Травмы і ортопедичні захворювання

Травмы і ортопедичні заболевания

Анкилоз — нерухомість в суглобі як результат патологічних змін. Виникає в результаті воспапительных змін — у суглобі, і навіть після важких внутрішньосуглобових переломів, що з руйнацією суглобних поверхонь. Особливо анкілоз утворюється після відкритих травм суглоба, що супроводжуються розвитком у ньому довго поточного нагноительного процесу. У цьому настає дегенерація хрящового покриву суглобних поверхонь з розростанням сполучної фіброзною (фіброзний анкілоз) чи кісткової (кістковий анкілоз) тканини. Тривале перебування на гіпсовою пов’язці також сприяє формуванню анкилоза сустава.

Симптомы, протягом. Основна скарга при фиброзном анкилозе — біль у суглобі. У цьому залишкові кача-тельные руху збережені. Кістковий анкілоз характеризується відсутністю больових відчуттів і якихось рухів у суглобі. При анкилозе суглоба в функціонально вигіднішому становищі користування конечністю можливо. У той час, наприклад, при анкилозе колінного суглоба вагітною згинання чи ліктьового суглоба вагітною повного розгинання опорна функція нижньої кінцівки стає неможливою, а верхньої - малопригодной навіть самообслуживания.

Диагноз підтверджують рентгенологічних дослідженням сустава.

Лечение оперативне, проте вони показано лише за анкилозе в порочному, афункциональном становищі й залежить від артропластике.

Профилактика: раннє комплексне лікування запального процесу у суглобі, застосування раціональних способів лікування внутрішньосуглобових переломів, рання лікувальна гімнастика (хворий має регулярно провадити у гіпсовою пов’язці ритмічне напруга м’язів), масаж, фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лечение.

БУРСИТ — запалення околосуставной слизової сумки. Причини: травма (удар), особливо повторна, тривала хронічна травматизація, інфікування саден, порізів у сфері сумки і др.

Симптомы, протягом. Для гнійного бурсита характерно гостре початок. За хронічної серозном бурейте рідина поступово накопичується в слизової сумці, не викликаючи болю. Основний симптомлокалізована припухлість у сфері розташування околосуставной сумки, найчастіше на передній поверхні колінного суглоба чи області ліктьового відростка. Гнійний бурсит може ускладнитися флегмоной оточуючих м’яких тканин. При мимовільному розтині виникають свищи.

Лечение. При гострому серозном бурейте — спокій, іммобілізація суглоба, теплові процедури. За хронічної - пункція сумки в асептических рівнях, видалення экссудата з його бактеріологічною дослідженням, давящая пов’язка. При рецидивирующем перебігу хронічного бурсита показано оперативне лікування — висічення слизової сумки. При гнійному бурейте роблять розріз для дренирования сумки, призначають антибиотики.

Прогноз, зазвичай, благоприятный.

Профилактика. Для усунення хронічних микротравм суглоба необхідні захисні пов’язки, накладываемые на колінний чи ліктьовий сустав.

ВЫВИХИ — повне усунення суглобних поверхонь кісток межі фізіологічної норми. У цьому завжди порушується цілісність суглобної сумки. Неповне усунення називають подвывихом. Розрізняють травматичні, звичні, патологічні вывихи.

Травматический вивих виникає при сильної механічної травмі суглоба. Спостерігаються закриті і важчі за течією і прогнозу відкриті вивихи, у яких є рана в області сустава.

Симптомы, протягом: біль у суглобі, неможливість активних і пасивних рухів у ньому й порушення його конфігурації. Важким ускладненням вивиху то, можливо ушкодження сусідніх кровоносних судин чи нервів. Якщо вивих не вправлений протягом перших 2 год після травми, її називають застарілим. Лікування його (особливо вправлення) може становити важке завдання. Відкритий вивих може ускладнитися гнійним артритом.

