Ретроспективный аналіз захворюваності дизентерией

ДИЗЕНТЕРИЯ Дизентерия — викликається частіше щигеллами Зонне і Флекснера, рідше — Григорьева-Шига і Шмитца-Штуцера. Інкубація 1−7 (2−3) днів. Протікають зазвичай як гемоколит, форма Зонне — як і гастроентероколіт (харчова інфекція). Супроводжується токсикозом різного рівня з блювотою, сердечносудинними порушеннями. Визначення — група антропонозных бактеріальних інфекційних захворювань з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується переважним поразкою слизової оболонки дистального відділу товстої кишки і загальної интоксикацией.

Возбудитель — група мікроорганізмів сімейства Tnterobacteriaceae роду Shigella, куди входять 4 виду: 1) група, А — Sh. dysenteriae, до якої увійшли бактерії Sh. dysenteriae 1 ;

Григор'єваШиги, Sh. dysenteriae 2 — Штутцера — Шмітца і Sh.dysenteriae.

3−7 Лардж — Сакса (серовары 1−12, у тому числі домінують 2 з); 2) група У — Sh. flexneri з підвидом Sh. flexneri 6 — Ньюкастл (серовары 1;

5, кожен із яких підрозділяється на подсеровары й у, і навіть серовары 6, X і Y, у тому числі домінують 2а, 1 В і шість); 3) група Sh. boydii (серовары 1−18, у тому числі домінують 4 і 2) 4) група D — Sh. sonnei (домінують біохімічні варіанти Iie, IIg і Ia). Найпоширеніші види Зонне (до 60−80%) і Флекснера. Шигеллы — грамнегативні нерухомі палички, факультативні аэробы. Паличка Григор'єва — Шиги утворює Шигитоксин, чи экзотоксин, інші види продукують термолабильный эндотоксин. Найбільша заражающая доза й у бактерій Григор'єва — Шиги. Велика — для бактерій Флекснера і найбільша для бактерій Зонне. Представники двох видів найстійкіші у навколишньому середовищі: на посуді і вологому білизну можуть зберігатися протягом місяців, у грунті - до 3 міс., на продуктах харчування — кілька діб, у питній воді - до 2 міс.; при нагріванні до 60° З гинуть через 10 хв, під час кипіння — негайно, в дезінфікуючих розчинах — протягом кількох минут.

Резервуар і джерела збудника: людина, хворий гострої чи хронічної формою дизентерії, і навіть носій — реконвалесцент чи транзиторный.

Период заразливості джерела дорівнює всьому періоду клінічних проявів захворювання плюс період реконвалесценції, поки збудник виділяється з екскрементами (зазвичай від 1 до запланованих 4 нед). Дотримання іноді триває кілька месяцев.

Механизм передачі збудника фекально-оральний; шляху передачі - водний, харчової (чинники передачі - різноманітні харчові продукти, особливо молоко і молочних продуктів) і побутової (чинники передачі - контаминированные збудником руки, посуд, іграшки та др.).

Естественная сприйнятливість людей висока. Постинфекционный імунітет нестійкий, можливі реинфекции.

Основные епідеміологічні ознаки. Хвороба поширена повсюдно, проте захворюваність переважає у що розвиваються серед контингентів населення з незадовільним соціально-економічним і санітарно-гігієнічним статусом. Частіше хворіють діти перших 3 років життя. Городяни хворіють в 2−4 разу частіше, ніж поодинокі сільські жителі. Характерна летнеосіння сезонність. Нередка вспышечная захворюваність, причому при водних спалахи як етіологічного агента переважають шигеллы Флекснера, при харчових (молочних) — шигеллы Зонне.

Инкубационный період від 1 до 7 днів, частіше 2−3 дня.

