Клинические дослідження у сфері жіночої сексології: результати і

Клинические дослідження у сфері жіночої сексології: результати і перспективы

И. І. Горпинченко, Про. У. Ромащенко, С. Мельников, Інститут урології АМН Украины В статті проаналізовані дані клінічних і наукових спостережень у сфері жіночої сексології останніми роками. Виділено перспективи розвитку методів діагностики сексуальних дисфункцій в жінок, що їх впроваджено у практичну медицину.

В на відміну від глобальних досліджень у сфері чоловічої сексології, жіноча сексологія потребує серйозних наукових розробок та характеризується як «терра інкогніта ». Поясненням це має більш драматичне сприйняття сексуальних дисфункцій чоловіками, ніж жінками, з природних і соціальних особливостей. Виникла реальна потреба у удосконаленні методологічних підходів як і діагностиці, і у лікуванні сексуальних дисфункцій в жінок (FSD).

Большинство дослідників у минулому сприймали проблеми жіночої сексології через призму сексологічних проблем чоловіків. У цьому дотримувалася раціональна, але потенційно відволікаюча стратегія, яка враховувала і пояснювала існуючі різницю між полами.

FSD немає як діагноз, це узагальнену поняття різних сексуальних дисфункцій в жінок [1−4]. Під час вивчення FSD в контрольну групу слід залучити жінок репродуктивного віку із регулярним ритмом статевих отношений.

Эректильная дисфункція — поняття, чітко зазначений чоловікам й цілком розпливчасте тоді. Необ'єктивність в оцінці результатів вивчення FSD в жінок зумовлена тим, що, зазвичай, вивчалися усні відповіді без використання стандартизованого письмового анкетного опитування. Під час проведення анкетування сексуальний статус не враховувався відповідно до іншими життєво важливими аспектами. Не розкривалися інтимні аспекти життя з статевим партнером, не враховувалися етнічні і соціальні групи під час проведення великомасштабних досліджень. Не оцінювалися гормональні піки протягом менструального циклу жінок, які мають безпосередній вплив зміна сексуального бажання на різні періоди жизни.

Проблем, що з діагностикою FSD, налічується досить багато. По-перше, безліч сексуальних дисфункцій з різними спектром клінічних проявів об'єднано у єдиний діагноз — FSD. Потребує вдосконалення класифікація FSD у женщин.

Женщины з різними гормональним статусом (репродуктивний період, пременопауза, постменопауза, приймаючі гормональну контрацепцію) групуються іноді у єдину категорію можна побачити. У цьому контрольна група враховується не всегда.

При оцінці фізіологічних параметрів сексуального статусу жінок необхідно оцінювати фізіологічні чинники, що впливають сексуальну функцію, вік пацієнтки, різні періоди менструального циклу, ступінь соматичних і ендокринних порушень, застосування медикаментозних препаратів у різні періоди життя, психоемоційний статус. З урахуванням перелічених вище особливостей, методи діагностики FSD вимагають стандартизації, та усовершенствования.

Изменения, які у кліторі і піхву при статевому порушенні, перебувають у етапі активного вивчення. Визначення FSD в жінок з урахуванням судинних порушень проводиться шляхом влагалищной плетизмографии, допплерографического дослідження клітора, визначення рН піхви, розмірів піхви, напруги кисню в нем.

Важным щодо оцінки жіночої сексуальності вивчення гемодинамики у піхву при порушенні. Sinctac і Geer першими використовували вагінальний фотоплетизмограф з метою визначення влагалищного кровенаполнения [ 51. Під час проведення дослідження легкий джерело світла висвітлює тканини, тоді як транзистор реєструє світло, який розподіляється по стінок піхви. Кількість світла залежить від кровенаполнения стінок піхви (функціональної активності влагалищных капилляров).

При проведенні досліджень на добровольцях було сконцентровано увагу до вивченні судинних відповіді еротичні стимули методом плетизмографии [6, 7]. Heimen встановив кореляцію між амплітудою пульсу і пульсової амплітудою піхви (VPA). У той самий час Zingheim був встановлено як і взаємозв'язку [8].

Ограниченное число спостережень у сфері жіночої сексології породжує суперечливі результаты.

Сексуальные дисфункції підтверджуються під час використання анкетних методів, дозволяють визначати сексуальний функціональний індекс (SFI), глобальний сексуальний індекс задоволення (GSSI) та інші показники. У цьому автори оцінюють сексуальні відповіді, можливу ступінь занепокоєння при сексуальному порушенні (після шестиминутной і девятиминутной демонстрації еротичного відео). Паралельно проводиться плетизмография [9].

Как показали проведені дослідження, жінки з сексуальними дисфункциями слабше реагували на еротичні відео, менше цікавилися сексуальними моментами й у меншою мірою досягали оргазму при статевої близькості, ніж жінки контрольної групи. У основній групі 44,0% пацієнток повідомляли про зниження лібідо і 94,0% - про рідкому досягненні оргазму, на відміну жінок контрольної групи. У пацієнток з сексуальними дисфункциями VPA було значно нижче, ніж у здорових [10|.

