Перша допомога в укусі змій

ИГМУ.

Кафедра поліклінічної терапии.

УИРС.

на тему:

Перша допомогу в укуси змей.

Виконала: студентка 6 курсу леч. факультета.

Іванова И.И.

Іркутськ 2000 г.

.

Будь-яку змію треба вважати потенційно ядовитой!

Не намагайтеся без нагальну необхідність ловити змій чи бавитися, навіть якщо малі розміром і зовні мляві. Отруйні і хіба що вылупившиеся з яйця дитинчата змій. Слід дотримуватися обережності в поводженні з мертвими зміями, в деяких із них отрута зберігає свої властивості довгий час. Випадковий укол отрутним зубом може призвести до отруєння. Змії будь-коли нападають без попередження! Поза загрози кобри — порушена вертикально передня третину тіла, роздутий капюшон, погойдування з боку в бік, шипіння, нагадує чхання, кидки у ворога. Кобра здатна зробити кидок, рівний частині довжини її тіла. Дратівливий щитомордник дрібно трясе кінчиком хвоста. У позі загрози эфа звертається двома щільними півкільцями, у середині яких злегка піднімає голову. Гадюки і гюрза, погрожуючи кидком, згортаються «тарілочкою», зигзагами вигинають передню частина тіла, сильно сичать. Шипіння гюрзи нагадує звук вырывающегося з отвори ручного насоса повітря. Якщо ви хоч несподівано помітили повзла змію, завмріть, дайте можливість піти. Якщо змія прийняла позу загрози, відступите повільно тому. Уникайте різких, котрі лякають змію рухів! Не можна, захищаючись, виставляти вперед руки, розгортатися до змія спиною. Коли ви є палиця, тримайте її собі у напрямку до змія. Не тікайте від встретившейся змії — можна наступити на не помічену іншу. Зберігайте спокій у рішеннях, діях, жестах. Пам’ятаєте, небезпечна змія, яку ви бачите, виявлена змія загрози не представляє. Не намагайтеся без нагальну необхідність ловити змій чи грати із нею, навіть якщо малі розміром і зовні мляві. Отруйні і хіба що вылупившиеся з яйця дитинчата змій. Слід дотримуватися обережності в користуванні мертвими зміями, в деяких із них отрута зберігає свої властивості довгий час. Випадковий укол отрутним зубом може призвести до отруєння. Слід дотримуватися обережності з хіба що відрубаною головою змії - вона ще кілька днів зберігає активность.

Все змії, котрі живуть Землі, належать до п’яти сімействам: I. УжеобразныеColubridae, до них належить: звичайна медянка (Coronella austriaca), різнобарвний полоз (Coluber ravergieri), Тигровий вже (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum). II. АспидовыеElapidae, до них належить кобри (Naja-NajaІндійська, Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja — Єгипетська тощо.). III. Гадюковые (Viperidae) — сюди ж належить: звичайна гадюка (Vipera berus), степова гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), піщана эфа (Echis carinatus) та інших. IY. Ямкоголовые (Crotalidae) -до них належать гримучі змеи (Rattlesnakes чи crotalus чи sisitarus) і щитомордники (Agkistrodons). Їх називають ямкоголовыми, чи Pit vipers, через наявність лицевих ямок, розташованих між ніздрями і очима і виконують функцію термолокатора, з допомогою якого змія легко підкрадається у темряві до нерухомій чи сплячої видобутку. Близько тваринного створюється температурний градієнт, дозволяє змія безпомилково орієнтуватися. Інший особливістю служить наявність на кінці хвоста, брязкальця, образуемой твердим шкірястим чохлом, що залишається після линьки змії. У стані роздратування ці змії піднімають кінчик хвоста і вібрують їм, видаючи сухий тріск, який чути здалеку. Y. Hydrophidaesea snakes, морські змії. На території країн СНД практично невідомі. Змії, які стосуються переліченим вище сімействам, відрізняються зі своєї біології, будовою отрутного апарату, хімічним складом отрути і механізму токсичної дії. Зміїні отрутискладний комплекс нижченаведених біологічно активних сполук: ферментів (зокрематравних) — переважно гидралаз, токсичних полипептидов, низки білків зі специфічними біологічними властивостями, а також неорганічних компонентів. Багато ферменти є спільними для отрут змій різних сімейств, наприкладфосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэстераза, 5−1- нуклеотидаза та інші (тобто. отруйні залози филогенетически пов’язані з травними залозами ШКТ), але у водночас є і відмінності. Так, у складі отрути аспидов (сем-во Elapidae, cobra) і морських змій (Colubridae, marinae snakes) входять нейротоксины, порушують період порушення в нервовом’язових синапсах і тим самим викликають млявий параліч скелетної і дихальної мускулатури. Смерть тварин і людини настає, зазвичай, зупинка дихання. У цих отрути присутній також фермент ацетилхолинэстераза (АЦХЭ), руйнуючий ацетилхолин і усугубляющий розвиток паралічу. У отрути гадюковых (Viperidae) і ямкоголовых (Crotalidae) ацетилхолинэстераза відсутня, зате широко представлені протеолитические ферменти з трипсино-, тромбиноі каллекреино-подобным дією. Через війну отруєння цими отрутами розвиваються геморагії, зумовлені як підвищенням проникності судинної стінки, і порушеннями в свёртывающей системі крові. Вивільнення з тканин під впливом ензимів отрут біологічно активних речовин (гістаміну, брадикинина-, ферментів запалення, ендорфінів тощо.) — призводить до зниження АТ, збільшення судинної проникності, порушення трофіки тканин через розлади мікроциркуляції. Пряме дію отрут на тканини і органи разом із аутофармакологическими реакціями зумовлює розвиток ланцюга пов’язаних і взаємозалежних патологічних процесів, характеризуючих специфіку отруєнь, що викликаються зміїними ядами.