Диагноз ставлять виходячи з клінічних симптомів з обов’язкової рентгенографией суглоба, оскільки вивихи іноді поєднуються з околосуставными переломами. Цей метод мають значення для діагностики подвывиха, має менш яскраву симптоматику.

Лечение. При вивихах у крупних суглобах необхідна їх іммобілізація і термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар, де виробляють вправлення вивиху і іммобілізацію суглоба терміном щонайменше 3 нед із наступною лікувальної гімнастикою і фізіотерапією. Вивихи у невеликих суглобах, наприклад пензля, нижньої щелепи, усувають амбу-латорно. При застарілих вивихах нерідко показано оперативне лечение.

Прогноз при ранньому вправлении вивиху за відсутності ускладнень благоприятный.

Привычный вивих часто буває при передчасному припинення іммобілізації після вправления першого вивиху і полягає в часто виникаючих вивихах в суглобі навіть за невеличкий травмі. Найбільш часта локалізація — плечовий суглоб. Діагноз ставлять основі анамнезу і рентгенографії сустава.

Лечение, зазвичай, оперативне. Профілактика — суворе дотримання термінів іммобілізації при травматичний вывихе.

Патологический вивих настає внаслідок руйнації суглоба будь-яким патологічним процесом (туберкульоз, остеомієліт). Частіше практикується в дітей. Кінцівку відстає у кар'єрному зростанні, характерна надмірна рухливість (розхитаність) в суставе.

Лечение оперативне. Застосовують також ортопедичні аппараты.

ГЕМАРТРОЗ — крововилив в порожнину суглоба. Виникає при ушибе, частіше при внутрішньосуглобових пошкодженнях суглоба (розриви капсули, меніска, вивихи, подвывихи, переломи). Найбільш часта локалізація — колінний сустав.

Симптомы, протягом. Кров заповнює порожнину суглоба та її завороты, викликаючи біль, збільшення обсягу суглоба, обмеження і болючість рухів. Щоб не допустити травми кісток необхідна рентгенографія суглоба. Ускладнення: перехід у хронічне перебіг від розвитком синовита (див.); при інфікуванні вмісту суглоба може розвинутися гнійний артрит.

Лечение. Транспортування у стаціонар з иммобилизацией суглоба, пункція суглоба в асептических умовах, видалення крові; давящая пов’язка на колінний суглоб в вигляді кільця, задня гіпсова лонгета на 2−3 нед. Після цього призначають лікувальну гімнастику, физиотерапию.

Профилактика: застосування захисних пристосувань при гру футбол, баскетбол, волейбол, хоккей.

ИСКРИВЛЕНИЕ ПАЛЬЦЯ СТОПИ кнаружи — часта двостороння деформація, що виникає і натомість поперечного і подовжнього клишоногості. Ще замалий вплив буває значно частіше, ніж в чоловіків. Деформації сприяє носіння вузької взуття на высокрм каблуке.

Симптомы, протягом. Біль в голівках плюсневых кісток, у сфері хворої слизової сумки по внутрішній стороні голівки I плюсневой кістки, збільшення і деформація голівки, відхилення I пальця кнаружи.

Лечение. При гостре запалення слизової сумки — спокій, теплі ванни, анальгетики. Допомагає спеціальна ортопедична взуття, при неефективності консервативного лечения-операция. Наприклад, коли проводять лікувальну гімнастику, масаж гомілок і стоп, теплі ванни, фізіотерапевтичне лечение.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА — зведення пальців пензля внаслідок рубцового переродження ладонного апоневроза. Причини невідомі. Що Його чинником є хронічні мікротравми кисти.

Симптомы, протягом. Рання стадія — з’являється щільний вузлик на долоні, частіше у процесі сухожилля (V пальця, в пізніх стадіях настає стискання однієї чи кількох пальцев.

Лечение ранній стадії консервативне (фізіотерапія, компреси з ронидазой, теплі ванночки); в пізніх стадіях (при розвитку сгибательной контрактури) показано оперативне лікування. Наприклад, коли і загоєння ран проводять лікувальну гімнастику, теплі ванни, фізіотерапевтичне лечение.