Варианты сексуальних відповідей в жінок контрольної групи і пацієнток з наявністю сексуальних дисфункцій мають якісь відмінності. Проте кореляції між фізіологічними й окремими суб'єктивними показниками сексуальних реакцій жінок неможливо виділити диференційовані підходи до діагностиці FSD .

Meston аналізував результати плетизмографии в жінок із повною відсутністю чи з зниженим лібідо [11]. Одночасно проводився сексологический анкетированный опитування. Перед дослідженням всім було продемонстровано еротичне відео. Результати показали, що ступінь автономного сексуального порушення в жінок контрольної і основний груп відрізнялася. Отримані результати свідчить про доцільності використання методу плетизмографии як діагностики, так й у оцінки ефективності лікування сексуальних дисфункцій в жінок [11]. При цьому, VPA є диагностически цінним показником визначення FSD. Цей показник дозволяє оцінювати індивідуальні особливості анатомії органів малого таза і швидкість влагалищного кровотоку (в см/сек). Більшість авторів розглядають метод плетизмографии як як перспективний, а й як стандартизованный у жіночій сексології [12].

С метою ранньої діагностики FSD Berman запропонований метод подвійного допплер-ультразвукового дослідження після еротичної видеостимуляции і після порушення з допомогою вібратора [13]. Через 15 хвилин після порушення було зазначено збільшення швидкості кровотоку до піхві, уретре, клитору, статевим губах. Зниження швидкості кровотоку у своїй зазначалося у жінок 55−67 років. Проте після повноцінної стимуляції ця відмінність між молодими зрілими жінками не відзначалася. За даними Sarrel, в жінок постменопаузе в 50% випадків поліпшувався кровотік у піхву після 4-х тижнів використання эстрогеля і метилтестостерона. На думку автора, терапія з андрогенами сприяє вдосконалення сексуального бажання, фантазій і відповідної реакцію сексуальну стимуляцію, зменшенню частоти диспареуний [14].

Определение напруги кисню (рВ 2) на слизової піхви є непрямим показником кровотоку піхви. У цьому використовують радіометр ТСМІ. При порушенні рВ 2 зростає, сягає вищої точки при оргазмі знижується після нього. За умови повторного оргазмі рВ 2 падає повільніше і становить норми через 20−30 хвилин після кульмінаційного момента.

По думці Somner, даний метод вразливий, ніж допплерографія [15].

Важность вивчення рН піхви з метою визначення сексуальних дисфункцій відзначено багатьма авторами. У нормі рН піхви відповідає 3,8−4,2; при сексуальному порушенні цей показник зростає зі 6,5 до 7,8 [16]. Wagner проводив визначення рН піхви в жінок дітей віком із 19 до 30 років доі після порушення та переконався у тому відмінності [17].

При обстеженні жінок на менопаузі Bermann показав, що рН піхви доі після сексуального порушення у пацієнток цієї вікової групи змінюється [13]. Ця різниця особливо простежується у жінок, які мають замісної гормональної терапією тоді як обследованными цієї вікової групи без гормональної терапії. Під час проведення дослідження було вилучено інфекційний компонент.

Существуют даних про важливості зміни показників обсягу й тиску у піхву при оцінці жіночого сексуального відповіді. Відомо, що з сексуальному порушенні розслаблюється мускулатура піхви. Останнє сприяє збільшення діаметра, довжини піхви і поступового зменшення тиску у піхву [8].

Так, в жінок старшого віку зареєстровано понад низькі показники порушення, ніж в молоді, що підтверджувалося малими змінами розмірів піхви у пацієнток першої группы.

При посмертному вивченні клиторной тканини в жінок трьох вікових груп (6 мес-15 років, 44−54 року, 55−90 років) встановлено, що із віком елементи гладкою мускулатури поступово заміщуються фіброзної сполучної тканиною. Також було відзначено, що з жінок, полеглих від серцево-судинних захворювань, гладка мускулатура клітора була набагато тонший [19]. Проведені дослідження дозволили зробити висновок, що із віком і натомість хронічних ішемічних змін — у результаті атеросклерозу відзначаються фиброзно-склеротические зміни у тканинах статевих органів у жінок. Проте вивчення судинного потоку таким жінок не проводилася і вимагає подальшого изучения.

Сексуальное порушення в жінок управляється з участю автономної нервової системи. До нашого часу вважали, що у формуванні предоргазменного компонента пріоритет належить парасимпатичної системі. Пізніші дослідження підтверджують, що як значимий компонент даного участі належить симпатичної системі [І, 18,20,21].

Преганглионарные парасимпатические волокна, збуджуючі піхві та клітор, походять від парасимпатических ядер спинного мозку. Парасимпатична іннервація передається до периферичним тканинам через тазовый нерв. Симпатичні нервові волокна відбуваються у сірому речовині спинного мозку интермедиолатерально лише на рівні нояснично-грудного відділів. Симпатичні відповіді через гипогастральный нерв вступають у паравертебральные ганглии.

