Литература — Терапія (Лікарська болезнь)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лікарська хвороба. (ЛБ).

Питання теоретичному ризик, який перебирає лікар незалежно від лікуванні, зокрема і лікарськими препаратами, придбав особливу популярність у в зв’язку зі наблюдаемыми останніми роками ускладненнями. Професор Георгій Мандраков так каже: «Ліки — це символ цілей переслідуваних медициною і можливостей, які має задля досягнення цих целей».

Нині ми маємо величезною кількістю лікарських препаратів, маємо найпотужніші специфічні ліки, застосування яких виліковує і повертає до життя мільйони людей. Проте широке застосування лікарських засобів, призначення підтримують і безперервних терапій при деяких захворюваннях (коллагенозы, захворювання крові) зумовили створення безлічі побічні ефекти ліків. На наших очах частішають захворювання, які раніше були великий рідкістю (кандидозы, глибокі мікози) і ще маловідомі патологічні стану. Отже, як вже взяли з вступного слова тема сьогоднішньої лекції — ЛБ .

Ми мають сьогодні розібрати такі питання: визначення поняття, його правомочність. розібрати питання етіології і патогенез. зупинитися на особливостях лікарської алергії. зупинитися на питаннях класифікації розібрати клініку ЛБ, поразка окремих органів прокуратури та систем при ЛБ Розібрати клініку анафілактичного шоку — як найгрізнішою форми ЛБ методи діагностики ЛБ Лікування і профілактика ЛБ.

Термін ЛБ уперше запропонований 1901 року вітчизняним ученим Аркиным Юхимом Ароновичем (він звернув увагу що з втирании сернортутній мазі хворий разом з висипом з’явилися важкі ознаки поразки всього організму (анорексія, астенія, лихоманка, диспепсические розладу тощо.). Звідси він закономірно висловив думку що ця хвороба, яка викликана лікарським речовиною у ній висип ж виконує функцію лише зовнішнього прояви. Ці лікарські поразки не можна називати висипками, як неправильно кір назвати папулезной, а скарлатину — эритематозной сыпью.

Першу половину сучасності характеризувалася успіхами хіміотерапії. У арсенал лікування входили похідні хинолина, бензолу, пирозольные, сульфаниламидные препарати, антибіотики. Одночасно у практиці накопичувалося дедалі більше число описів ускладнень від застосування. Узагальнення цих даних показало, що це ускладнення зовсім різні по механізму виникнення, патологічним змін і клінічним проявлениям.

Більша розмаїтість ускладнень лікарської терапії на дозволяло навести до єдиної нозологической формі, але було річ цілком очевидна, що вплив ліків на організм — цей складний кризовий біологічне явище, обумовлене багатьма механізмами, тобто. виникло поняття про побічному дії лекарств.

А.Н.Кудрин 1968;го р міжнародному симпозіумі по побічним діям лікарських засобів все медикаментозні ускладнення ділять на такі групи: 1. істинно побічні дії лікарських засобів 1. токсичні ефекти лікарських препарат 1. ускладнення, пов’язані з раптової скасуванням лікарського препарат 1. індивідуальна непереносимість лікарського препарат Зупинимося цих понятиях.

Під побічним дією ліків — розуміють небажане дію лікарського препарату, обумовлене його структурою і властивостями, що він надає на організм поруч із основними його действиями.

Токсичні ефекти ліків — може викликати передозуванням, прискореним насиченням організму, швидким запровадженням середніх і навіть мінімальних доз, недостатньою функцією органів виділення (ХПН) чи порушенням процесів знешкодження в організмі (при первинної печінкової недостаточности).

Ускладнення внаслідок швидкої скасування ліків (синдром скасування, обстиненции) — при швидкої скасування деяких сильнодіючих коштів виникають хворобливі симптоми, які важко переносяться хворими, серед яких синдром скасування. він характеризуються загостренням тих симптомів, для усунення яких неможливо було проведено лечение.

Індивідуальна непереносимість ліків — виявляється у незвичайної збоченій реакції організму звичні дози ліків, нешкідливих для більшості людей. Індивідуальна непереносимість — це хвороба зміненої реактивності організму. До індивідуальної непереносимості ставляться ідіосинкразія і алергічна реакция.