ПЕРВАЯ ДОПОМОГА. -Має бути переважно обмежена иммобилизацией і швидкої транспортуванням в мед. установа (якщо постраждалий перебуває більш ніж у 3−4 годиннику їзди від лікарні). Іммобілізація сприяє значному уповільнення поширення отрути. Слід зазначити, що отрути змій поширюються за організму переважно по лімфатичним шляхах, а чи не по кровоносним. Відомо, що з нерухомій кінцівки відтік лімфи незначний. Тому, за іммобілізації укушенной кінцівки загальні симптоми отруєння розвиваються надто повільно і досягають значною мірою виразності, але за посиленні рухів ознаки отруєння різко наростають. Транспортувати хворих, покусаних зміями, потрібно лише у становищі лежачи, кінцівки би мало бути иммобилизованы з допомогою шини чи різних підручних коштів. Вражені ходити чи сидіти не можна, бо нерідко виникають запаморочення, біль голови, нудота, блювота, непритомне состояние.

Отсасывание і шкірні розрізи. -Цей метод ефективний лише протягом перших 10 хв. від часу укусу. -Відсмоктування виробляється як за допомогою рота, і спеціальними вакуумними экстракторами типу, Sawyer, (Амер.) що створює негативне тиск до 1 атм. -У перші секунди після укусу припустимо витискання першої краплі отрути. Для витискування необхідно широко захопити місце укусу в складку і швидким тиском вичавити з ранки краплю рідини, після чого ранка ставати зяючої і з її можна висмоктати ротом серозную чи кров’янисту рідина. -Відсмоктування ротом і проковтування отрути змій технічно нескладне небезпеки АЛЕ, люди мають в роті ранки чи садна повинні утриматися від відсмоктування отрути. Порожнину рота після відсмоктування отрути необхідно старанно прополоскати в обов’язковому порядку! -ДАЧА СПИРТНИХ НАПОЇВПРОТИПОКАЗАНА, т.к. це прискорять процес всмоктування і сила токсичної дії отрути!!! РОЗРІЗИ. — Відсмоктування отрути змій можливо, й через шкірні розрізи, які перетинають позначки зміїних іклів, АЛЕ завжди паралельно довгою осі кінцівки чи тулуба у уникнення ушкодження нервових стовбурів і судин, і НЕ проникати глибше подкожножировой клітковини. Занадто глибокі розрізи противопоказаны.