Чувствительная центростремительная інформація, викликана порушенням геніталій, передається через срамной, гипогастральный і тазовый нерви до спинномозговым ядрам. Усі те що контролюється корою мозку. Половой контакт, легке дотик і вібрація проводяться срамным нервом в стовбурі спинного мозку. При статевому порушенні важливо участь проводниковых волокон. Саме з нього належить провідна роль формуванні порушення в жінок [22].

Сложные неврологічні шляху, куди входять центральні, парасимпатические, симпатичні і соматичні взаємозв'язку, є головними в прояві нормальної сексуальної функції жінки. Спинномозкові грижі, обмеження нервових закінчень, периферична нейропатия можуть спричинить нейрогенным FSD .

В останні роки у сексологической практиці проводиться вивчення сенсорного компонента геніталій (QST). Цей метод використовують із оцінки периферичних невропатий, однак певні дослідники користуються цим методом також і оцінки центральних порушень [23].

Самые звичайні подразники, що оцінюються під час використання QST (дотик, тиск, вібрація, температура), дозволяють достовірно й на ранніх етапах визначати рівень повреждения.

Метод вибротестирования широко використовують у діагностиці сексуальних розладів у чоловіків (Горпинченко І.І., Мірошников Я.О., 2003). У меншою мірою його у жіночій сексології [24]. З використанням вибротестирования під час обстеження 89 жінок 18 до 78 років встановлено його велика об'єктивність по порівнянню з тепловим тестом.

Простой неінвазивний метод вибротестирования зручний дослідження та може використовуватися до пояснень наявності порушень у взаємозв'язку між периферичної іннервацією і нетрадиційної сексуальної функцией.

Таким чином, клінічні дослідження у сфері жіночої сексології нечисленні і суперечливі. Перед дослідниками поставлено завдання розробки та вдосконалення об'єктивних, фізіологічних і доступних широкій практики методів оцінки сексуальності у женщин.

Список литературы.

1. Laumann E., Paik A., Rosen R. Sexual dysfunction in the United States. JAMA 1999; 281: 537−544.

2. Mercer З, Fenton K., Johnson A. Sexual function problems and help seeking behavior in Britain: national probability sample survey. BMJ 2003; 327: 426.

3. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

Washington D.C.: American Psychiatric Association; 2000.

4. Besson R., Berman J. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J. Urol. 2000; 163:888.

5. SintchakG., Geer J. A vaginal photo-plethysmograph system. Psycho-physiology 1975; 12: 113.

6. Geer J. Sexual arousal in women: the development of a measurement device for vaginal blood volume. Arch. Sex. Behav. 1974; 3: 559.

7. Osborne З The effects of two types of erotic literature on physiological and verbal measures of female sexual arousal. J. Sex. Res. 1977; 13: 250.

8. Laan E. Assessment of female sexual arousal: response specifity and construct validity. Psychophisiology 1995; 32: 376−380.

9. Morokoff P., Heiman J. Effects of erotic stimuli on sexually functional and dysfunctional women: multiple measure before and after sex therapy. Behav. Res. Ther. 1980; 18: 127−130.

10. Palace E. The enchancing effects of anxiety on arousal in sexually dysfunctional and functional women. J. Abnorm, Psychol. 1990;99:403−424.

11. Meston З Differential effects of sympathetic activation on sexual arousal in sexual dysfunctional and functional women. J. Abnorm. Psychol. 1996; 105: 582−599.

12. Derogatis L The brief symptom inventory. Baltimore; 1975.

13. Berman J., Berman L. Clinical evaluation of female sexual function: effects of age and estrogen status on subjective and psychologic sexual responses. Int. J. Impot. Res. 1999; Suppl. 11: 26−30.

14. Sarrel P. Ovarian hormones and vaginal blood flow: using laser Doppler velocimetry to measure effects in a clinical trial of post-menopausal women.

Int. J. Impot. Res. 1998; Suppl. 10: 91−93.

15. Masters W. The sexual response cycle of the human female: vaginal lubrication. Ann NY Acad Sci 1959; 83:301−307.

16. Sarrel P. Sexuality and menopause. Obstet. Gynecol. 1990; Suppl. 75:26−30.

17. Wagner G. Human vaginal pH and sexual arousal. Fertil. Steril. 1984; 41: 389−394.

18. Masters W., Johnson V. Human Sexual Response — St. Louis «Little Brown Co. »; 1966.

19. Tarcan Т ., Park K. Histo-morphologic analysis of age-related structural changes in human clitoral cavernosal tissue. J. Urol. 1999; 161: 940−951.

20. Palace E. Modification of dysfunctional patterns of sexual response through automatic arousal and false physiological feedback. J. Consult. Clin. Psychol. 1995;63:604−615.

21. Meston З. Inhibition of subjective and physiological sexual arousal in women by clonidine. Psychosom. Med. 1997;59:399−405.

22. Guiliano F. Neurophysiology and pharmacology of the female sexual genital response. J. Sex. Marital. Ther. 2002; Suppl. 28: 101−118.

23. Vardi Y. Normative values for female genital sensation. Urology 2000; Suppl. 56: 1035−1042.

24 Горпинченко І.І., Мірошников Я. О. Паллестезиометрия статевого члена в діагностиці еректильної дисфункції. Здоров’я чоловіки 2003; 4: 28−29.

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.