Основні методи обстеження хворого

Основные методи обстеження больного

Симптомы хвороби, виходячи з яких можна поставити діагноз, призначити лікування та оцінити ефективність, можна отримати під час обстеження хворого, якого включає суб'єктивне й опозиції об'єктивний обследование.

Субъективные методы

Сначала збирають загальні відомості про хворому (прізвище, ім'я, по батькові, вік). Знання професії та побутових умов хворого дозволяє іноді з’ясувати причину заболевания.

Во час розпиту про симптоми та розвитку самої хвороби — анамнез захворювання — потрібно отримати точно відповісти ми такі питання: 1) потім скаржиться хворий; 2) коли почалося захворювання; 3) как воно почалося; 4) як він протікало. Вивчення основних скарг хворого дозволяє: зробити попередній висновок про характері хвороби. Наприклад, висока температура, раптове початок характерні для інфекційних захворювань. Скарги на біль у серці, які виникли в з фізичною навантаженням і віддають в ліву руку, змушують думати скоріш про стенокардії. Болі у животі, виникаючі через 1−2 години після їжі чи вночі, натщесерце, дозволяють припустити виразку дванадцятипалої кишки. При з’ясуванні течії хвороби найчастіше доводиться ставити хворому додаткові питання, уточнюючі, які умови посилюють хворобливі симптоми чи знімають їх; який вплив справляло попереднє лікування. До додатковим питанням можна віднести такі: умови праці і побуту, навколишнє середовище, у якій почалося захворювання, посилення чи ослаблення симптомів, яке проводилося лечение.

Сведения про життя хворого — анамнез життя — мають велике значення визначення справжнього захворювання. Необхідно з’ясувати умови праці та побуту у різні періоди життя, з’ясувати, чи немає в хворого шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем, пристрасть до наркотиків), які він переніс захворювання, операції, психічні травми, статеве життя, сімейний склад, психологічна обстановка.

Собирая даних про спадковості, з’ясовують здоров'ї родини, довголіття найближчих родичів. Слід встановити, був в родичів хвороб, які б позначиться на прийдешнім (сифіліс, туберкульоз, алкоголізм, рак, хвороби серця, нервові і психічне захворювання, хвороби крові - гемофілія, захворювання, пов’язані з порушенням обміну речовин). Знання про несприятливої спадковості допомагає встановити нахил хворого до цих захворювань. Життя організму тісно пов’язана з довкіллям і хвороб залежить від впливу навколишнього середовища: від хворі батьки часто народжуються ослаблені діти, легко заболевающие при несприятливих умов життя. Несприятливу спадковість слід враховувати і проводити профілактичні меры.

Объективные методы

Объективные методи хворого дозволяє їм отримати суму достовірних симптомів, необхідну здобуття права встановити діагноз. Об'єктивне дослідження складається з: 1) огляду; 2) обмацування (пальпация); 3) вистукування (перкусія); 4) вислуховування (аускультация).

Осмотр

При огляді визначається загальний вид хворого й загальний стан — задовільний, середньої важкості, важке і надзвичайно важка. Спочатку визначають становище хворого, стан зовнішніх покровів (шкіри, слизові оболонки), потім оглядають окремі ділянки тіла (обличчя, голова, шия, тулуб, верхні і нижні конечности).

Положение больного

Активным називається таке становище хворого, коли хворий спроможна самотужки повернутися, сісти, встать.

Пассивным називається становище, коли хворий дуже слабкий, виснажений, перебуває у несвідомому стані, звичайно знаходиться у ліжку і сторонньої допомоги неспроможна змінити свого положения.

При деяких захворюваннях хворі почуваються щодо нормально лише у певному, вимушеному становищі. У хворих, котрі страждають виразкову хворобу шлунка, болю облегшуються при коленно-локтевом становищі. При захворюванні серця хворий внаслідок задишки прагне прийняти сидяче ситуація зі свешенными ногами.

Состояние сознания

Различают кілька станів свідомості: ясне, ступор, сопор, кома.

Ступор (заціпеніння) — стан оглушування, хворий погано орієнтується у навколишній обстановці, відповідає на питання мляво, із запізненням, відповіді хворого бувають неосмысленными.

Сопор (субкома) — стан сплячки, якщо хворого вивести ринок із цього стану гучним окликом чи тормошением, він зміг відповісти питанням, і потім знову на глибокий сон.

Кома (повна непритомність) пов’язані з поразкою центрів мозку. При комі спостерігається розслабленням м’язів, втрата чутливості і рефлексів, відсутні реакцію будь-які подразники (світлові, больові, звукові). Кулі то, можливо при цукровому діабеті, крововиливах у головний мозок, отруєння, хронічному нефриті, важких ураженнях печени.

При деяких захворюваннях спостерігаються розлади свідомості, основу яких лежить порушення центральної нервової системи. До них відносять марення, галюцинації (слухові й зрительные).

Выражение лица

Выражение особи дозволяє судити про внутрішній стані хворого. Це може висловлювати тривогу, тугу, страх. При лихоманці спостерігається почервоніння щік, порушення, блиск очей. Бліде одутле обличчя з опущеними століттями буває в хворих, котрі страждають хворобами нирок. При правці типово обличчя, нагадує саркастичну улыбку.

Неподвижный погляд, спрямований до однієї точку, зустрічається в хворих на менінгіт. Витрішкуватість і блиск очей спостерігається при базедової хвороби. При отруєння алкоголем, наркотиками, уремии спостерігається звуження зіниць, а при отруєння атропіном зіниці розширено. При поразку печінки виражена желтушность склер.

Общее будова тела

Существует три основних типи конституції людей: нормостенический, астенічний, гиперстенический.

Нормостенический тип характеризується пропорційністю в будову тіла, помірковано розвиненою підшкірно — жировій клітковиною, міцної мускулатурою, конусоподібної грудною клітиною. Довжина рук, ніг і шиї відповідає розмірам туловища.

Для астеников характерно переважання поздовжніх розмірів над поперечними. Шия довгий і тонка, плечі вузькі, лопатки часто відстоять від грудної клітини, надчревный кут гострий, мускулатура розвинена слабко, шкіра тонка і бліда. Підшкірно — жирова клітковина розвинена недостатньо, діафрагма стоїть низько. У астеников артеріальний тиск знижений, обмін речовин усилен.

У гиперстеников підкреслено поперечні розміри. Їх характерно значного розвитку мускулатури і подкожно-жировой клітковини. Грудна клітина коротка і широка, напрям ребер горизонтальне, надчревный кут тупий, плечі широкі і прямі. Кінцівки короткі, голова велика, кістки широкі, діафрагма стоїть високо, обмін речовин знижений, відзначається схильність до підвищеному артериальному давлению.

Осмотр шкіри та слизових оболочек

Осмотр шкіри дає змоги виявити зміна забарвлення, пігментацію, масштабування, висип, рубці, крововиливу, пролежні тощо. Зміна кольору шкіри залежить від забарвлення крові, товщини шкіри, просвіту судин шкіри. Забарвлення шкіри може змінюватися через відкладення у її товщині пигментов.

Бледность шкірних покровів і слизових оболонок може бути сталою і тимчасової. Блідість то, можливо пов’язані з кровопотерями хронічного і гострого характеру (маточне кровотеча, виразка шлунку). Блідість спостерігається при анемії, обмороках. Тимчасова блідість може виникнути при спазмі шкірних судин при переляку, охолодженні, під час озноба.

Ненормальная почервоніння шкіри залежить від розширення й переповнення кров’ю дрібних судин (спостерігається при психічному порушенні). Червоний колір шкіри в деяких хворих залежить від великої кількості еритроцитів і гемоглобіну у крові (полицитемия).

Цианоз — синевато-фиолетовая забарвлення шкіри слизових оболонок пов’язані з надмірним збільшенням у крові вуглекислого газу та недостатнього насичення її киснем. Розрізняють спільний бізнес і місцевий ціаноз. Загальний ціаноз розвивається при сердечної та легеневої недостатності; при деяких уроджених пороках серця, коли частина венозної крові, минаючи легкі, змішується з артеріальною; при отруєння отрутами (бертолетова сіль, анілін, нітробензол), що перетворює гемоглобін в метгемоглобин. Ціаноз обличчя і кінцівок можна спостерігати під час багатьох захворюваннях легких внаслідок загибелі їх капілярів (пневмосклероз, емфізема, хронічна пневмония).

