Синдромоутворення парафілій

Синдромообразование парафилий

1 Насильственность

Насильственность — аутохтонность девиантных переживань, і спонукань, виникаючих поза жорсткої залежність від довільних вольових зусиль, які одержують характер неодолимости і відчужуваних личностью.

Органическая природа обсессивно-компульсивных розладів (ДКР) нині не підлягає сумніву. T.R.Insel (1991) проводив зіставлення хворих на поразкою лобних часткою мозку з пацієнтами з ДКР. Перші мають зниженою рефлексією, грубим афектом і відсутність занепокоєння. Другі, обнаруживающие посилену активацію лобової частки з мінімальними гальмівними ефектами протягом усього систему, навпаки, виявляють підвищену ригидную рефлексію (комплекс провини, наприклад), інтенсивне аффективное реагування (депресія) і схильність до занепокоєнню з очікуванням негативним наслідкам. Стріатум виявляється також особливо важливим для посередництва автоматизованого, чи «субкортикального «поведінки, яке P. MacLean назвав «субрутинным ». Ці типи поведінки, що потенційно можуть включати филогенетически древні патерни груминга, як і автоматизовані видоспецифічні навички, виявляються залежать від стриальной активності. Передбачається тому, що посилена активність кортико-стриально-таламо-кортикального кільця може генерувати ці «субрутины », наводячи до недоречним, невідповідним і непередбачено повторюваним ритуалам на кшталт груминга.

Подобное припущення наштовхується певні проблеми, оскільки такі невід'ємні аспекти ДКР, як нав’язливі думки і спонукання, внутрішня боротьба, що неспроможні бути змодельовані в інших видів. До того ж моторні патерни груминга при ДКР є аномальними власними силами та його аномальність визначається їхніми надмірністю і недоречністю. Отже, пошуки типів поведінки тварин, релевантних ДКР, змушують звернутися до тих паттернам, що або повторюються, або недоречні.

Смещенное поведінка повністю задовольняє критеріям моделі компульсивных ритуалів, які проявляються повторюваними і контекстуальний недоречними поведінковими актами, подібними з грумингом, накопиченням та інших. Зв’язок обсессивных і усунутого поводження з загрозою може стати підставою для подібного порівняння, з тим застереженням, що на відміну від усунутого поведінки загроза при ДКР може бути явною чи реальній. Зрозуміло, що в людини патологічне поведінка відбувається такому рівні інтеграції, може бути легко забарвлене психологічними факторами.

Описывая особливості аутизму при шизоидных психопатиях, В. Е. Каган (1981) підкреслює, що з таких індивідів характерний постійний і непримиренний внутрішній конфлікт за собою, який із затрудненным розвитком особистості, а контрастність, полярність чорт особистості відбиває прагнення рівноваги і носить частково захисний, компенсаторний характер.

В рамках психоаналізу висловлювали думку, що проблему обсесивно-компульсивного характеру полягає насамперед у спотворенні волі: спрямована для контролювання і керівництво тим, і що може бути направляемо і не піддається контролю — на потягу, відчуття провини і т.п. (Shapiro D., 1965). «Вимогливий цензор «такій харизматичній особі - батьки: суворі, вимогливі, які побоюються успіхів дитини, який интроецировал батька і ідентифікувався з його стандартами і жорсткою системою цінностей (Johnson P. S., 1993). Основні риси такий особистості: постійна напруга, відділення мислення від почуттів, зосередження на деталях (усунення від істинних почуттів та думок), постійне сумнів, неприродність і спрямованість виконання соціальних ролей, схильність бути дуже відповідальною і свідомим, відповідальність за інших, прагнення не виходити далеко за межі. З одного боку, на свідомому рівні така особистість сприймає себе, немов сверхответственную, моральну, з іншого — на несвідомому рівні в людини є переконання, що він зробив щось погане і має себе сильно контролировать.

Иными словами, для такого типу особистості таки характерні такі прояви, як диссоциативность, амбитендентность, клішованість поведінки, які з своєї суті носить агонистический характер.

2 Емоційна (афектована) измененность

Эмоциональная измененность — залежність поведінкової парафильной активності від афективних порушень, які включають зокрема амфитимические стану із високим значимістю негативних емоційних переживань. Ця зв’язок не обмежується упоминающейся в МКБ-10 залежністю лише, наприклад, эксгибиционистских тенденцій і лише від періодів «емоційного стресу або ж кризи ». Такі зв’язку виявляються за будь-яких формах парафильного поведінки й з ширшим спектром афективних розладів (депресивних, дистимических, дисфорических і др.).

