Посттравматичний стрес (ПТС)

Посттравматический стрес (ПТС)

ПТС — це природна реакція організму на переживання стресу (психічної навантаження, що перевищує можливості нормального совладания людської психіки). Тобто. реакція, коли людина має стрес, що він вільно перетравити не может.

Это відмінність травматичного стресу (травми) від зазвичайного стресу. Стрес — річ нормальна, у житті стала, і творча людина з нею совладает. Щойно (за якими би там не було причин — зовнішнім чи внутрішнім — в людини ця ситуація виявляється надмірної навантаженням, це є травматичним стресом). Це м.б. або дуже серйозна ситуація (наприклад, землетрус), або в людини м.б. настільки тендітна психіка, що з нього травмою може бути к-н невеличке обстоятельство.

Т.е. травма і травматичний стрес — це синонимы.

Что таке посттравматичним стресовим розладом (ПТСР)?

Расстройство, власне, є клінічна нозологічна единица.

Расстройство — те, коли реакція на надмірну травматичну навантаження носить занадто дезадаптирующий людини характер. Що таке багато — мало? Визначається критеріями діагностики, які вказані нижче. Потрібно знати, що ще це, і що вже це. Взагалі, цей кордон умовна.

С погляду психотерапевта, що він стикається з людьми з гострим горем, які мають розлади, а й у яких йде природна реакція (як пологи: вони болючі, але природні, це здоровий процес організму, який є травмою), терапевтично працює як і з розладом. Для терапії немає великого значення, з розладом ми маємо справу, чи навіть з посттравматичній реакцией.

Но у тому, аби і оцінити труднощі роботи, краще знати, зустрічаєшся чи ти з розладом чи ні. У окремих випадках клінічна картина розлади вимагатиме і медикаментозного лікування (як і то ступеня). Т.а., клінічна картина потрібна задля взагалі успіху терапевтичної роботи, а визначення її специфіки. І взагалі добре знати, чи маєш ти працювати з людиною, який, по величезному світового досвіду усе-таки вважається які у дезадаптації, чи, все-таки в межах нормальної жизни.

Еще одну спільну міркування. Коли посттравматическая реакція перетворюється на розлад, чи що робить? Одна причина — це органічна. Якщо психіка внаслідок мінімальних мозкових дисфункцій трохи зле загалом працює і процеси диференціації і інтеграції психіки утруднені. Якщо людина є інтелектуальний дефект, те він і травму буде непереливки переробляти. В нього бракує при цьому ресурсу самого «апарату». Це, звісно, ускладнюючий чинник, але з головний. Він головний для дуже важких розладів (черепно-мозкових травм, наприклад).

Чаще за все ми маємо працювати з тим, що тривале посттравматичне розлад затягується через те, що невротичні диссоциативные чи інші особистісних проблем є «приводами», блокуючими нормальний перебіг народження нового стану. Це проблеми, що склалися над зв’язки Польщі з ПТСР, а до него.

Поэтому є терапія власне з посттравматическим процесом (як, наприклад, на першої фазі вагітності треба робити, другого — інше) — це потрібно знати, треба вміти, і це власне роботу з ПТС, але друге — те, що ні вийти це все зробити, а то й відчепити ці «приводы».

Получается, що під час роботи з людьми з посттравматическим стресом чи залишками посттравматичних подій, потрібно як за логікою ПТС, і звичайною терапевтичної логіці, відключаючи, проробляючи ті проблеми, які тоді «прив'язалися». Наприклад, ясно, що із підвищеною схильністю почуття провини будуть застрявати на фазі провини (про фазах ПТС — нижче). Якщо людина схильність до диссоциациям, з перенесених колись травм насильства, то після, наприклад, землетрусу, імовірніше прояв його диссоциативных форм реакцій, котрі зупиняють цей процесс.

На якому етапі процесу переробки травми людина застряє - нам це — джерело питання: «Якого пологи приводи там?». І це і ми сказати поспіль не можемо, це потрібно досліджувати: чи це історія сім'ї, чи це ранній травматичний досвід, то це інша травма, із якихось причин погано пережита, дає себе знати і т.д.

Но загальний принцип такий: ми справді працюємо оскільки потрібно було працювати з кожним фазою ПТС, додаючи до цієї роботи (іноді дуже багато) психотерапевтичної проробки тих особистісних проблем, які впливають на блокування. Це паралельний процес. Якщо всі ці «приводи» (особистісних проблем) зняти, то горі йде нормальним шляхом. Не маю у вигляді повну опрацювання: головне відключити цієї проблеми від ПТС. І ще рік чи скільки працювати з склом. Але ще важливіше роз'єднати процес переробки цього конкретного горя, травми, від своєї, наприклад, комплексу провини, треба. Не отже, що коли ми всю провину не проробимо, полегшення від ПТС нам не швидше за все. Йдеться мінімальної опрацюванні цієї теми, якої буде достатньо, щоб їх роз'єднати, розблокувати. Т.а., тут метою не відчуття провини проробляти, а швидше його від'єднати. Це інша стратегия.

Давайте пригадаємо, що належить до травм. Усе це можливі втрати, включаючи смерті, розлучення, викрадення, крадіжки, аварії, руйнації будинків. Стихійні лиха в тут не називаю. Вони, звісно, є компонент втрати (будинок зруйнувався, близький помер), але стихійними лихами винести окремо, особливо землетрусу. Землетрус вважається найстрашнішої за впливом травмою, навіть якщо людина щось втратив, крім самого факту переживання землетрусу. Руйнується основа. Вважається, ще від часів дослідження Сан-францисского землетрусу, що це найбільш базальна психічна травма, яка стерпна навіть тварин. Ні пожежі, ні повені не надають такого впливу, що це якомусь дуже базальном, глибинному, тілесному рівні, руйнується основа світу. Грунт йде з-під ног.

? Для жителів сейсмоактивных районів є це ж сильним впливом, як й у других.

О: Це від рівня землетрусу. Якщо вони самі живуть у сейсмічно активних районах, де він регулярно відбуваються невеликі землетрусу — це одне. Якщо ж, говорячи згрубша, вони переживуть сильне землетрус, звісно, ніякого імунітету в них становитиме від этого.

? Але від постійних «потряхиваний» виникають якісь легенди, міфи про те, що під землею живе хтось, хто власне їх і потряхивает. Тобто., у принципі, вони готові до того що, что…

О: у цій приводу можу сказати, що вважається, що став саме землетрус, а чи не щось інше настільки глибинно і якийсь природної, інстинктивної основі діє, що, схоже, те й зв’язати не можна. Це, що це майже символизируемое. Хоча, можу уявити (говорячи згрубша), що космонавти, які тренуються на центрифузі, напевно, легше перенесуть цю травму. Може бути, хоча такий літератури немає, моє предположение.

