Применения атипового нейролептика эглонила під час лікування героиновой наркомании

Опыт застосування атипового нейролептика эглонила під час лікування героиновой наркоманії.

Исходя із сучасної концепції про природу порушень, притаманних гострого абстинентного і постабстинентного періодів при героиновой наркоманії, представляється, що у основі їхніх лежать порушення обміну нейромедиаторов ЦНС-прежде всього дофаміну, а також інших моноаминов (адреналіну, норадреналіну, серотоніну). Проте основний елемент досі широко що застосовуються нині терапевтичних програм є препарати, які мають адреноблокирующим дією (пирроксан; такі нейролептики фенотиазинового низки, як аміназин, тизерцин та інших.). Проте монотерапия і навіть поєднане застосування цих коштів завжди успішні і найчастіше призводять до виникнення побічних адренергических і холинергических ефектів як гіпотонії, порушень ритму серця, экстрапирамидных розладів, астенії, психотических розладів і різних ефективних порушень. Тож у останні роки перебудови всі більше дослідників дійшли висновку про залученні в патологічний процес більш кола нейромедиаторов ЦНС: серотоніну, гістаміну, нейромедиаторных амінокислот. Відповідно, пропонується використовувати препарати з класу атипичных нейролептиків, і навіть амінокислоти (гліцин, ГАМК). Попри даних про провідну роль порушень обміну дофаміну в патогенезі розладів, по крайнього заходу гострого абстинентного періоду, препарати з селективним чи переважним впливом на обмін цього нейромедиатора як і застосовуються, то вкрай обмежено — через виражених побічні ефекти, очевидно, пов’язані з їх впливом на обмін ацетилхоліну. Наприклад, призначення галоперидолу, може похвалитися практично селективним дофаминоблокирующим дією, в гострому абстинентном періоді, крім відомих пірамідних і экстрапирамидных порушень, можуть призвести до гемодинамическим і навіть психотическим розладам. Эглонил (сульпирид) є N-(этил-пирролидинил-2)-метил-метокси-2-сульфамоил-5-бензамид і належить до групі замещенных бензамилов. Эглонил (Еге.) є атипичным нейролептиком біполярного дії. У невеличких дозах (до 300 мг на добу) він має активирующим ефектом з допомогою посилення проведення імпульсу в D2-дофаминовых синапсах. Це активирующее дію Еге. обумовлена тим, що у невеликих дозах він блокує пресинаптические рецептори, які у випадку їх блокади за механізмом зворотної зв’язку збільшують викид дофаміну в синаптичну щілину отже посилюють стимуляцію постсинаптической мембрани. У дозах 600−1200 мг на добу Еге. має вираженим нейролептическим дією. У цьому седация, гальмуючий компонент цього дії виражений незначно: хворий повністю зберігає спроможність до психотерапевтичному контакту з лікарем, спілкування зі близькими. Такий ефект обумовлений виборчої блокадою постсинаптических рецепторів в D2-дофаминовых синапсах, що уповільнює дофаминовую передачу. Період напіввиведення Еге. — близько сьомої години год, причому основне кількість введеного препарату не пов’язують із білками крові, а циркулює в вільному стані. Важливе значення має те що, що