Нав'язливості

Навязчивости

Навязчивости — це, відповідно до класичного визначення німецького психіатра Карла Вестфаля (1877), різноманітні душевні труднощі (тяжкі думки, переживання, бажання, дії, страхи), які нав’язуються фахівця в царині душу проти його волі і потрібна за більш більш-менш ясному розумінні ним їх непотрібності, безосновательности.

Говорю тут про «більш-менш ясному розумінні» бо якщо злякається людина своїх нав’язливих думок, приміром, про «страшної хвороби», то цієї охваченности-захлестнутости переляком зазвичай важко бути впевненим загалом у чимось хорошому. Саме усвідомленим чувством-переживанием сторонності змісту своїх навязчивостей (думок, бажань, страхів) — хоч і власних по походженню, зі свого власної душі - нав’язливості від душевних труднощів, розладів інший природи: марення, сверхценных ідей, хворобливих (тривожних) сумнівів (про неї розповім в будущем).

Во усякому разі, заспокоївшись, людина чітко розуміє недоречність, безглуздість, неправильність (або навіть скаже — «ідіотизм») змісту своїх навязчивостей, їх чужеродность власному світовідчуттям, способом мислення: тобто переживає нав’язливості критичний до безпідставному змісту. Так було в разі нав’язливого страху зараження із нескінченним києм рук людина переконаний, що страх його нелогічний. Так, нерозумно мити майже в окропі, «до дір», багаторазово милити яблуко і багаторазово після цього опік його окропом, проте людина робить усе це якесь дуже багато раз, достатнє, щоб пом’якшити внутрішню душевну напруженість, що лежить основу навязчивостей.

Вот ми бачимо дійшли до тієї «душевної напруженості» (важкої чи радісною), що є основа наших неприємностей і, з якою починаються будь-які, навіть, здається, суто розумові страждання і радости.

Есть люди, яких важко чимось розладнати. І якщо є люди, несли у собі (також від природи) готовність до болісним душевної напруженості, як легко вспыхивающих страху, тривоги, гніву, тоскливости. Цим, схильною до тягостному настрою, людям від життєвого дурницю, або навіть взагалі без зрозумілих зовнішніх причин, робиться ніяково. Загострюється спочатку напруженість, аморфно-неопределенная змістом своїм, і далі вона по-різному конкретизується (знаходить певне життєвий зміст і форму), в залежність від обставин і особистих якостей напружених людей. Якщо напружений людина авторитарно-прямолинеен, у ньому зазвичай спалахують сверхценности: гневно-агрессивная переконаність у поганому ставлення до нього людей, прагнення за щось покарати чи невгасиме бажання великим відкриттям завоювати, підкорити своїх товаришів по службі, або навіть увесь світ. Якщо напружений людина за своєю природою размышляюще-сомневаюшийся, тривожний, його охоплюють гостра непевність у собі, тривожні сумніви щодо власному моральному чи фізичному добробуті, состоятельности.

На якою ж особистісної грунті визрівають нав’язливості? Навязчивостей невигубне множество-разнообразие, і в кожної форми нав’язливості, ясна річ, своя, краща особистісна почва.

Самые часті в життя з болісних навязчивостей — це нав’язливі страхи (фобії, від грецьк phobos — страх) і нав’язливі желания-влечения із яким почуттям примусу до виконання: із яким почуттям, що відбувається хоч як мене ззовні (ніби хтось примушує), а зсередини самого котрий страждає нав’язливістю. Ці «примусові» нав’язливості в світової психіатрії прийнято називати обсессивно-компульсивными розладами (обсессия — від латів. obsessio — оподаткування, облога, блокада; компульсия — від латів. compulsio — принуждение).

Фобии — нав’язливі страхи конкретного змісту, хіба що набрасывающиеся, наплывающие на людини, пасивно навязывающиеся, що охоплює його лише певної («фобической») обстановці й зазвичай що супроводжуються бурхливими вегетативними дисфункциями (серцебиття, складне становище дихання, багатий піт тощо. п.).

При агорафобії (грецьк. agoraphobia — страх площ) нав’язливий страх, що станеться щось жахливе (інсульт, інфаркт, взагалі невідомо, що) і його у цю ж хвилину не допоможе, виникає в людини лише там, де йому, справді, важко (чи нікому) допомогти ж хвилину (далеко від лікарні, аптеки, лікаря, людини, який віднесе його до лікаря, тощо. п.). Агорафобическое розлад може статися як на безлюдній площі чи дикої степу, а й у порожній квартирі, якщо там людині охоче до страху не так на кого обпертися від згадки, що раптом щось страшне з нею произойдет.