Далее, до травмі ставляться переживання свідків нещасних випадків. Не учасники, а свідки катастрофи: ті, хто бачив убиті тіла, зруйновані вдома, плачуть людей. Усі рятувальники МНС — страшні травматики. Позаяк нашій країні їм хто б допомагає, це: люди згоряють. До цієї категорії ставляться працівники правоохоронних органів, ті, хто причетний до «дну життя» (запровадження у угруповання тощо.). Хірурги, котрі бачать кров — це травматики, і якщо із нею не працювати, всі вони згоряють з різними психічними наслідками. Тобто. є травматичні профессии.

Я 1988 року працювала, як майже всі мої колеги, з жертвами вірменського землетрусу, то досі страшні сни сняться: я тут просто працювала з людьми, бачила їх страждання. Не бачила мертвих тіл. Я бачила психічні травми людей, які втратили близькі й т.д. Мені досі це сниться у снах… 88-й рік… Я у сенсі теж отримала травму (маленький шматочок) свідка цих катастроф.

Мы — країна травматиков. Тема ПТС є темою, з добірки «У нашій країни це повинен знати кожен», тому що ми живемо країни «травма на травмі травму поганяє». Це правда це і є. Це навіть країна невротиків: це країна травматиков. Це те, із чим працюємо. Саме тому ніякої психоаналіз не може допомогти. Психоаналіз не вміє працювати з травмою. В Україні клієнти травматики. І якщо він ще й невротик, але завжди травматик. Я переконана, що ми живемо в країні многопоколенческой травмі. Не отже, що це мають посттравматические розлади у клінічній формі. І те, що це мають залишки неперероблених травматичних матеріалів — при цьому можна голову на відсікання дать.

? Тоді дуже цікаво, американці пережили це минулого року. І на них виглядає трохи нереально, бо нас вже привычно…

О: Їх це перший досвід поразки у їх історії. Їх це страшна, жахлива травма. І ще її наслідки ого-го… Я розмовляла з декотрими своїми американськими колегами, що кажуть «орати нам тепер переорати». Це справді, як вони говорили, «світ змінився». Це, вже тепер інша країна. І йдеться в тому, скільки людина загинуло. А в тому, що це був удару символу. Це травма національного масштаба.

В землетрус в Сан-Франциско загинуло дуже дуже чисельна, але ці був травмою є. А тут — це травма на символічному рівні, це символічна кастрація. Дві вежі - подвійна кастрація. Не мою думку. Є такі інтерпретації. У цьому жарті є лише частка жарти.

Их реакція дуже адекватна, саме тому що в нього є лише на рівні культури заборона програш. Але вони тому настільки затягнеться ця травма… Чого вони мають, то це немає досвіду бідкання. Але вони погано з внутрішнім досвідом страждання і бідкання. Тут є різниця у культурні традиції. Вони мають ритуальний досвід переживання, а почуттєвого досвіду немає. У плані соціальних ритуалів їх традиція найсильніша. Але особистісного, глибинного досвіду біль і страждання вони мають. На зовнішньому рівні, вони усе це долають, а істинного переживання горя і у достатньо може і не. Звісно, розмір травми тут сильним. Оскільки перший крах усемогутності, першого удару по дитячому усемогутності дуже дужим і відкіт від цього буде, дуже сильным.

Итак, різноманітні втрати, стихійні лиха і землетрус як особливий випадок, переживання свідків катастроф і від нещасних випадків, зокрема й не леченные професійні хвороби (МНС тощо.), каліцтва, інвалідність, переживання жахливого діагнозу, фізичне, сексуальне і будь-яка насильство ставляться до видів травм. Далі, це міграції і імміграції, особливо змушені - це надзвичайно сильна травма. Терракты і війна. Заручники. Терракты — це множинна травма. Там є особлива специфіка. Ось смерті потрапляють також аборти і викидні.

Чернобыль має особливий компонент: радіація. Невидимий ворог. Тема радіації дуже справляє враження тему раку чи СНІДу. Це тема катастроф, сполучена з жахливим діагнозом.

При нормальної динаміці більш-менш сильних ПТС і переживань втрати у середньому (умовно) — це усього близько року. Є дрібні травми, які менше займають, є серйозніші, куди часу потрібно об'єктивно більше. Але всі таки цього року трауру (у світовій культурі) більш-менш точно відбиває мінімальні терміни проробки горя, травми тощо.

Если в людини було всього нормально до ПТС, їй допомогти набагато легше.

С багатофакторними ПТС (типу війни, землетрусу, чорнобильську трагедію, терактів), працювати набагато важче, ніж із однофакторными.

Еще один ПТС, про якому має сказати особливо — це посттравматическая реакція котрі кидають об'єкт зависимости.

Есть сьогоднішня, не усіма розділюваний думка працювати з хімічними чи іншими формами залежності і созависимости в останній момент сепарації з цим об'єктом, роботи з ПТСР. Це така сама втрата, як і смерть кохану людину. Якщо лише пляшка була моїм найкращим іншому, моєї єдиною реальною опорою, і взагалі єдино значимим іншим, то ми не дивовижно, що те ж саме, що відмовитися від улюбленим. Тому прощання з улюбленої пляшкою, наркотиком тощо. переживається формою, як ПТСР. Ідеться будь-яких форм залежності. Тому знання ПТС ще корисне до роботи з залежністю. Тільки варто плутати стрес, який триває після кидання об'єкта залежність у силу труднощі сепарації тощо., і те що, що передчасне розривання (доти, як стався внутрішній розлучення) зв’язки Польщі з об'єктом залежності протікає формою ПТС. Якщо людина внутрішньо дозрів, то, при прощання з об'єктом залежності у нього не було буде ПТС-ной реакції. Якщо ж людина бере вольовим зусиллям й рішуче кидає (алкоголік неспроможна дозріти, аби пляшку) — це ПТС. А справитися з особистісної залежністю, вийти з її поступово, можна без ПТС (якщо це ривком). Тому, коли працюю з разводящимися парами, нею кажу, зайве поспішати, не влаштовуйте собі травму. Понад те, що розлучення саме собою травматично, не влаштовуйте ще зайву травму втрати з допомогою передчасність і т.д.

Це окрема тема, просто я позначаю, що усе це має відношення до різкого, вольовому бросанию, відмові об'єкта зависимости.

Пример із мого практики. До мене прийшла жінка, яка відвідувала іншому терапевта. Ходила 5 років. То справді був психоаналітик (на жаль). Фактично, там порушувалося усе, що тільки було порушити, з їхньою професійною погляду. І, звісно, це була додаткова травматизація. Ця жінка прийшла до мене з рішенням припинити терапію. От і і наші загальні знайомі (мої колеги) розуміли, що її так залишити є дуже небезпечним. Ми готували її до цього «немає». Я оцінила неї й попереджала, що бажано до нашій наступній зустрічі їй не їздити у машині, не робити того — цього, телефонувати мені до кожному моменту.

Она мені зателефонувала, сказала, що ні послухалася, І що була права. Виявляється, вона майже потрапила до аварію. Тобто. її несвідоме її відправило навперейми що йде машині. Диво врятувало. Тобто. чоловік у це все може поводитися дуже неадекватно. Так неадекватно, як поводяться жертви посттравматичного розлади. Тобто. в неї була посттравматическая реакція те що, що вона відмовилася від терапії. Це до цієї теми залежності. Тобто. тема залежність від терапевта може сюди потрапити стати джерелом ПТСР.

