Литература — Хірургія (Анаэробная інфекція в хирургии)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Анаэробная інфекція в хирургии.

План.

1. Історична справка.

2. Дані по етіології і патогенезу.

3. Клінічні данные.

4. Діагностика (бактеріологічна, ГЖХ).

5. Лечение.

6.

Заключение

.

У 1952 г Амбруаз Парі вперше описав анаэробную інфекцію, чия госпітальної гангреною. У виконанні вітчизняної литературе.

Н.И.Пирогов докладно описав її клінічну картину. Синонімами терміна «анаэробная інфекція «є: газова гангрена, анаэробная гангрена, госпітальна гангрена, блакитна або бронзова пика, антонов вогонь тощо. До речі відомий літературний герой.

Базаров, судячи з опису помер саме з анаеробної гангрени. По останніх досліджень, опублікованим у журналі «Клінічна хірургія «за 1987 р. 1 смерть О.С.Пушкіна також настала від газовой інфекції внаслідок вогнепального поранення з раздроблением правої клубової і крижової кісток і ушкодженням більшого масиву мышц.

Анаэробам та його асоціаціям з аэробами належить, по современным уявленням, одне з чільних місць у інфекційної патології людини. Ще донедавна однієї з найбільш актуальних проблем вважалося боротьба зі стафилококком. Згодом була выявлна роль грамотрицательной умовно-патогенною мікрофлори. Нагноєння, викликані анаэробно-аэробной мікрофлорою вимагають дещо інших підходів. Суворі анаероби невловимі звичайними бактеріологическими методами, лікарі мало із нею знайомі. Без обліку анаэробов, этиологическая діагностика стає неточною, перекрученою, виникає велика група нерегистрируемых інфекцій. Так, не враховуючи посіву матеріалу зі ран на спеціальні середовища переважно висівається золотавий стафілокок /близько 70%/, тоді як істинная його частота близько 4%.

Більше століття з чвертю відбулося з того часу, коли Луї Пастер опублікував матеріали, присвячені вивченню анаеробних микроорганизмов. Виникла наприкінці ХІХ в. клінічна мікробіологія рвдилась як мікробіологія аэробов і анаэробов однаково. На початку ХХ в. захворювання, викликані анаеробами виділилися в самостоятельный розділ, куди входили 3 групи хвороб. Саму велику їх становили «банальні «гнойно-гнилостные процессы. 2-у групу з особливостям збудників та клініки поставшилялі правець і ботулізм. 3-тя група об'єднувала клостридиальные.

/газові/ гангрени м’яких тканин, які потім уже багато десятиліть які і сталі у поданні лікарів чільною формою анаеробних поразок. А колосальний досвід 1 и.

2 Світових війн, закріпив це, загалом помилкове положение.

Зараз під час обговоренні анаеробних інфекцій уявою врачий питаемом що діють підручниками, і посібниками, візникает газова гангрена, викликане анаэробными грамположительными паличками: клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс, клостридиум септикум, клостридиум спорогенес та інших. Цією клостридиальной інфекції приписується крайня тяжкість течії, обширность некротических змін, газообразование та висока летальность.

Тоді як клостридии припадає лише дуже невелику частину можна зустріти в людини анаэробов /майже п’ять%/. У той самий час існує значно більше значна група патогенних в людини анаэробов, які утворюють суперечка. У тому числі, найбільше клінічне значення мають представники родов.

Bacteroides, Fusobacterium (грамнегативні палички), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамположительные кокки), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамположительные палички) і др.

Викликані ними захворювання часто називають неклостридиальными анаэробными інфекціями. Необхідно відразу сказати, що хворих із цими інфекціями є рідкістю, і часто вже не мають какой.

— або клінічної унікальністю. Вони уявляють собою більшу частину повсякденних хірургічних інфекцій і може характеризоваться переважно місцевими проявів доброкаческтвенным течією або мати клініку важких процесів з неблагоприятным прогнозом.

Роль анаэробов у виникненні широкого спектра хирургических інфекцій поки мало порушена вітчизняним письменством. Це объяснется труднощами роботи з анаеробами. Досвід свідчить, основна маса інфекцій, що протікають з участю анаэробов не бвает мономикробной. Найчастіше викликаються поєднанням анаэробов з аэробами. Переважна більшість анаеробної мікрофлори стає цілком зрозуміле, якщо і, що мікроорганізми належать до найдавнішим живих істот і де з’явилися вони ще часи, коли атмосфера Землі позбавили кисню. Тому анаеробний метаболізм тривалий час була єдиним можливим. Більшість мікроорганізмів є факультативними і помірковано облигатными анаэробами.

