История хвороби — Хірургія

I. Паспортні данные.

1. Ф.И.О.

Сахно Світлана Павловна.

2. Возраст.

54 року / 24.05.43 р. /.

3. Пол.

женский.

4. Профессия.

пенсіонер, інвалід II группы.

5. Домашній адрес.

р. Краснодар, Карасунский округ, вул. Новоросійська 178, кв. 10.

6. Час надходження у клинику.

6.02.98 р. 1030.

7. Діагноз при поступлении.

Цукровий діабет. Начинающаяся гангрена лівої стопы.

8. Клінічний диагноз.

9.

II. Скарги при поступлении.

Хвора скаржиться на різкі, вони постійно боліли який у лівій стопі; отёк останньої після ходьби; отёк, гиперемию, парестезию у сфері II, III, IV пальця лівої стопи; слабость.

III.Анамнез даного заболевания.

Вважає себе хворий протягом останніх 7 місяців, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, у результаті з’явилася тріщина розміром 0.5−1.0 див. Лікувалася самостійно безрезультатно. Дефект збільшувався. Останні 7 діб з’явилися вищевказані скарги, що й спричинило до звернення в ЛШМД за мед. помощью.

IV. Анамнез жизни.

Народилася термін. Врождённой патології немає. Росла і розвивалася відповідно до підлогою й віком. З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу, часто боліла ОРЗ.

Спадковий анамнез не отягощён.

Травм і операцій був. Гемотрансфузії отрицает.

Нині в хворої на менопауза. Menses з років, цикл регулярний. Вагітності три, двоє пологів. Пологи вчасно, без особенностей.

Шкідливих звичок не имеет.

Туберкульоз, ЗППП, вірусний гепатит, пухлини, малярію в себе й родичів отрицает.

У контакту з інфекційними хворими не была.

Алергічні реакції не отмечает.

Соціальний анамнез благополучний: живе з семьёй.

Страждає на цукровий діабет близько 20 років. Приймає інсулін внутримышечно.

V. Дані об'єктивного исследования.

Загальні данные.

Стан хворий задовільний. Становище активне. Свідомість ясне. Температура тіла 36,7?С. Статура правильне, підвищеного харчування. Зростання 165 див, вагу 70 кг. Шкірні покрови і видимі слизові чисті, звичайного пофарбування, вологі. Крововиливу, висипу і рубці на шкірі й слизових оболонках відсутні. Подкожно-жировая клітковина добре выражена.

Огляду і пальпації доступні сонні, подключичные, променеві, скроневі, стегнові, тильна артерія стопи. Стінки артерій еластичні. Пульс ритмічний, середнього наповнення, 84 удару на хвилину, АТ — 160/90 мм.рт.ст.

З поверхневих вен огляду і пальпації доступні велика підшкірна вена ноги і медійна підшкірна вена руки. Відня безболезнены, з оточуючими тканинами не спаяні, без ущільнень. Варикозного розширення вен нет.

Лімфатичні вузли невеликі і пальпируются.

Мускулатура розвинена посередньо. Атрофії м’язів під час огляду не обнаружено.

Деформацій, асиметричності, хворобливості при пальпації лицьового, мозкового черепа нет.

Форма грудної клітини конічна. Деформацій, переломів нет.

Патологічних викривлень хребта, деформації кісток таза нет.

Суглоби безболісні при активних і пасивних рухах, конфігурація їх изменена.

Органи дыхания.

Подих через ніс не утруднено. Тип дихання змішаний. ЧДД 22 на хвилину. Форма грудної клітини нормостеническая, деформацій немає, при пальпації безболісна, права і ліва половини рівномірно беруть участь у акті дихання. Перкуторно — ясний легеневої звук. Аускультативно выслушивается везикулярне подих, хрипів нет.

Висота стояння верхівок :

— попереду, по обидва боки: на 3 див вище ключицы.

— ззаду: лише на рівні IIV шийного позвонка.

Ширина полів Кренинга — 4 см.

Нижні кордону легких :

Лінії Праворуч Слева.

Парастенальная V межреберье V межреберье.

Срединно-ключичная VI ребро VI ребро.

Передня пахвова VII ребро VII ребро.

Середня пахвова VIII ребро VIII ребро.

Задня пахвова IX ребро IX ребро.

Лопаткова X ребро X ребро.

Околопозвоночная Остистий відросток XI грудного позвонка.

Серцево-судинна система.

Видимих выпячиваний і пульсації у сфері серця нет.

Пальпаторно. Верхівковий поштовх розташований у V межреберье на 1,5 див кнутри від срединно-ключичной лінії. Серцевий поштовх не визначається. Эпигастральной пульсації нет.

Перкуторно. Кордони відносної й абсолютною серцевої тупості не изменены.

Кордон Відносна тупість Абсолютна тупость.

Права На 1 див кнаружи від правого краю грудини Лівий край грудини.

Верхня Верхній край III ребра Хрящ IV ребра.

Ліва На 1 див кнутри від срединно-ключичной линии.

Ширина судинного пучка — 6 см.

Поперечник серця — 11 см.

Конфігурація серця не изменена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 84 ударів на хвилину, патологічні шуми не выслушиваются.

Пульс ритмічний, середнього наповнення і напруження. АТ — 160/90 мм.рт.ст.

Травна система.

ЖКТ.

Огляд. Мова вологий, чистий. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, нёба, зів нормальної забарвлення. Мигдалини не змінені. Запах з рота обычный.

Форма живота звичайна. Живіт симетричний, не роздутий. Видима перистальтика і антиперистальтика шлунку й кишечнику відсутня. Грыжевых выпячиваний немає. Рівномірно бере участь у акті дихання. Венозні коллатерали отсутствуют.

Пальпация. При поверхневою пальпації живіт м’який, зон підвищеної шкірної чутливості немає, розбіжності м’язів черевного преса, феномен «м'язової захисту», грижі, поверхово розташовані пухлини не визначаються; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При методичної, топографічної, глибокої, ковзної пальпації по Образцову — Стражеска :

* сигмовидная кишка прощупується як рівного, щільного, безболісного і гурчання циліндра, завтовшки 2,5−3 див ;

* сліпа кишка пальпируется як циліндра завтовшки 2 пальця, з гладкою поверхнею, безболісна і малосмещаема ;

* кінцевий відрізок клубової кишки прощупується у вигляді тонкостенной трубки, дає гучне гурчання ;

* appendix не пальпируется ;

* поперечно-ободочная кишка легко пересувається угору й униз як поперечно розташованого, дугообразного, безболісного тяжа.

* велика кривизна шлунка відчувається у вигляді «порожка», розташованого на хребті на 2 див вище пупка.

Інфільтратів, пухлин нет.

Перкусія. Над черевної порожниною визначається тимпанический перкуторный звук, вищий над кишечником й більш низький над желудком.

Аускультація. Выслушивается нормальна перистальтика кишечника.

. Печінка, селезёнка.

Печінка пальпируется на краю рёберной дуги: край гострий, поверхню гладка, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник — 7 див, поперечник — 5 см.

Сечостатеві органы.

Під час огляду поперекової області почервоніння, припухлості, хворобливості не выявленно. Напруги поперекових м’язів немає. Симптом покалачивания негативний по обидва боки. Нирки, сечовий міхур не пальпируются. Дизурических розладів нет.

Ендокринна система.

Первинні і вторинні статеві ознаки відповідають підлозі, і віку. Порушення зростання немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна заліза не видно і пальпируется.

Первинною патології із боку нервової системи та органів почуттів не выявленно.

Місце болезни.

Тил лівої стопи до нижньої 1/3 гомілки отёчен, шкірні покрови лупляться. Гіперемія, синюшність III і IV пальців поширюється до середньої 1/3 тилу стопи. На підошовної поверхні лівої стопи біля підніжжя III і IV пальців трофічний дефект овальної форми розмірами 0,5 — 1 див з нерівними «омозоленными» краями. Дно виразки виконано чистими, щільними грануляціями середньої зернистості тёмно червоного кольору. Отделяемое серозное, убоге. Периферична пульсація знижена, кінцівку тепла навпомацки. Вказані вище симптоми можна поєднати в синдром ішемії конечности.

VI. Попередній діагноз і лікувати його обоснование.

З скарг — на різкі, вони постійно боліли у лівій стопі; отёк останньої після ходьби; отёк, гиперемию, парестезию у сфері II, III, IV пальця лівої стопи; слабкість; анамнезу захворювання — занедужала 7 місяців тому, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, у результаті з’явилася тріщина розміром 0.5−1.0 див. Самостійне лікування може дати цілком результатів. Дефект збільшувався. Останні 7 діб з’явилися вищевказані скарги; анамнезу життя — хворіє на цукровий діабет близько 20 років; виділеного синдрому (синдром ішемії кінцівки) можна поставити діагноз: Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Начинающаяся гангрена III і IV пальців лівої стопы.

VII. План обстеження його обоснование.

1. Лабораторно-клінічні дослідження :

* загальний аналіз крови.

* загальний аналіз мочи.

* кров на МОР.

* дослідження крові на резус-принадлежность.

* цукор крові щодня 600 і 2000.

* дослідження свёртывающей системи крови.

* біохімічний аналіз крови.

* электролиты.

* билирубин.

* АСТ, АЛТ.

2. Рентгенологічні исследования.

рентгенографія лівої стопи щодо кісткової патологии.

3. Функционально-инструментальные методи :

ЭКГ.

4. Консультації фахівців: терапевта, ендокринолога, невропатолога.

VIII. Дані додаткового исследования.

1. Лабораторно-клінічні исследования.

6.02.98 р. МОР отрицательна.

6.02.98 р. ОАК.

Hb Еритроцити Лейкоциты.

133 4.3 6.2 Г/л.

6.02.98 р. цукор крові 1040 6,52 ммоль/л.

6.02.98 р. цукор крові 2000 9,07 ммоль/л.

7.02.98 р. ОАМ.

* колір світло жёлтый.

* реакція кислая.

* питому вагу 102.

* прозорість нет.

* білок нет.

Мікроскопія осадка.

1. Епітеліальні клетки.

* Пласкі 1−1-2.

2. Лейкоцити 2−3-3.

3. Еритроцити 0−1-0.

4. Слиз +.

5. Бактерин +.

7.02.98 р. Электролиты.

До+ 4,55 ммоль/л.

Na+ 140 ммоль/л.

Cl- 104 ммоль/л.

7.02.99 р. Коагулограмма.

Протромбиновый індекс 0,88.

Час рекальцификации плазми 116//.

Кількість фібриногену 9,54%.

Фібриноген «У» /+++/ пол.

7.02.98 р. Біохімічний аналіз крови.

Загальний білок 77,2 г/л.

Альбумины 45,8 г/л — 59,3%.

Глобулины 31,4 г/л — 40,7%.

Ал/Гл 1,458 599.

7.02.98 р. ОАК.

Hb Ер ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон.

111г/л 3,4Т/л 0,8 8,4 Г/л 1 3 68 26 2.

ШОЕ 6 мм/час.

7.02.98 г.

Загальний білірубін 12,0 мкмоль/л.

прямий 0.

непрямий 12,0 мкмоль/л.

АСТ 12.

АЛТ 13 (до $ 1,5) 42 мкмоль/л.

7.02.98 р. група крови.

АВ IV Rh +.

7.02.98 р. цукор крові 2000 8,89 ммоль/л.

8.02.98 р. цукор крові 600 7,05 ммоль/л.

8.02.98 р. цукор крові 2000 6,48 ммоль/л.

9.02.98 р. цукор крові 600 9,0 ммоль/л.

9.02.98 р. цукор крові 2000 5,0 ммоль/л.

10.02.98 р. цукор крові 600 5,0 ммоль/л.

10.02.98 р. цукор крові 2000 5,16 ммоль/л.

11.02.98 р. цукор крові 600 4,6 ммоль/л.

11.02.98 р. цукор крові 2000 7,0 ммоль/л.

12.02.98 р. цукор крові 600 3,32 ммоль/л.

12.02.98 р. цукор крові 2100 10,2 ммоль/л.

13.02.98 р. цукор крові 600 8,7 ммоль/л.

13.02.98 р. цукор крові 2000 5,9 ммоль/л.

11.02.98 р. ОАМ.

* колір світло жёлтый.

* реакція кислая.

* питому вагу 100.

* прозорість нет.

* білок 0,028 г/л.

* ацетон отр.

Мікроскопія осадка.

1. Епітеліальні клетки.

* Пласкі 2−1-2.

2. Лейкоцити 1−1-0.

3. Еритроцити 0−0-1.

4. Солі + ураты.

5. Др. грн. +.

6. Бактерин +.

11.02.98 р. ОАК.

Hb Ер ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон.

106г/л 3,2Т/л 0,8 6,1 Г/л 2 3 64 25 5.

ШОЕ 30 мм/час.

2. Рентгенологічні исследования.

9.02.98 р. Рентгенографія лівої стопи у двох проекциях.

Укладання: Костно-деструктивных змін не выявлено.

3. Функционально-инструментальные методы.

6.02.98 р. ЭКГ.

Укладання: Синусовый ритм. ЧСС 100 в /. Горизонтальне положение.

електричної осі. Дифузійні зміни миокарда.

4. Консультації специалистов.

6.02.98 р. Эндокринолог.

Діабетом страждає 18 років. Перебуває на інсуліні :

700 — 10 од. «Антратун» + 20 од. «Протофан».

1800 — 10 од. «Антратун».

2100 — 20 од. «Протофан».

У хворий має місце: цукровий діабет II тип, инсулинопотребный, тяжёлое.

протягом в ст. субкомпенсации. Діабетична мікрои.

макроангиопатии.

Рекомендовано :

* диета.

* інсулінотерапія у колишньому обсязі до отримання інсуліну крови.

* контроль гликемии 600 — 1300 — 1700 — 2000.

* контроль цукру й ацетону мочи.

* огляд у поступовій динаміці для корекції лечения.

11.02.98 р. Терапевт.

Скарги на головний біль в скронях. У анамнезі багато років навчаються цукровий діабет. Приймає близько 20 років інсулін продлённого дії та простий. Сахара піднімаються трохи більше 10 ммоль/л. Зазначає підйоми АТ до 180/100 мм.рт.ст. Не лікується. Полягає на обліку у ендокринолога. Загальне стан щодо удовлетворительное.

У легких — везикулярне подих. Хрипи не прослуховуються. Тони серця ритмічні. Акцент II тону на аорте.

Підвищеного харчування. Мова сухий, малиновий. Живіт збільшений обсягом рахунок ПЖК. Печінка не змінена. Стілець — запори. Діурез в норме.

Діагноз: Цукровий діабет. II тип. Важке протягом, инсулинозависимый.

Артеріальна гіпертензія. Хронічний коліт зі спастическим.

компонентом на стадії нестійкій ремиссии.

Ускладнення: Діабетична гангрена лівої стопы.

У лікування :

* очисні клизмы.

* очищення типу «регулакс».

* інше по аркушу назначений.

12.02.98 р. Невропатолог.

Діагноз: Попереково-крижовий остеохондроз з мышечно-тоническим.

синдромом.

Рекомендовано :

* диклонат 3,0 в/м 5мл.

* кручений. В12 1000 в/м № 10.

* АТФ — 1,0 в/м № 10.

* трентал 5,0 на фіз. розчині 200,0 в/в капельно № 5.

* фіналгон — растирание.

IX. Диференціальний диагноз.

X. Клінічний диагноз.

З попереднього діагнозу (скарги хворий, анамнез захворювання, анамнез життя, дані об'єктивного дослідження) і передачею даних додаткового дослідження, і проведённого диференціального діагнозу можна поставити остаточний клінічний діагноз :

Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Начинающаяся гангрена III і IV пальців лівої стопы.

XI. План лечения.

1. Стіл № 9.

2. Режим палатный.

3. Анальгін 50% - 2,0? В/м.

Димедрол 1% - 2,0? при болях.

4. Реополиглюкин 400? В/м.

Трентал 5,0? капельно.

5. Фіз. розчин 200? В/м.

Новокаїн 0,25% - 80 капельно.

Гепарин 10.000 од? скасувати 9.02.98 г.

6. Гепарин 10.000 од 2 десь у день В/м.

7. P. S. Ampiox 1,0 4 десь у добу В/м.

8. Кирзол 1,0 3 десь у день В/м.

9. P. S. Insulini.

sim. 10 ОД П/К? вранці.

lent. 20 ОД П/К ?

sim. 10 ОД П/К? вечером.

lent. 20 ОД П/К ?

10. Гепариновая мазь местно.

11. Физиотерапия.

12. Лазер В/В.

13. Дицион 1,0 2 десь у день В/М.

14. Диклонат 3,0 В/М № 5.

15. Вітамін В12 1000 од В/М № 10.

16. АТФ 1,0 В/М № 10.

XII. Дневник.

* 8.02.98 р. t 35,9оС АТ 130/80 мм.рт.ст. Р 74 уд/м ЧДД 20 в / Скарги на: отёк лівої стопи після ходьби; набряк, гиперемию, парестезії в пальцях лівої стопи. Живіт — м’який, безболісний. У легких — везикулярне подих, хрипів немає. Серце — тони ясні, ритмічні. Стілець і діурез — гаразд. St. localis: Під час огляду тил лівої стопи кілька отёчен, біля підніжжя III і IV пальців гіперемія, синюшність, поширювана до середньої третини тилу стопи. З підошовної поверхні, біля підніжжя III і IV пальців дефект до 1×0,5 див. Дно виконано чистої грануляційної тканиною. Отделяемое убоге, серозное. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. P. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. P. S. Вводити В/М, капельно Rp. Sol. Natrii chloridi 0.9% - 200 ml Sol. Novocaini 0,25% - 80 ml Heparini 10.000 ОД D.S. Вводити В/В, капельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. P. S. Вводити В/м, 4 десь у добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К ввечері: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К Кирзол 1,0 3 десь у день В/м Гепариновая мазь местно.

* 11.02.98 р. t 36,8оС АТ 130/75 мм.рт.ст. Р 78 в / ЧДД 21 в / Скарги на: біль у лівої стопі при ходьбі; слабкість; біль у поперекової області; затримку стільця. У легких — везикулярне подих Серце — тони гучні, ритмічні. ШКТ — Мова вологий, обкладений у кореня білим нальотом. Живіт симетричний, не роздутий, м’який, безболісний. Гази відходять, стільця був, діурез адекватний. St. localis: Під час огляду зберігається незначний отёк і гіперемія з синім відтінком біля підніжжя III, IV пальців. Обсяг рухів необмежений. Трофічний дефект без динаміки. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. P. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. P. S. Вводити В/М, капельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. P. S. Вводити В/м, 4 десь у добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К ввечері: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К Rp. Heparini 10.000 ОД D. P. S. Вводити В/М, 2 десь у добу Rp. Sol. Dicioni 12.5 — 2 ml D. P. S. Вводити В/М, 2 десь у добу Rp. Sol. Cyancobalamini 1000 ОД D. t. d. № 10 in amp. P. S. Вводити В/М Rp. Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D. t. d. № 10 in amp. P. S. Вводити по 1 мл, В/М Диклонат 3.0 В/М № 5 Кирзол 1,0 3 десь у день В/м Гепариновая мазь — местно Асептична пов’язка з салкосерином Проносне — «Регулакс «.

* 14.02.98 р. t 36,6оС АТ 135/80 мм.рт.ст. Р 78 в / ЧДД 20 в / Скарги на: біль у області тилу стопи при ходьбі і отёчность у лівій стопі після ходьби. Живіт — симетричний, м’який, безболісний, не роздутий. У легких — везикулярне подих Серце — тони гучні, ритмічні. St. localis: Під час огляду тил стопи з не меншою гіперемією. Отёк у нижній третини гомілки і стопі відсутня. Шкірний покрив тилу стопи зморшкуватий. Біля основи III і IV пальців зберігається синюшність помірною гіперемією. Трофічний дефект без динаміки. Є грануляції у сфері дна. Отделяемое з дефекту відсутня. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. P. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. P. S. Вводити В/М, капельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. P. S. Вводити В/м, 4 десь у добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К ввечері: sim. 10 ОД П/К lent. 20 ОД П/К Rp. Heparini 10.000 ОД D. P. S. Вводити В/М, 2 десь у добу Rp. Sol. Dicioni 12.5 — 2 ml D. P. S. Вводити В/М, 2 десь у добу Rp. Sol. Cyancobalamini 1000 ОД D. t. d. № 10 in amp. P. S. Вводити В/М Rp. Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D. t. d. № 10 in amp. P. S. Вводити по 1 мл, В/М Диклонат 3.0 В/М № 5 Кирзол 1,0 3 десь у день В/м Гепариновая мазь — местно Асептичний пов’язка з салкосерином.

XIII. Температурний лист.

XIV. Эпикриз.

Хвора Сахно З. П., 43 року вступила у ЛШМД 6.02.98 р. зі скаргами різкі, вони постійно боліли який у лівій стопі; отёк останньої після ходьби; отёк, гиперемию, парестезию у сфері II, III, IV пальця лівої стопи; слабкість. З огляду на скарги; анамнез захворювання — занедужала 7 місяців тому, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, у результаті з’явилася тріщина розміром 0.5−1.0 див. Самостійне лікування може дати цілком результатів. Дефект збільшувався. Останні 7 діб з’явилися вищевказані скарги; анамнез життя — хворіє на цукровий діабет близько 20 років; виділений синдром (синдром ішемії кінцівки), дані додаткового дослідження, і проведене диференціальний діагноз поставили остаточний клінічний діагноз :

Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Начинающаяся гангрена III і IV пальців лівої стопы.

Проводиться таке лікування :

1. Стіл № 9.

2. Режим палатный.

3. Анальгін 50% - 2,0? В/м.

Димедрол 1% - 2,0? при болях.

4. Реополиглюкин 400? В/м.

Трентал 5,0? капельно.

5. Фіз. розчин 200? В/м.

Новокаїн 0,25% - 80 капельно.

Гепарин 10.000 од? скасувати 9.02.98 г.

6. Гепарин 10.000 од 2 десь у день В/м.

7. P. S. Ampiox 1,0 4 десь у добу В/м.

8. Кирзол 1,0 3 десь у день В/м.

9. P. S. Insulini.

sim. 10 ОД П/К? вранці.

lent. 20 ОД П/К ?

sim. 10 ОД П/К? вечером.

lent. 20 ОД П/К ?

10. Гепариновая мазь местно.

11. Физиотерапия.

12. Лазер В/В.

13. Дицион 1,0 2 десь у день В/М.

14. Диклонат 3,0 В/М № 5.

15. Вітамін В12 1000 од В/М № 10.

16. АТФ 1,0 В/М № 10.

Через війну проведеного лікування зменшилася гіперемія на тилу стопи, пройшов отёк у нижній третини гомілки і стопі, біля підніжжя III і IV пальців синюшність з гіперемією стала помірної. Трофічний дефект на підошовної поверхні лівої стопи біля підніжжя III і IV пальців без динаміки, у розмірі не збільшується, отделяемое з дефекту припинилося. З дна рани йде активне зростання грануляційної ткани.

Спостереження за хворий припиняється зв’язки Польщі з закінченням курации.

XV. Використана литература.

1. Комаров Ф.И.

ХІРУРГІЧНІ БОЛЕЗНИ.

М. Медицина 1991 р. стор. 202 — 249.

2. Старкова Н.Т.

КЛІНІЧНА ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.

М. Медицина 1991 г.

3. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРІШНІХ БОЛЕЗНЕЙ.

М. Медицина 1975 г.

4. Чазов Е.И.

ХВОРОБИ СЕРЦЯ І СОСУДОВ.

М. Медицина 1992 р. тому 3 стор. 280 — 442.

5. Єфімов А.С.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ.

Київ «ЗДОРОВ'Я «1973 р. стор. 81 — 93.

6. Кукес В.Г.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ.

М. Медицина 1991 г.

6. Довідник ВИДАЛЬ.

АТЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.

7. проф. Полянський В. А., проф. Лищенко О. Н., доц. Новиков.

Матеріали лекций.