Теста Келлі і ефективність психотерапії в хворих опийной наркоманией

Некоторые результати тесту Келлі і ефективність психотерапії у хворих опийной наркоманией..

Лечение наркотичної залежності завжди була важке завдання. Та й нині лікування набагато вище тієї яка відзначалася на початку. Ранні рецидиви, зриви більш імовірні, ніж ремісії. Увага більшості дослідників зосереджено за тими щодо нечисленних випадках, коли вдається досягти позитивних результатів. Доводиться признать, что крім власне лікувального процесу на результати лікування впливають інші чинники. Зазвичай багато уваги приділяється чинникам навколишньому соціальному середовища — доступності наркотиків, впливу референтній групи наркоманів, соціальної невлаштованості (безробіття, розрив сімейних відносин) тощо. Вважається, що рецидиви здебільшого пов’язані з несприятливої середовищем, у якому потрапляє наркоман після лікування. Не заперечуючи значення чинників средового оточення тим щонайменше очевидно те, що вони є головними вичерпними. Це доводиться випадками рецидивів за найсприятливіших обставин і досить стійкими ремісіями за наявності чималих соціально-психологічних проблем. У зв’язку з цим пошуку нових чинників, що з ефективністю лікування, дозволить прояснити механізми наркотичної залежності і оптимізувати лікувальних заходів. Вивчення зв’язок між ефективністю терапевтичних заходів і іншими чинниками породжує ряд методологічних проблем, які потрібно дозволити. По-перше: який результат лікування вважати позитивним, а який немає.

Общепризнано, у разі лікування наркоманії не можна говорити про повний видужанні, лишень про ремісії. Основним критерієм ремісії є абсолютна припинення прийому наркотиків не без зміни наркотизма протягом деякого періоду часу. Саме це «певний період «і є каменем спотикання для об'єктивного аналізу бо виділення тієї чи іншої проміжку часу для розмежування ремісії абсолютно довільний і штучно. Ясно, что відмінність між пацієнтом які у групі ремісії з ремісією 1 рік і пацієнтом у якого рецидив виник на 9−10 місяць після лікування таких вже і велика, а тим щонайменше вони відносяться до різних групах. Отже, можна дійти невтішного висновку, що це пролеченные наркомани є якийсь континуум, де на кількох одному краю практично безремиссионное протягом (окрім ремісією купірування абстиненції і соматичне лікування) і іншому краю тривалі ремісії. Це значно ускладнює можливості пошуку миру і виділення чинників, сприяють ремісії оскільки «розмиває «розбіжності у групах з ремісією понад рік і групи безремиссионного течії. Ще одна причина, що з працею піддається стандартизації - це проведений комплекс психотерапевтичних заходів. Навіть у однієї методу (скажімо гипнотерапии чи груповий терапії) можливі досить значні індивідуальні відмінності. Не безпідставно багато психотерапевти загалом слабо значення надають конкретному методу лікування, вважаючи важливішими такі характеристики, як інтуїція, досвід, психологічна сумісність пацієнта і терапевта. Ще ускладнюють проблему різне ставлення до тривалості терапії. Діапазон тут як і досить широкий — від однократного сеансу «кодування «до програм практично довічного лікування та профілактики спостереження, стандартизувати які неможливо. У важливості об'єктивних характеристик психотерапевтичного процесу переконані більшість психотерапевтів. Важливе значення має структура психотерапії, що включає тривалість процесу терапії, строгість режиму, частоту терапевтичних сеансів, їх тривалість, завершеність психотерапії (наявність або відсутність психотерапевтической підтримки після курсу терапії). Для подолання цих труднощів із усіх 80 пролікованих хворих виділено спеціальну групу створювали з 26 людина до якої увійшли 13 людина з ремісією понад рік і 13 людина з безремиссионным течією (рецидив як мінімум перебігу місяці після лікування). До іншим 54 пацієнтам віднесли ті, у відношенні яких немає вдалося зібрати достовірний катамнез — 28 людина, особи з викарной алкоголизацией — 6 людина, 20 людина достовірно возобновивших наркотизацію через 2−11 місяців після лікування. Об'єднання на одну групу пацієнтів із полярними результатами лікування має чіткіше структурувати е¦ якщо результати лікування яким то чином пов’язані з досліджуваними характеристиками. Психотерапія була стандартизована за такими характеристикам:

Длительность психотерапевтичного процесу 1−1,5 місяці (після купірування гострих явищ абстиненції).