ПОШИРЕНІСТЬ ПАТОГЕННИХ АНАЭРОБОВ.

Анаэробные мікроорганізми становлять абсолютна більшість нормальної мікрофлори людського тіла. Шкіра населена анаэробами вдесятеро більш ніж аэробами. Головне місце проживання анаэробов — травний тракт, де немає стерильних отделов.

Флора в роті на 99% складається з анаэробов, що близько до товстої кишці. Товста ж кишка — основне місце проживання анаэробов через відсутність кисню і дуже низької окислювачно-восстановительного потенціалу /-250 мВ/. Зміст кишечника на 20−405 складається з мікроорганізмів. У тому числі 975 суворі анаэроб. Частка кишкової палички становить, всупереч общераспространенному думці всього 0,1−0,45.

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ.

Як головних умов життя неспоровых анаэробов необхідні: 1. Негативний окислительно-восстановительный потенциал середовища /Цей потенціал, чи редокс-потенциал обусловливает чи становить суму всіх окисно-відновних процессов, реакцій які мають місце у цій тканини, середовище. Він істотно знижується у присутності крові, звідси зрозуміло що наявність крові в черевної порожнини, за наявності інфекції є дуже небезпечним чинником. 2. Безкислородная атмосфера. 3. Наявність чинників зростання. Наприклад, при цукровому діабеті, РО2 в м’яких тканинах на 405 нижче норми. Окислительно-восстановительный пітнийциал здорових тканин становить близько + 150 мВ, тоді як і мертвих тканинах і абсцесах становить близько — 150 мВ. З іншого боку аэробы протегують анаэробам /сприяють створенню безкислородной среды/.

ЧИННИКИ ПАТОГЕННОСТИ.

1. Специфічні токсичні речовини. 2. Ферменти 3. Антигени. Гепариназа анаэробов сприяє формуванню тромбофлебітов. Капсула анаэробов різко побільшує їхні вірулентність і навіть виводить на 1-е місце у асоціаціях. Мають свої характерні риси чинники болезнетворности. Викликані ними захворювання обладають поруч патогенетических особенностей.

ДОЛЯ АНАЭРОБОВ У МИКРОБНОМ ПЕЙЗАЖІ ХИРУРГИЧЕСКИХ.

ИНФЕКЦИЙ.

Найбільшу питому вагу анаеробних інфекцій у тих галузях де частіше зустрічаються анаероби. Це: 1. Хірургія желудочно-кишечного тракту 2. Щелепно-лицьова хірургія. 3. Нейрохірургія 4.

ЛОР захворювання 5. Гінекологія 6. Інфекції м’яких тканей.

Наприклад: абсцеси мозкуанаероби в $ 60%, флегмони шиї в.

100%. Аспирационные пневмонії - 93%. Абсцеси легкого — 100%.

Гнійники в черевної порожнини — 90% Аппендикулярный перитоніт ;

96%.Гинекологические інфекції - 100% Абсцеси м’яких тканин — 60.

%.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ АНАЕРОБНИХ ИНФЕКЦИЙ.

Незалежно від локалізації вогнища є загальні та дуже характерні клінічні особливості інфекційних процесів, протекающих з участю анаэробов. Багато клінічні із особливостями зазначеного виду інфекції пояснюються особливостями метаболізму анаэробов, саме — гнильним характером поразки, газообразованием. Відомо, що гниття — процес анаеробного окислення тканинного субстрата.

Найбільш постійний симптом: неприємний, гнильний запах екссудата. Він був відомий ще наприкінці ХІХ в. але натомість происшедшего з роками зсуву клінічної мікробіології в аеробну бік, цей симптом стали приписувати кишкової паличці. Насправді, в повному обсязі анаероби утворюють неприємно які пахли речовини і відсутність цієї ознаки ще дозволяє абсолютно відкидати наявність анаэробов. З іншого боку сморід завжди свідчить про його анаэробное происхождение.

2-ї ознака анаеробного поразки — його гнильний характер.

Спалахи поразки містять мертві тканини сірого, сіро-зеленого кольору. 3-й ознака — колір экссудата — сіро-зелений, коричневый.