Среди парафильных стимулів особливе значення мають негативні емоційні переживання. Найяскравішим прикладом цього є феномен мазохізму, який J. Mоnеy (1987) вважає найбільш наочним випадком узгодження протилежностей, распространимым попри всі парафилии, й у пояснення якого пропонує використовувати теорію «протилежного процесу «(Solomon R.L., 1980). Ця теорія дозволяє пояснити закріплення різної форми аддиктивной активності, приміром, ряд різновидів що ризикує поведінки, реалізації яких спочатку супроводжують острах чи відраза, преобразующиеся потім у «эйфорический екстаз «з залежності від «небезпечного веселощів », супровідного дане поведінка. У основі як і трансформації відрази в залежність J. Mоnеy вбачає нейрохимические основи протилежного процесу, пов’язані після визволення ендорфіну, власного мозкового ейфорійного опиатного пептида.

Сопровождая девіантні акти, негативні емоції посилюють інтенсивність які виникають за цьому відчуттів і рівень наступної релаксації. Спостерігається перекриття інших мотиваційних складових з частковим відривом від яку поклали колись, у основі сексуального акта первинної сексуальної потреби. Останній сприймається лише як розрядки, а спонукування нього творяться у умовах, що супроводжуються аффективным напругою і тривогою, потребують звичних, стереотипизированных способів вирішення ситуації. Тому парафильное поведінка нерідко нагадує «танець на лезі бритви «і то, можливо представлений ніж формою полимотивированного сексуальної поведінки, спрямованого створення особливої негативно-эмоциогенной ситуації із єдиною метою зміни функціонального стану психики.

Данный факт є ще однією доказом те, що існують неусвідомлювані потягу отриманню як позитивних, але й негативних емоцій. Основу таких потягу, які з прагнення до створенню небезпечних і ризикованих ситуацій, В. А. Файвишевский (1978) бачить у сенсорної депривації системи негативною мотивації. Потяг до стимуляції даної системи, неусвідомлюване в принципі, у силу свого антибиологизма, завжди піддається раціоналізації і виникає у свідомості тільки під фасадом позитивних потягу. Позитивні емоції близькі тенденціям розвитку, а негативні - потребам збереження та служать завданням утримання генетично заданих констант чи раніше досягнутого в онтогенезі (Симонов В.П., 1981), що дозволяє вивчати як і випадкове явище, а так само закономірне, як, наприклад, ригідність і тревожность.

Предполагается, що негативні емоційні переживання пов’язані з гнобленням правопівкульних механізмів регуляції. Коли ж врахувати, що і в філогенезі, і у онтогенезі вони настають трохи швидше емоцій позитивних, а при функціональному пригніченні мозку зникають останніми, і відновлюються першими, виникнення що з ними психопатологічних станів виглядає закономірним під час саме онтоі філогенетичного регресу.

В поясненні закріплення тій чи іншій аномальною реакції у структурі сексуального потягу нерідко переоцінюється роль оргастического чи іншого гедоністичного ефекту, супровідного якесь ключове переживання, зазвичай дитячого чи підліткового віку. Ці уявлення походять від гомеостатической моделі спонукання, драйву або з умовно-рефлекторної теории.

Между тим переваги можуть не більше успішно фіксуватися, коли наслідки поведінки викликають посилення стимуляції, радше — його ослаблення. І так було показано, що научение тваринного відбувається у ситуації, коли «нагорода «(наприклад, неповна копуляція) не веде до їх зниження спонуки та зменшенню напруги, що з задоволенням спонукання. H. Harlow стверджував, що мавпи можуть навчатися розбирати предмети і вирішувати головоломки без явного спонукання чи підкріплення, крім що викликаються предметами і діяльністю самими по себе.

Более того, експерименти Барбари Кон показали, що емоційний досвід, пов’язані з позитивним і негативним підкріпленням, впливає сприйняття, і з порівнянню з нейтральними подразниками вознаграждаемые і наказываемые стимули сприймаються краще. Ці результати, не применшуючи значення винагороди, свідчить про значення покарання як чинника, що полегшує сприйняття. Таким чином, чинником, що його сприйняттю, не тільки і й не так позитивне підкріплення, скільки якесь емоційний стан, пов’язане з сприймаються як об'єктом незалежно від цього, є воно позитивним чи отрицательным.

Все ці дані можна використовувати до пояснень деяких істотних особливостей парафильной активності, яка, по-перше, часто націлена не так на власне сексуальну розрядку і має змістом максимальне продовження процесу порушення, а по-друге, стимулюється за умов негативного емоційного переживания.

Учет цих обставин він може прояснити що здається парадоксальність закріплення першого эротически-девиантного досвіду, що супроводжується вираженим і інтенсивним аффективным переживанням, які мають часто такі негативні емоції, як страх, сором, відраза, і провідним до чіткої оргастической розрядці, ограничивающимся станом порушення. Нерідко можна було пояснити поєднанням цих емоцій з природними еротично збудливими стимулами в вигляді наявності сексуального об'єкта, зустрінутого в еротичному контексті всієї ситуації.