Основные клінічні ознаки. У типових випадках (колитическая форма) захворювання починається гостро. З’являються схваткообразные біль у лівої клубової області. Хибні позиви на дефекацію. Стілець убогий, слизистокров’яної. Температура тіла може підвищуватися до 38−39° З. З’являються втрата апетиту, біль голови, запаморочення, слабкість, мову обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болюча при пальпації. У атипичных випадках гостра дизентерія відбувається у вигляді гстроэнтерита чи гастроэнтероколита з симптомами інтоксикації, болями в эпигастральной області, рідким стільцем. Хронічний шигеллез може протікати в рецидивної чи затяжний (безупинної) формах: загострення зазвичай настає через 2−3 міс. після виписки із стаціонару, іноді пізніше — до 6 міс. Субклинические форми зазвичай виявляються лише за бактеріологічних опитуваннях по эпидемиологическим показаниям.

Лабораторна діагностика полягає в виділенні збудника з фекалій з встановленням його видовий і родової приналежності, антибиотикорезистентности та інших. З метою виявлення у крові динаміки дизентерійних антитіл ставляться РСК, РПГА з парними сироватками, однак це реакція мало придатна з метою ранньої диагностики.

Лечение включає:. этиотропную терапію — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 р 2 десь у день чи офлоксацин по 0,2 р 2 десь у день була в протягом 7 днів;. корригирующую імунотерапію залежно стану імунітету — тімалін, тимоген, левамизол, дибазол та інших.;. замісної терапії — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та інших.;. підвищені добові дози вітамінів;. лікування супутніх захворювань, глистових і протозойных кишкових інвазій;. на відновлення кишкового біоценозу призначають биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; ці препарати призначають у кімнаті стандартного дозуванні протягом 2 нед після этиотропной терапії разом з патогенетическими средствами.

Прогноз під час лікування хворих дизентерією, зазвичай, сприятливий. Проте при важкої формі захворювання вулиць як, особливо з супутніми хронічні захворювання органів кровообігу, легких, нирок, ендокринної системи та ін. чи тлі загальних виснаження організму (білкової дистрофії), можливі й летальні исходы.

Диспансерное нагляд переболевшим. Порядок і продовжити терміни диспансерного спостереження:. особи, страждають хронічної дизентерією, підтвердженої виділенням збудника, носії, довго які виділяють збудника, підлягають спостереженню протягом 3 міс. з щомісячним оглядом інфекціоністом поліклініки чи дільничним лікарем і бактеріологічною дослідженням. У ці ж терміни проводиться обстеження осіб, довго котрі страждають хистким стільцем;. працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, після виписки працювати залишаються на диспансерному спостереженні протягом 3 міс. з щомісячним оглядом лікарем, і навіть бактеріологічною дослідженням; особи страждають хронічної дизентерією, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 міс. з щомісячним бактеріологічною дослідженням. Після цього терміну при клінічному видужанні є підстави допущені на спеціальності;. особи з тривалим носительством підлягають клінічного дослідженню і повторному лікуванню до одужання. Після закінчення терміну спостереження, виконання досліджень, при клінічному видужанні і епідеміологічному добробуті серед спостережуваний звільняє з обліку. Зняття з обліку здійснюється комісійно інфекціоністом поліклініки чи дільничним лікарем що з епідеміологом. Рішення комісії фіксується спеціальної записом у медичній документации.

| |.