При клаустрофобії (грецьк. claustrophobia — страх замкнутости-запертости) нав’язливий страх не вибратися з першого бажанні з якогось закритого, стесняющего місця на простір виникає лише замкненому просторі, з яких, справді, неможливо цієї миті вибратися (у небі, поїзд метро в тунелі, застряглий між поверхами ліфт). Відповідно до «фобически-невротической логікою», клаустрофобику вже легше їхати у поїзді зі стоп-краном, ще легше — в автобусі й тролейбусі, де, у принципі, можливо слізно вблагати водія зупинитися і «випустити мене, нещасного». Причому у автобусі, тролейбусі клаустрофобику важче, що більше там в проході пасажирів, загораживающих своїми тілами прохід до рятівної двері, чим сутужніше там дихати від цього, що багато дихаючих (сперте повітря спонукає до вегетативним дисфункциям, включеним у єдиний фобический узел-букет). Зовсім легко такій людині, ясна річ, в таксі, оскільки шофер таксі, на прохання пасажира, відразу наблизиться до тротуару, зупинить автомобіль і відкриє двері. Тут ми маємо зазвичай у клаустрофобика великих крапель холодного поту на ладонях.

Багато «канцерофобии» («страхи раку»), «сифилофобии», «спидофобии» тощо. п. не є у суворому сенсі фобії, особливо, а то й можна знайти чітко критичне розуміння безпідставність, нерозумність цих страхів. Найчастіше це інші нав’язливості, хворобливі сумніви (побоювання), надцінні ідеї, або навіть бред.

К фобіям зазвичай схильні котрі мають красочно-образным, емоційним мисленням й те ж період із відомої душевної інертністю, непевністю у собі, тривогою, уродженою бурно-вегетативной нестійкістю. Саме в них душевна напруженість (вроджено психопатическая чи викликана якимось не піддається розв’язанню конфліктом тощо. буд.) змістовно конкретизується як страх чогось ярко-отчетливо котрий представився жахливого. Наприклад — «ох, лежу з зупинилася серцем площею і нікому мені допомогти, викликати „швидку“, здійснювати лікарню, помираю». Завдяки тривожною інертності, ця барвиста картина уявою все повторяется-включается у певній фобической обстановці (відкриті чи замкнуті простору й т. буд.) разом із вегетативної бурей.

Если згадана вище «фобически-невротическая логіка» болючого розлади размывается-распадается (наприклад, при клаустрофобії пацієнтові страшно поїздом, та несподівано легко-спокойно у літаку), мова, скоріш, вже щодо легкої, невротичної, фобії, йдеться про важчій, депресивної, фобии.

Обсессии-компульсии — спонтанні нав’язливі переживания-действия, на відміну фобій, які потребують для своєї появи якоїсь конкретної обстановки. Хоча, звісно, які й залежить від те, що бачиться і чується людині навколо у світі. Так, нав’язливе бажання порізати когось ножем загострюється побачивши ножа чи тільки на згадку про бритві чи іншому режущем предметі (наприклад, в телевізійній рекламі). Нав’язливе нескінченне миття рук страхові мнимого загрязнения-заражения. Нав’язливий страх літери «про» («коло замкнулося, смерть») під час читання книжки знайомить із сильним бажанням постійно ручкою затушовувати цю букву, ніж сталося поганого. Нав’язливе прагнення біля свого будинку доторкнутися безіменним пальцем лівої руки до носку правого черевика (щоб теж «усе гаразд»). І т. д.

В психіатрії німецької мови обсессии-компульсии часто називають «ананказмами» (грецьк. anancasmus — змушувати, змушувати; Ананке — давньогрецька богиня судьбы-неизбежности). Проте обсессии-компульсии лиховісного змісту (комусь принести якийсь серйозної шкоди: наприклад, вдарити, порізати, викинути дитини з вікна і т. п.) з одночасними страхами, тяжкими морально-етичні переживаннями завжди, за контрастом, говорять про високоморальних якостях цього нав’язливого мученика. Вони будь-коли перетворюються у життя, на відміну, наприклад, нав’язливого висмикування своїх волос.

К обсессиям-компульсиям (ананказмам) схильні люди мыслительно-аналитического складу з тревожно-мыслительной інертністю, чуттєвої яскравістю, сомневающейся непевністю у собі, гострим самолюбством і схильністю до скрупулезности-педантичности. Там, де за яскравих обсессиях-компульсиях особистісна грунт зовсім і обсессии-компульсии перемішуються з фобіями, там скоріш не про характерологічних (психопатичних), йдеться про важчих, депресивних, ананказмах.

