризми і його розмірів ехокардіографія дозволяє оцінити не залучений в аневризму міокард желудка.

Спочатку з метою оцінки стану базальних відділів використовувалися дані эхокардиограыии в М — режимі, аби передбачити, зможе пацієнт витримати аневризмэктомию. Современные дані, використовують виміру базальних відділів в двомірної эхокардиографии, подтврдили ці наблюдения.

Не стало несподіванкою те що в пацієнтів із верхівкової на аневризм эхокардиографичесике зміни базальних відділів мають великі прогностичні значення. ніж фракція викиду. З іншого боку двухмерные виміру по малим діаметрам, котрі за суті оцінюють лівий шлуночок без аневризм, може бути важливі на вирішення питання лікування пацієнтів із на аневризм желудочков.

Для проведення аналізу зіставлення даних электрокардиографии і эхокардиографии мною взято 100 історій хвороби з захворюваннями сердечносудинної системи та 15 амбулаторних карт, хворих які перебувають на «Д» обліку від основних захворювань серця, їх відібрано 7 історій хвороби та 9 амбулаторних карт з Діагнозом ІХС. Постинфарктный кардиослероз. Хронічна аневризма сердца.

Загалом до аналізу підготовлено 16 випадків із них 6 випадків із переднераспостраненными інфарктами міокарда та на аневризм у сфері верхівки, 3 випадку з рубцовыми измененями верхівки і бічний стінки по ЕКГ, при эхокардиографии — аневризма у сфері верхівки, 7 випадків із нестабільністю коронарного кровотоку і на аневризм у сфері верхівки по эхокардиографии .

При даному аналізі пощастило виявити, що з 62% обстежених хворих дані эхокардиографии і электрокардиографии збігаються, а 38% випадків збігів не выявлено.

ВЫВОДЫ.

. Электрокардиографические дані є ні абсолютно доказательными, ні обов’язковими ознаками аневризми серця й можуть бути причиною її гіпер — чи гиподиагностики.

. За даними электрокардиографии однакові ознаки може бути при рубцовых змінах і за хронічної аневризмі сердца.

. Ехокардіографія є найдостовірнішим і кращим методом у викритті хронічних аневризм сердца.

АНАЛІЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ІНФАРКТУ МІОКАРДА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.

Кілька років: з 1994 року у 2001 г. мною що з ординаторами кардіологічного відділення міської лікарні р. Южно-Сахалінська проводився аналіз выявляемости гострого інфаркту міокарда методом электрокардиографии. І тому порівнювалися електрокардіограми померлих хворих від інфаркту міокарда з результатами патолого-анатомічного вскрытия.

Всего аналізованих випадків 213, результаты представлені у таблиці: |ПОКАЗНИКИ |Підтверджено |Усього |Не виявлено | | |по ЕКГ |виявлено |на ЕКГ | | | |випадків | | |Вперше перенесені ОИМ |90 |86−95,6 |4 | |кр.очаговые | | | | |Вперше перенесені ОИМ |5 |4−80,0 |1 | |мелко-очаг. | | | | |гостре ушкодження міокарда |23 |20−87,0 |3 | |Повторний кр осередковий ОИМ |80 |70−87,5 |10 | |Повторны мелкоочаговый ОИМ |15 |13−86,7 |2 | |УСЬОГО |213 |193−90,6 |20 |.

Відсоток выявляемости гострого інфаркту міокарда досить высокий: по даним Орлова В. Ввыявляемость гострого інфаркту міокарда 80%, по Глуховой О. П і Соколовій Р.И. (1977 р.) — 81%, Добровская А.І. (1977г.) 80−93%.

Досить великий відсоток выявляемости гострого інфаркту міокарда пов’язую з клинико-морфологическим підходом до діагностики цього захворювання, можливістю цілодобового моніторингу ЕКГ, динамічного дослідження кардиоспецифических ферментів, наявністю ЕКГ архіву у лікарні в багатьох хворих на хронічним ІХС, хороші знанням ординаторами відділення ЕКГ картини інфаркту миокарда.