Профилактика — усунення микротравм пензля, носіння захисних перчаток.

КОНТРАКТУРА СУГЛОБІВ — обмеження рухливості в суглобі. Вроджені контрактури рідкісні. Вони проявляються у вигляді клишоногості. Набуті контрактури може бути неврогенными внаслідок захворювання чи травми нервової системи та посттравматическими (найчастіше) внаслідок внутрішньосуглобових чи околосуставных ушкоджень, травм чи опіку м’яких тканин з наступного розвитку рубцов.

Лечение раннє і комплексне: застосування лікувальної гімнастики, фізіотерапія, масаж, санаторно-курортне лікування, за показниками оперативное.

Профилактика. Пасивна й активна лікувальна гімнастика під час травм чи захворюваннях нервової системи, при опіках і накладення апаратів чрескостной фиксации.

КОСОЛАПОСТЬ — деформація стопи з поворотом її всередину і відійти вбік підошви. Причини клишоногості: деформація кісток і скорочування в суглобах стопи. Буває уродженою (див. «Хірургічні захворювання новонароджених») і придбаної. Набута клишоногість іноді розвивається після травм стопи і гомілковостопного суглоба, при захворюваннях нервової системи. Важлива профілактика під час лікування основного заболевания.

КРИВОШЕЯ — фіксований нахил голови у бік одній з грудиноключично-сосцевидных м’язів разом із поворотом голови у протилежний бік внаслідок рубцового зміни м’язи. Буває уродженою (див. «Хірургічні захворювання новонароджених») і придбаної. Набута кривошия виник як ускладнення опіків, захворювань шийного відділу хребта. Для лікування кривошеї застосовують пластичні операции.

ЛОЖНЫЙ СУГЛОБ (псевдоартроз)-подвижность протягом кістки внаслідок незрощення перелома.

Этиология. Інфекція, розлад кровопостачання кістки, рухливість уламків, найчастіше що виникає при передчасному зняття гіпсовою пов’язки. Внаслідок цього в зоні перелому замість кісткової розвивається сполучна і хрящова тканину. Зрідка хибні суглоби бувають уродженими (порушення внутрішньоутробного розвитку кости).

Симптомы, протягом. Нерідко визначаються викривлення кінцівки лише на рівні помилкового суглоба, біль у ній, порушення опорною функції ноги чи зниження функції руки. При так званих тугих хибних суглобах (масивне розвиток рубця між отломками, рентгенологически мала щілину з-поміж них) болю й порушень функції може быть.

Диагноз підтверджують рентгенологически.

Лечение. При болях і втрати функції показано оперативне лікування. При протипоказання щодо нього — носіння ортопедичних аппаратов.

Профилактика: суворе дотримання термінів иммобилизации.

ОСТЕОМИЕЛИТ травматичний — запальний інфекційний процес у кістки, що виникає внаслідок відкритого перелому її, вогнепальної поранення чи нагноєння рани м’яких тканин, розташованих поруч із кісткою. У основі захворювання лежить некроз різних за товщині ділянок кістки з наступним нагноением, освітою свища і повільним відторгненням секвестра.

Симптомы, протягом. Гостре протягом (висока температура, лейкоцитоз у крові, біль, і запалення в рани, появу у ній гною) змінюється хронічним (чи кілька свищів з періодичним виходом дрібних секвестров за відсутності ознак інтоксикації організму). При важкому перебігу остеомієліт може ускладнитися сепсисом. Довго існуючий хронічний остеомієліт ускладнюється амілоїдозом внутрішніх органов.

Диагноз ставлять виходячи з анамнезу, наявності свищів і характерною рентгенологической картини. У окремих випадках необхідна томография.