Забарвлення неоднорідна, містить крапельки жиру. Гній рідкий, нереддо диффузно-пропитывающий запалені тканини. Тоді як із аэробном нагноєнні гній густий, колір однорідний, темно-жовтий, запах нет./Пус бонум ет лаудабиле/ Слід зазначити, що відмітні ознаки тих чи інших інфекцій краще виявляються на ранніх стадіях заболевания.

4-й ознака — газообразование. У результаті те, що при анаэробном метаболізмі виділяються погано розчинні у питній воді водень, азот і метан. Газообразование можливо, у 3-х варіантах: а/ емфізема м’яких тканин — крепітація. Цей ситмптом не частий. б/ рентгенологически визначається рівень за українсько-словацьким кордоном газ-жидкость в гнойнике.

Більшість анаеробних інфекцій эндогенны, звідси випливає їхня клінічна особливість — близькість до місць природного проживання анаэробов — ж.к.т., в.д.п., статеві органи. Зазвичай удается простежити як близькість осередків до слизуватим оболонок, а й ушкодження цих оболочек.

Типово, також виникнення змішаних інфекцій у місцях укусів житвотных і авторитетної людини, і навіть на пензля після удару по зубам.

Анаэробные інфекції необхідно підозрювати у випадках, не вдається виділити збудника звичайною методиці чи коли кількість виділених бактерій не соответсвует видимому під микроскопом.

Якщо у хворого є чи більш описаних признаков, то участь анаэробов у процесі на повинен переносити під. Бактеріологічні дані лише уточнюють склад возбудителей. Слід зазначити ще одну важливу обстоятельсьво.

Близькість осередків інфекції до слизуватим оболонок зробила їх прихованіми. Тому зовнішні прояви хвороби часто вже не соответсвуют проширности поразки у глибину та загальним ознаками заболевания.

Клінічно анаэробная флегмона м’яких тканин — це флегмона, тягар і протягом якої у значною мірою залежить від объема уражених тканин. Інфекція може переважно локализоваться один. підшкірній клітковині, 2. фасції, 3. м’язах, 4. часжати ці структури одновременно.

При поразку підшкірній клітковини шкіра над цієї зоною зазвичай мало змінена. Наявне її щільний набряк і гіперемія без чіткого отграничения. Порівняно невеличке зміна шкіри немає відражает істинний обсяг поразки які підлягають тканин. Патологическиїв процес може поширюватися далеко межі первинного вогнища. Жирова клітковина представляється осередками розплавлювання серо-грязного кольору, экссудат буре, часто з неприємним запахом, вільно який стікає в рану. Наявність щільною інфільтрації подкожіншої клітковини і ділянки потемніння чи некрозу шкіри, внаслідок тромбозу дрібних судин свідчить перехід процесу у фасцію. Присутність у рани розплавлених, серо-грязных ділянок некротически зміненої фасції, бурого экссудата дозволяє считать діагноз неклостридиальной інфекції безсумнівним. Можливо поєднане поразка підшкірній клітковини, фасций і м’язів. У цьому часто процес виходить далеко межі первинного очага.

М’язи тьмяні, варені, просякнуті серозно-геморрагическим экссудатом.

Ця форма неклостридиальной інфекції істотно отличаетсяот клостридиального мионекроза, коли має місце гостре начало, виражена токсемия, газ тканинах, біль у ураженої зоне.

М’язи у своїй набряклі, тьмяні, розпадаються при дотрагивании, знекровлені. Невеликий коричневий экссудат з неприємним запахом. Підшкірна клітковина старадает мало. Некрозів шкіри, як правило, немає. Слід сказати, що за наявності неклостридиальной раневой інфекції, майже має місце виражене і поєднане поразка шкіри, підшкірній клітковини, фасций і мышц.

При процесі, обмеженим тільки цариною рани, загальні признаки захворювання зазвичай мало виражені. Загальна слабкість, іноді біль у області рани, субфебрилитет. Однак у часто анаэробная неклостридиальная інфекція протікає гостро і досить швидко поширюється. І тут має місце виражена интоксикация.

Морфологічна диференційна діагностика клостридиальной і неклостридиальной інфекції полягає в відсутності при селледней газових бульбашок, меншою мірою виразності некротического миозита і переважання серозно-лейкоцитарной інфекції підшкірної клітковини. Наявність у своїй численних микроабсцессов свідчить стосовно приєднання аеробного інфекції. При клостридиальной анаеробної інфекції має місце гноблення лейкоцитарной реакції, частина ПЯЛ перебуває у стані дестукции. Воспалительный процес носить пролонгований характер, фази нагноєння і очищення значно затягнуті. Формування грануляцій замедляется.

