Внутриутробные інфекції

Внутриутробные инфекции

Torch — комплекс.

Т — токсоплазмоз О — other (другие).

R — рубелла (краснуха) С — цитомегаловірусна инфекция Н — герпесная инфекция.

Внутриутробная інфекція — захворювання що у результаті зараження плоду від жінки під час вагітності чи пологах. Плід у своїй характеризується відставанням в розумовому і фізичному развитии.

Частота даної патології не известан. Перинатальна смертність становить 28%.

Этиология.

В 1971 року ВООЗ виділив TORCH — КОМПЛЕКС — група вірусних, бактеріальних інфекцій викликають стійкі структурні зміни. До групи Про ставляться сифіліс, хламідіоз, энтеровирусная інфекція, гепатит А, У, гонококковая інфекція, листериоз; до імовірним у цій групи належать кір, епідемічний паротит. Гіпотетичні інфекції - грип А, лимфоцитарные хориоменингит, вірус папіломи человека.

В структурі смертності найчастіше встречаются:

микоплазмоз 12%.

герпес 10%.

хламидиоз 8%.

ОРВИ 8%.

цитомегаловирусная інфекція 6%.

кандида 2−3%.

гепатит У, листериоз 1−2%.

Патогенез.

Возникает комплекс впливів який надає непосредственнои опосередковане влияние:

гипертермия.

патологическое дію мікроорганізмів та його токсинів.

нарушение процесу плацентации.

нарушения обмінних процессов Конкретный характер поразки плоду залежить от:

вида збудника, його чисельності та вірулентності. Паралелізму між вирулентностью і поразкою немає.

характер інфекційного процесу. Також немає прямій залежності між вагою процесу характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку становлять інфекції із якими жінка зустрічалася з час вагітності вперше. Хронічний процес безпечний для плоду якщо в матері немає дефекту імунітету.

пути прониковения від жінки до плоду. Шляхи проникновения:

трансплацентарный.

восходящий (з піхви).

нисходящий (з маткових труб).

от ендометрію в децидуальную оболонку (по зіткненню) — трансмуральный.

Восходящий шлях поширення інфекції найчастіший. Характерний інфекції що передаються статевим шляхом. Інфікування відбувається антенатально, интранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (условнопатогенные мікроорганізми — хламідії, гриби, микоплазма, энтерококк). Околоплодные води мають захисні властивості, але тільки затримують зростання мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже бути грам-отрицательные мікроорганізми. Околоплодные води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заклатывает води (також може бути аспірація), влучення на слизові і шкіру. Гематогенное поширення в усі органи. Частіше осередки творяться у нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто виникає замкнуте коло. Під час пологів відбувається контакт поверхні тіла з інфікованими родовими шляхами. Гематогенный (трансплацентарный) шлях; при цьому шляху потрібні деякі умови: бактериемия, виремия, паразитемия. Частіше формування осередків в плаценті з наступним інфікуванням плоду. Тільки віруси відразу пробираються у плід. Полегшує поширення інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, бо за них підвищення проницаемости.

срок вагітності. Інфекційні эмбриопатии виникають проблеми із 3 по 12 тижня. Плід не має захисних сил, порушення закладання органом і систем викликатиме тератогенний і эмбриотоксический ефект. Найчастіше викликається вірусами. Тератогенний ефект — розвиток пороку розвитку та каліцтв. Эмбриотоксический ефект — поразка хориона, через недостатність якого ембріон гине. Інфекційні фетопатии виникають проблеми з 16 і по пологів. Плід має специфічним реагуванням визначені подразники. Може виникнути пороки розвитку (ранні фетопатии): фиброэластогз эндокарда, полікістоз, мікро і гідроцефалія. Пізній фетальний період із 6 місяців. Плід у період може реагироваться лейкоцитарной реакцією, виникатимуть енцефаліт, гепаит, пневмонія, інтерстиційний нефрит. Вплив вірусів у основному пізньому фетальном періоді - з’являються функціональні порушення: ознаки незрілості, дисэмбриогенетические стигми, зниження адаптаційних можливостей плоду, відставання в розумовому і фізичному розвитку.

способность плоду до імунної відповіді. У плоду є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори тобто немає потрійного взаємодії при зараження (немає взаємодії мікроорганізму із механізмами захисту з мікрофлорою). Відбувається контакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес виникає оскільки плід стерильний.