А якщо сюди додати що й поколенческие травми, передані у спадок, тоді це виходить 85% нашої работы.

Теперь, зрозумівши, що це таке, звернімося наступному: клінічна картина.

Критерій діагностики я беру які в американській класифікації психологічних психічних клінічних розладів, яка називається DСM-4.

А. 1. Людина знаходився під впливом травмирующего події, коли був свідком чи учасником події, представника реальну чи можливу загрозу смерті чи серйозної шкоди або йому іншим.

2. Реакція хворого виявлялася як страху, безпорадності чи ужаса.

Этот пункт, А стосується безпосередньої реакцію лише доступне. Тобто. може бути факт події, і реакція цей факт.

Б. Интрузивные прояви. Травмуючий подія повторно переживалося як однієї чи кількох наступних проявів:

1) Повторні нав’язливі згадки подіях, включаючи образи, думки чи відчуття. Тобто. можна тільки лише на рівні думок згадувати, наприклад, про військових подіях, а можна повертатися до цих відчуттям, які людина пережила.

2) Повторювані й викликають значне занепокоєння сни пережите подію.

3) Такі дії чи відчуття, коли б травмуючу подію сталося знову. Тобто., начебто людина регресує у те стан. Як у драмі: начебто сидить спокійний, поринає у сцену, і вона озноб, руки тремтять тощо., тобто. його психіка поринає у стан. Це не воспоминание.

Включая відчуття відтворення пережитого, ілюзії (коли, наприклад, людина, який пережив війну, входить у вулицю: там лунає бавовну глушника, коли він на той час повне відчуття, війна почалася, що стріляють). Не зовсім те ж саме, коли людина йде реальністю як і уві сні живе у реальності, але це близьке: виникає ілюзія, йому здається. Сюди ставляться галюцинації і диссоциативные епізоди, зокрема. ті, які виникають під час пробудження чи стані сп’яніння. Тобто. йдеться про трансові стану. І повторні переживання людини — це впадіння в трансовое состояние.

4) Сильний психологічний дистресс під впливом зовнішніх чи внутрішніх подразників, які символізують чи нагадують к-л аспект травмирующего події.

Что таке дистресс? Стрес — це нормальна навантаження, дистресс — це руйнівна для психіки. Його ознаки — тривога, нудота тощо. Це фізично емоційна реакція людини (психофізична реакція) підвищену навантаження. Стимул дріб'язковий, а дистресс такий, коли б був сильний чинник. Наприклад, людина, який пережив землетрус, чує звякание ложечки склянку, і нього нахлине жахлива туга, тривога тощо. Здається, що це неадекватна реакція. На насправді це реакція на стимул: коли було землетрус, склянки, скла тощо. деренчали. Тобто. це компонент, нагадує аспект травмирующего события.

5) Фізіологічна реактивність під впливом зовнішніх чи внутрішніх подразників, які символізують чи нагадують к-л аспект травмирующего события.

Это почервоніння, збліднення, дрож, серцебиття, і т.д.

Flashback — це микропсихотическое стан (маленький психоз, на кілька хвилин, секунд). Не частковий, а повний транс. Це повне потрапляння наново у те стан лише на рівні психотической реакції. Не ілюзія і галюцинація, які мають хоч яке то дистанціювання. Тут немає жодної дистанції. Це найсильніше прояв, й у окремих випадках це виділяється як пункт. Це максимальна ступінь включеності чи выключенности з реальності. Контакт з реальністю втрачається за цьому змозі повністю. Якщо це буде бути довшою, це вже не flashback, а психоз.

В. Постійне уникнення стимулів, що з травмою (наприклад, людина, який пережив аварію, може довго боятися сідати в чужу машину). Це уникнення ситуації, в якому людина може стати контакти з склом. Загальне заціпеніння, втрата активності, отсутствовавшие до травми, про які свідчать по меншою мірою 3 симптому з таких семи:

1) Спроби уникнути думок, відчуттів чи розмов, що з травмой.

2) Спроби уникнути дій, місць чи людей, що викликають згадки травмі. Наприклад, при травмі розлучення деякі не спілкуються з мужчинами.

3) Часткова чи повна амнезія важливих аспектів травмы.

4) Виражене зниження інтересу до раніше значимим видам діяльності або до брати участь у них. Це більше стосується аспекти заціпеніння. І на працювати з таким симптомом, при пред’явленні такої фантастичної проблеми, ми обов’язково повинні запитати: «А раніше як було».

5) Відчуття відчуженості чи відчуженості від оточуючих. Скарги на барьер.

6) Звуження діапазону афективної реакції. Є якась шкала почуттів, й тут з цього шкали деякі шматочки випадають. Якщо п. 5 скоріш про кількісну реакцію (зниження інтересу), тут можуть якісь зони випадати: людина, наприклад, не радіє або здатний відчувати любов, або може сердитися. Тобто. якісь афективні зони просто выключаются.

7) Нездатність поступово переорієнтовуватися під тривалу життєву перспективу. Скаргою це мовою звучить як «Не бачу майбутнього, я — не бачу тривалої мети». Коли ми це чуємо, можна припустити, що це м.б. і результатом ПТСР. Людина немає образу майбутнього, вона живе одним вдень і т.п. Неможливість дивитися майбутнє, оскільки вся психіка розгорнуто на минуле. Усе його енергія зав’язана на травматичний событии.

Понятно, чому потрібно виділяти більше трьох симптомів: тут деякі симптоми мають місце й у інших случаях.

Г. гіперактивність. Сталий прояв підвищеного порушення (отсутствовавшее до травми — тобто. коли в людини була гневливость і після травми вона триває, це сюди не належить), про яку свідчать щонайменше 2-х симптомів з таких пяти:

1) Дратівливість чи спалахи гнева.

2) Труднощі при засинанні чи порушення тривалості сна.

3) Складність концентрації уваги (наприклад, дивиться на книжку Ю. Зільбермана і неспроможна нічого прочитать).

4) Vigilance. Сверхнастороженность, сверхбдительность. Йдеться постійному чеканні загрози.

5) Посилена реакція якісь лякаючі сигнали (несподіваний дзвінок, бавовну й ін.). Наприклад, сильні здригування, крики.

Д. Тривалість розлади. Розрізняють гостре ПТСР і хронічну ПТСР. Також виділяють відтерміноване ПТСР.

Вообще ПТСР — від місяці; гостре — від місяці на півроку; хронічне — від півроку і далі, і щонайменше трьох місяців і після цього тривале; відтерміноване — коли відразу після події пройшли місяці роки, і потім все началось.

Е. Розлад викликає клінічно значимий дистресс чи порушення соціальної, трудовий і інший сфери життєдіяльності. Наприклад, клінічно значимих симптомів дистресса немає, а людина пішов із роботи, з і т.д. На рівні психологічного осознавания нього нет.

Есть випадки ПТСР, які виявляють хронічні течії уже багато років, і тоді є іще одна діагноз — много-многолетнее непроработанное ПТСР може переходити в хронічна зміна особистості, що є інший нозологической одиницею. Це вже особистісне расстройство.

