Неотложная допомогу дітям і лікування поствакцинальных ускладнень

Неотложная допомогу дітям і лікування поствакцинальных ускладнень

Мельник А.І., доцент, завідувач кафедри дитячих хвороб № 1 ДонГМУ Тяжелые поствакцинальні реакції є досить рідкісними, проте так, що їх брати до уваги. За статистикою США: 50 дітей залишаються з неустранимыми змінами із боку ЦНС, що виникли після вакцинації. По СНД таких даних немає. Якщо ж і публікуються, пригадаємо матеріали з газети «КДМПомольская щоправда «80-х, можуть завдати непоправної шкоди справі вакцинации.

Экстренное повідомлення реакцію на щеплення направляють у місцеву СЕС, потім ОБЛ СЕС, а далі в усьому інститут імені Тарасевича. Після набуття певної кількості таких повідомлення вирішується питання подальшу долю цієї серії вакцины.

Будут чи ні реакції - прогнозувати їх надзвичайно складно. Це обумовлюється тим, що реакцію вакцинацію залежить від безлічі чинників: стану здоров’я, ступеня реактогенності вакцини і забезпечення якості її зберігання, способу запровадження, на чому прищеплювали, як готували до вакцинації. Прогнозувати дуже складно. Спроби проводилися, і є позитивні сдвиги.

Осложнения:

Внезапная смерть після профілактичного щеплення: під час проведення маніпуляції й у протягом 3-х тижнів після неї.

Аллергические реакции:

анафилактический шок;

синдром бронхіальної обструкции;

бронхиальная астма;

отек Квинке;

кожные алергічні проявления;

синдром Лайела і Стивенса-Джонса;

геморрагитческий васкулит;

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;

поствакцинальные нефропатії і нефриты;

миокардиты;

другие алергічні і токсико-алергічні осложнения.

Гипертермический поствакцинальный синдром.

Судорожный та інші неврологічні синдромы.

Увеличеине у розмірі вилочкової залози може пов’язуватися з синдромом раптової смерті. А безпосередньої причиною її - служать раптовий спазм чи порушення прохідності воздухопроводящих шляхів, бронхоспазм, зупинка серця, пароксизмальная тахікардія, блокада серця й др.

В Санкт-Петербурзі група дослідників на чолі з Цинзерлингом провела роботу з вивчення ретроспективного аналізу смерті від підвищення тимусу. Необхідно проводити постійний моніторинг — і т.к. смерть у нічний час — ставити датчики, які сигналізували б про зупинку серця. Синдром раптової смерті спостерігається при тимомегалии. Тому треба досліджувати рентгенограму органів грудної клітини у двох проекціях — прямий і бічний. Альтернативна діагностика — Узі тимусу й термографія. Можна знайти збільшення, ущільнення, і навіть локальну гипертермию в 1−2° З повагою та выше.

Механизмы розвитку поствакцинальных реакций.

Все реакції поділяються на реакції негайного й уповільненого типу. Майже всі невідкладні стану є результатом алергічних реакцій негайного типу. Высвобождающиеся з гранул опасистих клітин шокові токсини — гістамін, серотонин, брадикинин, плазмин, гепарин у звичайних обставинах є необхідними речовинами й у адекватних кількостях регулюють свою ділянку гомеостазу. Так серотонин скорочує кінцевий відділ судини, брадикинин — підтримує судинний тонус, гістамін — регулює процеси травлення і імунітету. Вивільнення (либерация) і наступне вплив на рецептори залпового (вибухоподібного) викиду біологічно активних речовин викликають важкі алергічні реакції. Либераторами може бути будь-якими речовинами, в т. ч. і вакцинные антигены.

РИЛ (Реакція иммунолейкоцитолиза) полягає в змішуванні антигену і крові дитини in vitro. Загибель 20% і більше клітин свідчить про рівні сенсибілізацію до цього антигену і можливого взрывоподобному виходу біологічно активних речовин. Приблизно можна оцінювати рівень цитолиза в дитини і прогнозного рівня можливого вивільнення біологічно активних речовин, у крови.

Важен анамнез — були раніше алергічні реакцію будь-які речовини, вакцинацію, запровадження сироватки, імуноглобулінів в дитини і його батьків чи інших члени семьи.

Чаще всього алергічні реакції і анафілактичний шок виникають при повторному запровадження роздільною дози антигену, але можливі й на однократне її запровадження. Сила алергічної рекции безпосередньо залежить від величини веденной дози антигену. Немає і чіткої залежність від того, куди й як саме вводиться антиген — в/к, п/к, в/м, в/в, в/а. Звісно велика тяжкість буває при в/в чи в/а запровадження, але, можливо і за потраплянні на слизистую.

Обследование (загальний аналіз крові, термометрия, УЗД тимусу, ХИТНУТИСЯ, анамнез) дає певний ефект, проте він досить надежно.