Лечение оперативне — розтин секвестральной коробки, видалення секвестров і його вмісту. Антибіотики. Загальзміцнювальне лікування (вітамінотерапія, повноцінне харчування, санаторно-курортне лечение).

ПЕРЕЛОМ — порушення анатомічної цілості кістки внаслідок травми. У сфері перелому, зазвичай, утворюється гематома. При відкритому зламі кров виливається в рану, відбувається швидке інфікування перелому. Численні переломи (кілька кісток в однієї особи) часто супроводжуються шоком.

Симптомы, протягом. Біль, деформація і порушення функцій кінцівки. При переломах без усунення клінічне протягом подібно з ушибом. Характер супутніх травм залежить від локалізації перелома. Так, перелом кісток черепа зазвичай супроводжується травмою мозку; з переломом хребта може виникнути ушкодження спинного мозку; з переломом таза — травма сечівника чи сечового міхура; з переломом кісток кінцівок можливе ушкодження великих судин і нервів. При відкритих переломах нерідко виникають нагноєння рани й остеомієліт. Несприятливий протягом перелому веде до несращению, брехливому суглобу, контрактурам. У людей переломи, лікування яких вимагає і тривалого перебування у ліжку (наприклад, перелом кісток таза, стегна, хребта), можуть ускладнитися швидким розвитком пролежнів, пневмонії, тромбоемболії легеневої артерії. Небезпечні життю переломи зводу черепа і є підстава його (часто несвідоме стан, кровотечу під час вух і носа), переломи шийних хребців з ушкодженням спинного мозку (порушення дихання, тетраплегия), множинні поламано ребра (порушення дихання, гіпоксія, шок), множинні переломи таза (кровотеча, шок). Діагноз ставлять виходячи з характерних і даних рентгенологічного исследования.

Лечение переломів має невідкладний характер. При відкритих переломах вводять протиправцеву сироватку і анатоксин. Хворі з переломами кісток голови, тулуба, великих кісток кінцівки і всіма відкритими переломами підлягають екстреної госпіталізації і стаціонарному лікуванню. Перша допомогу на догоспитальном етапі: транспортна іммобілізація, накладення асептической пов’язки на рану, зупинка кровотечі. Найчастіше постраждалих транспортують лежачи на щиті, одночасно проводять профілактику шоку. Після припинення лікувальної іммобілізації призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, санаторно-курортне лечение.

Средние терміни зрощення навіть однотипних переломів мають великий діапазон. Це від соматичних особливостей постраждалого, методу лікування перелому, характеру виникаючих ускладнень загального характеру і місцевого характера.

Общие ускладнення частіше виникають під час тяжких багатьох чи поєднаних травмах, при відкритих переломах великих кісток, склалося в потерпілих й старечого віку: травматичний шок, жирова емболія, набряк легких, пневмонія, серцево-судинна недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, гостра ниркова недостатність, сепсис, раневое виснаження, пролежні, алкогольний постграв-матический делирий. Місцеві ускладнення виникають під час тяжких відкритих переломах, багатьох травмах, під час використання нераціонального методу лікування перелома.

Наиболее характерні такі ускладнення, як нагноєння рани у сфері відкритого перелому, флегмони, гнійні затеки, остеомієліт; незрощення (див. Несправжній суглоб) чи неправильне зрощення перелому; контрактури; анкілоз суглоба; деформуючий артроз.

Прогноз при переломах у разі відсутності важких ускладнень і розпочатому кваліфікованого лікуванні здебільшого сприятливий, проте іноді працездатність ограничивается.