Подведем итоги…

Должен бути, у анамнезі виявлено факт сутички з якимось травматичним епізодом з числа перелічених. Ми повинні знати, що людина дуже злякався й і було погано на той перший момент, коли справа зрушила. Ми мусять знайти симптоми щодо одного із трьох напрямів: сновидіння, уникнення чи гіперактивність, і відшукати, що це триває більш, чому він мінімальний термін, що відповідає природною реакцію всі ці події. І тоді говоримо про ПТСР.

Если ж ми натягається з цього клінічну класифікацію, ми маємо працювати з посттравматическими реакціями, з якими ми працюємо в терапії, беручи до уваги це клінічним розладом.

Сейчас ми розбиратися з кожною фазою ПТС, аналізуючи феномени і подфазы усередині нього.

Процесс бідкання.

Это процес переробки втрати, який коштує центрі посттравматичній реакції.

Фазы, в принципі, йдуть одна одною. Але якщо взяти конкретної людини, котрий пережив втрату: він ходить за цими чотирьом клітинках. Спочатку перший крок було, потім другий, третій, четвертий. На насправді, насправді, це відбувається так. Втрата відбулася. Людина перетворюється на першої фазі. Потім вона переходить другу, притому, що він першу недопрацював. Згодом може повернутися знову на першу, побути у ній, потім — на третю тощо. Не так: одна фаза закінчується, інша починається. У практиці йде такий процес «гуляння» між цими фазами. Але це гуляння однаково примудряється цих чотирьох фаз.

Еще раз нагадаю ці фази. Першу фазу — шок і заперечення, друга — агресія, третя фаза — депресія і четверта — исцеление.

Первая фаза шоку. Приклад. Місіс Джонс сидить ввечері будинки і очікує свого чоловіка з роботи. Вечеря на столі, сидить, читає газету. Несподіваний дзвінок через двері. Входить полісмен. Вона злегка перелякана і здивована, і, що трапилося і. Він повідомляє їй, що її чоловіка хіба що загинув автомобільній катастрофі по дорозі з роботи додому. Тобто. Це по-перше повідомлення. Її перша реакція буде шок і це може бути як колапс. Це перший варіант, і друге варіант — вони можуть розпочати бігати кімнатою і кричати.

Это стан шоку лише на рівні внутрішніх переживань дає відчуття порожнечі. Начебто, щось зсередини вийняли. Така реакцій є природною захисної реакцією, яка дозволяє людської психіці і тілу розпочати справитися з несовладаемым. Психологічний сенс шоку, і заперечення дуже просто пояснити як саме анестезію. Ми пам’ятаємо, що ПТС виникає у разі, якщо травма вище меж выносимости. На людини накочує така біль, що він винести неспроможна, що робить організм? Самоанестезию.

Это аналогічно больового шоку: коли людина відчуває сильну біль, він падає втратив свідомість. Тобто. є природна реакція, і психологічна, повністю їй соответствующая.

Шок — це первинний колапс, а крики — це ближче до другої частини явища заперечення. Поки людина бігає й репетує, він би передбачає цю думку до себе. Усю фазу шоку і заперечення людина так само факту події, факту втрати. Ця фаза відсуває момент повного сутички з неминучим (як людина верещить, щоб не слышать).

Это стан природно необхідно, аби пережити перші важкі моменти. Наприклад, похорон, чи, якщо це будинок зруйнувався — знайти місце, де жити. Інакше, людина б вирубався повністю. На рівні почуттів — таке відчуття холоду, слабкості й нереальності. Це загальне опис цієї фазы.

Если ми розглянемо те з яких компонентів і аспектів полягає ця фаза, їх два основних та деякі що доповнюють відчуття. Це почуття заперечення і відповідне йому відчуття нереальності того що відбувається (усе, що відбувається — не зі мною). Друге — крик зі слезами.

Миссис Джонс, щойно їй полісмен сказав цю жахливу новина, каже: «Ви, напевно, не туди потрапили. Не то, можливо мого чоловіка. Я годину тому розмовляла з нею телефоном. Дивіться — вечерю на столі. Він і тепер ввійде. І за 2 дні ми від'їжджаємо на Майорку відпочивати. Це якоїсь іншої містер Джонс». Це така реакція заперечення прямо. Це видається божевіллям, але це є природною психічної реакцією. Треба сказати, що це заперечення вголос є виявом внутрішнього заперечення і почуття нереальності, які приходять разом із шоком.

Некоторые люди дуже сердяться за тими, хто приносить недобрі звістки. Але це фаза агресії. Це прагнення заткнути, ніж чути. І це гнів на який погану звістку — це форма заперечення. Як прагнення знищити те, що примушує мене чути те, що чути не можу. У цьому агресії. Це прагнення вимкнути радіо. На насправді йдеться про відмову від принятия.

У іншим людям ця нереальність і заперечення проявляється у іншій формі. Це варіації на задану тему. Це відчуття присутності того, хто, наприклад, помер. Цьому відповідає те, що перші 9 днів вважаються, наприклад, і в християнській традиції, що дух померлого перебуває поруч. Це буквально на психічному рівні переживається і люди невіруючими. Це відповідає цієї фазе.

Если говорити психоаналитическими термінами: ми ж проектуємо на речі, зважується на власну особистість. І людина, та її прояви є у домі: його тапочки, його обід, його халат. Виходить подвійна річ: з одного боку, те, що особистісно забарвлене (моєю особистою ставленням до цієї людини) присутній, яке немає. Фактично, поки живі ці проекції, людина хіба що присутствует.

Интересно, що навіть кішки і собаки мають цю фазу. Зрозуміло, що хазяїна більше немає, що чекають його тижнями, навіть годами.

Это якась базова реакция.

Т.е. цей людина (померлого) хіба що тут і тут. І це виводить на конфуз. Це те, із чим дуже важко совладать.

Любое протиріччя, несумісність вводить людську психіку в конфузионный транс. Це як нерозв’язна завдання. Цей транс — зворотний бік цієї анестезії. Завдяки цьому трансовому стану анестезія і возможна.

Это природна реакція всім людей, для тих, які мають ніякого розлади. Але в у яких залишилися наслідки посттравматичній реакції (лише на рівні розладу або лише на рівні залишків не переробленої травми), часто спостерігається феноменологическое поведінка, яке говорить нам про тому, що вони ще «сидять» в фазі шоку, і заперечення, наприклад, у варіанті нереальності і отрицания.

Например, батьки, які мають рано помер дитина від, зберігають кімнату дитини, не дозволяючи чіпати у ній жодної речі. Вони зберігають все роками, і десятиліттями у цьому непорушному стані, у якому це було момент втрати. Це дуже сильне прояв не переробленого горя. Вони цим символічно (магічно) зберігають непросто зв’язок: їм суб'єктивно вона є, він присутній. Тобто. вони ці 9 днів продовжують на року. Якщо щось трону, маю прийняти факт втрати.

Другая протилежна реакція, теж як вияв заперечення — знищення всього що з человеком.