Ідіосинкразія — це генетично обумовлене, своєрідне реагування На цей ліки з першого його прийомі. Причиною ідіосинкразії є недостатня кількість чи низька активність ферментів. Наприклад недолік ферменту глюкозо-6-фосфатДГ у відповідь прийом деяких ліків (хинидина, СА препаратів, аспірину, пиразалоновых, антибіотиків) призводить до розвитку гемолитический анемии.

Алергічні реакції - це найчастіша причина непереносимості лікарських засобів. Термін «алергія» уперше був в запроваджено віденським педіатром Пиркетом в 1906 р. Під АЛЕРГІЄЮ нині розуміють змінену чутливість організму на дія цього речовини, параспецифическим шляхом, або внаслідок спадкової високої чутливості організму. ЛБ це одне з найвагоміших клінічних форм алергічної реакції організму на медикаменты.

Продовжуючи розвиток вчення про ЛБ Landsteiner, який експериментально довів антигенность простих хімічних сполук і тим самим зміцнив теоретичну основу про єдність механізмів реагування організму на речовини небелковой природи. У нашій країні нозологическую очерченность ЛБ обгрунтував Тареев О. М. до того ж час досі триває обговорення про правомочності застосування терміна ЛБ. Такі автори як Адо В. А., Бунін пропонують терміном ЛБ позначати усю групу небажаним наслідкам активної лікарської терапії, тобто. використовувати його на ролі групового, а чи не нозологического понятия.

Проте, на сьогодні зібрано достатньо переконливих і незаперечних фактів, підтверджують нозологическую очерченность цього захворювання (це — роботи Северовой, Насоновой, Семенкова, Мондракова).

Отже, сто розуміють під ЛБ?

ЛБ — це, стійка неспецифическая реакція організму, що виникає при застосуванні терапевтичних чи які дозволяють (малих) доз медикаментів і що виявляється різноманітними клінічними синдромами. Частота ЛБ за даними вітчизняних авторів становить 7−15%, за даними іноземних авторів 18−50%.

Этиология.

Власне будь-який лікарський препарат може дати до лікарської алергії. Найчастішою причиною ЛБ є антибіотики (33%). У тому числі на частку пенициллинов припадає близько 58,7%, БИЦИЛЛИНОВ 18,5%, стрептоміцину 15%. З другого краю місці - сироватки і вакцини — 22,8%, на 3 — транквілізатори 13,6%, на 4—гормоны — 10%, п’ять — анальгетики, СА препарати, на шостому — спазмолитические — 2,7% і анестезуючі - хінін, хинидин, СГ, препарати золота, салицилаты, вітаміни та інших. Частота поразок внаслідок фармакотерапевтический коштів крім самих лікувальних властивостей препарату навіть організму за її застосуванні, залежить від багатьох інших факторов:

1. безконтрольне застосування лікарських засобів як лікарями, і самими больными.

1. ЛБ найчастіше виникає у попередньо ураженому захворюванням організмі, основне захворювання змінює реактивність організму, а змінена реактивність зумовлює неочікувані ефекти при застосуванні лікарських препаратов.

1. важливою причиною розвитку ЛБ є полипрагмазия, що створює умови для поливалентной сенсибилизации.

1. безсумнівну роль грає харчування, яке за застосуванні лікарських засобів може змінювати реактивність організму, що перенесення лікарських препаратов.

1. вік багато важить у виникненні ЛБ. Здавна відома вища чутливість дітей до барбитуратам, салицилатам, у — до СГ. Це з недостатнім розвитком у дитячому віці, зниженням літньому віці - энзимных систем, що у розщепленні і знешкодженні деяких веществ.

1. важливе питання про лікарських генетичних ураженнях та генетичної зумовленості низки лікарських поражений.

1. ступінь і темп сенсибілізацію організму почасти залежить від шляхів введення ліків. Так, місцеві аплікації і інгаляції найчастіше викликають сенсибілізацію. При ст запровадження сенсибілізація організму менше, аніж за вм і вк введениях.

