Ушкодження хребта

Ушкодження позвоночника.

Ушкодження хребта то, можливо закритим внаслідок тупий травми і піднятим при вогнепальних і ножових пораненнях. Залежно від характеру травми можливі забиті місця, розтяги зв’язочного апарата, переломи і вивихи в різних отделах.

Переломи хребта супроводжуються струсом, ушибом, сдавлением чи перервою спинного мозку. При прямий травмі можливі забиті місця, переломи поперечних і остистих відростків. Сдавление землею, каменями, падіння з висоти на ноги, пірнанням на малому місці призводять до перелому тіл хребців і дужек.

Переломи хребців частенько простежуються в час транспортних катастроф, у шахтарів, і будівельників під час травм. Вони мають комбінований характер, оскільки поєднуються з ушкодженнями інших кісток скелета чи внутрішніх органов.

Розтяги зв’язок виникає у шийному, нижньому грудному відділах хребта внаслідок надмірних рухів, перехідних фізіологічну кордон. З’являються гостра біль, припухлість і її рухів пошкодженій частини хребта через біль і контрактури мышц.

Лікування. Спочинок, лікувальна фізкультура й масаж мышц.

Переломи остистих відростків. Виникають частіше у шийному відділі від прямого удару ззаду, при переразгибании хребта чи надмірному скороченні довгих м’язів спини. У місці ушкодження відзначають припухлість, біль при надавливании, смещаемость відростка і крепитацию. Діагноз уточнюють рентгенографически.

Лікування. Знеболювання місця перелому (10 мл 1% розчину новокаїну). Якщо отломок викликає больові відчуття, його удаляют.

Переломи поперечних відростків. Виникають при травмі чи різкому напрузі м’язів в поперековому відділі позвоночника.

Клінічна картина характеризується хворобливістю в поперекової області з іррадіацією болів у живіт і нижні кінцівки. Діагноз підтверджують рентгенографией.

Лікування полягає у обезболивании місця перелому (10 мл 1% розчину новокаїну), яке повторюється протягом днів. Призначають також фізіотерапію, масаж. Постільний режим рекомендують дотримуватися до зникнення болю. Працездатність відновлюється через 3−6 нед.

Переломи тіл хребтів. Частіше творяться у шийному чи нижнегрудном відділі хребта (12 грудної і одну поперековий хребці). Залежно від механізму травми спостерігають 3 виду переломов.

Клиновидний перелом (компресійний) однієї чи кількох хребців виникає при вертикальному здавлюванні позвоночника.

Роздроблений перелом тіл хребців може бути при травмі в останній момент різкого згинання хребта, наприклад, під час падіння тяжкості горілиць наклонившемуся человеку.

Переломовивих відбувається за згинанні хребта, сопровождающемся сильним поштовхом вперед.

Клінічна картина. Зазвичай постраждалі скаржаться на біль у області ушкодженого хребця, особливо в активному русі. При компрессионном зламі відзначається выстояние остистого відростка над ушкодженим хребцем, з переломом двох і більше хребців виникає кіфоз. Під час огляду виявляють напруга м’язів спини. Навантаження вздовж хребта викликає болючість на місці ушкодження. При поколачивании пальцем відзначається болючість остистого відростка ушкодженого хребця. При здавлюванні нервових корінців болю носять иррадиирующий чи оперізувальний характер. Згинання голови може супроводжуватися хворобливістю у сфері остистого відростка ушкодженого позвонка.

При ушкодженні спинного мозку виникають паралічі і порізи, розлад сечовипускання і акта дефекації. Порушується чутливість, розвивається виражені трофічні розлади, пролежні на хрестці, п’ятах, спині. Іноді травма спинного мозку носить зворотній характері і проходить через 10−15 днів після ліквідації набряку чи гематомы.

Переломи тіл хребців нерідко супроводжуються кровоизлияниями в забрюшинную клітковину і порезом кишечника.