Здоровых навязчивостей багато років у здорової внимательно-тревожной життя — наприклад, ритуал помахати у вікно рукою близької людини прощання. З масою легких фобій і обсессии-компульсии (ананказмов), утрудняють життя, люди благополучно справляються, не звертаючись до психотерапевта. Вони відчувають, помічають, що й нав’язливості походять із внутрішньої важкої душевної напруженості, і прагнуть усіляко пом’якшувати, розвіювати цю напруженість, просвітлювати, перефарбовувати їх у напруженість радісну — цілющим творчістю, заняттями спортом, загартовуванням, подорожами, спілкування з близькими і природою. Або якимось чином намагаються застосувати нав’язливості до справи (наприклад, в якихось будівельних, оформлювальних роботах, де нав’язливі дії можуть корисні). Але постійно измучиваться важкими навязчивостями без допомоги психотерапевта годі, особливо — якщо це тяжкі нав’язливі відчуття, нав’язливості странно-непонятного, лиховісного змісту, що супроводжуються тужливим страданием.

Сегодня є від важких навязчивостей досить сильні ліки (анафранил, прозак та інші), які, проте, небезпечні без лікарського керівництва лікуванням. Є й ґрунтовні дотепні психотерапевтичні прийоми. Деякі їх, завдяки психотерапевта, можуть стати фобика чи ананкаста власним надійним противонавязчивым зброєю. Основні «механізми» дії цих прийомів — когнітивний (від cognito — пізнавання, ознайомлення, латів.; тобто лікувальне пізнання своїх розладів), активуючий (додає оптимізму дію) і условнорефлекторный (условнорефлекторное навчання). Це правда звана у світі когнитивно-поведенческая терапія. Не розповідаю докладніше ліки і психотерапевтичних прийомах, оскільки обов’язково профессионально-проникновенно знати, де, що як слід тут застосувати, бо легко можна повредить.

Психотерапия навязчивостей взагалі досить складна й для професіоналів. То в фобиков і ананкастов, схильних до сложно-символическому мышлению-чувствованию, як сновидіння, творчі твори, а й фобії, обсессии-компульсии може бути философически-символического, «ієрогліфічного» змісту. Це зазвичай вимагає сложно-психоаналитического втручання для цілющого усвідомлення сенсу своїх навязчивостей. З іншого боку, за «звичайними» навязчивостями, буває, неважко неспеціалісту переглянути й мученицьку нав’язливу депресію, що вимагає особливою вмілої допомоги. Інша річ, як під керівництвом психотерапевта-учителя пацієнт вивчає як основи, елементи клініки навязчивостей, депресії (наприклад, ті елементи, що намітив вже у цієї книзі), але вивчає і саме цілющий процес, щоб самопсихотерапевтически грунтовно у ньому участвовать.

В висновок наведу зі свого практики два прикладу нав’язливих розладів, з цими яким треба, не зволікаючи, звернутися до психіатра, психотерапевту.

И., 23 років, товарознавець. Скаржиться на нав’язливе відчуття, «ніби мізки збуджені, без одягу у сфері чола і скронь, від цього, що ні всмоктують інформацію». Охоплена цими переживаннями, монотонно-подавлена; напряженно-тусклый погляд. Шість років тому вони, коли ще навчалася у школі, протягом кількамісячної, без зрозумілих зовнішні причини, мучилася страхом завагітніти. Розуміла, що це пояснити неможливо без інтимній близькості, лише від доторку руки чоловіка до плечу через пальта й т. п., але болісно мучилася, що завагітніє отже. Підозрювала, що вони вагітна, начебто розуміючи чітко, що це пояснити неможливо. Від почуття ганьби майже покінчила тоді з собою. У ті такі місяці їй нав’язливо все видавався «чомусь стілець» з нав’язливою думкою і страхом, що він певною мірою незрозуміло пов’язані з її страхом вагітності, вагітністю (1983 год).

М., 36 років, слюсар. Незрозуміле тяжке байдужість до всього змішано із яким почуттям невпевненості та теж незрозумілим страхом, тривожним очікуванням чогось поганого («здається, з розуму сходжу» чи «раптом із серцем погано буде»). Одночасно мучить його страх висоти з нав’язливим бажанням вистрибнути у вікно з високого поверху, хоч і передбачає, що одне може вистрибнути. Усе це виникло без зрозумілих зовнішні причини минулого року. Раніше він був смів і впевнений у собі, а й за цього року став характером «боязким боягузом», взагалі якимось іншим, «другим». Раптом «знаходить» безпредметний агресивність, у якій може вилаяти когось чи побити. «Фобически-невротическая логіка» порушена: нав’язливо боїться перебувати вищому поверсі, тремтить там зі страху, обливається потім («раптом зруйнується несподівано будинок!») й те водночас спокійно літає на літаку, не думаючи, що він зруйнується. Вяловато-гипотимичен, тьмяний поглядом і одночасно душевно напружений (1983 год).

Список литературы

Бурно М.Є. Навязчивости.