Частота терапевтичних сеансів перші 2 тижня 4−5 разів на тиждень потім 2−3 рази на тиждень.

Полное виняток психотропних коштів у етапі психотерапії.

Длительность сеансу 0,45−1 годину.

Преимущественно індивідуальна терапія чи колективна (без груповий динаміки) у «малих групах.

Метод лікування — раціональна терапія і сугестія переважають у всіх е¦ модифікаціях від аутотреннинга до стрессопсихотерапии і гіпнотичних сеансов, эриксоновский гіпноз, НЛП.

Строго акцентоване закінчення курсу терапії з рекомендацією динамічного спостереження. Підтримує терапія не проводилася.

В групу з 80 наркоманів включені ті, котрі пройшли повного курсу терапії. Усі хворі після купірування абстиненції і для психотерапією обстежилися трьома экспериментально-психологическими методиками — тестом репертуарних решіток Келлі (ТРР), тестом Кеттела (16F), СМИЛ. Клинико-анамнестические дані враховувалися в стандартизованном інтерв'ю. Використання тесту репертуарних решіток зумовлювалося його особливостями по порівнянню коїться з іншими методами экспериментально-психологических досліджень. Теорія особистісних конструктів Келлі є загальновизнаним інструментом дослідження когнітивного компонента психіки, який як інші показники відбиває індивідуальні особливості уявлення навколишньої дійсності. До того ж вона дозволяє конкретизувати студійовані явища шляхом завдання контексту. У нашому випадку це дозволяє знайти відбиток проблеми залежність у системі особистісних конструктів У процесі підготовки експериментального дослідження з методиці Келлі виявлено виходячи з методу тріад найчастіше які у наркоманів конструкти і заданий рольової список що є модифікацією рольового списку Келлі де поруч із традиційними елементами включений елемент «Наркоман ». Використовувалися 12 заданих конструктів. Багато авторів визнають можливість завдання.

конструктов экспериментатором, что дозволяє надалі порівнювати грати різних пациентов, суммировать їх тощо. До 12 заданих конструктів ввійшли ті, котрі з попередньому етапі праці були виявлено серед наркоманів традиційними методами тріад і диад і зустрічалися найчастіше. З усіх видів матриць обрано оцінна матриця з 70 ти бальної шкалою Цей вибір дозволять зробити як дослідження системи конструктів, а й дослідження системи елементів Вихідна матриця являла собою грати 12*12 де за рядкам перебувають задані конструкти однакові для всіх піддослідних а, по столбцам елементи виявлені відповідно до заданому ролевому списку У ході дослідження матриця заповнювалася і перетині рядки — і шпальти стояла оцінка даного елемента у цій конструкту в 70 бальної шкалою. Проведення полегшувалося тим, які проводив з допомогою персонального комп’ютера та пакета «Келлі «, що дозволяє пацієнтові візуалізувати 70 бальну шкалу і відзначити місце у ньому кожного з оцінюваних елементів. Оскільки грати структурою та змісту оцінок є однаковими, те є можливість як обробляти їх індивідуально, але і проводити порівняння, підсумовування різних решіток і груп решіток.

Программное забезпечення пакета Келлі дає змогу виробляти порівняння однотипних решіток окремо за основними елементами окремо по конструктам. В усіх 26 чоловік були враховано їх взаємні кореляції і в підсумкові матриці МЕ (матриця кореляції за основними елементами) і МК (матриця кореляції по конструктам). Отримані кореляції піддавалися факторному аналізу з варимакс обертанням значимих чинників. Результати проведеної статистичної обробки наочно представлені графічно. У просторі двох головних чинників локалізуються відповідно до интеркорреляциями результати експериментального дослідження кожної пацієнта. Ознаками — є такі пацієнти без ремісії, знаками + пацієнти з ремісією понад рік. У масиві интеркорреляций матриць за елементами найпотужніший перший чинник (вагу 9.803) і з нею значимо корелюють 13 матриць у тому числі 10 належить пацієнтам з ремісією, 3 — безремиссионному перебігу, у тому числі одна матриця пацієнта з рецидивом корелює негативно. Цей чинник вважатимуться чинником що з позитивними результатами терапії.