Іноді при порізі кишечника роблять лапаротомию у зв’язку з підозрою на ушкодження органів черевної порожнини. З переломом хребця може наступити смерть від травматичного шоку, гипостатической пневмонії, сепсиса.

Діагноз підтверджується рентгенографией хребта у передній і бічний проекціях. При сумнівних даних знімок повторюють за кілька дней.

При комбінованих переломах і травматичний шоку через тяжкості стану можливі діагностичні помилки: ушкодження хребців проглядаються чи пізно диагностируются.

Лікування. Транспортування постраждалих з підозрою до на перелом хребта можливо на звичайних м’яких ношах вагітною лежачи на животі з м’яким валиком, подложенным під плечі, чи спині на жорсткому щиті, який кладуть на носилки. При переломах шийних хребців накладають ватяний комір. Перекладати хворого на носилки і знімати з нього слід вкрай обережно, ніж змістити отломки і викликати здавлювання спинного мозга.

У стаціонарі після встановлення діагнозу виробляє анестезію тіла ушкодженого хребця (вводять трохи більше 10 мл. 1% р-ра новокаїну). Голку обережно просувають на передню поверхню хребця, після чого вводять розчин новокаина.

При переломах тіла хребця виробляють витягування на похилій площині з поступової реклинацией (виправлення деформації) ушкодженого хребця. Коли хворий починає ходити, для іммобілізації накладають гіпсовий корсет. Постійні заняття лікувальної фізкультурою дозволяє створити «м'язовий корсет». Зрощення тіла хребця настає у найкоротші терміни від 2 до запланованих 4 мес.

Поступова реклинация хребця можливі різні ускладнення, включаючи сдавление спинного мозку. При переломах з низькою передній компресією хворого поміщають ліжку з щитом і піднесеним головним концом.

Витягування виробляють із допомогою лямок за пахвову область чи петлею Глиссона за підборіддя, чи з допомогою скоб за скроневі кістки. Під поперек чи грудної відділ підкладають невеличкий валик.

З перших днів проводять лікувальну гімнастику, з 20-го дня починають вправи з переразгибанием спини, поступово збільшуючи об'єм і інтенсивність вправ. Масаж м’язів спини, фізіотерапевтичні процедури починають із 10-го дня. Ходити хворим дозволяють на 8-ї тижню, працездатність відновлюється через 5 мес.

При значної компресії переднього відділу хребця виробляють витягування ліжку з щитом і поступову реклинацию з допомогою щільного валика, висота якого поступово збільшується. Поступовим переразгибанием хребта досягається расправление компресійного перелому. Обов’язковий комплекс лікувальної гімнастики, до складу якого гиперэкстензионные вправи. На 15−20-й день накладають гіпсовий корсет із відкритою спиною, що дозволяє продовжувати лікувальну гімнастику для зміцнення м’язів спини. Ходити хворі починають через 2 нед. з накладення корсета. Знімають його через 2 міс., а на великих зсувах через 4 міс. Працездатність відновлюється через 4−6 мес.

При парезе кишечника промивають шлунок, внутрішньовенно вводять гіпертонічний розчин хлориду натрію, підшкірно питуитрин по 1 мл, очищають кишечник сифонными клизмами.

Не підлягають лікуванню переразгибанием переломовывихи, роздрібнені переломи з ушкодженим стінки хребетного каналу, переломи дужок позвонков.

Лікування переломів з ушкодженням спинного мозку. Цей контингент хворих є дуже нелегким на лікування і. Що рівень ушкодження, гірше прогноз.

Переломи шийних хребців з тетраплегией часто закінчуються смертю. При повних розривах спинного мозку його функція будь-коли відновлюється. У хворих на параличами швидко розвиваються трофічні розлади на спині, хрестці, п’ятах, тому виняткового значення набуває те що за шкірою. Хворого вкладають на гумовий коло, під п’яти підкладають марлеві подушечки. Хворого часто повертають набік, проводять легкий массаж.