З невиявлених інфарктів найбільше количество-повторных, діагностика найбільш затрудна через наявність ними рубцовых зміни, блокад, гипертрофий міокарда та більш стерта клініка хронічної ИБС. Это це випливає з таблицы:

|ПОКАЗАТЕЛИ |Супутні |Супутні |Порушення ритму| | |блокада |гіпертрофії | | |гострі інфаркти міокарда |25,6% |68,3% |21,9% | |Ушкодження міокарда |15,0% |82,0% |19,2% | |Повторні інфаркти |28,6% |84,0% |25,4% |.

З невиявлених вперше перенесених інфарктів — не виявлено 4 крупноочаговых: один випадок артефактів записи ЕКГ в хворої на в реанімаційному відділенні з гострим порушенням мозкового кровообігу, у хворий був виражений тремор кінцівок, запис ЕКГ була сильно викривлена; у 2 хворих була ЕКГ негативна форма інфаркту, причому у одному їх діагноз інфаркту було встановлено клінічно. І на цьому разі була атипова ЕКГ картина гострого ізольованого інфаркту папиллярной м’язи лівого желудочка.

В усіх життєвих сталевих випадках діагностика інфаркту була утруднена всвязи з вираженої супутньої патологією на ЕКГ. Цікавим вважається точність діагностики локалізації інфаркту миокарда:

|ПОКАЗАТЕЛИ |Усього |Часткове |Повне |Розбіжність | | |випадків |збіг |збіг | | |Передне-распространенн|44 |38 |6 |0 | |ый | | | | | |Передне-септальный |45 |38 |3 |4 | |Верхівковий і |8 |6 |2 |0 | |передне-верх | | | | | |задній, |76 |42 |23 |11 | |задне-верхушечный і | | | | | |з.боковой | | | | | |Бічний і |11 |6 |2 |3 | |передньо-боковий | | | | | |Мнфаркт папиллярной |1 |0 |0 |1 | |м'язи | | | | | |Передне-заднмй инфаркт|14 |2 |12 |0 | |УСЬОГО |199 |132(66,3%) |48 |19(9,6%) |.

13 випадків не увійшли до цю таблицю оскільки за ЕКГ локалізацію вогнищевих поразок зробити було трудно.

З таблиці видно, що важко сказати локалізацію задніх інфарктів. При передне-задних інфарктах зазвичай визначається інфаркт лише одній з стенок.

У літературних джерелах вказується, що у ЕКГ точно визначити локалізацію і поширення зони некрозу визначити не вдається, немає суворого паралелізму в локалізації зони некрозу і відбитком в ЕКГ через індивідуальних особливостей пацієнта, особливостей позицій, і поворотів серця, наявності блокад. Але матеріал цікавий для особистої практики і грунтовного аналізу своїх ошибок.

Выводы.

1. Служба функціональної і ультразвукової діагностики р. Южно-Сахалінська розвивається з урахуванням наказів МОЗ РФ і департаменту охорони здоров’я області й города.

2. Матеріальна база служби за аналізований період попри фінансових труднощів охорони здоров’я значно зросла: всі великі поліклініки: № 1, № 2 і № 4, міську лікарню — мають ультразвукове аппаратуру.

3. Обсяг роботи в усіх лікувально-профілактичних установах виконується попри всі штатні ставки і перевиконується, використовується метод колективного підряду до виконання обсягу роботи вільних ставок.

4. Активно проводиться навчання кадрів: протягом останніх 3 року проучено16 лікарів і аналогічних сім медсестер, значну допомогу у навчанні медперсоналу надають виїзні цикли центральних інститутів власності та академій післядипломної освіти врачей.

5. Використовуються сучасні методи дослідження, активно впроваджуються нові методи: за аналізований період впроваджений ультразвукової метод дослідження судин, освоєно допплерівські аналізи швидкісних показників кровотоков.

6. Проводиться постійно аналіз кількісних і якісних показників, верифицируется діагностика захворювань, результати доповідаються щороку звітних загальноміських і лікарняних конференціях, за аналізований період проведено 3 звітних конференції і аналогічних сім різноманітні спеціальним темам.