Дальнейшие рекомендації переважно стосуються людей, що є далеке від мед. установ: отгонное тваринництво, експедиції, заміські прогулянки віддалік населених місць. джгут. -Накладення джгута в стандартному розумінні: туге накладення із єдиною метою припинення венозного і артеріального кровотоку, — протипоказано, т.к. всмоктування отрути проходитиме через глибокі кісткові вени, а тривала перетяжка кінцівки посилює первинне ушкодження і навіть сприяє з'єднанню отрути з продуктами метаболізму тканин та після зняття такого джгута відзначається різке погіршення стану. -АЛЕ правильне накладення лімфатичного турнікета: пов’язки шириною 2−4 див., накладеної вільно, те щоб між шкірою та у пов’язкою досить вільно проходив палець руки, — показано. Такий турнікет припиняє лимфообращение і кровотік в поверхневих венах. -Застосування «традиційних «способів надання першої допомоги укушенным зміями з єдиною метою знешкодження отрути: припікання місця укусу розпеченим залізом, бурхливим олією, порохом, введення у зону укусу різних кислот і лугівНЕПРИПУСТИМО. Всі ці кошти руйнують отрути і послаблюють його дії на організм, а навпакипосилюють некротизацию тканин та тяжкість стану пострадавшего.

КЛИНИКА ОТРУЄННЯ ЗМІЇНИМ ОТРУТОЮ. Клінічна картина отруєння зміїним отрутою залежить від виду змії, їх розміру, і - кількості отрути, і навіть від місця укусу: вельми небезпечні укуси на думку, шию і укуси з ушкодженням великих судин, коли отрута вступає у загальний кровотік і швидко розвивається важке отруєння, нерідко який закінчується смертю. Клініка отруєння отрутою Середньоазіатської Кобри. (Naja oxiana), сімейство Аспидов, Elapidae. Найактивніші кобри з середини Апрєля по Червень, і з Вересня незалежності до середини Листопада. Гладка луска має оливковий чи коричнюватий колір. На відміну від Індійської кобри у Середньоазіатської відсутня малюнок як очок на капюшон. Живуть в передгір'ях, долинах річок, занедбаних будівлях у місцях з чагарникової рослинністю і безліччю гризунів. Харчуються гризунами, земноводними, птахами як і інші аспіди охоче поїдають змій, зокрема і отруйних. Яд кобри — нейротоксический, порушує передачу нервових імпульсів з закінчень рухових нервів на м’язи, а ЦНС і нервових ганглиях — з одних нервових клітин інші. Серед ферментів отрути кобри відомі фосфолипаза А2, ацетилхолинэстераза, эндорибонуклеаза, фосфодиэстераза, 5−1- нуклеотидаза, оксидаза L-аминокислот, гиалуронидаза. Найбільше патогенетичне значення при отруєння отрутою кобри мають нейротоксины, викликають млявий параліч скелетної і дихальної мускулатури. Дія нейротоксинов розвивається за типу недеполяризующего блоку N-холинорецепторов поперечно-полосатой мускулатури, що стаття дозволяє віднести їх до, курареподобным токсинам,. Цитотоксины отрути кобр взаємодіють із биомембранами: в еритроцитах викликаючи гемоліз (прямий литический чинник), а також деполяризуя нервову, м’язову й сердечну тканину (кардиотоксическое дію). Цитотоксин II має і антикомплементарным дією (антикомплементарные чинники мають иммунодепрессивным дією). Важливе значення діє отрути грають ферменти. Так, ацетилхолинэстераза, гидролизуя ацетилхолин цим посилює паралізуюче дію нейротоксинов. Дія цитотоксинов на біомембрани потенцируется фосфолипазой А2, що у свою чергу здатне викликати виснаження запасів ацетилхоліну в нервових кінчиках, тобто. пресинаптическое токсично впливає. З іншого боку, фосфолипаза А2 сприяє вивільненню в організмі багатьох фізіологічно активних речовин, які поглиблюють протягом отруєння. На місці укусу кобри відчувається пекуча біль, продовження кілька годин, незначний місцевий набряк, але колір шкіри залишається не змінювалась, немає крововиливів, бульбашок, посиніння та інших змін, хоча можуть відбутися лимфаденит і лимфангоит. У хворих на найближчі хвилини після укусу кобри виникає різка м’язова слабкість, порушення координації рухів, нестійка хода, за цим розвивається загальний параліч рухової мускулатури. Параліч завжди починається з місця укусу (зазвичай — з кінцівки) та поступово поширюється у напрямку до голові: висхідний параліч. У важких випадках параліч сягає м-ц особи горлянки та гортані. Йдеться стає невиразною, потімбеззвучної, порушується ковтання і рух очних яблук, розвивається птоз (опущення століття). Рефлекси затормаживаются, настає патологічний сон, під час яких різко знижена болюча й тактильна чутливість (кулі). Смерть настає зупинка диханнятаким чином, клініка нагадує дію м’язових релаксантів. Влучаючи масивних доз отрути до кровообігу (укус поблизу великих судин) клініка розвивається бурхливо і найчастіше з токсически-гемодинамическим шоком, в патогенезі якого грають роль фізіологічно активні речовини: простагландины, гістамін, эндорфины.