Другим аспектом емоційної измененности є аналог амбитендентности — емоційна амбівалентність. Такий феномен поруч із формуванням эмоций-микстов описаний при істеричних неврозах (Марута Н.А., 1992). Особам з парафилиями характерною є й амбівалентна забарвленість образу жінки.

Нейрофизиологическая база на формування эмоций-микстов вочевидь пов’язана із поразкою мигдалини, відповідальної «зважування конкуруючих емоцій » .

Третий феномен измененности емоційної сфери — неузгодженість вегетативних, поведінкових і емоційних компонентів поведінки. Він представляється що з патологією гіпоталамуса, який бере участь в інтеграції перелічених складових в поведінковому акті. Неузгодженість між суб'єктивними переживаннями і вегетативної основою емоцій може також бути результатом зміни корково-подкорковых отношений.

3 Спотворення сознания

Искажения свідомості - що у хід виконання девіантної акта зміни свідомості, які становлять різні варіанти його розлади — від аффективного звуження до сутінкового затьмарення — і які характеризуються розладами емоційного тонусу і сприйняття, зміною відчуттів і самовідчуттів як дереализационных і деперсонализационных станів, порушеннями связности переживань, свідомості «я «з дезінтеграцією ідентичності, й розбіжністю психосенсорных і психомоторных компонентів поведінки, фіксацією на вузьке коло значимих переживань, що супроводжується на амнезію різної глибини. Для виявлення таких, властивих парафильному поведінці, змін свідомості використовується, наприклад, термін «парафилические фуги », що характеризує зовні цілеспрямоване поведінка за його дійсною мимовільності. Ці стану розглядаються, з одного боку, як близькі до психомоторным припадкам, з іншого — щодо одного ряду з диссоциативными розладами, також утворюючими синдром «часткового збіги «з парафилиями.

К.Г.Юнг (1994) визначає свідомість як «взаємозв'язок різних змістів з центром, з «ЕГО », виділяючи такі його властивості, як дискретність, фрагментарність, вузькість, підкреслюючи у своїй, що свідомість значною ступеня — продукт сприйняття й орієнтації у світі, різні сфери психічної деятельности (как, наприклад, мислення, емоції) він вважав функціями свідомості. Протиставляючи свідомості несвідоме (особисте і колективне), яке контролюється волею, він стверджував, що, якщо зміст особистісного несвідомого ще довго можуть прориватися до тями як «інвазії «і бути виявлено субьектом, той зміст колективного несвідомого «можна знайти у інших, але не собі «.

А.О.Шевелев (1930), описуючи архаїчне (прелогическое) мислення, наводить його характеристики: символічне, идентифицирующее, магічне, дологическое, синкретичне, сверхдетерминистическое.

Современные психологи аналогічно характеризують несвідоме, у ньому образ дійсності і ставлення до неї суб'єкта не виступають як рефлексії. Особливості несвідомого: неможливість довільного контролю діянь П. Лазаренка та оцінки результатів, ідентифікація і емоційне зараження, відсутність різниці між минулим, сьогоденням і будущим.

В склад несвідомого входять (Асмолов А.Г., 1994):

1) надиндивидуальное підсвідомість — соціально типове поведінка (несвідомі структури, по М. Фуко, К. Леви-Строссу), архетипи — засвоєні субьектом зразки типового для даної спільності поведінки й пізнання, вплив яких немає усвідомлюється субьектом і контролюється їм.

Ввиду явного невідповідності парафильного поведінки соціальним нормам, використання соціально заборонених стимулів можлива позиція про недостатньому розвитку сфери несвідомого таким больных.

2) неусвідомлювані мотиви й сенсові установки особистості, що виявляються в роздвоєнні свідомості, симптоми відчуження частин власного тіла, діях після гіпнотичного навіювання (коли пацієнт неспроможна пояснити цілей і мотивів поведінки). Сюди ставляться емпатія, первинна ідентифікація (неусвідомлюване емоційне ототожнення з притягальним обьектом), трансфер, проекція .

Общими їх рисами є: незалежність від усвідомлення (у разі сприймаються як безособистісне, те що ні з ним), неможливість втілення у значенні - невербализуемость);

3) неусвідомлювані регулятори способів виконання діяльності (операциональные встановлення і стереотипи автоматизованого поведения):

а) свідомі операції (вдруге неусвідомлювані), які характеризуються установкою на цільової признак;

б) пристосувальні операції, які характеризуються установкою на неусвідомлений ознака — вони творяться у процесі мимовільного наслідування, прилаживания, підгонки до предметним умовам ситуації. Їх характерні: мимовільність, явна неосознаваемоcть, ригидность.

Субсенсорное сприйняття.

Исходя з переліку, можна говорити, що чимало закономірності генезу парафильного поведінки, про які йшлося у цієї главі, свідчать, по крайнього заходу, про значної ролі несвідомого у його регуляции.