Со другим чинником значимо корелюють 7 матриць у тому числі 5 пацієнтів із рецидивом і 2 пацієнтів із ремісією, кореляція негативна. Цей чинник вважатимуться чинником раннього рецидиву. У масиві кореляцій матриць по конструктам все пацієнти, дали ремісію, зосереджено 1 і 2 чинниках. Сумарний вагу відповідно 12.256 і 4.079. На графіці це у вигляді дуги, соединяющей позитивні області ординати і абсциссы. Отже 1 і 2 чинник вважатимуться чинниками ремісії. Вже з цих результатів видно, що все група пацієнтів, що у стані ремісії, хоч і більш монолітна проти групою раннього рецидиву, але й розділена сталася на кілька незалежних підгруп. Створивши усереднені сумарні матриці з кожного з чинників (а таку можливість передбачена пакетом Келлі), ми можемо вивчити особливості кожної групи. Усього створено 4 сумарні матриці (по 2 головні чинники в матриці корелляций по конструктам (МК) і матриці корелляций за елементами (МЕ)), у тому числі 3 матриці ставляться до групі ремісії і одну до групи рецидиву. Обробка проводилася стандартної процедурою із головних компонентів і варимакс обертанням чинників. Система конструктів групи ремісії мала розбіжності у ступеня поляризації. У першій сумарною матриці поляризація призвела до утворення однофакторной моделі, де всі конструкти пов’язані з чинником позитивної чи негативною кореляцією. Це свідчить про низькою когнітивної диференційованості, схильності представляти світ одному кольорі. Друга сумарна матриця також свідчить про значної поляризації в когнітивної сфері, лише на відміну з першої, негативний полюс має втілення у другому чинник, існування якого підтримується як позитивної корелляцией з нею таких конструктів як «залежний », «нещасливий », а й негативною кореляцією більшу частину конструктів першого чинника. Когнітивна сфера роздвоєна на два протилежних, самостійних табору. Ще показове порівняння сумарних матриць у пацієнтів групи ремісії і рецидиву. Якщо елементах першої групи (таб. 6) як й у конструктах спостерігається поляризація, і друге чинник позитивно корелюють елементи «Я «і «Людина, якого шкода », то група рецидиву (таб. 7) формує вже три головні чинники, причому два останніх виявляють негативну корелляцию із елементами «Ворог », «Наркоман » .

Таким чином можна дійти невтішного висновку, що когнітивна простота, одномірність або наявність трохи більше двох чинників, находящихсвя в опозиції друг до друга в системах конструктів і елементів є сприятливим ознакою для прогнозу ефективності директивною психотерапії у хворих опийной наркоманією. Навпаки, висока когнітивна дифференцированность, наявність чинників негативно корелюють і з елементами, і з конструктами, многофакторность системи елементів — є з несприятливих ознак для прогнозу ефективності психотерапії.

Список літератури:

В.А. Дюк. Комп’ютерна психодіагностика. Санкт-Петербург, «Братство », 1994 р. Загальна психодіагностика (під редакцією А. А. Бодалева і В.В. Столина), видавництво Московського университета, 1987 г.

Франселла Ф., Банністер Д. Новий метод дослідження особистості. — М.: Прогрес, 1987 р.

Repertory Grid Technique and Personal Costructs. Edited by Nigel Beail, Croom Helm London & Sydney, 1993 .

Fay Fransella and Peggy Dalton. Personal construct counseliung in action, Sage Publications, London, 1994.

George Kelly «p.s Personal Construction Theory & Repertory Grid: @BRINT.