Впливи соматичного розладу на психіку

Соматичне захворювання може впливати на нервові функції та психіку у кілька способів:

• А) безпосередня дія на нервову систему патологічного агенту: інфекції, лихоманки, метаболічних змін, токсичних речовин;
• Б) рефлекторні реакції, наприклад, зміни кровопостачання чи м’язового тонусу;
• В) патологічні імпульси від інтерорецепторів (тиск, напруження, біль, тощо);
• Г) вторинні розлади, насамперед, емоційні, підсилені усвідомленням хвороби та її можливих наслідків.

Більш узагальнено впливи соматичного захворювання на психіку можна об'єднати у два шляхи: власне соматогенний вплив (А-В) і психогенний (Г), що базується на суб'єктивному переживанні пацієнтом хвороби та її наслідків.

Внутрішня картина хвороби та її складові

Таке суб'єктивне переживання пацієнтом своєї хвороби називається внутрішньою, або аутопластичною, картиною хвороби (Гольдшейдер, Лурія) і часто недооцінюється медичними працівниками, націленими переважно на пошук об'єктивних симптомів хвороби. ВКХ має такі сторони:

• А) сенситивну (вплив локальних болів за законом розповсюдження імпульсів з більш периферійних до центральних відділів нервової системи);
• Б) емоційну (страх, тривога, відчай, надія, тобто емоційні переживання);
• В) волеву (зусилля подолати хворобу, подбати про обстеження і лікування);
• Г) раціональну і інформативну (інформованість про хворобу, її оцінка).

В дійсності усі ці аспекти є тісно переплетені між собою в різних комбінаціях (напр., різкий біль викликає емоційну реакцію страху; раціональне пояснення хворим недоцільності хірургічного втручання насправді диктується страхом тощо). Слід зазначити, що традиційне негативне уявлення про хворобу останнім часом поступилось місцем амбівалентному ставленню, тобто в суб'єктивному переживанні хвороби може бути присутньою і позитивна сторона, пов’язана з певними пільгами, які надає хвороба (аж до «замкнутого психосоматичного кола» підтримування патологічного симптому). Тема здоров’я, хвороб, медичного обстеження і лікування стала останніми десятиріччями дуже популярною, з’явились так звані «престижні» хвороби, розмови в товаристві про хвороби більше не є неприпустимими. Це дає підстави говорити про таке соціальне явище як культ хвороби.