Иммобилизацияобездвиживание пошкодженої ділянки тіла. Розрізняють транспортну і лікувальну іммобілізацію. Першу застосовують в наданні першої допомоги (переломи, вивихи, великі рани м’яких тканин). З цією метою використовують стандартні шини (дротові, фанерні, пластмасові) чи шини з підручного матеріалу (лижі, дошки та інших.). На рану до шинирования після обробки шкіри 5% розчином йодної настойки накладають стерильну пов’язку, на кісткові виступи — підкладку під шину з місцевого м’якого матеріалу чи вати. Шини би мало бути такий довжини, що вони обездвиживали дві сусідні із ділянкою травми суглоба: наприклад, з переломом гомілки шина має відбуватися від верхньої третини стегна остаточно пальців стопи. У зимовий період кінцівку, яку накладена шина, приховують ковдрою. Лікувальну іммобілізацію застосовують у стаціонарі чи поліклініці терміном до загоєння ушкодження. Для цього він використовують гіпсову пов’язку, скелетное витягування, фіксатори для погружного остеосинтеза і апарати чрескож-ной зовнішньої фиксации.

Гипсовая пов’язкаотвердевающая пов’язка для іммобілізації при переломах кісток, вивихах і за лікуванні великих ушкоджень м’яких тканин. Хороший гіпс при змішуванні з водою кімнатної температури (5 частин гіпсу і трьох «частини води) застигає за 5−10 хв. Типи гіпсових пов’язок: циркулярна, лонгетная, окончатая, мостовидная. Застосовують для тривалої (лікувальної) іммобілізації після вправления перелому, вивиху, обробки ран. Зазвичай, після накладення пов’язки проводять рентгенографічний контроль. При перші ознаки стискання тканин гіпсовою пов’язкою (посилення болю, оніміння і збліднення шкіри пальців кисті або стопи, їх похолодання) показаний терміновий огляд хірурга чи травматолога та низці випадків поздовжнє розрізування пов’язки. Дітям для профілактики стискання тканин накладають лише лонгетные повязки.

В процесі стаціонарного і амбулаторного лікування переломів використовують різні методи фізіотерапії. Ці методи в гострому періоді сприяють зменшенню больовий реакції, у майбутньому — активують міна й кровообіг у зоні травми. У гострому періоді, на 2- 3-й добу після травми, застосовують УВЧ-терапию, електрофорез із розчином новокаїну, индуктотермию. Через 7−10 днів після травми використовують ультразвук як самостійно, так запровадження лікарських препаратов-фонофорез (найчастіше гидрокортизона). У періоді скелетного витягування, під час перебування у гіпсовою пов’язці (через отвори у ній) і після його зняття використовують электростимуляцию м’язів для профілактики иммобилизационной атрофії мышц.

В лікування скелетным витягуванням, гіпсовою пов’язкою можливості лікування рухом (кинезотерапия) обмежені. Показано систематичне застосування так званої подгипсовой гімнастики — статична напруга різних груп м’язів під пов’язкою. У цьому хворий виробляє хіба що спробу рухів у в тому чи іншому суглобі (наприклад, спроба згинання і розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі в торакобрахиальной гіпсовою пов’язці). У цьому поліпшується кровоі лимфообращение в ушкодженому сегменті, сповільнюється атрофія м’язів й трапляються мікроруху в суглобі, кого спрямовано на профілактику контрактуры.

После припинення лікувальної іммобілізації широко використовують його всі методи кинезотерапии-лечебную гімнастику, масаж, механотерапию і трудову терапію. Протипоказання для лікувальної гімнастики — важке загальний стан постраждалого, висока температура тіла. Масаж не застосовують за наявності місцевих гнійних процесів, тромбофлебіту. Масаж ліктьового суглоба не проводять через небезпеки розвитку оссифицирующего миозита. Механотерапія не показано при незміцнілої кісткової мозолі, при вираженої больовий реакції в суглобі, при подвывихе чи вивиху в суставе.

ПЛОСКОСТОПИЕ — сплощення поперечного і рідше подовжнього склепінь стопи. Розрізняють паралитическое, травматичне і статична плоскостопість. Паралитическое спостерігається при полиомиелите і паралічах іншого походження, травматичне — після перелому щиколоток чи кісток стопи. Найбільш частий вид клишоногості - статична: воно виникає внаслідок перевантаження стопи разом із конституціональної недостатністю сполучної ткани.