Щоб запобігти пролежнів користуються надувними матрацами, пристроями, що дозволяють перекладати хворого зі спини на живіт. Слід старанно ознайомитися з постільною і особистим білизною хворого: воно має бути сухим і мати складок. Шкіру спини і крижа двічі на день протирають камфорным спирт або оцтової водою. При порушенні сечовипускання сечовий міхур щонайменше 4 разів у добу спорожняють з допомогою гумового катетера. Порожнину його промивають розчином нітрату срібла (ляпісу) 1:5000, лактату этакридина (риванол) (1:1000) чи антибіотиками. Щоб запобігти висхідній інфекції сечовивідних шляхів у перші дні після травми при ушкодженні спинного мозку накладають надлобковый свищ. Через черевну стінку вводять троакар. У просвіток троакара вводять катетер з надувним балончиком на кінці. Троакар витягають, балончик надувають. Кінець катетера опускають в пісуар, нарощуючи його довжину з допомогою гумової трубки. Іноді виконують цистостомию. Для спорожнювання кишечника застосовують сифонные і очисні клізми, очищення (рослинні і мінеральні). Для профілактики пневмонії, виникає внаслідок закупорки дрібних бронхів і порушення функції м’язів черевного преса, призначають лікувальну дихальну гімнастику, банки, відхаркувальні кошти, періодично інгаляції кисню. При утрудненому отхождении мокроти накладають микротрахеостомию чи тимчасову трахеостомию з періодичним отсасыванием мокроты.

Щоб запобігти контрактур стопи фіксують під прямим кутом лонгетными пов’язками, лікувальну фізкультуру і масаж починають рано. З цього ж самою метою вводять прозерин, впливає на нервово-м'язові синапсы нервові клетки.

Хірургічне втручання показано вранці терміни при здавлюванні спинного мозку отломками. Операція залежить від видаленні дужок хребця, кісткових уламків, гематоми, сдавливающих спинний мозок. У віддалені терміни операція показано при підозрі на сдавление мозку рубцями, кісткової мозолем. У післяопераційному періоді хворого вміщують у гіпсові корсети чи ліжечка. Призначають лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію, курортне лікування П’ятигорську, Сочі, Цхалтубо, Саки.

Ушкодження таза.

Переломи таза результат важкої транспортної чи виробничої травми, тому частіше спостерігаються в чоловіків віком 40 років. Переломи таза виникають при сдавлении їх у переднезаднем чи бічному напрямі. Можливі крайові переломи виступаючих кісток, наприклад клубової кістки, і переломи без порушення і з порушенням безперервності тазового кільця. Найчастіше ламаються лобкові і сідничні кістки, розривається подвздошно-крестцовое зчленування. Останні характеризуються також переломи вертлужной западини з відривом краю чи перелом дна при центральному вивиху. Під час пологів стався розрив симфізу. При ускладнених переломах відзначаються ушкодження сечовивідних шляхів (сечовий міхур, мочеиспускательный канал), пряма кишка, судин і нервових стовбурів. З зростанням транспортних засобів зростає кількість ускладнених переломів, що протікають зі складним шоком.

При вогнепальні поранення таза виникають відкриті переломи з ушкодженням тазових органов.

До л і зв і год е з до, а до, а р т і зв а. Постраждалі скаржаться на біль у відповідних відділах таза. Під час огляду в хворих у разі порушення цілісності тазового кільця виявляються деформація таза, обмеження рухів у кінцівках. Для перелому лобкових кісток характерний симптом прилиплої п’яти: постраждалий нездатна відірвати п’ятку від ліжку, але, якщо підняти йому ногу, він утримує її без сторонньої допомоги. При зламі переднього відділу тазового кільця виникає симптом жаби, при якому коліна зігнуті і розведені. Скорочення кінцівки відзначається при зламі дна вертлужной западини і центральному вивиху. Іноді у сфері перелому видно синці. При пальпації визначаються болючість в області перелому, крепітація, патологічна рухливість. При пальпації через пряму кишку чи піхву прощупуються кісткові отломки (переломи крижа, куприка, сідничних кісток). Зміщення кісткових фрагментів, особливо при вертикальних переломах, визначається шляхом виміру обабіч відстані від верхньої осі клубової кістки до внутрішньої щиколотки. Остаточно діагноз уточнюється за даними рентгенографії таза.