Содержание свідомості становить інформація, яку платить людина усвідомлює в момент часу — те, що І.Павлов називав оптимумом реактивності. У цьому світлі вищенаведених міркувань про зміну осознавания що в осіб з парафилиями представляє особливий інтерес нейродинамический підхід (Иванов-Смоленский А.Г., 1974). До змісту підсвідомості він относит:

1) діяльність кори, здійснювану в момент поза оптимуму реактивності. У на осіб із парафилиями зміна цього чинника клінічно проявляється у розширенні осознавания;

2) интероцептивные асоціації (вегетативні умовні реакції і соматичні реакцію интероцептивные подразники, що виражаються в сомато-вегетативных реакциях;

3) инвербализированные зв’язку першої сигнальною системи (порушення взаємодії аналізаторів і кросс-модальные зв’язку, згаданих выше).

Клинический аналіз порушень свідомості що в осіб з парафилиями дозволяє говорити, що стосунки між свідомістю і підсвідомістю вони організовані інакше, ніж в більшості людей.

Измененные стану свідомості з’являються і у здорових людей особливих ситуаціях. С. Гроф (1991) описує такі особливості змінених станів свідомості: зміна кута зору спостерігача (немає чіткої симпатії до простору); відсутність розбіжностей в часу із можливістю різного його течії; відсутність відмінності між субьектом і об'єктом; поява архетипів. Н. А. Носов (1993) до ознаками віртуальних (що виникають у віртуальної) станів относит:

1) зовнішні (обьективные):

а) непривыкаемость (хоч би скільки раз ні повторювалося, щоразу переживається як незвичне і непривычное);

б) спонтанність (мимовільність, аутохтонность);

в) фрагментарність (відчуття локалізуються у будь-якій частині тіла чи виявляється у якомусь одному з качеств);

г) обьективность (описує не свої переживання, а фактів і подій, існуючі незалежно від него);

2) внутрішні (субьективные):

а) измененность статусу реальності - почуття набувають інший характер (звуження розширення обьема реальности);

б) измененность статусу особистості - інакше оцінюються власні можливості - сила, могутність навпаки («психічне ошуканство «за К. Юнгом — подібне стан що в осіб з парафилиями);

в) измененность статусу свідомості - проясненность чи затуманення, збільшення чи зменшення сфери усвідомлення;

г) измененность статусу волі - мимовільність чи наоборот.

По думці Н. А. Носова, віртуальна реальність має відмінності між звичайній, які у наступному: відсутність минулого й майбутнього («тут і тепер »); включеність у події (безпосередній учасник); порожденность (сотворенность); неотличие суб'єкта від об'єкта.

Таким чином, в описах змінених станів свідомості різні автори звертаються до подібним формулюванням і буде описують несвідомі процессы.

Важной особливістю свідомості на осіб із аномальним сексуальним поведінкою представляється диссоциативность. Проте відносити її до суто патологічним феноменам було б, очевидно, неправильно.

Гегель (1956) виділяв три щаблі розвитку сознания:

1) чуттєве свідомість — зміст якого складають «безпосередній, справжній об'єкт » ;

2) сприймає свідомість — «коли сутність стає предметом свідомості, поодинокі речі ставляться стосовно на загальний «(«не єдність, але змішання »);

3) розсудливе — «коли предмет зводить чи височить до явища деякого собі сущого внутрішнього істоти ». Аналізуючи цей етап «свідомість відкриває сам себе », «об'єкт перетворюється на суб'єкт », тобто утворюється самосознание.

Примечательно, що Гегель чітко поділяє стан «сомнамбулізму «і матеріальний стан «божевілля »: з першого «обидві особистості перебувають у одному індивіді, не дотикаючись навзаєм друг з одним », ця двоїстість проявляється як двоїстість станів; другий — коли — дві особистості уявити не можуть двох частин, а перебувають у тому ж стані як які заперечують одне одного, причому якщо гаразд свідомість душевне (сприймає) і знепритомніла розсудливе взаємно торкаються одна одної й знають друг про одному, то, при божевіллі перше заперечує друге. Вочевидь передбачення Гегелем розуміння суті виділених пізніше психіатрами диссоциативных розладів і багатьох личностей.

К.Изард (1980) вважав, що доцільно говорити про рівнях осознавания, які є показником мотивационнной цінності усвідомлюваного феномена. Однак у аналізованих тут випадках така зв’язок то, можливо зазнала сумніву. Вищевикладене зміни між свідомістю і несвідомим що в осіб з парафилиями псує цей зв’язок, бувши один із проявів диссоциации.

Е.В.Черносвитов (1985) виділяє дві функції свідомості: предметну, проявляющуюся в просторово-часової орієнтованості, і значеннєву — в ценностно-смысловой орієнтованості. Він, що у нормальному свідомості є прикордонні зони, де ті функції диссоциированы, не збігаються, в патології ж можливі такі прояви дисоціації, як, наприклад, ставлення до свого тіла як до предмета.