Анаэробные і змішані інфекції м’яких тканин розвиваються різними шляхами. Разом про те, в далеко які зайшли випадках, индивидуальные клинико-этиологические розбіжності між ними стираються і що лікарям виявляється втраченим. Тому виявляється безліч перетинів поміж анаеробної інфекцією, гнильної инфекциїй та інші нагноениями.

Діагностика й лікування цих потенциально-смертельных заболеваний часто запізнюється через обмангчивых початкових проявлений.

Клінічна строкатість хірургічних інфекцій вимагає унифицированного підходу в ранньому періоді діагностику і лікування. Через те, що виділення та ідентифікації неклостридиальной мікрофлоры при бактеріологічному дослідженні потрібно специальное обладнання та термін 3−5 діб у повсякденній хірургічної практиці на утвердження діагнозу доцільно орієнтуватися на результати 1/ мікроскопії мазка пофарбованого по Грамові і 2/ газожидкостную хроматографію /ГЖХ/. Ці результати можна підлозічить у середньому протягом 1 часа.

При діагностиці грамотрицательных анаэробов збіг результатов мікроскопії нативного мазка з результатами бак. посевов зазначено у 71% спостережень. У цьому практично виключена візможность отримання даних про наявність анаеробних кокков, т.к. їх морфологія ідентична морфології анаеробних кокков. При бак. исследовании, анаэробные мікроорганізми виявлено у 82% хворих за наявності клінічних даних, що свідчить про високого рівня кореляції клінічних і бактеріологічних данных.

Гостра хірургічна інфекція м’яких тканин з участю недолостридиальных анаэробов має у основному полимикробную этиологію. Що стосується неспорообразующих анаэробов, то майже в половини хворих виявлено 2−3 відмінні види цих бактерий.

За наявності асоціації анаэробов і анаэробов для установления провідну роль мироорганизмов, необхідно проведення количественних досліджень, і додаткових исследований.

ГАЗОЖИДКОСТНАЯ ХРОМАТОГРАФИЯ.

Останніми роками встановлено, що анаэробные мікроорганізми у процесі метаболізму продукують у середу зростання чи патологически змінені тканини леткі жирні кислоти — пропионовую, масляну, изомаслянную, валериановую, изоввалериановую та інших., тоді як аэрробные мікроорганізми подібних сполук не пророззують. Зазначені леткі метаболіти може бути виявлено з поміццю ГЖХ протягом 1 години дозволяє їм отримати відповідь про наявність анаэробов. Метод дозволяє судити як присутність анаэробов, а й про їхнє метаболической активності і, слелдовательно, про реальному участі анаэробов в патологічному процессе.

ВИДІЛЕННЯ АНАЭРОБОВ У ЛАБОРАТОРИИ.

Найбільш прийнятну зараз метод в клініці - це вирощування анаэробов в анаэростатах. Необхідно дотримання 2-х требований:

1/ Виключити випадкове загрязнение;

2/ Запобігти втрату збудника з взяття матеріала.

Простіше захистити анаэробов від дії кисню при транспортировке матеріалу в одноразових шприцах, але — в специальных завальцованных флаконах, типу пеніцилінових. Матеріал в пляшечку поміщається при проколі. У флаконі - транспортна сретак чи ні неї, але обов’язкове заповнення безкисневому сумішшю, яка перебуває на 80% з азоту, на 10% з водню і 10% з вуглекислого газу, можна використовувати один азот.

Л Є Ч Є М І Е.

При лікуванні хворих на анаеробної інфекцією, як ніколи підходить висловлювання: «Будучи стриманим у виборі хворих для атибактериальной хіміотерапії бути щедрим щодо призначення доз » .

Хірургічне втручання інтенсивна терапія з целенаправленным використанням антибіотиків — основа лікування хворих на анаеробної інфекцією. Більшість авторів вважає, що з вустановлении клінічного діагнозу «анаэробная інфекція «- операция показано терміновому порядку. У публікаціях немає даних єдиного, уніфікованому методі хірургічного лечения.

На думку інституту хірургії им. Вишневского, установи, має мабуть найбільший досвіду у таких больнгых, вирішальний чинник є термінову оперативну вмешательство.