Например, жінка розлучається з чоловіком, і знищує все речі, фотографії, переїжджає на іншу квартиру. Вона намагається знищити усе, що може нагадати про неї. Це нагадує симптоматику ПТСР (уникнення стимулів, що потенційно можуть нагадати про факті втрати). Зрозуміло, що це данина фазі заперечення. Зараз ми уникаємо, ми хочемо остаточно прийняти цей факт.

Диссоциативные захисту — це захисту першої фази ПТСР. Вони важче прорабатываются.

Рассмотрим другий аспект — крик. Не сльози депресії, не сльози оплакування. Ці сльози — це реакція, скоріш відволікаючого характеру: поки що плачу, мені здається. Так само як поки що бігаю, мені здається. Це своєрідна замещающая діяльність. Не цілком осмислене бідкання і оплакування, що буде на фазі депресії. Не треба плутати сльози на першої фазі і сльози цього разу третьої фазі. Перші сльози шоку дуже далеко стоят, от останніх сліз завершення бідкання, які перед облегчением.

На цієї фазі може бути як багато сліз, і відсутність слез.

Начнем з відсутності. Через моторошного почуття суму, втрата часу та болю, яке накочує від звістки, яке неможливе перенести, блокується у тому однині і сльози. Якщо людина пішов цього варіанта (колапсу) — сліз нічого очікувати. У інших, які кричать і бігають, — інша реакція, більш полегшена. Вона — більш енергійна. Це інший шлях не відчувати. Перша реакція, звісно, важче. Тобто., якщо людина нездатна хоча б бігати, репетувати й почала плакати — то це вже говорить про ступеня расстройства.

Итак, ми говоримо у тому, що людина не плаче, як і раніше, що він больно.

Пример. Багатьох людей лають, коли плачуть під час похорону. Дітей, наприклад. Я мав дуже багато випадків практиці, коли один джерел проблем (із яким почуттям провини, наприклад), — те, що вона на п’ять років не плакав під час похорону. На нього родичі вказували пальцем, і казали: «Який ти байдужий. Бабуся померла, а ти навіть плачеш». Це відома факт.

Но це лише лише данина шоку. І на історії всього людства є спеціальні плакальниці, які допомагали швидше пройти фазу шоку, зокрема, випускаючи ці сльози. У російській культурі це — скрики. Це називалося «скричать біль», «скричать біду». Їх функція — профілактика незастревания на фазі шока.

По приводу криків і плачу.

(Продолжение історії про місіс Джонс). Не могла перестати плакати. Не знала, що робити. Я лежала у ліжку вдень і вночі і знала, що її природі немає. Так тужу, мені то й її бракує. Сльози було неможливо зупинитися. Я почувалася дурепою у власних очах іншим людям. От і ніколи його прізвища більше не увижу.

На рівні осознавания факт є, але в рівні ці невпинні сльози показують невизнання. Поки що плачу, я остаточно не визнаю. У той час, коли заспокоюся, для мене остаточно станеться. Людина лякається цього. Йому здається, що він збожеволів. Він хоче перестати плакати, а сльози ллються, я їх контролюю. Відчуття втрати контролю. Не ті сльози, коли сумую.

Очень характерно, як й у наслідків непроработанных втрат, так гострого стану те, що людина, з початком якогось часу, була настільки не плаче. Але він починає спонтанно плакати з кожного, цілком дріб'язковому приводу (подивившись щось на екрані телевізора, хтось щось сказав — він заплакав тощо.). Не можна прогнозувати, що стимулом в момент. Це то, можливо щось сумне, також то вона може заплакати, подивившись гумористичну сценку і т.д.

Пример. До мене прийшла жінка зі скаргами високу стомлюваність на роботи і про те, що в роботі звинувачують у агресивності. У комунікативному сенсі. Після годинниковий розмови мені зрозуміли, у чому річ. Коли сама вона мені, серед іншого, розповіла про свою слізливість, і з’ясувалося, що вона немає органічних причин на таку реактивності (щитовидна залоза, вагітність тощо.), я запитала, коли це усе почалося. Коли запитала, що у її життя жінок у той час, з’ясувалося, що вона мав народитися дитина із уродженим захворюванням серця, І що перед ній порушили питання про її добровільну відмову від життя дитини. Тому що з пологах він усе одно помре. Вона була сама ухвалити будь-яке рішення. Один із причин, чому її погодилася цього, — в неї була вже однорічна дочь.

После цієї травми минуло десять років. Було багато причин, чому її не пропрацювала це (з рідними вона могла це бачу, чоловік звідси чи ніхто, а після реанімації то її залишили на 3 дня одну з цим горем тощо.). І в цієї жінки досі триває симптом легко виникає слезливости.

Это каже мені, що фаза шоку, і заперечення точно б не завершено.

Эти «дивні» сльози цікавить людини зніяковілість. Він почувається інакшим: «Я псих, я ненормальний». Це ближчі один до сорому. Це страх божевілля.

Один з дуже важливих компонентів допомоги жертвам ПТС — це просвітництво, пояснення їм, що той, що із нею відбувається — це нормально. Ми ж ми вважаємо себе божевільними, якщо ми підвищується температура. Це з цього серії.

Слезы — природна реакція розв’язання. Це сльози отреагирования.

Те, хто плачуть, як не отримують цього полегшення, а й відчувають додаткову біль, пізніше — провину, через те, що де вони плакали (отже, я не так люблю). Я мав плакати, але не плакав. Але ж я так любив його, а сльози не все йшли. Я почувався поганим, відчував себе порожнім, начебто мене самими зсередини. Це приблизний внутрішній світ того, хто може плакати.

Иногда сльози приходять похороні, на 9 дней.

Подводим підсумки про першу фазу. Шок, нереальність, заперечення, сум (не глибока, а близька до болю), — є нормальними реакціями. Всі ці реакції пов’язані як зі смертю близьких; вони притаманні всіх категорій травм, наприклад, для свідків катастрофы.

Какова психотерапевтична роботу з цієї фазою? У чому її смысл?

Какая перша допомогу? Йдеться докладному расспрашивании жертв травми у тому, що із нею сталося. Таке своєрідне інтерв'ювання. Головне — дати можливість докладно розповісти у тому, що сталося. До речі, в багатьох (в всіх) жертв травми є природна потреба виговорювати. Треба непросто слухати, як людина розповідає, а, мовою НЛП, переводячи його за все модальності (зорову, слухову, кинестетическую). «Що ти від нюхав, що чув, що відчував, що відчував, що бачив та т.д.».

В цій книжці дається структурована формула для інтерв'ю (тим, хто мало звідси знає, оскільки терапевт може інакше работать).

Введение

Уявіть себе. Поясніть мети расспроса.

«Как ви дізналися про катастрофу», «Те й сталося проти нього», «Де були ви». Тобто. опис самого события.

Ожидания, факти. «Що ви очікували, що може статися І що сталося», «Про що ви думали», «Що ви зробили і почему».

Основные враження. «Які були або є також ваші основні враження і що в вас залишилося серед пам’яті», «Що ви бачили, чули, нюхали, чіпали, пробували на смак».