Симптомы, протягом. Стопа має розпластаний вид, рідкісні спочатку біль у стопі згодом стають постійними. Проте інколи навіть виражена деформація стоп не супроводжується болями.

Диагноз ставлять виходячи з характерного виду стоп в вертикальному становищі хворого характерною рентгенологической картини переднього відділу стіп і виміру висоти подовжнього зводу на рентгенограмме.

Лечение консервативне. Носіння супінаторів, масаж стоп, лікувальна гімнастика, плавання. При сильних болях показано операция.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ. Травми органів у грудній порожнині. При закритою травмі реакція на контузію легкого проявляється набряком і крововиливом в альвеоли. Перебіг бессимптомное, нерідко диспноэ, помірний гемофтиз. Рентгенологически-диффузное чи локальне затемнення легеневої тканини. Зазвичай спеціальної терапії не потрібно. Постконтузионная реакція зникає через 3−4 дня. У важких випадках при вираженої гіпоксії необхідна оксигенотерапия, виконувана через носові катетери. Протоз благоприятный.

Закрытая травма типу компресії грудної клітини може викликати розрив трахеї і/або бронха. Найбільш часті горизонтальні розриви трахеї над кариною чи горизонтальні розриви головних бронхів на 1−2 див нижче карини. Ознаками розриву служать ціаноз, біль, гемоптоэ, кашель, шок. Рентгенологически визначається пневмоторакс, часто — медиастинальная емфізема, поєднання яких патогномо-нично. Діагноз підтверджується бронхоскопически. Показано раннє оперативне лікування. Прогноз поганий, за 30 я% смерть наступаєте протягом першого часа.

Гематосвролневмоторакс травматичного походження виражається скупченням крові, плазми та повітря в плевральної полости/Общий симптомдихальна недостатність. Діагностика полягає в рентгенологическом дослідженні грудної клітини, у якому виявляють повітря і рідина. Після пробної діагностичної пункції плевральну порожнину дренируют для аспірації повітря і рідини, і навіть діагностичного промивання (рівень гемоглобіну!). При наростання симптомів показано операція. Прогноз при своєчасному лікуванні благоприятный.

Разрыв легеневої тканини при закритою травмі веде до пневмотораксу, сопровождающемуся колапсом легеневої тканини. При колапс в 50% і більше виникає усунення органів средостения, ознаками якого служать тахікардія, падіння АТ, дихальна недостатність. Особливо небезпечний напружений вентильный пневмоторакс. Діагностика (див. Пневмоторакс спонтанний) стверджується рентгенологічних дослідженням. Перша помощь-пункция плевральної порожнини в третьому-четвертому межреберье по среднекпючичной лінії з аспирацией повітря, а при необходимости-дренированием по Бюлау.

Открытая травма у грудній порожнині завжди супроводжується відкритим пневмотораксом, наступаючим миттєво чи пролонгування (при косих ножових пораненнях). Діагноз мало важкий. Завдання першої помощи-перевести відкритий пневмоторакс в закритий шляхом накладення окклюзирующей, можна лейкопластырной, пов’язки, та був необхідно переконатися, що пневмоторакс не наростає, що дуже реально при комбінованому поранення грудної стінки і легкого. При наростаючому пневмотораксе, крім окклюзирующей пов’язки необхідний пункционный торакоцен-тез голкою, на павільйон якої щільно фіксований палець від гумової рукавички з відрізаним кінцем — прототип клапана по Бюлау.

Транспортировка в високе становище у хірургічне отделение.

Прогноз за адекватного лікуванні благоприятный.