препарат виводиться з сечею в незміненому вигляді, тобто. не взаємодіє зі печінкою. Отже, порушення функцій печінки, часте в хворих опийной наркоманією, неспроможна суттєво вплинути з його фармакокинетику, і, отже, ризик розвитку ускладнень, що з можливої передозуванням препарату, піддається суттєвому зниженню. Ця особливість дозволяє не побоюватися погіршення функції печінки у зв’язку з проведених лікуванням. На відміну більшості психотропних коштів Еге. не взаємодіє зі холинергическими, адренергическими і гистаминергическими рецепторами. І це дозволяє не побоюватися побічні ефекти щодо серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання. Особливе становище у ряду невідкладних станів постабстинентного періоду займає псевдоабстинентный синдром — патологічне стан, розвивається в хворих наркологічними захворюваннями під час після минования гострих абстинентных розладів. Його клінічна картина включає у собі актуалізацію патологічного потягу наркотику, особливу депресію чи субдепрессию різної структури з великою представленістю сенесто-ипохондрических розладів, і навіть вегетативні порушення, викликані дисфункцией вегетативної нервової системи, яка поєднувала порушення симпатического відділу із загальним виснаженням ЦНС. Псевдоабстинентный синдром (ПАС) найбільш виражений саме за героиновой наркоманії, хоча спостерігається практично попри всі формах хімічної залежності. Він протікає, зазвичай, гостро; у своїй потяг до наркотику часто носить генерализованный характер. Хворі відчувають відчуття, схожі на алгические розлади під час гострої абстиненції, а соматовегетативные порушення в них рідко досягають значною мірою виразності. Поза стаціонару розвиток ПАС практично завжди призводить до поновленню прийому героїну. Псевдоабстинентный синдром при героиновой наркоманії проявляється на 7−8-й із моменту останнього вживання наркотику. Нами раніше були описані три клінічних варіанта ПАС в залежність від переважаючого аффективного фону — тоскливо-апатический, тривожний, дисфороподобный. До кожного варіанта було запропоновано своя терапевтична схема. При обсессивном варіанті патологічного потягу купірувати його одномоментно вдається, і ми запропонували призначати у тих випадках атиповий нейролептик Эглонил, зокрема, при постійної формі потягу. Досвід застосування Еге. показав, що це препарат має низку переваг над іншими нейролептиками і показання для її призначенню можуть бути розширені. Нині дедалі більше значення, особливо в лікуванні героиновой наркоманії, набуває проблема подолання терапевтичної резистентності. Попри те що, що вони розроблено чимало підходів на лікування цього захворювання і конкретні терапевтичних програм, які передбачають синдромальный, а деяких випадках — і патогенетичний підхід до терапії абстинентных часом і постабстинентних розладів, як і нерідко прийняті заходи виявляються недостатньо ефективними. У пошуках засобу з цим механізмом дії, але з який володіє небезпечні у плані здоров’я та перемоги суб'єктивно неприємними побічними ефектами провели дослідження препарату Эглонил.