В ролі дизонтогенетического механізму дисоціації виступає асинхрония розвитку. «Разновозрастность «мозкових функцій, очевидно, наводить до недостатньою їх інтеграції і різного рівня участі у забезпеченні цілісної психічної деятельности.

Нейрофизиологическим механізмом дисоціації є порушення взаємодії різноманітних галузей мозку. Як свідчать дослідження, таким індивідів змінені межполушарные і корково-подкорковые взаємовідносини. Через часто можна зустріти що в осіб з парафилиями ознак ліворукості особливий цікаві особливості межполушарной організації психічних процесів у шульг. А. В. Семенович (1991) відносить до таких порівняльну функціональну недифференцированность мозкових структур ліворуких, зокрема, яка створює грунт появи системи межмодальных зв’язків, функціональну амбилатеральность і відносну функціональну роз'єднаність, автономність гемисфер. Центральним моментом психологічної структури синдромологии шульг, на її думку, є відсутність системності порушень, «вони має місце мозаїчність, дисоціація ступенів схоронності різних ланок, рівнів довільності та способів реалізації однієї й тієї ж психічного процесу », що чоловік-українець може виявлятися в «уразливості і раскоординированности когнітивного і аффективного рівнів регуляції психічної діяльності «, «недостатньою сформованості базису автоматизованого поведінки, частого усвідомлення коштів навичок ». Інакше кажучи, у шульг можуть усвідомлюватись процеси, що ніколи або тільки особливих умовах усвідомлюються у правшів, і, отже, можна припустити, які зазвичай усвідомлювані у правшів процеси можуть протікати на неусвідомлюваному уровне.

Понятно, що з шульг особливості нормальної психічної роботи і психопатологічної симптоматики виражені чіткіше, ніж у досліджуваної популяції. Правополушарная патологія, що спостерігається що в осіб з парафилиями, клінічно проявляється більш стертими признаками.

Экспертное висновок про наявність порушення свідомості у випробуваного в останній момент правопорушення виходить з судженні про рівень його дезінтеграції у двох аспектах:

1) через оцінку експертом субьективного описи піддослідним стану різних сфер психічної деятельности-восприятия, мислення, емоцій волі (психопатологический аспект);

2) через оцінку експертом вербального і невербального поведінки випробуваного в момент правопорушення (поведінковий аспект).

При цьому доцільно розглядати механізм такий дезінтеграції як дизонтогенетически обумовлений регрес одних складових свідомості при відносної схоронності других.

Клинический досвід роботи з особами з парафилиями дозволяє звернути увагу, що з частини таких індивідів характерні виражені флуктуації свідомості (Ясперс К., 1973). Часто протягом розмови привертають увагу зміна міміки, моторики, расфокусированность погляду, відчуженість при сумлінних спробах описати свої переживання у кризовій ситуації правопорушення. Іноді подібні стану провоцировались ситуацією дихотического прослуховування чи тривалим нейропсихологическим обстеженням. Нерідко самі пацієнти звертали увагу лікаря те що, що вони ніяк не відрізняють фантазії від реальності.

В свого часу Я. П. Ясинський (1935) описував поява сутінкових станів свідомості в хворих, котрі страждають на шизофренію, внаслідок психотравмирующих моментів, з тенденцією до повторення, називаючи цього прикрого феномена «гипнофренией ». Він підкреслював, що, незалежно причини, механізми, які ведуть появі розладів свідомості, одні й самі, завжди ведуть «до однієї мети, викликаючи певний симптомокомплекс » .

Как представляється, таких явищ говорять про підвищеної уразливості стану свідомості що в осіб з парафилиями, яка проявляється у ситуаціях, не патогенних більшість людей. Можливо, вона формується ще дитинстві, проявляючись у аутичных дітей у вигляді феномена «тотожності «(Каган В.Е., 1981).

М.А.Мелик-Пашаян (1966) вважала, що порушення в ясності свідомості пов’язані з функціональної дисоціацією кори мозку (лоб-затылок, правое-левое півкулі, кора-подкорка). Схожі порушення і що в осіб з парафилиями.

Т.А.Доброхотова, Н. Н. Брагина (1994), описуючи особливості психопатологічної симптоматики у шульг, відзначають, що, на відміну правшів, вони мають поділу психомоторной і психосенсорной сфер, порушується тимчасова послідовність переживань, може відзначати повторення переживань, можливо, з іншого емоційної забарвленням. Чергування психосенсорных феноменів у вигляді перцепторных спогадів та феноменів передбачення і психомоторных феноменів, що у окремих випадках в піддослідних, може можуть свідчити про функціональної роз'єднаності півкуль.

Э.Я.Манандян (1966) вважала, що з дітей поразка потиличної області проявляється у його вимиканні свідомості, у старших дітей частіше спостерігається патологія скроневих зон, що дозволяє клінічно картину абсансов, аури з оглушением, сутінкових станів, моторних автоматизмов, у підлітків ж частіше уражаються передні відділи мозку, що виявляється в психічних еквівалентах (фуги, транси, сутінки, речедвигательные автоматизмы).