Анафилактический шок — дуже швидко (хвилини) після введення роздільною дози антигену. Іноді виникають провісники — біль у місці ін'єкції, інтенсивне почервоніння шкіри, набряк м’яких тканин. У окремих випадках — нежить, сльозотеча, шкірний сверблячка чи сверблячка слизових. У зв’язку з миттєвим викидом шокових токсинів падає судинний тонус, знижується АТ з допомогою підвищеної проникності судин (гістамін). Засмучується микроциркуляция в капілярах. Знижується ОЦК і підвищується проникність. наростає задишка, тахікардія, явища, пов’язані з набряком і набуханием речовини мозку. Якщо яка надається допомогу запізнюється, рівень тяжкості стану прогресивно наростає. Посилюється розлад регуляції серцево-судинного і дихального центру — порушується діяльність жизненноважных функцій і прогресивна погіршується состояние.

Примерный перелік препаратів, необхідні надання медикаментозної помощи.

Пресорные амины:

0,01% розчин адреналіну;

норадреналин;

мезатон;

эфедрин;

Дыхательные аналептики:

лобелин і цититон — замінити на 1,5% розчин этимизола гидлрохлорида;

кофеин;

Водорастворимые кортикостероидные гормоны:

преднизолон, гидрокортизона ацетат;

солюмедрол, який володіє більш як високим прессорным действием;

Сердечные гликозиды:

строфантин, коргликон;

кардиамин;

димедрол;

пипольфен, дипразин, прометазин;

супрастин;

глюконат кальцію;

эуфиллин;

новокаин;

глюкоза;

физиологический розчин;

стерильные шприци;

вата;

жгуты;

кислородная подушка;

Противосудорожные средства:

ГОМК;

реланиум, седуксен;

дроперидол;

Жаропонижающие средства:

анальгин;

парацетомол;

сульфокамфокаин.

Необходимо ознайомитися з набором, змінювати завершені терміну придатності препарати і відновлювати принаймні необходимости.

АДРЕНАЛИН: зменшує резорбцию з місця ін'єкції. Тому необхідно проводити обкалывание. Розводять адреналін — 1 мл + 9 мл фізрозчину. Обкалывают з кількох точок. Правильно обколотое місце блідне і більш холодним. Можна застосовувати лід. Повторне обкалывание через 15 — 20 хвилин. Можна повторювати кілька раз.

Если ін'єкції проводилися в кінцівки, необхідно її ізолювати, наклавши джгут на небагато часу 1−1,5 часа.

Воздействие на судинний тонус та своєчасне відновлення ОЦК:

Норадреналин вводиться лише внутрішньовенно, повільно, капельно. Потім на відновлення ОЦК запровадження кровозамінні розчини — гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, неокомпенсан, макродез.

Борьба з локальним чи генерализованным набряком мозга:

Салуретики (лазикс, фурасемид) по 2−5 мг/кг, але з менш 10 мг до першого запровадження — в/в.

Осмотически активні речовини, повертають рідина з тканин в судинне русло: глюкоза 10%. При недогляді ситуації то, можливо вклинение мигдалин мозочка на велике затылочное отверстие.

Если виникне судомний синдром в/в запровадити ГОМК — 50−100 мг/кг 20% розчину — 0,5 мл/кг в сутки.

Для поліпшення мікроциркуляції ефіри нікотинової кислоти — трентал, теоникол, комплавин, ксавин.

Дыхательные аналептики — этимизола гидрохлорид 1−1,5 мг/кг маси. Стимулюють дихальний центр, кору надниркових залоз, прессорное действие.

Глюкокртикоидные гормони — захисне дію — протектори при реакції антиген-антитіло і зменшують либирирующий ефект імунних комплексів на клітини, і вивільнення біологічно активних речовин — гидрокортизон, преднізолон, солюмедрол.

Сердечные гликозиды. Після стабілізації артеріального тиску — переведення у реанімаційне відділення чи палату інтенсивної терапії, т.к. можливо хвилеподібне протягом процесса.

Отек Квінке: Прихильність до нього генетично детермінована (межах однієї сім'ї). Набряк то, можливо локальним, особи, століття, вушний раковини, гортані, мови, міокарда. Можливо на місці инъекции.

Синдром Лайела: характеризується буллезным процесом на шкірі - виникають бульки, потім ерозії. Схильний до саморазрешению — з экссудатом випливає і а/г, проте втрачається багато рідини. Схожий на опік. Ділянки поразки обрабатвают фукарцином, осторожно.

Синдром Стивенса — Джонсона: виникають висипання навколо природних отверстий.

Закономерности надання допомоги, як і за анафилактическом шоке.

Лечение те саме й при сывороточной хвороби: глюкокортикоиды, антигістамінні препарати; серцеві гликозиды, дихальні аналептики, прессорные амины.

Ряд «винних «антигенів виводиться через ШКТ — дача ентеросорбентів: активованого вугілля, холестирамина, энтеросгеля, вазозана по 1 порошку 3 разу щодня. Не поєднувати коїться з іншими пероральными препаратами.

BCG — поствакцинальная побічна реакція ч/з 6 міс і більше. Однією з ускладнень — остеомієліт. Аби довести — виділення з вогнища вакцинного штами. Можливий сепсис. Прийом фтивазида. Для купірування судомного синдрому (як ускладнення лікування препаратом) — давати кручений В6 чи пиридоксаль фосфат.

Факт реакції заноситься в амбулаторну карточку!

Заполнить екстрене повідомлення. Потім переслати в СЕС. Проводиться розслідування при участі епідеміолога СЕС, адміністрації лікарні, імунолога (педіатра). Складається акт розслідування поствакцинальной побічної реакции.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.