7. Постійно ведеться організаційно-методична робота з стабілізації потоків напрями на дослідження, зменшенню дефектів напрямів на дослідження та аналізу помилок в работе.

8. Наукова організація праці підвищує ефективності роботи служби функціональної і ультразвукової діагностики города.

Задачи.

1. Важливе завдання на роботи служби функціональної і ультразвукової діагностики є своєчасна заміна застарілої апаратури більш нову і сучасну, чого залежить рівень розвитку служби, бо як апаратура дорога, необхідно концентрувати найскладніші і високовартісні апарати з урахуванням закладу, яким місту Южно-Сахалінська є Міський діагностичний центр.

2. Зберегти принципи організації служби, зберегти темпи та активність проведення навчання персоналові та своєчасного запровадження нових методів работы.

3. Найважливішою завданням поки що задля її подальшого дальшого поступу функціональної і ультразвукової діагностики є автоматизація робочих місць: придбання потрібної кількості персональних комп’ютерів, і створення локальних комп’ютерних мереж в лікувально-профілактичних закладах державної і об'єднання їх у загальноміську сеть.

4. Продовжувати розвиток служб функціональної і ультразвукової діагностики у поліклініках щодо масових і найчастіше застосовуваних методів дослідження, здійснювати відділенні функціональної диагностики.

Міського діагностичного центру найскладніші і більше сучасні методи исследования.

5. Продовжити аналітичну роботу з аналізу помилок у діагностиці і з впровадженню сучасних методів обследования.

6. Удосконалювати принципи організації страхової медицины.

7. Необхідно розширювати відділення функціональної діагностику і УЗД в.

Міському діагностичному центрі зі спеціалізацією фахівців із значно вужчим профилям.

Використання нових методик в диагностике.

За звітний період мною використовувалися такі нові методики:

— Трансвагинальное дослідження при гінекологічних заболеваниях.

— Цвітне допплеровское картування під час огляду вузлових утворень щитовидної железы.

— Цвітне допплеровское картування під час огляду і уточненні патологічних змін — у нирках та печени.

— Допплеровское дослідження магістральних сосудов.

— Використання дуплексных і триплексных програм для характеристики потоків і камер сердца.

Хвора З., 21 рік, з діагнозом энтеровирусная інфекція з ознаками менингизма, була на УЗД серця листопаді 1999 року, після огляду їй дано ультразвукове висновок: Пролапс передній стулки мітрального клапана 1ст. митральная регургітація, гемодинамически незначуща. Далі хвора обстежена м. Новосибірську в кардіологічному відділенні ГУ ДКБ, де було проведена чрезпищеводная эхокардиоскопия: виявлено ознаки вальвулита і свіжі вегетації на некоронарной стулці аортального клапана. Ця патологія при звичайній Эхокардиографии може бути видно, що на обмежені можливості ее.

Хворий М., 34 років, спрямовано УЗД серця кардіологом поліклініки № 2 з діагнозом: НЦД, було оглянуто мною у жовтні 2000 року, при допплеровском дослідженні було виявлено високошвидкісної потік з лівої желудочка в правий, і було дано ультразвукове висновок: підозра на дефект МЖП. Хворий був обстежений в кардіоцентрі р. Хабаровська, де за чрезпищеводной эхокардиографии встановлено діагноз розриву правого коронарного синуса Вальсальвы і проведена операція. Складність діагностики у разі у тому що це патологія зустрічається дуже рідко, у нашій відділенні це перший випадок весь час, ще є схожа ультразвукова картина і при звичайній эхокардиографии дана патологія може не выявлена.

Отже, УЗД має певні переваги у діагностиці захворювань, але й має ряд недоліків, які у окремих випадках можна усунути при цілеспрямоване огляді, правильна й ретельну підготовку хворих, проводячи повторні огляди, і навіть при негативні результати необхідно застосування досліджень вищого рівня: КТ, МРТ і чрезпищеводное УЗИ.