Основным ознакою порушення свідомості А. Р. Лурия (1973) вважав порушення вибірковості психічних процесів, що виступає в усіх галузях розумової діяльності. Свідомість був із довільністю вищих психічних функцій (Хомская Е.Д., 1987), що означає можливість управління ними (чи окремими їх фазами, етапами), що, на думку автора, рівнозначно усвідомленості і предполагает:

1) програма, відповідно до якої протікає психічна функція. У на осіб із парафилиями таку програму виробляється в фантазіях, проте прикметним є той факт, що з них вбачають зв’язок між змістом фантазій і йде своєю поведінкою при правопорушення, т. е. програма не осознается.

2) контролю над остаточним результатом діяльності (звірення реального результату з якими попередньо сформованим його чином). Клінічні висловлювання спотворення цієї ланки регуляції можна вбачати в нерозумінні факту смерті жертви, символічних, найчастіше психологічно незрозумілих експерту маніпуляціях з трупом, що, можливо, обумовлена або дефектним чином результату, або порушенням зворотний зв’язок. Про нього змушує замислюватися що надибуємо у частини піддослідних твердження, що жертва, наприклад, не плакала, а посміхалася чи сама заперечувала проти маніпулювання ней.

3) наявність відповідного мотиву. Зазвичай, жертви випробуваного випадкові і мотив сформулювати він часто вже не може, що, звісно, значить, що її природі немає, а свідчить лише про її відсутність у свідомості.

Осознаются краще мету і результат, сам процес протікає, зазвичай, на несвідомому рівні. Слід підкреслити, що дезавтоматизация (розширення осознавания) програми розвитку й контролю над її протіканням феноменологически проявляється у вигляді психічних автоматизмов.

В цьому випадку видається більш правильним говорити про розширення свідомості. У свого часу J. Miller (1956) показав, що говорити про певної ємності пам’яті (отже, і свідомості), яка приблизно дорівнює 7+2 умовних одиниць (наприклад, образів по модальностям, що водночас може усвідомлювати людина). Виходячи з цього становища, можна стверджувати, що розширення осознавания лише у сфері має супроводжуватись звуженням їх у інший.

П.В.Симонов (1990) зазначає, що в міру перетворення завдання у стереотипне діяльність починає домінувати праве півкуля, відповідальне за реалізацію уроджених і набутих автоматизмов, ліве ж включається під час аналізу нових ситуацій і активному пошуку оптимальних рішень. Людина вільний у своєму виборі, з місця зору її рефлексуючого свідомості. Субьективно відчутна свободу вибору і що породжується нею почуття особисту відповідальність включають механізми всебічного і повторного аналізу наслідків тієї чи іншої вчинку. Мобілізація з резервів пам’яті такої інформації веде посилення потреби, стійко чільною в ієрархії мотивів даної особистості, завдяки чого вона набуває здатність протистояти ситуативним домінант Бойченкового, т. е. потребам, негайно актуалізованим сформованій обстановкой.

Учитывая вищезгадані феномени безличностности, насильственности за відсутності в свідомості мотивів правопорушення, можна припустити, що з на осіб із парафилиями страждає саме відчуття свободи выбора.

Анализ клініки порушень свідомості при парафилиях дозволяє також говорити про розпад сприйняття:

а) на фрагменти — фіксація лише окремих деталей власного поведінки, образу жертви (згодом не дізнаються при очних ставках) чи зовнішньої ситуации;

б) по модальностям в филогенетически зворотної послідовності (тактильна — вестибулярна — слуховая — зрительная).

Обращает він увагу певне подібність описаних проявів із психологічними характеристиками змін особистості при епілепсії (Братусь Б.С., 1986): обмеження периферійного зору чи погіршення сприйняття окремих модальностей, повернення до сповільненому послідовному сприйняттю власних дій, виражена емоційна насиченість окремих етапів дії і, нарешті, неможливість навіть у фантазіях зайняти позицію спостерігача. Попри відмінність понять «особистість «і «свідомість », подібне подібність можна розцінити як на користь припущення наявності загальних механізмів формування аномального поведінки, незалежно з його конкретного змісту, по крайнього заходу, при органічних ураженнях ЦНС.

Л.Р.Зенков (1994) вважає, що у мезодиэнцефальной області немає система осознавания, яка незалежна не від системи загальної активізації й підтримки неспання, вона инактивна при функціонуванні останньої, але забезпечує складні форми поведінки за відсутності свідомості, причому усвідомлення левополушарных процесів побудовано за принципом «усі поголовно чи нічого », правопівкульних ж — обмежено, рухомий, текуче, континуально. Очевидно, може порозумітися погана вербалізація переживань взагалі, і особливо наявних у станах порушеного свідомості, що в осіб з парафилиями, що феноменологически подібно з алекситимией. «Правополушарность «свідомості на осіб із парафилиями, можливо, є основою вже згадуваних його флюктуаций.