Пример. Йде опитування травмованих свідків страшної автокатастрофи. «Яке вразити вас справило те, що ви бачили: поранені, убиті тіла», «Які були запахи: паленого асфальту, бензину, і т.д.», «Що побачимо», «Помітили ви якісь шматочки одягу та т.д.» Тобто. расспрашивается усі самому конкретному, детальному рівні. Приблизно, як у психодрамі будується сцена: тут то, тут це, що вестися стіні, що зараз чуєш, що у тобі одягнено тощо. На рівні сенсорних каналів. Розпитувати спокійно, делікатно. Зацікавлено, але з испуганно.

После враження усім каналах йде розпит про. «Що ви відчували в народних обранців», «Що настав жахливе», «Від чого вас було боляче найбільше». Іноді люди кажуть самі дивні речі. Людина помер, що кажуть: «Мені боляче, що лежало неприкрите тіло». Треба було дати людям висловити специфічну біль. «Плакали ви». «Як плакали, що плакали».

Такая докладна фокусування на інтерв'ю.

Последующие реакції. Наприклад, через час."А як ви зараз себе чувствуете".

Отдельно расспрашивается, що з людиною під час покидання місця катастрофи, після неї. «І коли тебе привезли до лікарні, що…», «І коли ти вийшов із лікарні, что…».

Следующая фаза. Я називаю це психологічним просвітою. Далі людині розповідається про фази ПТС, про те, що ці реакції є нормальними. Не розповідати по фазам, потрібно сказати, що те-то ось те буває в тих, хто це пережив. Те, що із Вами відбувається — це нормальні закономірні реакції (як температура тощо.), із Вами гаразд.

Эта фаза в опроснике називається нормалізація. Наприклад, людям повідомляють, що вони теж мають право відчувати те, що тож вже відчувають. І всі натомість це испытывают.

Далее. Пункт про майбутнє. «У чому що і ваша сім'я зараз маєте потреби», «Які ресурсы…».

Затем людини дякують, і расстаются.

Идея, що робити зрозуміла. Наступне питання — навіщо. Коли осіб у сенсорному рівні відновлює події, це зменшує реакцію шоку. Це інтерв'ю — приблизно того ж, як і поплескування по щоці людини, коли він непритомності: що він прийшов у себя.

Есть стереотип, що, навпаки, розпитувати саме, нельзя.

За яким стоїть страх того, які перебувають поруч із людиною котрі пережили горі, самому випробувати цю боль.

Поэтому той, хто розпитує, повинен мати міцні нерви. Або бути обученным.

Слушание має бути доброзичливе, спокійне, співчутливе, але стримане. Звісно, якщо в тебе є душевний порив, можеш поплакати з людиною. Але якщо ні - це обязательно.

Подробные відповіді людини — це миттєве зняття заморозки, але це отколупывание від цієї заморозки маленьких частин. Наше завдання дбайливого услухання і готовності усе це вислухати. У якій то сенсі, це теж контейнирование. Людині легшає.

Как правило, людина позбавлений цього відносини із своїми близькими. Крім традиційних культур. Оскільки в традиційних культурах докладно розпитують. «Скажи милок. Поплач, розкажи як це було, чи, що…», — якась тітка із села з традиційного сім'ї тож це робить. Це передається через досвід поколінь. Це традиція. Традиційні суспільства — це суспільства, що з століття, з покоління в покоління передають обряди. І, де зруйновані традиції, людина залишається без культурних інструментів психопрофилактики. У цьому сенсі, урбаністична культура значно більше схильна до психічних розладів, ніж традиційна. У цьому плані, беручи, наприклад, Китай, де традиційність дуже високий, там психічні розлади набагато менше. Дуже багато переробляється через культурні зразки. На усе є зразок: що робити, коли, що робити, коли одружилися, коли будинок згорів тощо. Усе це терапія, тільки така… культурна. Тому психотерапія і з’явилася ХХІ столітті, коли у багатьох країнах зруйнувався традиційний уклад. І з цього, як штучне харчування через погану екологію, психотерапія дедалі більше потребуватимуть. Тисячі років люди обходилися без психотерапії - і у ХХІ столітті вона знадобилася. Чому? Усі тому. Раніше була психопрофилактика. Руйнування традиційних укладів привело до потреби психотерапії, за аналогією з штучними білками, оскільки натуральних бракує у зв’язку з экологией.

Итак, на фазі шоку, і заперечення придатні лише дві речі (у роботі терапевта): повідомлення, що це божевілля, і сприяння отхождению від анестезії (в сприятливою, позитивної середовищі). Якщо брати психодраматическую роботу, то розігрування визначені (але з будь-яких) елементів події може виконувати те саме функцію. Це відновлення, реконструкція пам’яті. Однак у роботи цієї фазі символічний рівень роботи неприйнятний (наприклад, «що тобі зараз каже голос телевізора» тощо. — це тут). Це, буде доповідь. Це можна зробити психодраматически, але радше буде інший функцией.

Фаза шоку закінчується визнанням факту, внутрішнім визнанням факту. І настає фаза агресії. Вона триває від часу визнання факту досі прийняття факту. Я можу визнати факт, що будинок зруйнований, але внутрішньо прийняти Європу і змиритися з цим, прийняти цього факту емоційно не можу: все у мені протестує не хочуть, що справа зрушила. Це гнів, агресія, що є вторинної анестезією. Поки що гневаюсь, я не припускаю повною мірою біль втрати в своєму сердце.

Фактически, два фази відсувають момент власне сутички з горем. Поки що заперечую і що я серджуся, я не можу повністю включитися у горевания.

Фактор внутрішнього прийняття факту події, який передбачає смиренність, означає наступ депресивної позиції, а ПТС — депресію (як бідкання в вузькому значенні цього терміну).

Итак, гнів — природна реакція на прагнення знищити об'єкт фрустрації. Прагнення боротися з тим силою, що мене підкосила, яка змінила моє життя.

Поэтому фаза гніву, агресії неминуча.

После визнання факту втрати людині потрібно когось покарати на тому біль, що він відчуває. Є енергія, що має різні канали. І каналізація цієї агресії следующая:

— на злочинця (коли хтось уже збив близької людини, це буде водій цієї машини; якщо це нещасний випадок заводі, гнів близьких то, можливо спрямований керувати заводу; якщо це медична операція, гнів — на «поганих» лікарів), на цього у кому бачиться джерело беды.

— гнів проти не помогших свідків (водій, який винен у автокатастрофі - нею один гнів, але в швидку, яка вчасно не доїхала, можна вважати людині, — інший канал гнева).

— гнів він (почуття вины).

— гнів на залишив якщо це смерть («ким ти мене залишив»): заборонено в нетрадиційної культурі, оскільки про небіжчиках або добре, або ніяк. У традиційної культурі цей гнів спеціально стимулюється піснями: «Навіщо ти мене залишив» (песня-плач), які дозволяють висловити свій гнів на померлого. Дуже типовий гнів дітей на померлого родителя.

— гнів на долю, чи Бога. Цікаво, що гнів на залишив, і особливо — долю чи Бога — це ближче під кінець фази агрессии.