Клиника отруєння отрутою Гюрзи, Эфы, Звичайної і Степовий гадюк (сімейство гадюковыхViperidae) і щитомордника (Agkistrodon halys- (сімейство гримучих змій чи кроталидовых Crotalidae). Гюрза — Vipera Lebetina, Піщана ЭфаEchis Carinatus, Звичайна гадюкаVipera berus, степова гадюкаVipera ursini. Звичайна гадюка (Vipera berus) і степова гадюка (Vipera ursini) відносно невеликі змії до 60−75 див. довжиною, але трапляються екземпляри до 1метра довжиною. Забарвлення тулуба варіює від сірого до червоно-бурого з характерною темній зиґзаґоподібної лінією вздовж хребта і икс-образным малюнком вся її голова, але трапляються й дещо цілком чорні екземпляри. Часто гадюки гріються сонцем, але полюють зазвичай вночі. У раціоні зазвичай переважають дрібні гризуни, жаби, комахи. Укус гадюки супроводжується розвитком місцевої больовий реакції, що поширюється геморрагическим отёком, слабкістю, нудотою, запамороченням. Обсяг тканин у зоні набряку збільшується в 1,5−2 разу. У отечной рідини близько 40−50% її обсягу становлять еритроцити, що свідчить про підвищенні проникності судинних стінок. У важких випадках можливе порушення серцевої діяльності, тахікардія. Мала місце спочатку підвищена температура тіла змінюється зниженням температури тіла, розвитком токсичного нефропатії з появою слідів крові в сечі (свіжих еритроцитів), дома геморагічних бульбашок можуть розвиватися некротические ділянки, зниження АТ, сплутаність свідомості, марення. Яд гадюк містить ферменти: протеази, фосфодиэстеразу, 5−1-нуклеотидазу, фосфолипазу А2, гиалуронидазу, кининогеназу та інших. У патогенезі отруєння отрутою звичайної гадюки важливе значення мають высвобождающиеся в організмі під впливом отрути фізіологически активні речовини: гістамін, серотонин, брадикинин (медіатори запалення), що зумовлюють больові відчуття й зниження АТ. При укуси цих змій пошкоджуються кровоносні судини у зоні поразки, а й переважають у всіх внутрішні органи (легкі, печінку, нирки, селезёнка, головний мозок), де також можна знайти отёк тканин та безліч дрібних крововиливів. При укуси отруйними зміями дітей картина отруєння ще яскравіше, т.к. по порівнянню із дорослим кількість отрути виявляється великим, крім того, незрілість функціональних систем, лабільність внутрішнього біохімічного рівноваги організму дитини сприяє швидшим порушень білкового, водного, електролітного рівноваги, і навіть КЩС і формули крові. Гюрза (Vipera lebetina) — велика змія довжиною до 1,6 м. Забарвлення варіює від ясно-сірої до червонясто-коричневої. Живе переважно у сухих передгір'ях, ущелинах, охоче поселяється на возделываемых землях, де представляє реальну загрозу в людини. Харчується мишоподібними гризунами, дрібними ссавцями, амфібіями, рептиліями, птахами. Доросле змія дуже рухається, добре лазает по гілкам дерев і чагарників, здатна до різким кидкам, на всю довжину тіла. Агресивна при безпосередньої небезпеки чи переслідуванні. Картина отруєння отрутою гюрзи типова для отрути гадюковых: включає виражену біль, розвиток геморагічного отёка, що досягає у важких випадках дуже великої розміру, на місці укусу часто спостерігається некроз тканин. Звичні: слабкість, нудота, запаморочення, задишка, порушення у свертывающей системі крові до ДВС-синдрома, розвитку кровотеч, поразки м’язи серця, нирок. Практично вся геморагічна активність