Лекции — Терапія (придбані пороки сердца)

Определение пневмонії - група різних за етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих вогнищевих инфекционно-воспалительных захворювань легких з переважним залученням в патологічний процес респіраторних відділів і обов’язковим наявністю интраальвеолярной запальної экссудации.

Розберемо це определение:

* Завжди, коли говорять про пневмонії розуміють про гострому захворюванні. Тож у понятті гостра пневмонія, слово гостра є лишним.

* Пневмонія — завжди очагове захворювання. Поняття круппозная пневмонія має історичне значення. Тому поняття очагове пневмонія не применяется.

* Пневмонія — інфекційне заболевание.

* Альвеолярний запальна экссудация — завжди йде обмежений залучення у процес альвеол. Интерстициальных пневмоній немає (або гіпердіагностика — неправильне трактування знімків, неякісні знімки, або фаза альвеолита не вловлюється — хворий пролечился за кілька днів вдома). Пневмонія — це локальний альвеоліт, у тому разі, якщо цю фазу не уловить.

Классификация.

Дуже поширена класифікація академіка Молчанова, 1962 года.

Зараз дотримуються этиопатогенетической класифікації (рубрификация). Ця класифікація проста, але йому дуже легко применяема в практичної практике.

1. Поширені (внебольничные) пневмонії - становлять більшість пневмоній. Діагноз ставлять у разі, якщо хворе захворів дома.

2. Нозокомиальные (внутрішньолікарняні) пневмонії. Тут має місце зазвичай, ендогенна інфекція. Чітко вказується, що пневмонія діагностовано принаймні, через 48 годин після вступу до лікарні. Ця група підрозділяється на пневмонії, що з’явилися в осіб, що у будинків престарілих, психіатричних стаціонарах тощо. Власне ці пацієнти важко хворі жодних іншим заболеванием.

3. Аспирационные пневмонії. Сюди над жодному разі не можна зарахувати бензинові пневмонії. Це пневмонії, викликані аспирацией кислого шлункового вмісту, разом із якої проникає різна флора.

4. Пневмонії що в осіб з тяжкими вадами імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція і т.д.).

Актуальність проблемы.

Захворюваність: по академіку О. Г. Чучалину (головний пульмонолог МОЗ РФ) — від 3 до 8 на 1000 населення, за даними Європейського респіраторного нашого суспільства та американського торакального суспільства- 4.7 — 12. За цим критерієм важко сказати, оскільки обертаність різна, діагностують пневмонії в всех.

Смертність — досить надійний показник — 2−3% загалом. При певних формах пневмоній, особливо про госпітальних вторинних, сягає 50−60%. Частота зустрічальність і культурний рівень клінічної діагностики пневмоній за даними аутопсий у стаціонарах Санкт-Петербурга у період 1993;1995 — 15 633 аутопсий. У досить великому відсоток випадків пневмонія не диагностируется.

Причини гиподиагностики пневмоній: об'єктивні - короткочасність перебування у стаціонарі, тяжкість стану — 50−60%, суб'єктивні - зазвичай, неправильне трактування рентгенологической картини легких.

Этиология.

Різна залежить від патогенетичного варіанта пневмонії. З огляду на об'єктивних і суб'єктивні причини практично в 100% випадків лікаря доводиться призначати антибактеріальну терапію, не знаючи яка флора викликала захворювання. Тому дуже важливо знати ту флору, яка домінує що за різних этиопатогенетических варіантах пневмоній. Що стосується госпітальних пневмоній треба знати внутрішньолікарняні штаммы.

Збудник немає приблизно 30−50% серед поширених пневмоній. З практичних міркувань у пацієнтів старших 65-літнього віку років і/або котрі страждають супутніми захворюваннями (ХОБЛ, цукровий діабет та інших) разом із Str. pneumonie і Haemophilus Influenza, окреме місце посідає аэробные грамнегативні мікроорганізми (клебсиелла, Staphilococcus aureus, і др).

Що стосується госпітальних пневмоній частіше зустрічаються грамнегативні мікроби, золотавий пневмококк.

При аспирационных пневмоніях частіше зустрічається Грнфлора, E.Coli.

При пневмоніях що в осіб зі складним імунодефіцитом виявляються цитомегаловірус, пневмоцисты і др.

Угруповання пневмоній за рівнем тяжести.

Критерії дуже тяжкій пневмонии:

* Різко виражена інтоксикація з церебральными і неврологічним порушеннями (гострий психоз, сопорозные стану із розладами дихання, менінгіт і т.д.).

* гостра важка й він рецидивирующая судинна і серцево-судинна недостатність (важкий колапс, серцева астма, набряк легких).

* Різко виражена дихальна недостатність з порушенням КІС і гипоксемией.

Микоплазменные пневмонії можна довести лише імунологічними методами (серологическое дослідження крові - зростання титру антитіл вчетверо в повторних сыворотках) — але це має епідеміологічне значение.