АНАЛІЗ БАГАТОРІЧНОЇ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Вивчення багаторічної динаміки захворюваності є вихідним напрямом ретроспективного аналізу захворюваності окремими нозологічними формами. Цей вид аналізу дозволяє: 1. Одержати графічне зображення динаміки захворюваності по календарним років (у разі зимової сезонності захворюваності річна динаміка оцінюється у період, до складу якого епідемічний цикл, наприклад, з липня по липень). 2. Визначити тенденцію багаторічної динаміки захворюваності, інтенсивність піднесення та спаду захворюваності. 3. Визначити циклічність епідемічного процесу (терміни початку будівництва і закінчення, тривалість періодів піднесення та зниження захворюваності за аналізований період). 4. Оцінити рівень захворюваності цього року. 5. Провести короткострокове прогнозування рівня захворюваності на рік. 6. Виявити приховані спалахи. Багаторічна динаміка захворюваності формується під впливом постійних, періодично діючих і випадкових причин. Тенденція багаторічної динаміки захворюваності формується під впливом постійно чи довго діючих причин. До нерегулярним, випадково чинним причин ставляться різні специфічні кожної нозологической форми чинники соціального і природного характеру. При інфекційних захворювань нерегулярні коливання рівня захворюваності найчастіше обумовлені епізодичними спалахами. У таких випадках різницю у показниках різко котра величини з теоретичним показником дає кількісну оцінку сили дії таких причин. Щоб усунути чи навіть зменшити дію періодичних і нерегулярних причин на динаміку захворюваності, проводять вирівнювання динамічного низки показників захворюваності. І тому використовують такі методи: а). Метод укрупнення періодів. б). Метод вирівнювання динамічного низки по ковзної середньої. в). Для оцінки довготривалих чинників, формують прямолинейную тенденцію багаторічної динаміки захворюваності, використовується метод найменших квадратів (вирівнювання динамічного низки по функції У= a+bx). Оцінка співвідношення кривою фактичної захворюваності та прямолінійною тенденції дозволяє сформувати висновок про зростання, стабілізації чи зниженні захворюваності, визначити наявність або відсутність періодів високої професійності і низького рівнів захворюваності, кількість таких періодів та його тривалість, час зміни цих периодов.

Аналіз захворюваності дизентерией.

Таблиця 1. |Роки |Чисельність |Кількість |Захворюваність | | |населення |хворих |на 100.000 | | | | | | |1980 |177 000 |271 |153,1 073 446 | |1981 |178 600 |651 |364,5 016 797 | |1982 |179 166 |172 |96,35 721 | |1983 |182 006 |176 |96,70 010 879 | |1984 |182 100 |402 |220,7 578 254 | |1985 |185 539 |272 |146,5 999 062 | |1986 |185 400 |339 |182,8 478 964 | |1987 |185 028 |131 |70,80 009 512 | |1988 |185 000 |258 |139,4 594 595 | |1989 |187 700 |137 |72,98 881 193 |.

Візуальна оцінка багаторічної динаміки заболеваемости.(см. графік 1).

Представлена багаторічна динаміка захворюваності дизентерий характеризується загальною тенденцією до їх зниження заболеваемости.

Графік 1.

Вирівнювання динамічного низки методом ковзної середньої усунення періодичних і нерегулярних коливань у низці показників захворюваності дизентерией.

Таблиця 2. |Роки |Чисельність |Кількість |Захворюваність |Вирівнювання | | |населення | |на 100.000 |динамічного низки | | | |хворих | |Методом | | | | | | «Ковзної | | | | | |середньої «| |1980 |177 000 |271 |153,1 073 446 | | |1981 |178 600 |651 |364,5 016 797 |204,5 364 605 | |1982 |179 166 |172 |96,35 721 |185,7 340 486 | |1983 |182 006 |176 |96,70 010 879 |137,8 194 305 | |1984 |182 100 |402 |220,7 578 254 |154,6 859 468 | |1985 |185 539 |272 |146,5 999 062 |183,401 876 | |1986 |185 400 |339 |182,8 478 964 |133,4 159 659 | |1987 |185 028 |131 |70,80 009 512 |131,35 817 | |1988 |185 000 |258 |139,4 594 595 |94,41 612 217 | |1989 |187 700 |137 |72,98 881 193 | |.

Крапки теоретичної лінії визначаються як середні арифметичні з показників кількох суміжних років, але кожен показник береться до розрахунку кількох средних.

[pic], [pic].

Аналіз багаторічної динаміки захворюваності, згладженої методом ковзної средней.