Если людина вже починає говорити: «Тож за що це мені, Боже», чи «Доля-лиходійка», вона вже близький до внутрішнього прийняттю цього факту. Оскільки гнів проти долі й Бога непотрібний. Це, останні конвульсії гніву. Це неодмінно буде: «Світ не справедливий» тощо. І коли людина це відреагував, це обов’язково потрібно зробити. Вони повинні потрапити в всі ці каналы.

Люди із сильною ворожістю і схильністю звинувачувати інших, можуть недопроработать як аспект провини, і аспект гніву проти долі. Вони скрізь шукають конкретного винуватця. Але ще важливіше, щоб «обстріл був за всі направлениям».

Что входить у компонент агресії? гіперактивність, гипервозбуждение агресивного типу включає у собі дві речі. Ось я свідчила напрямі агресії як «про напрямі адресного обвинувачення — це одне аспект. Є другий аспект — неадресная агресія, до якої належить спалахи люті. Наприклад, дружини загиблих воїнів об'єднуються разом, звинувачують уряд, пишуть скарги, влаштовують мітинги тощо. Але що цікаво. Згодом це їхнє агресія починає звертатися друг на друга. Такі спільноти починають розділятися на коаліції, стінка на стінку. Це дуже типово. Це ненаправленная агресія: як вспышек.

Вся енергетика, яка випускається на фазі шоку, йде через канал агресії. Це призводить до растормаживанию афекту. А інші афекти поки заборонені, в повному обсязі, та деякі (такі, як сум, страждання). Тому агресії багато гарних і тому це виглядає як розгальмовування. Енергія агресії і гніву захльостує людини. Її дуже багато, що вона може її контролювати. Суть у цьому, що виникає потреба в агресії: хочеться злиться.

Одной з запорук цієї агресивної реакції є потреба знайти відповіді питанням, чому. «Чому» над сенсі когнітивного дослідження, а сенсі «внаслідок чого — мене». Як ніби, якщо знайду цього відповідь, цього остаточно не случится.

Пример. До жінці, що має син загинув на фабриці, прийшли представники з фабрики висловити свої співчуття, допомогти. У відповідь вона вибухнула наступній тирадою: «Я звісно знаю, що це ваша особиста вина. Але чому справа зрушила зі мною? Він в мене — єдиний син. Я нікого був окрім неї. Подивіться колом інших молоді, що своє життя на випивку і наркотики. З ними постійні неприємності. А мій Роберт не зробив поганого у житті. Чому він? Чому я? І чому пустили їх у цей жахливий місце одного? І взагалі вона повинна був туди йти. Він іноді робив такі дурні речі! А доктор! Він міг його врятувати, якщо він приїхав вчасно. Так нікому не переймався. Якби цей доктор прийшов вчасно, Роберт було б сьогодні з мной».

В цієї тираді майже всі канали. Це обвинительно-агрессивная фаза.

Все опікується цими питаннями «Чому», «Тож за що», їхній смисл — крик болю, глибина гніву та розпачу. Ніколи не намагайтеся відповідати ці запитання. Усі, що сказати цього — «Це справді сутужно, то велика біда, це нещастя», слова, визнають факт події. Це контейнирование гніву, яке допомагає людині перейти на таку фазу.

Есть решта 2 аспекти на фазі гніву. Перші дві ставляться до агресії як до такої, а другі два ставляться до прихованим почуттям, що з гнівом пов’язані, але безпосередньо не проявляются.

Первое — тоскование та відшуковування. Ці симптоми ставляться до фази гніву. У деяких класифікаціях виділяються на окрему фазу.

Это можна описати як палаючий попіл всередині, який жевріє, але у будь-якої миті може вибухнути. Ні вогню як прямого гніву, але це таке тління (як торфовища горять). Людина, який пережив травму раптом виявляє себе що йде вулицею і які шукають того, кого вона втратила. Це стосується як до мертвим. Це стосується і до розлучених, до втраченим улюбленим. Наприклад, жінка, втративши дитини, може шукати його, наприклад, під лавками у парку, внутрішньо очікуючи, що в ній вона знайде. Або чоловік, знаний, дружина померла, але шукає їх у супермаркеті. Не та заперечення, що стосується першої фази, хоча й видається запереченням. У на відміну від деструктивної фази заперечення, тут це — активна діяльність, яка харчується агресивної енергією. Коли матері загиблих синів шукають в Чечні, — це відбувається зазвичай, на фазі гніву.

Потребность ідентифікуватися необхідна, щоб остаточно завершити як визнання, а й прийняття факта.

Фаза пошуку миру і тоскования буде замедленна, і на часто бути утруднена в разі, Якщо людина не зміг в контакти з прощанням із покійним. У цьому вся контексті - дуже погана річ, коли пускають поховання. Це штучно посилює травму.

Очень важливо бути присутніми при похороні. Конче важливо (якщо йдеться про померлого) бачити тіло і з нею попрощатися. Недарма в усьому світі є цей ритуал.

Потому що, в іншому разі, залишаються краєчки надії, які відсувають факт остаточного ухвалення, й визнання втрати. Це психічний механизм.

Работа горя йде легше (навіть у жахливих випадках), якщо, наприклад, терракт, і понад тисячу людей загинули, розчленовані на частини. І це разі, краще: свинцевий труну, чи побачити останки? Побачити останки.

Цитирую з книжки. Син До. загинув жахливою автокатастрофі. І відраджували вбачати його тіло. Вона їх бачила, труну закрили. Її страхи і фантазії зростали й росли. Вона, у свої фантазії представляла, як має був виглядати. По-друге, їй ні з чим було ідентифікуватися: був внутрішнього засвідчення факту втрати. Після цього вона говорила таке: «Я мала його бачити. Він був моїм сином. Я хотіла його побачити востаннє. Навіть якби це були все жахливо. Нехай би це були жахливо. Я почувалася краще, якби змогла побачити навіть один його маленький пальчик».

Это звучить жахливо, дивовижно. Але щоправда у цьому, що це лучше.

Как ми терапії працюємо з випадками, коли що неспроможні знайти місце, де поховано їх близький? Наприклад, коли пропав безвісти, чи загинув морі й т.п. Ми вже робимо символічну могилу.

Последний аспект переживання агресії. Тривога і переляк. Вони співвідносні з цієї фазою, фазою агресії. З т.з. психоаналізу (і це у тому з нею згодна) первинними реакціями на фрустрацію є реакція «бігти чи боротися». Це дві особи здорової реакції. Коли тварина, наприклад, на зайця нападає орел: в нього буде реакція — бігти чи кусатися у відповідь. Страх відповідає реакції втечі, а гнів відповідає нападению.

Как лише ми усвідомили, що у нас напали, потрібно боротися чи втікати. Якщо ж не втікати, то шукати: усе це про «это».

И у цьому разі не випадково з’являється фаза тривоги й страху зворотний бік гнева.