Травмы органів живота може бути відкритими й закритими. Відкриті травми частіше вогнепальні чи колоті, рідше різані. Поруч із наявністю раневого отвори є виражений больовий синдром, напруга м’язів і позитивні симптоми роздратування очеревини. При широкому раневом каналі з рани може надходити кишкове вміст, сеча. При оглядової рентгеноскопії черевної порожнини проникаюче поранення підтверджує серп газу під діафрагмою, проте це признакдапеко необов’язковий. Клінічна картина залежить від ушкодженого при травмі органу — при пошкодженнях печінці та селезінки, брыжейки кишечника виникає профузное кровотеча з ознаками гострої крововтрати, при перкусії може визначатися притуплення в пологих місцях живота.

При закритих пошкодженнях дефекту шкіри черевної стінки немає, зазвичай такі ушкодження виникають при транспортних катастрофах, падінні я з висот, сильних ударах по черевній стінці. Діагностика важка у зв’язку з сукупної травмою інших органів і систем, несвідомим станом хворого. Частіше виникають розриви: селезінки свнутрибрюш-ным кровотечею (слабкість, блідість шкірних покровів, холодний піт, тахікардія, зниження АТ, деяка напруженість черевних м’язів, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, симптом ваньки-встаньки — посилення болю при горизонтальному становищі больного)-35%, нирок і сечовивідних шляхів — 24%, печінки -18%, шлунка — 10%, органів забрюшинного простору — 10% та інших. Крім названих ознак внутрішньочеревного кровотечі допомогу у діагностиці надає лапароскопія — кров у животі. При невеликих розривах пологого органу, травмі забрюшинно розташованих органів (підшлункова заліза, двенадцатиперстная кишка), двухэтапных розривах (спорожнення в черевну порожнину субсерозиой гематоми печінки чи селезінки) поставити правильний діагноз важко. Для діагностики можна використовувати ультразвукове дослідження, лапароскопию.

Лечение. До огляду хірургом в стаціонарі хворого не напувати, не вводити наркотики! Після встановлення діагнозуоперативне лікування, характер якої від ступені та локалізації повреждения.

Прогноз серьезный.

Травма мозку див. Черепно-мозкова травма.

РАЗРЫВ МЕНІСКА — внутрішньосуглобне ушкодження їх у колінному суглобі. Відбувається частіше в спортсменів при гру футбол, бігу, прыжках.

Симптомы, протягом. Повторні блокади колінного суглоба, коли ушкоджена частина меніска заклинивается між суставными поверхнями. Виникає різка біль, обмеження рухів у суглобі, випіт у ньому. Симптоми кілька днів минають і повторюються при наступній блокаді суглоба. При багатократних блокадах розвивається деформуючий артроз колінного сустава.

Диагноз ставлять виходячи з клінічної картини (повторні блокади) і пневмоартрографии. З допомогою рентгенографії розрив меніска диференціюють з внутрисуставными переломами.

Лечение оперативне — видалення меніска. Після зняття гіпсовою лонгеты проводять лікувальну гімнастику, масаж стегна, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 1−1,5 мес.

Прогноз при своєчасно виробленої операції благоприятный.

РАСТЯЖЕНИЕ (дисторсия) — ушкодження зв’язок, м’язів, сухожиль та інших тканин без порушення їх анатомічної цілості. Найчастіше простежується розтягнення зв’язок гомілковостопного чи колінного суглоба. Патологоанатомічні зміни при розтягненні полягають у надриві окремих волокон зв’язок з крововиливом у тому толщу.

Симптомы, протягом. З’являються біль у суглобі під час руху, припухлость.

Диагноз ставлять виходячи з локальної хворобливості при пальпації, кровоподтека, котрі можуть выявиться через 2−3 дні після травми. Диференціюють які з розривом зв’язки. При розриві спостерігаються сильніша біль, неможливість спиратися на кінцівку, нередко-гемарт-роз. Усі явища при розтягненні вщухають через 5−10 днів, а при розриві тривають у протягом 3−4 нед. Рентгенографія уточнює діагноз (відрив кістковій тканині свідчить про повну ушкодженні связки).

Лечение амбулаторне — туге бинтування суглоба, спокій, холод протягом 2 днів, потім тепло. Працездатність відновлюється через 5−7 днів. Профілактика повторного розтягимасаж, лікувальна гімнастика, заняття спортом.