Її треба виконувати з першого підозрі на неклостридиальную інфекцію без очікування результатів повного бактеріального исследования. Відкладати втручання у очікуванні дії антибиотиковнедопустимо. Це призведе швидкого распространению інфекції і неминучого погіршення стану хворого й збільшення обсягу й ризику оперативного вмешательства.

При традиційному «клостридиальном «розумінні анаеробної інфекции як оперативного посібники застосовують лампасные разрезы. Этот метод має обмежений бути і имеет суто допоміжне значення. Принципово хірург повинен йти до радикальної обробці вогнища, вона полягає по візможности отриманні чистої рани. Паліативні операції, заканчивающиеся отриманням гнійної рани, найменш благоприятны.

При неклостридиальной інфекції м’яких тканин операція состоіт з радикальної хірургічної обробки рани з иссечением всіх нежиттєздатних тканин. Під час втручання необходжено зробити широке розсічення шкіри, починаючи з кордону зміненої її забарвлення, і навіть тканин всієї ураженої зони які з видаленням патологічно зміненої підшкірній клітковини, фасції, м’язи не побоюючись виникнення великої раневой поверхности. Важливо зупинити прогресування інфекції й намагаючись врятувати життя больного. Кожные шматочки з обох боків операційній рани необхідно широко розгорнути, вкласти на стерильні валики з марлі й підшити окремими швамик сусіднім ділянкам непораженной кожи.

Це забезпечує найкращу аерацію рани й візуальний контролю над течією раневого процесу. За такої віданні рани в послеоперационном періоді легко знайти решта неудаленными у время втручання ділянки уражених тканин, що ж необходжено видалити. Неповне видалення нежиттєздатних тканин призводить до прогресування захворювання. Хірург повинен руководствоваться принципом радикального висічення всіх уражених тканій, що єдиним шляхом до порятунку життя хворого, не побоюючись освіти після операції великої раневой поверхности. При поразку всієї товщі м’язів — має бути питання про їхнє иссечении. При поразку кінцівок — про їхнє ампутации.

При великих глибоких ранах з наявністю затеков, рекомендується використовувати осмотически активні мазі, до переходу раневого процесу в П фазу. Надалі, при позитивну динаміку тічения раневого процесу /зазвичай 8−11 добу доцільно закрывать рану шляхом накладення ранніх вторинних швів з проточним дренированием чи виконувати пластику м’якими тканинами або аутодермопластику вільним сітчастим лоскутом.

Обов’язковою компонетом лікування є антибактеріальна терапія. Ідеальним передумовою проведення спрямованої АБ—терапиисчитается знання збудника та її чутливість до противомикробным засобам й створення в осередку інфекції терапевтической концентрації препарату під лабораторним контролем. Проте за це які завжди можливо. Складним є вирозподіл і идентицикация анаэробов, але ще складнішим визначення їх чутливості до антибіотиків. Останнє зараз у змозі ньомуногим добре оснащеним установам. Тому клініцистам необходимо поступово переорієнтовуватися під опубліковані літературні дані. До того ж варто забувати, що інфекції з участю анаэробов бувають зазвичай полимикробными і вимагають одночасного призначення ніскольких антибактеріальних препаратів. Призначаються вони найчастіше в екстреному порядку, в максимальних дозах і в/в.

У літературі широко утвердилось судження у тому, що з найбільш активних і які мають широкий спектр на анаэробы амнтибиотиком є клиндамицин /далі З/. І він рекомендується для емпіричного застосування при анаеробних инфекциях. Однак враховуючи, більшість таких інфекцій змішані, тірапия зазвичай проводиться кількома препаратами. Наприклад, криндамицин з аминогликозидом. Причому аминогликозид має призначатися лише за призначенні препаратів специфічних в відносінні анаэробов. Багато штами анаэробов придушує рифампин, линкомицин, хоча і антибіотик приблизно 4 разу менш активний, ніж клиндамицин. На грамположительные і грамотрицательные анаэробные кокки діє бензилпенициллин. Однак до нього нерідко є непереносимість. Його замінником є еритроміцин, але погано діє В. фрагис і фузобактерии і для лікування цих інфекцій застосування їх рекомендуєся. Ефективним щодо анаеробних кокков і паличок є антибіотик фортум /Англія/. Він узгоджується з аминогликозидами.

Доза: дітям старше 2 міс. 30−100 мг/кг добу на 2−3 запровадження. До.

2мес. 25−60 мг/кг добу на 2ц запровадження в/в, в/м. Цефобид /цефалоспорин/ /Бельгія/ - також ефективний антибіотик проти анаэробных кокков і паличок. Ф.в. флакони по 1 р. Доза для дітей: 50.