защитную резерви матери.

Клиника внутрішньоутробної инфекции.

Клиника залежить від чинників, описаних вище. Інфекційні поразки матері различны:

осложнения вагітності та пологів.

поражение ембріона і плоду.

заболевания новорожденных Осложнения:

угроза переривання і невынашение вагітності.

гестоз.

анемия.

аномалии прикріплення плаценти.

ПОНРП.

аномалии родової деятельности Прерывание вагітності. Оскільки мікроорганізми надають тономоторное дію на матку (встановлено спільність антигенів мікроорганізмів й організмом у бактероидов, мікоплазм тощо. які мають фосфолипидами — тригери родової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального происхожднеия запускають синтез простогландинов (Е2, F2альфа), що зумовлює початку родової деятельности.

На стан плоду також діють ускладнення беременности.

Клинические проявления:

гипотрофия, гіпоксія плоду.

у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистресс синдром, хвороба гиалиновых мембран, млявість, зниження м’язового тонусу, рефлексів, жовтуха, набряклий синдром, ДВС. З боку ШКТ: срыгивание, відмови від їжі, то, можливо масивне зниження маси тела.

Вирусные інфекції характеризуются:

Задержка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, поразки ШКТ. Усі прояви схожі з гіпоксією чи травматичним поразкою плоду. Частина дітей народжується без проявів інфекції, проте вірус персистує - наприклад вірус Коксаки вызвает гидроцефалию, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.

Неспецифические синдроми дають Т, R, C і листериоз.

Краснуха:

отсутствие у розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.

Врожденные пороки серця ввиде відкритої артеріальної протоки, стеноза легеневої артерії.

Глухота.

Умственная отсталость.

Цитомегаловирусная инфекция.

Гепатоспленомегалия, жовтуха, геморрагическия висип, микроцефалия, двостороннє перивентрикулярное кальциноз.

Поражение із боку очей: хориоретинит, микроофтальмия.

Токсоплазмоз.

Распространенные некротические зміни — некротический менінгоенцефаліт — мікроі гідроцефалія.

Изменения очей — ретинохориодит — атрофія зорового нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц.

ЛИСТЕРИОЗ. Численні висипання, папули з буловидную голівку, просяне зерно з ободком під аркушами. На спині, сідницях і кінцівках можуть висипання на слизової горлянки, зіва, конъюктивы. На слизових кишечника, бронхів тощо. гранулематозный сепсис при розривах цих папул.

Диагностика внутрішньоутробної инфекции.

Проводится в 3 этапа.

Диагностика у внутрішньоутробному періоді.

Диагностика в останній момент народження дитини.

Диагностика при прояві клінічних признаков.

Методы діагностики у внутрішньоутробному периоде.

Прямые методи спрямовано виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.).

косвенные методи засновані на вивченні стану матері: определени інфекції в, визначення імунологічного статусу, метаболічних сдвигов.

Материал на дослідження — аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные води при амниоцентезе, кров плоду при пункції пуповины.

Материл на дослідження по материнській лінії - слина, отделяемое з носа й зіва, кров, сеча, отделяемое з шийки матки, маткового зіва. Імуноглобуліни G, М у серонегативных вагітних свідчить про первинну інфекцію (що наибоее небезпечно). Імуноглобуліни G у невеликому титре свідчить про імунізацію вагітної в минулому. Наростання титру імуноглобулінів G у поступовій динаміці чи поява імуноглобуліну М свідчить про рецидив інфекції під час беременности.

Материал від новонародженого — аспират, кров, мекония, сеча, цереброспинальная рідина. Ідентифікація мікроба у різних матеріалах — саме главное.

Лечение.

Принципы:

антибиотикотерапия.

десенсилизирующая терапія.

общеукрепляющая терапія.

иммунностимулирующая терапія.

дезинтоксикационная терапія.

профилактика осложнений Антибиотикотерапия з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокинетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легких плоду може бути минимальным.

Профилактика.

Лечение екстрагенітальних захворювань матері.

Лечение захворювання сечостатевої сфери.

соблюдение особистої гігієни, гігієни статевого життя.

санация осередків інфекції.

бережое ведення пологів.

огранические контакту з тваринами.

соблюдение санітарно-гігієнічного режиму на пологовому доме.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.