отрути обумовлена дією сериновых протеиназ (ферментів), тому важливе значення в комплексне лікування хворого на отруєнням отрутою гюрзи має запровадження антипротезных препаратів — Контрикала, Трасилола, Гордокса та інших. у складі яких входить те й теж антипротеазное речовинаАпротинин. Розвиток ДВСсиндрому при отруєння отрутою гюрзи обумовлена його активирующим дією на чинник X системи згортання крові. Цей ефект попереджується Гепарином, що є терапевтичне значення. Зниження АТ настає за рахунок рефлекторного дії отрути, і у результаті аутофармакологических реакцій: вивільнення брадикинина, бета-эндорфинов та інших. Під упливом отрути розвивається внутрисосудистый гемоліз, знижуються кислородосвязывающие властивості гемоглобіну, що врешті-решт веде до гіпоксії тканин. Піщана эфа (Echis carinatus) -невеличка змія довжиною до 80 див. Типовий колір тулуба серовато-песочный зі світлими зигзагоподібними смугами з обох боків. вся її голова характерний світлий хрестоподібний малюнок. З допомогою дрібних ребристих лусочок з обох боків эфа видає характерне сухе шурхіт. Інший особливість эфы є так званий, бічний хід, сліди якого видно піску. Зустрічається від Східного узбережжя Каспію до Аральського моря, під Одесою Узбекистані, Таджикистані. Місця мешкання — різноманітні: які поросли саксаулом піски, рідколісся, їхні схили, річкові тераси. Влітку ведуть виключно нічний спосіб життя. Харчуються мишоподібними гризунами, дрібними птахами, жабами. Молоді эфы харчуються беспозвоночными, зокрема — сколопендрами, скорпіонами, саранчовыми. Эфа — дуже рухлива змія, її кидки стрімкі і тому небезпечні. Отруєння супроводжується геморрагическими отёками, кровотечею з ранки, носа, дёсен, великими підшкірними кровоизлияниями, осередками геморрагий у внутрішні органи, гематурией, задишкою, серцебиттям, м’язовими болями. У важких випадкахпорушенням координації рухів, корчі, кровоточивість слизових, некрозом коркового шару надниркових залоз, з різким падінням АТ. З іншого боку, значно знизився рівень АТ пояснюється зниженням периферичного опору і фізіологічними ефектами що в організмі кининов. Ферменти отрути эфы викликають пряму активацію протромбіну, трансформуючи їх у тромбин. З іншого боку, отрутою эфы инактивируется антитромбін III, — внаслідок зчинений тромбин не активується, а лише сорбируется на фибрине. З цих обставин гепаринотерапия при ДВС-синдроме, викликану отрутою эфы не доцільна. Звичайний, чи палласов щитомордник (Agkistrodon halys) — змія крупніша, ніж звичайна чи степова гадюка, але щодо невеличка 90 см-1метр. Забарвлення тулуба також варіює від сірої до коричнево-красной чи темно-зелёной. Населяет великий ареал і трапляється біля Казахстану Середньої Азії повсюдно (серед стосів, лісах, пустелях, на берегах річок). Харчується гризунами, дрібними птахами, ящірками, молоді змії - беспозвоночными. Активним з кінця березня до жовтня. При укусі відчувається сильна біль, а як і розвиваються великі крововиливу, як і місці укусу, і у внутрішні органи. У померлих тварин легкі без вираженої патології, але печінку, легені, селезінка застійні, мозок — гиперемирован. Серед людей смертей не зазначено, але хто сільськогосподарські тварини, наприклад коня — дуже чутливі до дії отрути і, зазвичай, без лікування гинуть. У отруті щитомордников містяться ферменти