— 200мг/кг добу на 2 запровадження в/в, в/м. Линкоцин /соджержит линкомицин/ - також ефективний, проти кокков і паличок анаэробных.

Призначається всередину, в/м, в/в. 10 мг/кг добу на 2 запровадження. /Ф.в. капсули, ампули по 1 мл сод. 300 мг/.

Особливе місце серед препаратів, що застосовуються на анаэробную мікрофлору, займає метронидазол і близькі щодо нього інші имидазолы. Метронидазол — метаболічний отрута багатьом суворих анаэробов і діє бактерицидно на які стосуються ним грамнегативні палички. На грамположительные форми бактерій метранидазол також діє, але значно слабше та її применение при таких збудників не оправдано.

Метронидазол рекомендується вводити з початковій дози 15 мг/кг і далі за 7,5 мг/кг через 6 годин. Завдяки своїм властивостями метронидазол подібно клиндамицину становить іншу стандартну химиотерапевтическую комбінацію з аминогликозидами під час лікування анаеробної инфекции.

Метронидазол не належить до АБ й багато проблем, пов’язані з визначенням чутливість проблеми та виникнення резистентності щодо нього мають порівняно невеличке значення. Доза для дорослих становить 0,75−2,0 г/сут. Зазвичай призначається по 0,5−3-4 десь у добу. Флагил /метроджил/ - 300 мг/сутки. Концентрація метронидазола в плазмі після в/в ваведенияя приблизно дорівнює тієї, що досягається оральним і ректальным способами його застосування, поэтому парентеральное запровадження немає переваг, як інші способи можна використовувати. В/в форма найдорожче і малодоступна. Але треба пам’ятати, що з всіх достоинствах його — добре заходить в усі органи влади й тканини, мало токсичний, діє швидко і ефективно, є повідомлення про його тератогенности.

Близькими дією до трихополу виявилися інші имидазолы.

— орнидазол, тинидазол /триканикс/, ниридазол. Ниридазол активнеї метронидазола.

Застосовується також 1% розчин диоксидина до 120 мл в/в для дорослих, і навіть карбенициллин 12−16 г/сут в/в дорослим. Препарати цілеспрямованого дії на анаероби застосовують у течение 5−7 днів із контролі ГЖХ.

У комплексі лікування хворих на анаеробної інфекцією полезной.

ГБО. Позитивний ефект від участі застосування кисню у тому, що його допомагає домогтися отграничения процесу, доповнює хірургічне і антибактеріальної вплив. На 1-е місце ставити нельзя.

При неспорообразующей інфекції м’яких тканин немає необходимости в специльном санітарно-гігієнічному режимі, т. до. немає відмечено специфічних епідеміологічних шляхів поширення інфекції, притаманних газової гангрени. Тому вважається, що хворих із на дану патологію можуть бути на лікуванні у Московському відділенні гнійної хірургії. Інша річ, що відразу який завжди надають можливість встановити вид инфекции.

Резюмуючи вищесказане, можна зрозуміти, що адекватна тірапия анаеробних інфекцій є важку комплексну завдання этиотропного, патогенетичного і симптоматического пхерактера. Лікувальні заходи мають нести загальний рівень і місцевий характер, які ядро становлять своєчасні і повноцінні операції, АБ-терапия. Весь процес ведення хворого на хірургічної інфекцією можна розділити сталася на кілька этапов.

1. Діагностичний. Починається на час вступу хворого. Получение точного і сповненого етіологічного і морфологічного діагноза інфекції /в идеале/.

2. Підготовчий. Підготовка хворого до операції, а стационар /відділення/ - для її лікуванню. Нехтування такий підготовкою і на розріз і дренування призводить до трагическим наслідків. Корекція гомеостазу больного.

3. Хірургічна обробка вогнища /центральне ланка/. Примінение АБ, ГБО. Хірургічні обробки нерідко бувають многократными. Коли бысто і вдасться встановити діагноз і лікувати застосувати адекватне лікування, у хворих спостерігається швидка позитивна динаміка і вже за 5−7 днів можна приступити до накладенню швов.

4. Реконструктивний етап. Закриття великих раневых поврехностей. Летальність при неклостридиальной інфекції по літературным даним состаляет від 48 до 60%. Дані института.

Вишневського — 16%. В Україні за останні 5 років 16%.