Анализируемая згладжена крива динаміки захворюваності характеризується тенденцією до їх зниження захворюваності, містить 4 висхідних і 4 спадних компонентів, формують 4 циклу тривалістю 1−3 лет.

Графік 2.

Выравнивание динамічного низки методом укрупнення интервалов:

Таблиця 3. |Годы|Численность |Кількість |Захворюваність |Укрупнення | | |населення | | |інтервалів | | | |хворих |на 100.000 | | |1980|177 000 |271 |153,1 073 446 | | |1981|178 600 |651 |364,5 016 797 |204,5 364 605 | |1982|179 166 |172 |96,35 721 | | |1983|182 006 |176 |96,70 010 879 | | |1984|182 100 |402 |220,7 578 254 |154,6 859 468 | |1985|185 539 |272 |146,5 999 062 | | |1986|185 400 |339 |182,8 478 964 | | |1987|185 028 |131 |70,80 009 512 |131,35 817 | |1988|185 000 |258 |139,4 594 595 | | |1989|187 700 |137 |72,98 881 193 | |.

Объединяют 1,2,3 тощо. суміжних року (кількість объединяемых років визначається циклічністю епідемічного процесу (у разі 3 року)), розраховують їм середню величину показника захворюваності по формуле:

[pic], [pic][pic] і т.д.

На графіці Уср, Уср2 тощо. належить, відповідно до 2, 5 і побачили 8-го років .Отримані середні показники вносять у таблицю. Отримані результати наносяться на графік динаміки захворюваності дизентерією в г. Н.Новгороде 1980;1989 гг.

Графік 3. [pic].

Визначення прямолінійною тенденції багаторічної динаміки заболеваемоти методом найменших квадратов.

Виявлення різко відмінних величин в динамічному ряду.

Необхідність дослідження динамічних рядів для виявлення заміна різко відмінних показників захворюваності пов’язана з тим, такі показники формуються, зазвичай під впливом випадкових чинників, нехарактерні для більшості сукупності і може призвести до істотним спотворень багаторічної тенденції заболеваемости.

Показники ранжируются, крайні членів ряду перевіряються критерієм Шовене на. Для цього він розраховується середній показник захворюваності по формуле:

[pic], де Уi — показник захворюваності кожному за року, n — число років дослідження. Уср=154,3763.

Рассчёт відхилень показників захворюваності від среднемноголетнего рівня, квадрат відхилень, сума квадратів відхилень по формулам: (У1-Уср); (У1-Уср)2; ((У1-Уср)2 Дані заносять у таблицю. ((У1-Уср)2 =69 997,60757 Розраховується середнє квадратическое відхилення (б) і помилка (m) по формулам:

[pic], де (- середньоквадратичне отклонение,.

[pic], де m — ошибка,.

при числі років (n) менш 11 в знаменнику n — 2.

Таблиця 4. |Годы|Заболеваемост|Уср |Ранги|Уi-Уср |(Уi-Уср)2 |[pic] | | |и | | | | | | |1980|153,1 073 446 |154,376 348|7 |-1,26 900 386 |1,610 370 791 |93,53 983 614| | | |5 | | | | | |1981|364,5 016 797 | |10 |210,125 331 |44 152,65483 | | |1982|96,35 721 | |3 |-58,3 759 913 |3407,756 358 | | |1983|96,70 010 879 | |4 |-57,6 762 397 |3326,548 626 | | |1984|220,7 578 254 | |9 |66,3 814 769 |4406,500 473 | | |1985|146,5 999 062 | |6 |-7,77 644 227 |60,4 730 544 | | |1986|182,8 478 964 | |8 |28,4 715 479 |810,6 290 426 | | |1987|70,80 009 512 | |1 |-83,5 762 534 |6984,990 127 | | |1988|139,4 594 595 | |5 |-14,916 889 |222,5 135 784 | | |1989|72,98 881 193 | |2 |-81,3 875 366 |6623,931 107 | |.

[pic].