Організаційно-методична работа.

У основі організаційно-методичної роботи лежить аналіз стану і виявлення позитивних і негативних моментів у роботі. Постійно ведеться аналіз діагностичних помилок, що допускаються при дослідженнях, аналіз дефектів напрямів хворих на ультразвукове дослідження, нині в зв’язку з стандартами ЗМС. Проведення конференцій — це з методів організаційно-методичної работы.

За звітний період брала участь у проведенні наступних конференций:

|№ |ТЕМА |Місце |ДАТА | |п/п | |проведення | | | |Нові допплерівські програми у діагностиці |ГДЦ |18.03.99 | | |захворювань серця. | |р | | |Сучасні методи дослідження, застосовувані |ГДЦ |28.03.01 | | |в ГДЦ, їх діагностична цінність | |р. | | |Аналіз зіставлення даних ЕКГ і |ГДЦ |25.04.02 | | |эхокардиографии в хворих з хр. аневризмой | |р. | | |серця | | | | |Сучасні аспекти в УЗ-диагностике (по |ГДЦ |06.12.02 | | |даним навчання виїзного циклу Новосибірській | |р. | | |Академії післядипломної освіти лікарів | | |.

Наукова організація труда.

Наукова організація праці покликана підвищувати ефективності роботи медичних працівників, якості лікувально-діагностичного процесу шляхом цілеспрямованої підготовки й раціональної розстановки кадрів, організації всього режиму роботи персоналу, попереджуючої втрати робочого дня, запровадження у роботу передового досвіду, технологій, сучасної техники.

У відділенні проводитися впровадження персональних комп’ютерів, які значно полегшують оформлення висновків, зберігання певної інформації, аналізуються статистичні і дослідницькі програми. Використовуються комп’ютерні програми для обчислення параметрів роботи серця, гінекологічні програми визначення термінів вагітності і термінів пологів. Персонал відділення пройшов підготовку на курсах з навчання роботи з персональних компьютерах.

Для полегшення роботи лікарів діагностичних кабінетів і направляючих розроблено спеціальні бланки напрямів, що значно скорочують час з документацією. Діяльність як і використовуються різні таблиці, диаграммные лінійки, микрокалькуляторы.

Робота серед населення за профілактиці заболеваний.

Санітарне освіту населення є одним із найважливіших завдань в збереженні здорового життя. Санитарно-просветительная робота у моєї практиці має форму розмови під час огляду й видачі укладання пацієнтові. Зазвичай, це запитання обстежуваного, пов’язані з його захворюванням. Коло питань широкий у зв’язку з великим діапазоном досліджень. Зручною формою санітарного освіти являюся санітарні бюллютени. Особисто мною було випущена два санбюллютеня на теми: «Про шкоду куріння» і «Здоровий спосіб життя під час беременности».

Служба медицини катастроф.

Медицина катастроф — розділ медицини, готовий до наукової розробки проблем медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, створення і практичної реалізації принципів, і організації виробництва їхньої ліквідації в системі невідкладних аварійно-рятувальних работ.

Моя залежить від участі у общебольничных конференціях по розділах невідкладної допомоги, тема яких визначається адміністрацією лікарні і відповідальними у цій поділу у лікарні: надання першої медичної допомоги під час травм, різних видів шоку, питання трансфузійної терапії, особоопасных инфекций.

Страхова медицина.

Територіальна програма обов’язкового соціального страхування (ЗМС) населення Сахалінської області є системою державних підприємств і громадських заходів, які забезпечують населення області соціальногарантованим обсягом якісної медичної допомоги, незалежно від розмірів фактично виплаченого взноса.

Програма ЗМС реалізується з урахуванням договірних відносин между:

— територіальним фондом ЗМС і страховими медичними организациями;

— страховими медичними організаціями та медичними учреждениями;

— страховими медичними організаціями та страхователями.

Медичну допомогу громадянам, у яких поліс ЗМС обсягом і умовах програми ЗМС, виявляється по всій території Сахалінської області. На рамках Основною програми ЗМС — по всій території Р.Ф.