Ушкодження сечовивідних шляхів. Ці ушкодження творяться у основному якщо передніх відділів таза, при розривах симфізу. У 30% випадків спостерігається ушкодження сечового міхура й в 70%-мочеиспускательного каналу. Клініка внебрюшных розривів сечового міхура описано на відповідному розділі. При розриві сечівника сечовипускання затримано, з сечівника виділяється небагато крові. Сечовий міхур розтягнуте, виступає над лобком. У сфері промежини визначається інфільтрація тканин внаслідок крововиливу і просочування мочой.

Ушкодження пряма кишка. При розриві внебрюшных відділів пряма кишка порушується виділення калу, виникає важка каловая флегмона клітковини таза, стан хворих у своїй украй важкий. Пальцеве дослідження пряма кишка при підозрі на переломи таза виробляють обязательно.

Л е год е зв і е. Постраждалого з переломом кісток таза транспортують в травматологічне відділення жорстких ношах вагітною на спині. Під зігнуті в колінних суглобах кінцівки підкладають валик (шинель, ковдру). При переломах крижа хворого перевозять вагітною на животі. Для профілактики шоку виробляють внутритазовую анестезію по Школьникову. Голку вкладають під верхню вісь клубової кістки та поступово просувають у напрямку до хрестцю, постійно вводячи новокаїн. При однобічному ушкодженні вводять до 500 мл 0,25% розчину новокаїну, при двосторонніх — -про 300 мл із боку. При переломах таза можливі значні кровотечі в забрюшинную клітковину (до 2 л.). Забрюшинные гематоми можуть супроводжуватися картиною важкого парезу кишечника. У таких випадках виробляють стимуляцію кишечника лікарськими засобами. Лікувальні заходи визначаються характером перелому. При анемії показані повторні переливання крові. При переломах тазового кільця без усунення хворого вкладають у ліжко вагітною «жаби», нижні кінцівки поміщають на шини. Ходити дозволяють через 4 нед., працездатність відновлюється через 2 мес.

При переломах тазового кільця зі зміщенням уламків вправлення здійснюють з допомогою кістякового витягування. Його накладають на бугристость великогомілкової кістки. Тазовый кінець ліжка піднімають, ногу на шині відводять. Розмір вантажу залежить від рівня усунення, розвитку м’язів і швидкості вправления уламків і перевищує 8 кг. Скелетное витягування триває до 30 днів, ходити дозволяють через 45 днів, працездатність відновлюється через 3 мес.

Показана лікувальна гімнастика, а після зникнення явищ — масаж м’язів сідниці, спини, стегон. Хірургічне лікування необхідно при розриві симфізу і центральному вивиху стегна, коли консервативними заходами не вдається домогтися результату. Екстрені операції виробляють при підозрі на ушкодження органів живота, розриві сечового міхура й сечовипускального канала.

Переломи кісток конечностей.

Переломи кісток передпліччя. Ці переломи зустрічаються приблизно в 25% всіх випадків переломів кісток. Розрізняють переломи верхньої та нижньої третини, диафиза кісток предплечья.

Переломи верхньої третини кісток передпліччя. До них належать переломи ліктьового і венечного відростків ліктьовий кістки і голівки променевої кістки. Вони може бути позаі внутрисуставными. Під час обстеження визначаються припухлість суглоба, неможливість розгинання, болючість при пальпації, іноді кісткова крепітація. Діагноз уточнюється при рентгенографії сустава.

