Новий сосудовий протез

Новий судинний протез Вступительное слово.

Актуальность проблеми хірургії судин стає більше. Попри дуже багато експериментальних і зникненню клінічних робіт з даному питання, його треба вважати відкритим і невирішеним практично у тій ступеня, у це мало місце 31 минулого року, біля підніжжя розвитку вітчизняної ангиохирургии. Це було пов’язано, насамперед, про те, що найближчі віддалені результати пластики артерій не вселяють надію, як у плані ефективності використовуваних методів, і щодо структури ускладнень проведених втручань. Однією з основних напрямів, котрі посідають уми судинних хірургів, є створення судинних, й у першу чергу артеріальних, протезів, які відповідають вимогам хірургів. Кордони використання ауто-, ксеноі эксплантатов сьогодення часу визначено. Тепер першому плані стоїть проблема створення протеза, який володіє усіма властивостями, необхідні повноцінного його функціонування та забезпечення фізіологічних функцій судини. Основні з цих властивостей є [слайд]:

. Сверхэластичность. Це властивість особливо на часі в хірургії великих артеріальних стволов.

. Міцність і долговечность.

. Ареактивность. Матеріал, із якого виготовлена протез, може бути, по-перше, дружелюбний стосовно тканинам организма.

(атравматичность), а по-друге, мати якнайменше сенсибилизирующих властивостей (біологічна совместимость).

. Пористість. Необхідно, щоб протез поєднував у собі высокую.

«біологічну» пористість (проростання через пори протеза новою власною тканини) і найменшу «хірургічну» пористость.

(кровотеча через стінку протеза). Дуже важливим моментом є простота використання протеза. Це стає дуже актуальним в ургентної хірургії артерій. Усіх ангиохирургов турбує дуже багато несприятливих фіналів травм і окклюзионных станів магістральних судин. Занепокоєння зумовлено, насамперед, високим числом ампутацій за цих станах, що у переважній більшості випадків можна було уникнути при своєчасному хірургічному лікуванні. Інакше кажучи, причиною такої стану справ віддаленість спеціалізованої ангиохирургической допомогу конкретного пацієнта. Яким чином можемо подолати цю неприємну нам й у пацієнтів ситуацію? Поліпшення прогнозу гострих ішемічних станів має базуватися на використанні нових технологій у протезуванні судин, які б дозволити собі практично будь-які лікувальні установи, де є лікарі. Практично це можна здійснити під час використання безшовних методів фіксації протеза до судинній стінці. Використання таких методів у практиці військово-польових хірургів дозволить їм більш і раціонально розпоряджатися ресурсами етапів медичної евакуації, підвищуючи, водночас, якість медичної допомоги. [слайд] І ми чудово знаємо, що ближній етап медичної евакуації, де військовий може мати простий спеціалізовану ангиохирургическую допомогу — це госпітальна база фронту. У той самий час, терміни доставки пораненого до медичного пункту полку сягають 6 годин. Зрозуміло, що за такої організації медичної служби закономірним результатом гострої ішемії є ампутація. За даними вивчення структури проведених ангиохирургических втручань в часи війни в Афганістані (Бекитов, 1997) 20% випадків поранень судин закінчувалися ампутацією кінцівки, а Чечні ці цифри склали 10% [слайд].

Описание протеза.

Среди які у час протезів у тому жодного, в повною мірою задовольняючого вищеописаним вимогам. [слайд] Ми з своєї роботі використовували протез з пористого никелида титану (нитинола), розроблений НДІ Медицини матеріалів (Російському медико-інженерному центрі), єдиному свого роду інституті світу. Чому ми вибрали саме такий її варіант? Цей протез має низку переваг проти другими:

. Никелид титану — ареактивный матеріал, що дозволяє широко застосовувати її практично в усіх пацієнтів, не побоюючись розвитку алергічних реакций;

. Металева основа протеза забезпечує високу міцність і надійність конструкции;

. З протезом має високий показник фізичної пористости (60%), що дозволяє тканинам організму легко проростати через його стенку;

. Пористий метал добре фіксується доречно імплантації, завдяки їхній адгезивности;

. Подовжній щелевидный дефект стінки протеза має забезпечити можливість його стискування і розтяги перпендикулярно його оси.

. Протез яка має високі антикорозійні свойства.

Цель роботи [слайд].

Оценка найближчих і на віддалених результатів протезування магістральних артерій з допомогою пористого протеза.

Методы дослідження [слайд].

Интраоперационная візуальна оцінка функціонування протеза. Макроскопическое морфологічне дослідження препаратів аорти з протезом;

Объект дослідження [слайд].

6 безпородних собак різної статі та величезною масою, яким проводилося заміщення ділянки аорти протезом з пористого никелида титану. Термін спостереження післяопераційному періоді - до 3 месяцев.

Методика оперативного вмешательства.

Наркоз: внутрішньовенний тиопенталовый наркоз, ШВЛ. Хід операции.

. Серединна лапаротомия;

. Розтин забрюшинного пространства;

. Виділення черевної аорти і перевязывание поперекових артерий;

. [слайд] Формування повного дефекту стінки аорти шляхом поперечного розтину ее;

. [слайд] Обробка судинного протеза хлорэтилом або охолодження його будь-якими іншими засобами і наступне заміщення дефекту аорти протезом з пористого никелида титана;

. [слайд] Бесшовная фіксація протеза з допомогою кілець з никелида титану однорідної структуры;

. Омывание протеза гепарином, та був ретроградне заповнення його кров’ю і поетапна зупинка кровотечі через стінки протеза;

. Оцінка гемостаза;

. Послойное ушивание рани живота.

Результаты работы.

Интраоперационная оцінка результатів протезування аорти у собак, і навіть макроскопічна оцінка препаратів аорти з протезом показала, що використовуваний протез має такі позитивні сторони проти іншими конструкціями, застосовуваними нині [слайд з картинками]:. Висока міцність і надійність протеза.. Високий модуль пружності, вектор якого спрямований по осі протеза.. Завдяки повздовжньому щелевидному дефекту протез має прийнятні показники еластичності і розтяжності, вектори яких спрямовані перпендикулярно осі протеза. Це дозволяє трохи зменшити діаметр протеза, й тому він щодо легко може бути встановлений в аорту. З іншого боку, здатність протеза до розтягуванню в поперечному напрямі призводить до згладжування коливань стінки аорти під час проходження пульсовых хвиль, що дуже важливо задля эластических магістральних судин.. Невисокий показник хірургічної пористости проти ожидавшимся.

Кровотеча з стінки протеза вдається зупинити не довше, як 1 хвилину.. Дуже хороші показники біологічної пористости, що виявляється хорошим проростом протеза власної тканиною.. Дуже високі адгезивные властивості протеза, внаслідок чого він виключно міцно і швидко (за лічені секунди) фіксується до тканини, з якою входить у контакт.

Выводы і практичну пораду з проведення оперативної реконструкції магістральних эластических артерій з допомогою протеза з пористого никелида титану (нитинола).

Для забезпечення успішного втручання і попередження ускладнень, що з технічними недоліками ми розробили такі поради з проведення операції [слайд з картинками]:. Для протезування эластических артерій необхідно використовувати протези кілька меншого діаметра, ніж просвіток судини. Це пов’язано з тим, що вільний край пошкодженій артерії в стислі терміни скорочується, завдяки одній його эластическим властивостями і рефлекторному спазму сосуда.

Тому встановити протез стає дуже складно.. Установка протеза повинні проводити за стислі терміни після підготовки країв артерії. Це пов’язано з все те, які вказані вище.. Бажано попереднє розтягування стінок артерії затискачами, пінцетами чи комиссуротомом з затупленими робітниками поверхнями. Це дозволяє трохи обмежити скорочення стінок судини. Проробляти цю маніпуляцію слід дуже делікатно, намагаючись якнайменше травмувати стінку судини і і його інтиму. Перед установкою протеза необхідно переконатися, що цілісність інтими не порушена, оскільки її травматизації може бути її заворот всередину судини та її оклюзія.. Спочатку бажано встановити протез в дистальний кінець судини, та був — в проксимальний, оскільки дистальний кінець вужчий проксимального, і зменшення його призводить до бульшим складнощам за умови встановлення протеза.. Бажано використання розчину гепарину під час втручання.. Заповнення протеза кров’ю необхідно здійснювати кілька етапів, витримуючи з-поміж них паузи звичайно протягом 2 хвилин. Цей проміжок можна підібрати індивідуально, орієнтуючись на показники свертывающей системи конкретного пациента.

Научная новизна і практична значимость.

Используется новий метод протезування магістральних артеріальних судин з допомогою протеза з пористого никелида титану, розробленого в Російському медико-інженерному центрі. У процесі роботи показано його ефективність за відновлення цілісності пошкодженій аорти у собак. Що Використовується конструкцію відрізняє поєднання дуже важливих моментів, як міцність, поперечна еластичність, досить висока біологічна й щодо низька хірургічна пористість, висока адгезивность і створення хороших гемодинамических умов у зоні анастомозу. Запропонований пористий протез з никелида титану може успішно застосовуватися для реконструкції магістральних судин за її поранення і шунтування при коротких окклюзиях. Простота, доступність і ефективність методу дозволяють використовувати його на військово-польової хірургії. Завдяки безшовного методу фіксації, можливо використання протеза для тимчасового заміщення ділянки магістрального судини будь-якою з етапів медичної евакуації, починаючи з ОмедБ дивізії [слайд], а громадянської медицині - у кожному лікувальному установі, що має хірургічне відділення. Це дозволить значно знизити частоту ампутацій при пораненнях магістральних судин у військове время.

Дальнейшие плани [слайд].

. Оцінка віддалених результатів використовуваного метода:

. Аортография;

. Світлова мікроскопія зрізів препаратів аорти оперованих тварин, з окрашиванием гематоксилином-эозином, пікринової кислотою і фуксином;

. Достовірна оцінка істинної біологічної пористости протеза з допомогою методу шлифования та перспективи подальшої мікроскопії тканини, заполняющей пори протеза;. Клінічне дослідження методу групи пацієнтів із короткими окклюзиями магістральних судин;. Впровадження методу в практику відділень хірургії сосудов.