Медичну допомогу за програмою ЗМС здійснюється і у установі. Ми працюємо з такими страхові компанії які входять у систему ЗМС, це СМК «Домаск», ВАТ СМК «Здоров'я», ВАТ СМК «Сахалін — АКОМС — Мед».

З іншого боку, широку практику одержало добровільне медичне страхування. Ми з Діагностичному центрі працюємо зі страхові компанії «АКОМС», «РОСЯНО», «Нефтеполис» і др.

Особистий внесок у розвиток відділення функціональної і ультразвукової диагностики.

Працюю в функціональної діагностиці з року, освоюючи спочатку найпростіші і поширеними методами, потім складніші. За звітний період освоїла все основні методики, застосовувані у Московському відділенні і нові методики:

— Визначення швидкісних показників потоків сердца.

— Дуплексную і триплексную програму для характеристики камер серця й потоков.

— Доплерографію судин брахиоцефальной области.

— Доплерографію судин нижніх і верхніх конечностей.

— Траснвагинальные исследования.

— Ультразвукове дослідження молочних залоз і лімфатичних сосудов.

Проводжу організаційно-методичну і аналітичну роботу з оцінці якості діагностику і лікування. Володію достатньої обсязі усіма методиками, застосовуваними у нашій отделении.

Цікаві випадки із моєї практики.

. Хворий Ц, 62 року, підлогу 2. Направительный діагноз ІХС Постинфарктный кардиосклреоз При эхокардиографии виявлено — Аневризма лівого желудочка.

. Хворий Суворов К. С, 68 років, -Вегетації на передній стулці МК.

. Хвора З, 17 років, дилятация правих відділів серця, Аномальний дренаж легеневих вен і 2 дефекту МПП.

. Хворий Арапів С. Ю, 45 років .Тромб в ЛЖ.

. Хворий Тараненко М. М, 47 років. Тромб у лівій желудочке, образовался протягом 10 дней.

. На ВЭМ виявлено минущий синдром WPW.

. Хворий З., 54 р., спрямовано УЗД серця для оформлення на МСЕК щодо ІХС: постинфарктный кардіосклероз. При скануванні виявлено тромб в порожнини лівого желудочка.

ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТОВУВАНОЇ У РОБОТІ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абдулаєв Р.Я., Атьков О. Ю., Соболь Ю. С. Атлас ультразвукової діагностики. — Харків «Прапор «1993.

2. Альохін М. Н. Допплер — ехокардіографія. — М.: «Медицина» — 1997.

3. Банкл Р. Вроджені пороки серця й великих судин. — М.: «Медицина «.

1980.

4. Демидів В.І., Пытель Ю. О., Амосов А. В. Ультразвукове діагностика в уронефрологии. — М.: «Медицина «1989.

5. Елисеев О. М. Серцево-судинні захворювання в вагітних. — М.:

" Медицина «1983.

6. Клінічне посібник з ультра звуковий діагностиці: в розмірі 5 т. /Під ред. Митькова В.В.- ВИДАР, 1996.

7. Комаров Ф. И., Клячкин Л. Керівництво до практичним занять по військово-польової терапії. — Москва.: «Медицина «1983.

8. Куликов В. П. «Цвітне дуплексное сканування у діагностиці судинних захворювань, Новосибірськ, 1997.

9. Лазовских І.Р. Довідник і синдромів. — М.: «Медицина «.

1981. 10. Мухарлямов М. М. Клінічна ультразвукова діагностика. — Москва.

" Медицина «1987. 11. Покровський А. В. Захворювання аорти і його гілок. — М.: «Медицина «1979. 12. Соловйов Г. М., Попов Л., Ігнатьєв Ю.В. Кардіохірургія в эхокардиографическом дослідженні. — М.: «Медицина «1990. 13. Шіллер М., Осипов М. А. Клінічна ехокардіографія. — М.:

" Зовнішторгвидав «1990. 14. Х. Фейгенбаум 15. 15 Сыркин ———————————- ??-??/???-??/???-??/???[pic].

[pic].

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою