Результат спостережень зміни гостроти зору рефракції під час вагітності

Результат спостережень зміни гостроти зору рефракції під час вагітності

Ширшова О.Н. лікар; Дембський Л. К. д.м.н., Кримський республіканський центр реабілітації зору.

ВСТУПЛЕНИЕ. Зміни із боку органу зору під час вагітності цікаві як офтальмологів, так лікарів суміжних спеціальностей: акушерів-гінекологів, невропатологів, терапевтів, курирують вагітних жінок. Зацікавлення очним проявам обумовлений як тим, що выявляемые окулістом захворювання на окремих випадках змінюють тактику ведення пологів, а й тим, що із боку очей допомагають у постановці терапевтичного, акушерського діагнозу й визначенні динаміки течії захворювання. Проблема міопії у вагітних актуальна також у про те, що наявність високих ступенів короткозорості передбачає вирішення питання тактики ведення родов.

Исследование рефракції та гостроти зору, в вагітних жінок недостатньо висвітлені у вітчизняної і світової літературі. У зв’язку з цим наш досвід вивчення даного питання може бути корисною.

Проблема зміни гостроти зору під час вагітності цікавила багатьох учених: Бирк-Гиршфельд (1929 р.), Казас Г. Ш. (1935 р.), А. И. Быкова (1962;1964), Blaustein (1994) і др.

Так ще 1929 року Бирх-Гиршфельд, а 1935 року Г. Ш. Казас відзначали несумісність вагітності і міопії високого рівня і пропонували жінкам з міопією високого рівня переривати вагітність по через медичні показання. Такої думки дотримувався С. Целлер (1938). Проте, за даними Бикової А.І. (1962) наявність короткозорості високого рівня перестав бути показанням для переривання вагітності, проте пропонувала виключати потужной період пологів при міопії високого рівня. Пізніше І. Мусабейли (1989) вказувала, що наявність міопії високого рівня на єдиному видючому оку є абсолютною протипоказанням для виношування вагітності, відносним протипоказанням є миопический хориоретинит.

Stolp W з співавторами (1989) дотримуються протилежної думки і пропонують не виключати потужной період незалежно від рівня міопії та інших змін на очному дні в її присутності. Вони відзначають, що «виключення потужного періоду показано лише тоді наявної в анамнезі отслойки сітківки, незалежно від ефективності її лікування, і те, посталої лише під час справжньої вагітності, і за глаукомі з сужеными полями зору. При міопії високої ступеня, зокрема і після перенесеної у минулому й успішно пролеченной отслойки сітківки, автори вважають за можливе пологове вирішення через природні пологові шляхи без винятку потуг.

Э.С. Аветисов (1986) вказує, що необхідні динамічний спостереження вагітної з міопією високого рівня і індивідуального підходу під час вирішення такого питання як збереження вагітності природничих пологів. У цьому слід враховувати багато чинників: характер течії міопії, стан склистого тіла, і очного дна, і його периферії, гостроту зору з корекцією, стан гемодинамики очі, схильність його до геморрагиям в анамнезі, протягом міопії при попередніх беременностях у повторнобеременных.

А.И.Быкова (1962) вивчала вплив вагітності на протягом короткозорості. Було наголошено, що при нормально протікаючим вагітності рефракція у напрямку посилення не змінювалася. Прогресування міопії за даними автора, спостерігалося лише у випадках важкого пізнього токсикозу вагітних і рідко — під час ранніх токсикозов.

B N Blaustein (1994) символізував стабільність рефракції при нормально плинною вагітності, зазначаючи, проте, що в другій половині вагітності часто спостерігається зниження обсягу акомодації понад одну диоптрию. Це можливо через порушення проникності прозорого кришталика естрогенами і прогестинами. Також автор свідчить про наявність електрофізіологічних змін під час вагітності, що виникає у разі порушення процесу збуджуваності і провідності.

МАТЕРИАЛ І МЕТОДИ: Нами обстежено 3411 — вагітних жінок на пізніх термінах гестации (30 -40 тижнів). Це пацієнтки відділень экстрагенитальной патології вагітних, обсервационного відділення й відокремлення інтенсивної терапії пологового будинку № 2 р. Сімферополя. Вік жінок коливався від 14 до 49 років. Обсяг досліджень полягав в визначенню гостроти зору, рефракції, офтальмоскопии.

Из 3411 оглянутих жінок аномалії рефракції виявлено у 708. Серед рефракційної патології переважала міопія слабкої ступеня. У 31 жінки відзначалося зниження гостроти зору під час справжньої вагітності (до вагітності немає). Зазвичай, ці зміни носили тимчасовий, минущий характер. У цьому гострота зору з 1,0 вранці терміни чи до вагітності знижувалася до 0,6−0,8, наприкінці вагітності. Рефракція найчастіше посилювалася і Україна перебувала не більше до $ 1,5 діоптрій. Зазначені зміни були виявлено при вагітності і натомість НЦД по гипотоническому, гипертоническому чи кардиальному типам (6 випадків), анемії (2 випадку), набряків вагітних (2 випадку), преэклампсии без вираженого ангиоспазма на очному дні (9 випадків), гіпертонічної хвороби (1 випадок) і загрози для переривання вагітності (11 випадків). У післяпологовому періоді у 17 жінок гострота зору повернулася до вихідному рівню, в інших на даний момент виписки залишилася не змінювалась. Після виписки із пологового будинку пацієнти ще обследовались.

Нами оглянуто 103 вагітним жінкам, які мають була міопія високого рівня з деструктивними змінами на очному дні. У тому числі 45 жінок із міопією високої ступеня народили через природні пологові шляху, у 58- було вилучено потужной період, зокрема у 45 по офтальмологическим показаниям.

ВЫВОДЫ: Наявність міопії високого рівня не змінювалась на очному дні перестав бути показанням щоб уникнути потужного періоду пологів. Необхідно наявність прогресуючій міопії, або міопії ускладненою, зі змінами на очному дні, котрі представляють загрозу у плані отслойки сітківки під час пологів.

Наблюдение до жінок, які мали зміни гостроти зору під час вагітності, ж після пологів триває і предмет подальших изысканий.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.