Патогенез. Як ми вже домовилися ЛБ — це одне з клінічних форм лікарської алергії. Більшість лікарських засобів — це прості хімічні сполуки. Вони є неповноцінними антигенами (гаптенами), здатними реагувати зі своїми в організмі антитілами, однак самі не можуть викликати освіту. Лікарські препарати стають повноцінними антитілами тільки після через відкликання білками тканин організму. При цьому утворюються комплексні (конъюгированные) антигени, що й викликають сенсибілізацію організму. Інші лікарських препаратів вже без розщеплення грають роль гаптенов (левоміцитин, еритроміцин, диакарб). При повторному запровадження у організм ці гаптены часто можуть з'єднаються з утвореними антитілами чи сенсибилизированными лейкоцитами вже самостійно без попереднього зв’язування з білками. Ці ділянки можуть виявитися однаковими в різних лікарських засобів. Їм назва спільних або перекреснореагирующих детермінант. Тому, за сенсибілізацію одного препарату, виникатимуть алергічні реакції і всі інші ліки, мають таку ж детерминанту. Ліки мають загальну детерминанту: пеніцилін (природні, напівсинтетичні - оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины), загальної детермінант ой їм є бетта-лактамное кільце. Якщо в хворого позитивна алергічна реакція на природні пенициллины, йому не можна призначати бетта-лактамы (цепорин та інших) новокаїн, парааминосалициловая кислота, СА, мають загальну детерминанту — анілін (фениламин) перорально гипогликемические препарати (бутамид, букарбан, хлорпропамид), дизурические тиазидовые (гипотиазид, фуросемид), інгібітори карбангидразы (диакарб) мають загальну детерминанту — бензол-сульфонамидную групу. нейролептики (аминозин), противогистаминные (дипразин, пипольфен), метиленовый синій, антидепресанты (фторацизин), коронарорасширяющие (хлорацизин, нанахлозин), антиаритмические (этмозин) та інших мають загальну детерминанту — фенотиазеновую групу йод натрію чи калію, р-р Люголя, йодсодержащие контрастні препарати — йод.

Ось почім в багатьох хворих спостерігається поливалентная сенсибілізація до кількох препаратам.

Отже, у розвиток ЛБ (алергії) необхідні 3 щаблі: перетворення лікарського препарату у таку форму, яка може реагувати з білками з білками організму з освіту повноцінного антигену імунна реакція організму цей комплекс, став чужорідних як освіти антитіл через освіту иммуноглобулинов.

Отже, під впливом лікарського препаратів відбувається специфічна імунологічна перебудова організму. Вирізняють такі стадії алергічних проявів: преиммунологическую — освіту повних (повноцінних) алергенів (антигенів) імунологічну — біля шокових органів відбувається реакція антиген-антитіло. Реакція ця суворо специфічна й викликається лише запровадженням специфічного алергену патохимическую — внаслідок освіти комплексу антиген-антитіло вивільняється до 20 біологічних активних речовин (гістамін, гепарин, серотонин, кинин). Реакція не специфічна. патофизиологическую — проявляється патогенетичним дією БАВ на різних органах і тканях.

Розрізняють алергічні реакції негайного й уповільненого типів. Реакція негайного типу пов’язані з наявністю у крові що циркулюють антитіл. Це реакція виникає через 30−60 хв після введення лікарського препарату разом й характеризується гострим проявом: місцевим лейкоцитозом, эозинофилией. Реакція уповільненої типу обумовлена наявністю антитіл в тканинах і органах, Ю супроводжується місцевим лимфоцитозом, виникає через 1- 2 діб після прийому лікарського препарату. У основу цієї класифікації належить час появи франкової реакції після введення лікарського препарату. Але вона не охоплює усієї розмаїтості проявів алергії. Тому існує класифікація алергічних реакцій по патогенетическому принципу (Адо 1970, 1978). Усі алергічні реакції діляться на істинні (власне алергічні реакції) й неправдиві (псевдо алергічні реакції, не імунологічні). Справжні поділяються на химергические (Узалежні) і китергические (Т-зависимые), залежно від характеру імунологічного механізму. Справжні алергічні реакції мають імунологічну стадію свого розвитку, брехливонемає. Химергические алергічні реакції викликаються реакцією антиген з антитілом, освіту яких пов’язане з В-лимфоцитами, китергические — з'єднанням алергену з сенсибилизированными лимфоцитами.