Далее перевіряють крайні значення (max, min) ряда.

[pic] Кмах=(364,5 016 797−154,3 763 485)/93,53 983 614=2,246 373.

Сравниваем отриману величину з критерієм Шовене для n=10 за таблицею. Коэф.=1,96 Умах=2,25 > 1,96. Це означає, що це показник захворюваності є выскакивающей величиний. Т.к. аналізований ряд невеличкий, то не відкидаємо цю величину, а замінюємо в розрахункову, котру визначаємо за такою формулою: [pic], Кмах=154,3 763 485+2*33,71 326=220,5 186 137.

[pic] Кmin=(70,80 009 512−154,3 763 485)/93,53 983 614=-0,893 483 Порівнюємо отриману величину з критерієм Шовене для n=10 за таблицею. Коэф.=1,96 Уmin=-0,893 483 < 1,96. Цей показник захворюваності перестав бути выскакивающей величиний.

Составляем новий динамічний ряду зустрічей за заміною выскакивающей величини на расчетную.

Таблиця 5. |Год|Заболеваемос|Уср |Уi-Уср |(Уi-Уср)2 |(| |и |ть | | | | | |198|153,1 073 446 |139,9 780 419 |13,12 930 275 |172,3 785 906|59,31 551 194 | |0 | | | | | | |198|220,5 186 137 | |80,54 057 181 |6486,783 708| | |1 | | | | | | |198|96,35 721 | |-43,97 768 468|1934,3 675 | | |2 | | | | | | |198|96,70 010 879 | |-43,2 779 331 |1872,979 493| | |3 | | | | | | |198|220,7 578 254 | |80,77 978 348 |6525,37 342 | | |4 | | | | | | |198|146,5 999 062 | |6,621 864 332 |43,84 908 723| | |5 | | | | | | |198|182,8 478 964 | |42,86 985 455 |1837,824 429| | |6 | | | | | | |198|70,80 009 512 | |-69,17 794 677|4785,588 319| | |7 | | | | | | |198|139,4 594 595 | |-0,518 582 428|0,268 927 735| | |8 | | | | | | |198|72,98 881 193 | |-66,98 922 995|4487,55 693 | | |9 | | | | | |.

Вычисляются показники прямолінійною тенденції за такою формулою у = а + Ьх. асреднемноголетний рівень захворюваності, bxзмінна величина, що формує прямолинейную тенденцію. xумовна нумерація періодів (лет).

Таблиця 6. |Роки |показник |X |X2 |Уi*Х |Ут |Уi-Ут |згладжені | | |заболеваемос| | | | | |відхилення | | |ти | | | | | |з | | |Уi | | | | | |інтервалом | | | | | | | | | | | | | | | | | |у два року | |1980 |153,1 |-9 |81 |-1377,9 |173,7311 |-20,631| | | | | | | | |1 | | |1981 |220,51 |-7 |49 |-1548,4 |166,2428 |54,9571|17,1 630 303 | | | | | | | |5 | | |1982 |96 |-5 |25 |-480 |158,7546 |-62,754|-3,89 872 727| | | | | | | |6 |3 | |1983 |96,7 |-3 |9 |-290,1 |151,2664 |-54,566|-58,6 604 848| | | | | | | |4 |5 | |1984 |220,75 |-1 |1 |-220,75 |143,7781 |76,9718|11,20 275 758| | | | | | | |8 | | |1985 |146,59 |1 |1 |146,59 |136,2899 |10,3001|43,636 | | | | | | | |2 | | |1986 |182,8 |3 |9 |548,4 |128,8016 |53,9983|32,14 924 242| | | | | | | |6 | | |1987 |70,8 |5 |25 |354 |121,3134 |-50,513|1,742 484 848| | | | | | | |4 | | |1988 |139,5 |7 |49 |976,5 |113,8252 |25,6748|-12,4 192 727| | | | | | | |5 |3 | |1989 |72,9 |9 |81 |656,1 |106,3369 |-33,436|-3,88 103 030| | | | | | | |9 |3 |.