Таким чином, зміни сфер осознавания, здатність до вербалізації, сомато-вегетативной й емоційної сфер свідчить про дезінтеграції психічного «Я «з допомогою регресу окремих компонентів сознания.

О ролі взаємовідносин мозкових півкуль змушує замислитися феномен схильності стереотипів до «перевертышам », який в на осіб із парафилиями вже описувався вище. У деяких клінічних спостереженнях очевидно поєднання «комплексу Мадонни «(захоплення жінкою) у стані свідомості з садистичним поведінкою до вбивства при правопорушення, що, з погляду, то, можливо інтерпретоване як своєрідний прояв «психічної дзеркальності «чи як «відтворення невластивого хворому варіанти поводження «(за формулюванням Доброхотовой Т. А., Брагиной М. М., 1993), однак таке поведінка могло спостерігатися і «поза рамок клінічно окреслених порушень свідомості. Очевидно, змістовно воно формується за механізмом отвергания конфліктної ситуації (негативні реальні дії, по Иванову-Смоленскому О.Г., 1974).

Второй феномен тієї самої низки — «диспраксия «(неузгоджені руху рук). У одному з спостережень випробовуваний однієї рукою хапав, інший — відштовхувала жертву, то лаючи за те, що вона така пізно ходить одна, то погрожуючи изнасилованием.

Нейропсихологические дослідження (Хомская О.Д., 1987) показали, що з порушенням свідомості протікають поразки кори медиобазальных відділів скроневих, префронтальных медиобазальных і конвекситальных областей мозку. Саме об поразку у перших двох кажуть результати обстеження на осіб із парафилиями.

А.П.Дубров, В. Н. Пушкин (1990) вказують, що свідома діяльність можлива, коли одночасно працюють 2 блоку (рівня) психологічної саморегуляції - особистісний і гностичний (лобні частки і теменная область), якщо вони працюють окремо друг від друга, то діяльність не усвідомлюється. П. В. Симонов (1990) вважає обов’язковим умовою функціонування свідомості збереження анатомічних зв’язків гностичних зон кори з мовними структурами. Труднощі в вербалізації переживань, про які згадувалося, також порушують питання про своєрідною «дефицитарности «свідомості таким больных.

Осознанность поведінки передбачає (Хомская О.Д., 1987) постійний контролю над його протіканням (за послідовністю операцій та за результатами проміжних фаз). Порушення його клінічно може проявляться:

а) як незавершеності действий;

б) зосередження на проміжних фазах та його результатах, що у психопатології кваліфікується як фіксація на активності самої по себе.

А.Г.Иванов-Смоленский (1974) відносив до змісту підсвідомості загальмовані в онтогенезі корковые динамічні і патодинамические структури. Клінічно цей рівень патогенезу обумовлює регрес поведінки. Підкреслимо, що реалізація такої поведінки можлива й без клінічно виявлених порушень сознания.

К розладам, які виникають у відносинах між свідомістю і несвідомим, А.Г.Иванов-Смоленский относит:

а) сутінкові стану, які можуть опинитися стереотипно відтворювати ситуацію психотравмы (особливо показово у плані садистическое поведінка, патогенез якого розібрано вище) чи вимикати хворого з реальної дійсності і фіксувати поведінка якомусь пройдений етап його онтогенетического досвіду, і навіть.

б) психічні автоматизмы — «мерехтіння «кортикальной діяльності, зі конкуренцією реальної буденної дійсності і патологічної доминанты.

Представляется, що клінічно воно може виявлятися в двоїстості вчинків: у часовому аспекті - чергування адекватних і неадекватних дій, в просторовому аспекті - як описаної вище диспраксии рук, з неосознаванием фрагментів поведінки. Можливий варіант раздваивания кортикальной діяльності, коли по черзі з’являються взаємовиключні і взаимноамнезируемые стану, причому у обох випадках співпраця і взаємодія сигнальних систем здійснюється, не виявляючи явних патологічних изменений.

Примечательно, що А.Г.Иванов-Смоленский вважає функцією таких порушень свідомості саногенез, «аутотерапию », що й співзвучно розумінню парафильного поведінки як засобу емоційної саморегуляції (Ткаченко А.А., 1994).

Все ці складові клінічної картини (насильственность, афектована измененность, порушення свідомості) дозволяють включити парафильное поведінка батьків у коло протопатических синдромів. А. Л. Эпштейн (1936) вказував, що з останніх характерні зрушення особистості бік афективності з величезним переважанням тривожного, депресивного чи іншого тягостно-неприятного тону переживань, які включають насильницькі чужі спонукання; переважно ноцицептивные, амфитимические чи паратимические емоції, з розладом перцепторно-эпикритической системи та розладом сфери «чистих відчуттів «як блокування, збочення сприйняттів різних модальностей і натомість різноманітних вегето — висцеральных проявів; наступну розпливчастість і нечіткість відчуттів, визначальних алекситимические стану. І, нарешті, — як із основних елементів, що відбивають, можливо, чільний патофізіологічний механізм, — спотворення свідомості у різних його клінічних вариантах.