Местный ціаноз, який розвивається на окремі ділянки, може залежати від закупорки чи здавлювання вен, найчастіше грунті тромбофлебита.

Желтуха — забарвлення шкіри слизових оболонок внаслідок відкладення у яких жовчних пігментів. При жовтяниці завжди спостерігається жовте забарвлення склер і твердого неба, що відрізняє його від пожовтіння іншого походження (засмагу, застосування акрихина). Інтенсивність жовтушною забарвлення варіюється від ясно-жовтої до оливково-зеленой. Слабка ступінь желтушности називається субиктеричности.

Желтушное забарвлення шкіри спостерігається при надмірному змісті жовчних пігментів у крові. Це відбувається у разі порушення нормального відпливу жовчі з печінки в кишечник по жовчному протоці при закупорці його жовчним каменем чи пухлиною, при спайках і запальних змін у жовчних шляхах. Така форма жовтяниці називається механічної чи застойной.

Количество жовчних пігментів в крові може збільшуватися при захворюванні печінки (гепатит), коли жовч, яка утворювалася у клітині, надходить у жовчні ходи, а й у кровоносні судини. Така форма жовтяниці називається паренхиматозной.

Встречается і гемолитическая жовтуха. Вона розвивається у результаті надлишкового освіти жовчних пігментів в організмі внаслідок значного розпаду еритроцитів (гемоліз), коли звільняється багато гемоглобіну, внаслідок чого утворюється білірубін (гемолитическая жовтуха). Зустрічається при уродженої та придбаної нестійкості еритроцитів, малярії, і навіть при отруєння різними ядами.

Бронзовое, чи темно-буре забарвлення шкіри властиво аддисоновой хвороби (при недостатності функції кори надпочечников).

Усиленная пігментація то, можливо причиною зміни кольору шкіри. Пігментація буває місцевої влади й загальної. Іноді на шкірі є обмежені ділянки пігментації --веснянки, родинні плями. Альбинизмом називається часткове чи повну відсутність пігментації, відсутність на окремі ділянки шкіри називається вітіліго. Невеликі ділянки шкіри, позбавлені пігменту, називаються лейкодермы, Якщо ж утворилися дома висипок — псевдолейкодермы.

Кожные висипу і крововиливу. Найхарактерніші висипання зустрічаються при шкірних, гострих інфекційних заболеваниях.

При алергічних станах може розвиватися кропивниця, який нагадує висип при опіку кропивою і супроводжується зудом.

Может відбутися почервоніння шкіри обмеженій ділянці від розширення судин. Великі розово-красные плями на шкірі називають эритемой.

Бугорки представляють легко прощупываемое скупчення клітин на шкірі. Такі освіти спостерігаються при ревматизме.

Влажность шкіри залежить від потовиділення. Підвищена вологість буває при ревматизмі, туберкульозі, базедової хвороби. Сухість зустрічається при микседеме, цукровому і несахарном мочеизнурении, поносах, загальному виснаженні.

Важно оцінити тургор шкіри — її напруга, еластичність. Тургор шкіри залежить від вмісту у ній внутрішньоклітинної рідини, крові, лімфи і ступеня розвитку подкожно-жировой клітковини. Зниження тургору спостерігається при зневодненні, опухолях.

Кровоизлияния спостерігаються при забиті місця, шкірних, інфекційних хворобах тощо. Крововиливу зустрічаються при сепсисах, анемії, авітамінозі. Крововиливу в шкіру бувають різного розміру та формы.

Состояние волосся і нігтів. Надмірний зростання волосся областях, вільних від волосяного покриву, свідчить про ендокринних розладах. Випадання волосся та його ламкість притаманні базедової хвороби, гнездное випадання волосся — при сифіліс. Волосся випадають і за захворюваннях шкіри — фавусе, себореї. Ламкість і дерозшарування нігтів спостерігається при порушенні вітамінного обміну, захворюванні нервової системи. При грибкових ураженнях нігті стають тьмяні, стовщеними і крошатся.

Пролежни виникають внаслідок порушення кровообігу і цілості поверхневих верств у лежачих хворих на місцях найбільшого тиску. Пролежні можуть захоплювати підшкірний жировій шар і мышцы.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використано матеріали із сайту internet.