з протеолітичних і эстеролитическим дією, і навіть фосфодиэстераза, 5−1-нуклеотидаза. Яд має тромбиноподобным, казеинолитическим, фибринолитическим дією, що з активністю різних молекулярних форм эстеразы аргининовых ефірів, які у отруті. Коагулопатии, викликані отрутою, обумовлені ферментом, які мають неповним тромбиновым дією, а як і ингибитором агрегації тромбоцитів — термостабильным білком. Характерна виражена початкова гиперкоагуляционная стадія ДВС-синдрома стадія, але за 2 години згортання крові помітно знижена, що зумовлено різким (понад 50 відсотків%) зменшенням фібриногену плазми і натомість активації фибринолиза. Слід враховуватиме й гемолитическое дію отрути. Є дані, що отрута східного щитомордника (Agkistrodon blomhoffi) володіє кардиотоксическим, геморрагическим і коагулирующим дією. Причому саме його кардиотоксическое дію пов’язане зі зниженням транспорту кальцію через мембрани миокардиальных клітин. З іншого боку, отрута Agk. blomhoffi містить тромбиноподобный фермент (ТФ), гликопротеид по своїй структурі, який викликає активації чинника XIII (фибринстабилизирующего) і ингибируется антитромбином III у присутності гепарину Інші протеиназы отрути здатні руйнувати фібриноген і тим самим маскувати дію ТФ (тромбиноподобного ферменту). Цікаво, що м’ясо щитомордника цінується японцями і китайцями як делікатес і лікарський средство ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗНИКИ. Формула крові: — підвищення кількості лейкоцитів до 14.0000 (лейкоцитоз) — анемія — зміна гематокрита (зниження) Біохімічні показники: — гипопротеинемия — можливе підвищення рівня трансаминаз як наслідок токсичної дії отрути на печінку (токсична гепатопатия). Коагулограмма — зниження протромбинового індексу — гипофибриногенемия — тромбоцитопения КЩС: — метаболічний ацидоз Електроліти: -гипокалиемия Як прояв токсичного нефропатії: -альбумінуріягематурияцилиндрурия ЛЕЧЕНИЕ ПАЦІЄНТІВ З УКУСАМИ ЗМІЙ. -Питання імунітету. Після укусу людини рослинного або тваринного змеёй імунітет виявляється тимчасовим. За дослідженнями Американських авторів повторні укуси часто підвищують ризик розвитку анафілактичного шоку. -Лікувальна сироватка. «Інститут Вакцин і Сироваток «з республік Середню Азію існує у Ташкенті (Узбекистан). Найширше нині застосовуються моновалентные сироватки проти отрут Гюрзи (Vipera Libetina), піщаної Эфы (Echis carinatus) і середньоазіатської Кобри (Naja oxiana). І поливалентнаяпроти всіх трьох видів змій (Кобра, Гюрза, Эфа). Сироватка проти отрути щитомордника біля СНД не розроблена !! Моновалентные сироватки перебувають у ампулі одну лікувальну дозу проти отрути відповідного виду змії. Поливалентнаямістить за однією лікувальної дозі проти отрут всіх трьох видів змій. Кожне запровадження сироватки має бути зареєстроване історії з зазначенням серії, дози, способу запровадження, контрольного номери, реакції хворого. Сироваткикінські, очищені, концентровані, рідкі. Містять специфічні імуноглобуліни проти отрут гюрзи (Vipera lebetina), эфы (Echis carinatus), середньоазіатської кобри (Naja oxiana). Сироватки випускаються як моновалентных препаратів, містять антитіла до отрути однієї змії чи полівалентні, містять антитіла до отрутам всіх трьох змій. Сироватки випускаються в рідкому вигляді у ампулах, містять одну лікувальну дозу, составляющую:

— 150 АЕ для сироватки проти отрути кобры.

— 500 АЕ для сироватки проти отрути гюрзы.

— 250 АЕ для сироватки проти отрути эфы Поливалентная сироватка містить лікувальні дози антитоксинів всім трьом отрутам. Першу дозу сироватки, одразу після укусу (це стосується людям, професійно котрі мають справу зі зміями) фірма-виробник сироваток рекомендує вводити дрібно в/м:

— спочатку 0,1 мл.

— за відсутності реакції, через 10−15 хв ще 0,25 мл.

— ще через 10−15 хв — всю іншу дозу, також за відсутності реакції. Перед запровадженням першої дози дають 1−2 таблетки преднізолону, а за його відсутностітаблетку будь-якого антигистаминного препарату (Димедрол, Тавегіл, Супрастін, Диазолин, Пиретол тощо.) Після госпіталізації загальну вводимую дозу сироватки встановлює лікар в залежність від рівня тяжкості укусу (отравления):-при легкої ступеня зазвичай 1−2 лікувальних дози, -при важкій: 4−5 доз, враховуючи й дозу, введённую відразу після укусу. Весь обсяг сироватки рекомендується вводити одномоментно, капельно, повільно в изотоническом (0,9%) розчині NaCl. Спочатку швидкість запровадження 1 мл в протягом 5 хв, затем-1 мл на хвилину. Перед запровадженнямобов’язковий прийом преднізолону 5−10 мг per os. Можливі ускладнення: — Анафілактичний шок і Алергічні реакції негайного типу: відразу після запровадження чи через кілька годин після введення. Ранні прояви сывороточной хвороби: на 2−6 добу. — Віддалені алергічні реакції (як і прояв сывороточной хвороби) — на 2-ї тижню і пізніше. Необхідно обов’язково проводити профілактику правця т.к. місце укусу, зазвичай, забруднене пилом, землею, залишками одягу, некротическими тканинами. Подальша схема лікування: -Преднізолон. 10−35 мг. щодня для запобігання анафілактичного шоку, протизапального і противоотечного ефекту, зменшення судинної проникності з першої години отруєння і по одужання із зниженням дози. -Антигістамінні препарати. Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Диазолин (Mebhydrolin Napadisilat), Кларитин (Loraditin) тощо. — з метою зменшення виділення гістаміну, отжезменшення розвитку алергії і з противоотечной метою, т.к. гістамін, серотонин-, медіатори запалення, -це в-ва, які посилюють отёк тканин. — Ацетилсаліцилова кислота: у перших 2−3 дня як протизапальне засіб і анальгетик. Стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує активність гиалуронидазы і нормалізує проникність судинної стінки. НАРКОТИЧНІ АНАЛЬГЕТИКИвводити не бажано, т.к. пригнічуючи дихальний центр, вони збільшують ризик наступу такого ускладнення, як зупинка подиху і погіршують тяжкість шоку: «заспокоєння вагуса », падіння АТ, але у важких випадках із вираженим больовим синдромом під наглядом медичного персоналу — цілком можна. -Гепарин: запровадження Гепаринуспірний питання. Американські вченітоксикологи вважають, що гепарин впливає якимось чином на корекцію коагулопатии, викликаної зміїними отрутою й рекомендують на лікування подібного роду коагулопатий запровадження свіжозамороженої плазми, тромбомассы, еритромаси. Тоді як вітчизняні вчені вважають гепаринотерапию одним з найважливіших компонентів схем лікування при укуси змій. Звичайною рекомендованої дозуванням є 5 тис. ОД з кратністю запровадження 3- 4 десь у день, тобто. 15−20 тис. ОД гепарину на добу. — Запровадження п/столбнячного анатоксину і своєчасна хірургічна обробка місця укусу (мається на увазі визволення з некротических тканин) також потрібен, т.к. дослідники знайшли у зміїних отрути столбнячную паличку і збудника газової гангрени, а некротизированные тканинихороша живильне середовище для анаэробов. У є випадки виникнення правця після зміїних укусів. -Антибіотики широкого спектра дії також обов’язкові у схемі лікування пацієнтів із укусами змій, т.к. як правило, ранки забруднені землею, тобто. є ризик розвитку вторинної інфекції. -Посиндромная терапія: не відрізняється від загальноприйнятої схеми, с/сосудистые препарати, нормалізація водноелектролітного балансу і за КЩС, інтубація, якщо необхідна, профілактика алергічних ускладнень, лікування шоку анафілактичного чи токсичного, якщо він розвився. -Препарати крові: свежезамороженная плазма застосовується у разі виражених порушень в коагулограмме, тобто. розвитку ДВС-синдрома. Эритроцитарная масау разі важкої анемії. -Антипротеазные препарати: Трасилол, Контрикал, Гордокс містять Aprotinin — инактиватор кининогенина і калликреина. Запровадження антипротеазных препаратів виправдано з тим точки зору, що зміїний отрута є травними ферментами. З нових препаратів цієї групи треба сказати FOY «ФОЙ », міжнародне назва, Gabexat, -синтетичний інгібітор протеолітичних ферментів. -Гипербарическая оксигенація: також ефективний метод при лікуванні пацієнтів із укусами змій. Зменшує болючість дома укусу після першого ж сеансу, зменшує площа некротизированных тканин, покращує загоєння тканин Механізм дії - поліпшення постачання тканин кислородом.

Литература

: Поддубная Г. А., врач-токсиколог ИКТЦ. «Види змій. Перша допомогу при укуси змей».