Материалы й фізичні методи дослідження В дослідження ввійшло 169 хворих героиновой наркоманією. Хворі динамічно простежувалися і отримували стаціонарне лікування поетапно в абстинентном і постабстинентном періодах; усі вони — чоловіка на дітей віком із 19 до 27 років; тривалість захворювання на середньому становить близько 4 років. Хворих з істинної резистентності виявилося 23 людини. У цю групу ввійшли пацієнти з сохранявшимися алгическими і аффективными розладами і натомість традиційної терапії (трамал, тиапридал, клофелин під час гострої абстиненції; різні антидепресанти і нейролептики в постабстинентный період) в адекватних добових дозах. Серед хворих на істинної резистентності у 2 вона простежувалася у гострому абстинентном періоді, у 21 — в постабстинентном періоді. Эглонил призначався по 600 мг на добу, оскільки саме у цій дозі його психофармакологические властивості найбільш збалансовані, тобто. препарат виявляє помірну антипсихотическую активність і антидепрессивный ефект, не надаючи растормаживающего дії, але й викликаючи астенії і апатії у больного.

Результаты дослідження Обнаружено, що скаргами в хворих героиновой наркоманією, одержували традиційно призначувані лікарських препаратів, були: невизначені, важко піддаються опису больові відчуття в м’язах, великих суглобах і попереку; занепокоєння, тривога, неусидчивость; зниження настрої; потяг до наркотику. Такий стан зазвичай спостерігалося на 7−8-е добу скасування наркотику (14 хворих), рідше — на 13−14-е добу (7 хворих), тобто. в постабстинентном періоді, лише 2 випадках — на етапі гострої абстиненції (2-ге і 3-и добу ОАС). У кожній оказії щодо призначення Эглонила спостерігалася редукція зазначених вище розладів навіть по однократного призначення препарату. У подальшому і натомість комбінованого застосування Еге. з антидепресантами (леривон по 60 мг на добу; мапротилин — 100−150 мг на добу) в хворих спостерігалася поступова нормалізація фону настрої, були відсутні алгические розлади, тривога і неусидчивость. Найчастіше потяг до наркотику мало тенденцію до дезактуализации; однак у 5 випадках воно залишалося досить інтенсивним, що вимагало додаткового призначення більш активних психотропних коштів (галоперидол, пипортил чи трифтазин в комбінації з аминазином чи тизерцином). Побічних явищ і ускладнень, викликаних призначенням Эглонила, немає.

Обсуждение Таким чином, Еге. виявився ефективним стосовно поведінковим, психопатологічним, аффективным і алгическим розладам, супроводжувачем загострення патологічного потягу наркотику в абстинентном і постабстинентном періодах. Слід підкреслити наявність тісному зв’язку алгических і афективних порушень з актуалізацією патологічного потягу наркотику. Алгические розлади відрізнялися крайньої невизначеністю, хворі було неможливо як описати своїх відчуттів, а й назвати їх локалізацію. Анальгетики, які володіють частковими агонистическими властивостями стосовно опиатным рецепторам (трамал, морадол), виявлялися неефективними, тоді як Еге. купировал цю симптоматику. Ця особливість дії Еге. на больовий синдром пов’язані з механізмом його дії: блокується неприємний компонент переживання біль і хворий перестає думати скоріш про ній. Афективні розлади було винесено депресією, переважно з відтінком іпохондрії, туги та апатії. Необхідно також відзначити, чтл застосування антипсихотических коштів, як-от галоперидол, як купировало потяг до наркотику, а й сприяло тимчасової нормалізації фону настрої; але в хворих залишалися скарги на слабкість, підвищену стомлюваність. У той самий час після застосування Эглонила подібні скарги в хворих не спостерігалися. Слід сказати хорошу перенесення препарату; в дозі 600 мг на добу його застосування не супроводжувалося від неврологічних і вегетативними розладами як дискинезий, экстрапирамидных порушень, гипотензии. Отже, в наркологічної практиці Эглонил може бути із успіхом застосований для купірування психопатологічних, поведінкових, больових і афективних розладів, зокрема є проявом патологічного потягу наркотику, — як у етапі гострих абстинентных розладів, і у постабстинентном періоді, особливо в хворих соматически ослаблених, схильних до іпохондрії і психосоматичних порушень. Хороша перенесення препарату, відсутність побічних явищ і ускладнень дозволяють призначати його тривалий час як стаціонарно, і амбулаторно, як підтримує лікування. Отримані дані свідчить про високої ефективності та безпеки препарату Эглонил на всі етапи лікування героиновой наркоманії, що дозволяє рекомендувати його включення до комплексні терапевтичні программы.

Литература

: 1. Анохіна І.П. // Медико-біологічні проблеми алкоголізму. Матеріали Всесоюзній науковій конференції. — Воронеж, 1987 — Москва, 1988. — С.3−6. 2. Іванець М.М. // Ж. Психіатрія і психофармакотерапия. — 1999, № 3. — С.10−22. 3. Мосолов С. Основи психофармакотерапии. — М. «Схід », 1996. 4. Машковский М. Д. Лікарські кошти. Частина 1. — 624 з. 5. Стрелець Н. В., Петракова Л. Б., Світлична Є.В., Гострі психози в хворих на хронічний алкоголізм і опийными наркоманиями, що розвиваються під час стаціонарного лікування. Посібник для лікарів психиатров-наркологов. — Москва, 1997. — 20 з. 6. Стрелець Н. В., Уткін С.І., Григор'єва Е.Ю. // Питання наркології. — 2000. — № 1. — С.30−39.