После того, як справа зрушила, моє життя під загрозою, особливо, коли мені здавалося, що ось-ось помру; тепер мені природно боятися, й відчувати, що це знову має зі мною статися. Наприклад, після аварії людина боїться сідати в автомобіль. Цей страх жевріє відразу. І це враження, що він продовжує існувати сам собою, як зле чорне хмару, чи якоїсь монстр, оселившись всередині нас, або поруч із нами, яке чекає, щоб нас поглинути. Це інверсія агресії, тому і є фаза агресії. Або сам виявляю агресію, або чекаю в себе. І це власний страх і тривога добре описується наступній фразой:

Человек не може сховатися власних страхів, оскільки вони частину його і знають, де зараз його прячется.

Признаки цього страху — це сверхбдительность. Це уникнення, повторне переживання події. Тривога може виявлятися як паніка. Якщо озвучити словами, звучатиме так: «Чи станеться знову, підуть ці мої жахливі почуття, чому я так переляканий і тривожний: хворий? Я психічно хворий? Що мені тепер робити, який у мене житиму? Як я зрозумів справлюся відносини із своїми матеріальними труднощами? Справлюся я взагалі? Як мені далі продовжувати жити? Буду я нормальним знову?».

Горечь і переляк приходять ближчі один до тому моменту, що йде після контакту з гнівом проти долі. Гіркота і жаль — це почуття, котрі з цієї фазі наступають ближче під кінець. Це розчарування, предваряющее депресію. Зазвичай гіркоту і жаль — неголовні в цій фазі. Але ми повинні розуміти, що є підстави рисами цієї фазы.

Таким чином ми із Вами наближаємося кінцю фази гніву, і підводимо итог.

Все ці реакції, власне спалахи агресії, потреба звинувачувати, вина, гіркоту, жаль, тоскование і вишукування, тривога і переляк, — усе це нормальні реакцію втрату в цій фазі.

Следующая фаза.

Признание і прийняття факту втрати настає до, ніж у той час, коли людина може, розпочати горевать.

И ось він починає перетравлювати, власне втрату. Пережити горі - це про цю фазу. Переживання, переробка. Йдеться процесі естетизації втрати. Тій символізації, у вузькому значенні цього терміну. Про переосмисленні те, що сталося — у цьому смисл цієї фази.

Первичный шок і почуття нереальності, котрого супроводжує екстремальний гнів чіпляння, щоб не відпустити — йде. За властивою другому етапу вибухом активності раптом настає падіння до глибини депрессии.

«Он пішов. Не можу з це нічого вдієш. І мені немає не дуже до чого справи. Люди ще заходять до мені, отже навіщо. Насправді я — не хочу нікого бачити. Крім того, хто б розуміє, що відчуваю. З ними ж це цього не сталося. Біль здається сильніше й сильніше з дня на день. Я думала, що мене буде краще почуватися (люди говорили мені, пройде якийсь час і буде легше), але відчуваю, щоб це відбувалося. Навпаки, відчуваю, що це все болючіший, а болючіше. Ні жодного сенсу. Біль продолжается».

Согласитесь, малюнок зовсім інша, ніж, які ми дивилися. Усі. Падіння енергетики, щось хочеться робити, перехід у себе і т.д.

Есть люди, які мають траур все життя. Вони застрягли на фазі депресії. У цілому нині життя здається уповільненій, безглуздою, і всі люди, які намагаються подбати про таку людину, відчувають, що вони наштовхуються на нездоланним бар'єром апатії і депресії. А самі цих людей відчувають, що це не скінчиться. Вони замикаються в себе.

Тут є кілька аспектів. Це ізоляція і втрата самоідентичності і самоцінності, втрата ще віри і мети, самотність фізична потеря.

1. Ізоляція і втрата самоідентичності і самоцінності. До речі, клінічні ознаки — це втрата інтересу. Переживання зовнішньої втрати відгукується всередині: почуття ізоляції й відповідне зниження почуття самоцінності і власну значимість. Люди, які втратили когось або щось почуваються непотрібними і беспомощными.

Понятно, поки вони боролися, бігали, шукали, боялися — вони були при справі, тепер де вони при справі. Ті два перших фази відсувають почуття беспомощности.

«Перед ці нещасним випадком відчував, що було кимось. Я мав почуття впевненості у собі. Нині ж люди уникають мене розмовляє роботі. Коли кажу з ними, вони вимовляють, що США більше слухати про моє нещасливий випадок. Так жахливо почуваюся, мені так самотньо. Мені хочеться кричати від болю. Люди хочуть бути хорошими, та хіба вони справді розуміють мене? Хіба їм, дійсно є досі справа? З ними це сталося. Я почуваюся так самотньо і ізольовано. Я не знаю, хто я є насправді. Я почуваюся таким безпорадним і такою ненужным».

2. Втрата віри і цілі.

Муж жінки загинув унаслідок від нещасного випадку. Вона з дітьми пережила цієї катастрофи. «Священик зателефонував мені наступного дня і мені, що мусить бути вдячна, що вижили, і є ті кому мені треба піклуватися, й ті, хто може подбати мене, хто нагадувати мені про моє улюбленому чоловіка. Він зазначив, що Бог хороший. Але він (священик) не знає нічого. Якщо Бог хороший, що він допускає такі жахливі речі? Життя так і не справедлива. навіщо взагалі про щось тривожитися, і взагалі усе щось отже. Усе є втрата часу, блискуча марнота марнот. Якщо Бог є він робить такі речі, я — не хочу його знать».

Это про втрату віри. Розчарування. Якщо людина не вірив у Бога, а вірив в щось інше (наприклад, на сенс свого професії), може сказати так: «Якщо така можливо, то ми все втрачає сенс». Зрозуміло, що це належить як повірити в Бога.

Интересно, що одні втрачають віру, інші її знаходять. Багато людей після таких катастроф, навпаки, йдуть хреститися, звертаються до релігії, і т.д. Деякі люди знаходять себе у допомоги страждующим тощо. Це, звісно, більш кращий варіант. Це чудовий спосіб уникнути втрати веры.

Потеря почуття мети: немає майбутньої України і т.д. Усе це депресивна стадія. Депресія — це погляд, у минуле. Блокується погляд, у майбутнє, образ будущего.

3. Самотність. «Після від нещасного випадку люди й не знали, що робити й що, що вони зі мною зустрічалися. Інакше, що вони були до мене ласкаві. Але вони щоправда не знали, що сказати, як допомогти. Їм легше перевершити в іншу бік вулиці чи переключитися в іншу тему».

Т.е., деякі люди, справді, навіть переходили в іншу бік вулиці, щоб уникнути розмов. Теж впізнавана ситуація. Люди бояться не оскільки де вони переживають: вони щоправда не знають, як поводитися. Внутрішнє відчуття самітності депресивного людини («Ніхто неспроможна мене зрозуміти») доповнюється фактом самотності від цього, що чимало справді не знають, як поводитися з людиною, котре переживає горі. Це факт життя. До питання культурі: в традиційних суспільствах такого бути не було. Немає такого, ніж знали, що. Там вони з дитинства знають, що і що робити у різноманітних випадках. Бабуся скаже: «Давай разом, милок поплачемо», і т.д.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.