Релапаротомія

Релапаротомия

Релапаротомия, розтин і дренування параканкрозного абсцесу, ушивание дефектів товстої кишки, аппендэктомия, санація і дренування черевної полости.

Операционное полі оброблено С4, иодопирроном двічі + спирт.

Релапаротомия шляхом зняття швів. У малому тазі каламутний випіт до 100 мл. Петлі тонкої кишки помірковано роздуті до 2,5−3 див в діаметрі, перистальтика дуже млява. Органічних перешкод проходженню кишкового вмісту до трансверзостомы не виявлено. У правої половині товстої кишки щільні глинисті каловые маси. У сфері малого таза є щільний інфільтрат, освічений стінкою сигмоподібної кишки, сальником, стінкою сечового міхура, маткою, справа — куполом сліпий кишки. Вдається визначити лише підставу червоподібного відростка, інша його частину замурована в инфильтрате. Задня очеревина у сфері сліпий кишки сірого кольору.

При спробі виділення червоподібного відростка розкрився абсцес до 50 мл у просторі між маткою і сигмоподібної кишкою, у якому некротические тканини і каловые маси. У цьому ж зоні виділено червоподібний відросток — довжиною до запланованих 4 див, різко утолщен, брыжеечка некротически змінена. Зроблена санація порожнини абсцесу. Сигмовидная кишка лише на рівні мису і від представлена щільною нерухомій розпаду пухлиною з проростом матки, у цій зоні в порожнину абсцесу відкриваються три перфораційних отвори від 1 до 2 див в діаметрі. Виконано біопсія пухлини. Ознак наявності віддалених і регіональних mts не виявлено.

Дальнейшая тактика визначено що з проктологом Баглаем В. Г. — вже враховуючи наявність двуствольной трансверзостомы, ознаки розпаду местнораспространенной пухлини ректосигмоидного відділу з параканкрозным запаленням, перфорацією і формуванням абсцесу, тяжкий стан хворий — вирішено операцію завершити ушиванием перфораційних отворів і дренированием черевної порожнини. Перфораційні отвори ушиты окремими швами з фіксацією підвісків. Зміни у червеобразном відростку розцінені як вторинні, виконано аппендэктомия з зануренням кукси відростка в окремі вузлуваті швы. Выполнена санація черевної порожнини. Малий таз широко дренирован чотирма трубками, виведеними через окремі розрізи в подвздошных областях. Послойный шов рани. Спирт. Пов’язка. Дивульсия.

Оператор: А. А. Рудик Ассистенты: Г. В. Степанов, В. А. Хохрин Операционная сестра: А. Платова.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використано матеріали із сайту internet.

Операционное полі оброблено С4, иодопирроном двічі + спирт. Релапаротомия шляхом зняття швів. У малому тазі каламутний випіт до 100 мл. Петлі тонкої кишки помірковано роздуті до 2,5−3 див в діаметрі. Органічних перешкод проходженню кишкового вмісту до трансверзостомы не виявлено. У правої половині товстої кишки щільні глинисті каловые маси. У сфері малого таза є щільний інфільтрат, освічений стінкою сигмоподібної кишки, сальником, стінкою сечового міхура, маткою, справа — куполом сліпий кишки. Вдається визначити лише підставу червоподібного відростка, інша його частину замурована в инфильтрате. Задня очеревина в області сліпий кишки сірого кольору. При спробі виділення червоподібного відростка розкрився абсцес до 50 мл у просторі між маткою і сигмоподібної кишкою, у якому некротические тканини і каловые маси. У цьому ж зоні виділено червоподібний відросток — довжиною до запланованих 4 див, різко утолщен, брыжеечка некротически змінена. Зроблена санація порожнини абсцесу. Сигмовидная кишка лише на рівні мису і від представлена щільною нерухомій розпаду пухлиною з проростом матки, у цій зоні в порожнину абсцесу відкриваються три перфораційних отвори від 1 до 2 див в діаметрі. Виконано біопсія пухлини. Ознак наявності віддалених і регіональних mts не виявлено. Зміни у червеобразном відростку розцінені як вторинні, виконано аппендэктомия з зануренням кукси відростка в окремі вузлуваті шви. Подальша тактика визначено що з проктологом Баглаем В. Г. — враховуючи вже наявність двуствольной трансверзостомы, ознаки розпаду местнораспространенной пухлини ректосигмоидного відділу з параканкрозным запаленням, перфорацією і формуванням абсцесу, тяжкий стан хворий вирішено операцію завершити ушиванием перфораційних отворів і дренированием черевної порожнини. Перфораційні отвори ушиты окремими швами з фіксацією підвісків. Виконано санація черевної порожнини. Малий таз широко дренирован чотирма трубками, виведеними через окремі розрізи в подвздошных областях. Послойный шов рани. Спирт. Пов’язка. Дивульсия.