Особливості лікарської алергії: залежність його від виду лікарського препарату чи то з з так званого індексу сенсибілізацію. Наприклад, фениэтилгидантоин викликає алергію майже завжди (індекс сенсибілізацію 80−90%, у пеніциліну — 0,3−3%) розвиток Лікарської алергії залежить від індивідуальних здібностей організму, у якій хворе значення мають генетичні чинники. Наприклад, діти рідше страждають лікарської алергією, ніж дорослі. Частіше лікарська алергія розвивається в хворих (тобто. і натомість основного захворювання), ніж в здорових. Хворі ВКВ особливо піддаються лікарської алергії. Бронхіальна астма частіше розвивається в осіб, мають дефіцит Ig E, простогландинов тощо. у розвиток лікарської алергії велике значення має тут попередня сенсибілізація, особливо речовинами білкової природи. переважна локалізація алергічної реакції незалежно від способу запровадження лікарського препаратів: СА, золотоушкоджують мозок, сої важких металів — токсико-аллергический гепатит.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЛБ: гостротою виникнення виділяють 2 форми: Гострі форми анафілактичний шок бронхіальна астма гостра гемолитическая анемія набряк Квінке вазомоторний ренит Затяжні форми сывороточная хвороба лікарські васкулиты синдром Лайела і др.

По важкості перебігу розрізняють 3 ступеня легка (сверблячка, набряк Квінке, кропивниця) симптоми зникають через 3 дні після призначення антигістамінних препаратів середньої важкості (кропивниця, екзематозний дерматит, многоформная еритема, лихоманка до 39, поличи моноартрит, токсико-аллергический міокардит). Симптоми зникають через 4−5 днів, але вимагають призначення глюкокортикоидов в середній дозах 20−40 мг. важка форма проявляється анафилактическим шоком, эксфолиативным дерматитом, синдромом Лайела, приєднуються поразки внутрішніх органів (міокардит із розладами ритму, нефротический синдром). Усі симптоми зникають через 7−10 днів після сукупної призначення як глюкокортикоидов, а й імуномодуляторів, антигистаминных.

КЛИНИКА.

Ранні прояви ЛБ дуже різноманітні мало специфічні, що нерідко утрудняє їх правильну оцінку. У тому числі спостерігається загальне погіршення самопочуття, нездужання, слабкість, апатія, зазвичай незрозумілих течією основного захворювання. то, можливо біль голови, запаморочення, диспептические розладу тощо. також надзвичайно різноманітні клінічні синдроми ЛБ, Полосухина образно висловлюючись, каже, що прояви ЛБ різноманітні і несподівані. З багатьох описаних синдромів, ми зупинімося лише за тими, які мають найбільше клінічне значення, як часто які чи важко які відбуваються, небезпечні жизни.

Анафілактичний шок.

Вперше поняття «анафілаксія» було сформульовано в 1902 року Ріше і Портьє, як незвична реакція організму собак на повторне введення ним екстракту з щупалек акпениб. У 1905 року аналогічну реакцію на повторне запровадження кінської сироватки у морських свинок описав Сахаров.

Анафілаксія — цей стан, протилежне захисту організму від дії токсичних продуктов.

Анафілактичний шок — це вид лікарської алергії негайного типу, посталої на повторне запровадження медикаменту у організм хворого. Причиною анафілактичного шоку може бути все застосовувані на цей час лікарських препаратів. Найчастіше анафілактичний шок розвивається запровадження антибіотиків (пеніцилін 0,5−16%). Доза пенициллина, вызываемого шок може бути мала. Наприклад описаний випадок шоку на сліди пеніциліну в шприці, що залишився у ньому по тому, як шприц, використаний запровадження пеніциліну одному хворому, промили прокип’ятили, зробили їм ін'єкцію іншого препарату хворому, вразливому до пеніциліну. Описано випадки анафілактичного шоку на запровадження рентген контрастних речовин, релаксантів, анестетиків, вітамінів, інсуліну, трипсина, гормонів паращитовидной залози. Анафілактичний шок характеризується різким падіння судинного тонусу, що виникли в безпосередній зв’язок після запровадження ліки й що призводить до життєво небезпечним циркуля уторованим і некротическим змін у тканинах життєво важливих органів — мозку, серця, нирках та т.д.

Лікарський анафілактичний шок виникає через 3−30 хв після запровадження лікарського препарату. Клінічні ознаки різноманітні. У залежність від тяжкості розрізняють 3 ступеня анафілактичного шоку. Важкість шоку обумовлена ступенем порушення кровообігу і функції зовнішнього дихання. При легкому перебігу анафілактичного шоку спостерігається короткий продромальный період 5−10 хв, що характеризується появою сверблячки, уртикальной висипу, гиперемии шкіри, набряку Квінке, набряку гортані з осиплостью голоси до афонии. Хворі встигають поскаржитися на біль у грудної клітині, запаморочення, брак повітря, погіршення зору, оніміння пальців, мови, губ, болів у животі, поперекової области.