Транспортну іммобілізацію здійснюють шиною Крамера, накладеної по разгибательной поверхні. Ліктьовий суглоб нагинають з точки до 90 град., шину фіксують м’яким бинтом чи косынкой.

Л е год е зв і е. При переломах без усунення після анестезії місця перелому накладають глибоку гіпсову пов’язку чи лангету. Лікоть нагинають, пов’язка захоплює передпліччя і плече. Знімають пов’язку через 3 нед., працездатність відновлюється через 8 нед. При переломах венечного відростка аналогічну пов’язку при зігнутому до 100 град. лікті накладають на 3 нед. Аналогічно лікують переломи шийки і голівки променевої кости.

При переломах зі зміщенням ліктьового відростка застосовують оперативну фіксацію отломка. При раздроблении і зміщення голівки променевої кістки показані резекція голівки чи хірургічне вправлення отломков.

Переломи диафиза кісток передпліччя. Відбуваються за прямої травмі передпліччя. Можливі переломи двох або однієї кістки передпліччя зі зміщенням чи ні усунення. У місці перелому виникає біль, відзначаються порушення функцій, деформація передпліччя, набряк і гематома.

Перелом однієї кістки без усунення діагностувати складніше. Болючість при пальпації і за навантаженні по осі передпліччя змушує підозрювати перелом. Характер перелому уточнюють по рентгенограмме.

Л е год е зв і е. При переломах безперечно двох кісток передпліччя накладають гіпсову пов’язку на плече і передпліччя при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Тривалість іммобілізації від 6 до 8 нед. При переломах зі зміщенням після знеболювання виробляють вправлення з допомогою апарату Соколовського під медичним наглядом рентгенограмм. Иммобилизуют кінцівку гіпсовою пов’язкою, накладеної на плече і передпліччя терміном до 8 нед.

Репозиция уламків при диафизарных переломах іноді представляє значні труднощі. При невдачі закритою репозиции вдаються до операції з відкритою вправлением і фіксацією уламків шпицями чи металевими пластинками.

Переломи нижньої третини кісток передпліччя. Переломи нижнього кінця променевої кістки — так званий перелом променя — зустрічаються особливо рясно Виникають вони за падінні на витягнуту долоню, переважно люди літнього віку, проте перелом може бути професійної травмою у водіїв автомашин під час удару по передпліччю рукояткою для заводу мотора.

Перелом відбувається на 2 див вище суглобної поверхні променевої кістки. Часто одночасно виникає перелом шиловидного відростка ліктьовий кістки. Переломи променя може бути без усунення і з зміщенням відростків, у тому випадків нижньої третини передпліччя виникає деформація, обумовлена на глаз.

Д і а р зв про із. Зазначається різка болючість, обмеження рухів, деформація лучезапястного суглоба. Характер перелому уточнюють по рентгенограмме.

Л е год е зв і е. При переломах без усунення уламків виробляють анестезію місця перелому і накладають на 3 нед. гіпсову тильний лонгету, призначають лікувальну фізкультуру, масаж. При переломах зі зміщенням уламків після місцевої анестезії виробляють їх вправлення. Помічник руками чи рушником фіксує руку хворого, зігнуту в ліктьовому суглобі, хірург виробляє витягування за пензель, та був, надавлюючи на периферичний отломок, виробляє вправлення. Для фіксації кладуть ладонную і тильний гіпсові лонгеты, скріплені м’яким бинтом.

Гіпсову пов’язку знімають через 4 нед., після чого показані лікувальна фізкультура, масаж, физиотерапия.

Переломи кісток гомілки. Спостерігаються різні варіанти переломів кісток гомілки: переломи мыщелков великогомілкової кістки, диафизарные переломи двох кісток чи ізольовані переломи великогомілкової і малоберцовой кісток, переломи щиколоток ізольовані чи комбінації з переломами дистального відділу великогомілкової кости.