Аби вирішити даного рівняння, що містить 2 невідомих («а „“ И »), складається система 2 уравнений:

(у = an +Т х.

(ух=а (х+ Ь (х2.

Оскільки (x=0, система рівнянь упрощается:

(y = an.

(xy = Ь (х2.

Звідси [pic].

У прикладі: (y=1400 a=1400/10=140.

Отримані результати в формулу.

Обчислюються показники ут1=а+Ьх.

Отримані показники ут1 вносять в графу таблиці і графік (див. графік 4).

Визначається загальна спрямованість тенденции.

Таблиця 7. |Обчислення показників прямолінійною тенденції по функції параболи | |першого порядку y=a+bx | |Год|Пока|месяцы | |и |- | | | |заті| | | |ль | | |1981 |6,1797 |6,1797 |178 000 |1 099 986,6 | |1984 |7,096 |7,096 |183 200 |1 299 987,2 | |1986 |4,3668 |4,3668 |183 200 |799 997,76 | |1988 |1,1 |1,1 |184 018 |202 419,8 | |Сума | | |728 418 |3 402 391,36 | |Середнє | | |182 104,5 | |.

[pic], де: Уmin — мінімальна захворюваність в уже згадуваному року, ni — чисельність населення місяць працював із мінімальної захворюваністю у кожному року. Увзв. min=3 402 391,36/728 418=4,671 Розрахунок помилки: [pic], m=1,6 ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471.

По отриманим даним будуємо графики:

Графік 6.

Графік 7.

Оцінка типовий помісячною динаміки заболеваемости.

Визначення дат початку будівництва і закінчення сезонного підйому захворюваності проходить за проекції на абсциссу точок перетину типовий кривою з лінією ВПКГЗ (для лінійної діаграми) і градусів окружності, відповідним точкам перетину типовий кривою з окружністю, діаметр якої дорівнює ВПКГЗ (для линейно-полярной діаграми). Аналіз типовий помесчной динаміки захворюваності показує, що захворюваність характеризується типовою летне-осенней сезонністю, загальна тривалість сезонного підйому 7 місяців. Початок сезонного підйому в травні, закінчення сезонного підйому у листопаді. Період наростання захворюваності становить 5 місяців (із травня до вересня), максимальний рівень реєструється у вересні, період зниження 2 місяці (жовтень-листопад). Розрахунок для 1986 року: А) вспышечной зареєстрованою захворюваності немає Б) вспышечная незареєстроване захворюваність = фактична захворюваність у цьому місяці - ВДГ середня багаторічна для данногго місяці; якщо вона менше 0, то вспышечной захворюваності немає У) сезонна захворюваність = фактична захворюваність — ВПКГЗ — вспышечная захворюваність; якщо вона менше 0, то сезонної захворюваності немає.. Захворюваність перевищує ВПКГЗ в розмірі 5 місяцях: (июнь-11.16; июль-23.87; август-47.95; сентябрь-36,78; октябрь-16,19) (=135,95. Розраховують захворюваність, складову цілорічну в сезонному підйомі, яка дорівнює ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355. Обчислюють захворюваність, зумовлену сезонно-действующими факторами, которая дорівнює 135,95−47,355=88,595. Отримують захворюваність за год (1986г.)=182.884. Визначають питому вагу захворюваності, обумовлений сезонно діючими чинниками в % до общегодовому рівню захворюваності: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%. Розраховується індекс сезонности:

ИС=количество хворих за лічені місяці подъема/количество хворих в інші місяці года.

ИС=135,95/(182,884−135,95)=2,897 Р) Круглогодичная (спорадическая) захворюваність визначається шляхом порівняння фактичних показників захворюваності з ВПКГЗ. У місяці, де Уфакт. > ВПКГЗ береться ВПКГЗ; за лічені місяці, де Уфакт.