Если ж до уваги, що протопатическая система є филогенетически древньої, яка протистоїть більш юної эпикритической, то формування парафилий є нічим іншим як вияв цілісного механізму психічного регресу, особливістю що його таких випадках є своєрідність саме сексуального поведения.

Для вичленування певних стадій онтоі филогенеза свідомості доцільно скористатися класифікаціями онтогенезу свідомості Г. К. Ушакова (1966,1973) в порівнянні з рівнями патологічного реагування по В. В. Ковалеву (1985).

Обобщая вищенаведені дані в аспекті застосування в психіатричної клініці, можна зробити такі висновки:

Для 1-ї стадії розвитку свідомості характерно формування фізичного Я, патологія якого проявляється моторними стереотипиями і розладами схеми тіла, а також соматовегетативными реакціями. По схемою сексуального розвитку на цей період формується первинна (тілесна) статева ідентичність, поведінка (зокрема і сексуальне) тим часом носить імітативний характер, основу якого ідентифікація з конкретною особою, очевидно, частіше з батьком чи з особою, які заподіяли сексуальне насильство над піддослідним у віці. Порушення свідомості при патології цього етапу формою будуть близькі до психічним автоматизмам з різними явищами спотворення сприйняття власного тіла, і вегетативними реакціями, за змістом ж імітувати реальний эпизод.

Для 2-ї стадії характерно формування психічного Я, патологія цього етапу буде складатися з психосенсорных розладів з спотворенням просторово-часових відносин, патологічного фантазування. За час певний період збігаються з формуванням статевої ролі, поведінка (зокрема і сексуальне) також носити наслідувальний характер, основу якого ідентифікація з групою (точніше, з засвоєними полоролевыми стандартами, прийнятих у ній). Порушення свідомості формою будуть близькі до сутінковим і «особливим станам по Гуревичу, по змісту будуть або ж визначатися засвоєним полоролевым стереотипом поведінки, або відбивати його (до повної дзеркальності) в гиперкомпенсаторном плані (наприклад, агрессивно-садистическое поведение).

Для 3-й стадії характерна інтеграція Я, що при на осіб із парафилиями відбувається на базі вже наявних порушень попередніх етапів розвитку свідомості. У плані сексуального розвитку на цей час відбувається становлення психосексуальных орієнтацій, т. е. остаточний вибір форми реалізації сексуального потяги і його об'єкта, і відбувається на психологічному тлі що зберігаються від попередніх стадій невирішених внутриличностных конфліктам та проблем, колись всього завершення ідентифікації та статевої ролі. Забезпечення розвитку особи і підтримка цільності й стабільності свідомості можуть здійснюватися з допомогою «доделывания «незавершених фаз онтогенезу, самоідентифікації з реалізацією поведінці спроб вирішення питань та зовнішніх конфліктів, які і буде визначати зміст порушеного свідомості. Прикладом завершення фази дистинкции може бути садизм, вибір як сексуального об'єкта дитини пов’язані з самоідентифікацією з нею і фіксацією лібідо на стадії аутоэротизма. За формою порушення свідомості цьому етапі може бути значно різноманітніший попередніх і розташовуватися в континуумі від тонких порушень рефлексії, прикладом чого є деперсонификация об'єкта і розщеплення лібідо, чи диссоциативных розладів з элиминацией окремих модальностей чи різного рівня відчуженням окремих сфер психічної діяльності, аналогічним дезінтеграції (Assagioli R., 1985) — тілесних відчуттів, емоцій і первісність почуттів, мислення та образів (вертикальний тип регресії) до багатьох особистостей (горизонтальний тип регрессии).

Таким образом:

1) поліморфізм порушень свідомості при парафилиях определяется:

а) предиспозиционным чинником як атипової функціональної асиметрії мозку;

б) формою (психопатологическому синдрому) — виразністю вертикальної регресії свідомості, яка обумовлена :

— ушкодженням мозкових структур різної філогенетичної давнини (Ата-Мурадова Ф. А., Ботвиньев О. И., 1985);

— типом дизонтогенеза (асинхрония розвитку), що визначає функціональну дефицитарность чи нестійку компенсацію певних компонентів свідомості, сформованих у результаті парциальной затримки розвитку (диссоциативность);

в) за змістом (поведінці) — глибиною горизонтальній регресії свідомості, яка обумовлена фазою онтогенезу, де відбулася затримка развития;

2) основним механізмом порушення свідомості при парафилиях представляється його дезінтеграція внаслідок регресу окремих компонентів.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.