Переломи виникають за прямої, і навіть при непрямий травмі. Переломи кісток може бути поперечними, косыми, винтообразными, оскольчатыми. Зміщення уламків з переломом гомілки зазвичай незначне. Часто спостерігаються відкриті переломи, особливо у середній третини, де передня поверхню великогомілкової кістки покрита безпосередньо кожей.

До л і зв і год е з до, а до, а р т тощо зв а. У місці перелому відзначається значна біль. Руху кінцівки болючі, функція її порушена, спостерігається набряк, гематома, деформація у сфері перелому. Пальпация кісток і навантаження по осі болючі, визначається кісткова крепитация.

Діагностичні труднощі можуть становити випадки перелому окремих кісток без усунення, коли симптоми стерті, а функція кінцівки мало змінена, наприклад з переломом малоберцовой кістки. Рентгенологічний контроль обов’язковий всім случаев.

Іммобілізація здійснюється шинами Крамера: одну шину вкладають по задньої поверхні гомілки, стопи, другу (У-образную) — по бічний поверхні гомілки. Шини прокладають шаром вати і фіксують м’якими бинтами.

Л е год е зв і е. При переломах без усунення накладають гіпсову пов’язку, захоплюючу стопу і яка сягнула середньої третини стегна. Тривалість іммобілізації 6−8 нед., після цього пов’язку знімають, призначають масаж і лікувальну физкультуру.

При переломах зі зміщенням після анестезії накладають скелетное витягування за п’яткову кістку. Репозиция здійснюється вантажем до 6 кг. Періодично контролюють стояння уламків. Після утворення м’якої мозолі накладають гіпсову пов’язку, у якій хворий ходить на милицях, потім із паличкою. Через 4−6 нед. пов’язку знімають, призначають масаж, лікувальну физкультуру.

При відкритих переломах, интерпозиции м’яких тканин, неможливості утримання уламків показано хірургічне лікування: интрамедуллярный остеосинтез цвяхом чи фіксація кісток металевої платівкою. Додатково для іммобілізації накладають гіпсову пов’язку чи лонгету. Хворий спочатку кістки контролюють рентгенологически.

При переломах кісток гомілки хороший лікувальний ефект дає компресійний остеосинтез з допомогою спеціальної аппарата.

Переломи щиколоток. Це з найчастіших видів травми, особливо у зимовий період. Переломи щиколоток творяться у результаті непрямий травми. У залежність від характеру травми розрізняють переломи зовнішньої і внутрішньої щиколоток, двох щиколоток, щиколоток і переднього і заднього краю великогомілкової кістки, звані трехлодыжечные переломы.

Переломи двох щиколоток і трехлодыжечные переломи поєднуються з подвывихом стопи попереду, кзади кнутри і кнаружи. З’являються болючість, деформація і набряк у сфері гомілковостопного суглоба, патологічна рухливість, крепітація кісткових отломков.

Діагноз уточнюється з допомогою рентгенограмм гомілковостопного суглоба в двох проекціях. Транспортна іммобілізація при переломах щиколоток виробляється двома шинами Крамера чи підручними средствами.

Л е год е зв і е. Анестезія місця перелому 2% розчином новокаїну обов’язкова. При переломах без усунення накладають задню гіпсову лонгету чи гіпсовий чобіток терміном на виборах 4 нед. При переломах зі зміщенням необхідно репонировать отломки і фіксувати їх з допомогою задньої і Уобразною гіпсових лонгет. За кілька днів після спадения набряку тимчасову пов’язку змінюють на постійний гіпсовий чобіток чи підкріплюють циркулярными бинтами. За кілька днів до пов’язці подгипсовывают металеве прагнучи чи гіпсовий каблук і хворий починає ходити, спочатку з милицями, потім із паличкою, і, нарешті, з повним навантаженням на кінцівку. Гіпсову пов’язку знімають через 6 нед. функція відновлюється з допомогою лікувальної гімнастики, масажу. Вправлення двохі трехлодыжечных переломів зі зміщенням часто представляє значні трудности.