СИНДРОМ СТИСКАННЯ (синдром розчавлювання, крашсиндром) -симптомокомппекс, що розвивається внаслідок стискання частин тіла (зазвичай — кінцівок) при аварії та землетрясениях.

В основі патогенезу лежить всмоктування токсичних продуктів тканинного розпаду, які виникають в ишемизиро-ванных тканинах у разі порушення у яких кровотоку. Розвивається важкий ДВС-синдром, що з відкладенням миог-лобина в ниркових канальцах призводить до гострої ниркової недостаточности.

Симптомы і течія. Після звільнення з стискання розвивається травматичний шок. Вже із перших діб може настати олигочи анурия. Розвивається різкий щільний набряк місця травми і дистальных ділянок. Набряк сприяє прогресуванню ішемії тканин. Резорбція продуктів цитолиза може спричинить гиперкалиемии. При своєчасно розпочатому інтенсивному лікуванні гостра ниркова недостатність дозволяється через 10−15 днів. Саме тоді приєднуються септичні і гнійні ускладнення.

Лечение. На самому місці події здійснюються противошоковые заходипункція вени та введення реополигпюкина, наркотичних препаратів. Здавлену кінцівку туго бинтують еластичним бинтом, що дозволяє уповільнити швидкість надходження у кровотік токсичних речовин. При транспортуванні кінцівку слід иммобилизовать. Госпіталізацію ведуть у екстреному порядку. Лікування проводять у палаті інтенсивної терапії чи реанімаційному відділенні. У перші години проводять плаз-маферез обсягом до 1500 мл, переливають у великих обсягах свежезамороженную плазму (1000−1500 мл/сут), гемодез, солоні розчини (загальний обсяг трансфузії до 2500 мл/сут). Гепарин вводять по 2500 ОД 4 разу під шкіру живота, призначають дезагреганты, трасилол в дозі 100 000−200 000 ЕД/сут, ла-зикс, антибіотики. При зниженні диуреза менш 600 мл/сут проводять гемодіаліз. Сеанси гипербарической оксигенації проводять 1−2 десь у добу. При появу напруженого набряку, усугубляющего подальшу ішемію кінцівки і підвищення зони некрозу, проводять операцію фасциотомии, при розвитку гангрени виконують некрэктомию чи ампутацію. Щодня проведений ппазмаферез і гипербарическая ок-сигенация дозволяють уникнути ампутації навіть у тому випадку, коли хворі знаходилися під уламками 5−7 сут, оскільки обмежений кровопостачання кінцівок зазвичай зберігається її зовнішній вигляд на початок плазмаферезу і гепаринотерапии неспроможне дати точну інформацію про розмірах зони некрозу і служити показанням до швидкої ампутации.

Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні сприятливий. З пізніх ускладнень слід виділити неврити з недостатнім розвитком млявих параличей.

СИНОВИТ — запалення синовіальною оболонки суглоба із заснуванням у ньому випоту. Уражається найчастіше колінний суглоб. Нерідко виникає після травми суглоба, і навіть при артриті, алергії, гемофілії. Влучаючи інфекції розвивається гнійний синовит.

Симптомы, протягом. Розрізняють гострий і хронічний синовит. При гострому синовите спостерігаються біль, підвищення місцевої температури, випіт в суглобі. Хронічний синовит характеризується нерезкой болем, періодичним накопиченням випоту в суглобі; якщо існуванні розвивається деформуючий артроз.

Диагноз ставлять виходячи з клініки, проте причину синовита виявити нерідко важко. Рентгенографическое дослідження виключає кісткові ушкодження. Діагноз уточнюють шляхом дослідження рідини, отриманої при пункції суглоба (вид клітин, кількість білка, микрофлора).

Лечение. Крім терапії основного захворювання, застосовують пункцію суглоба, накладають давящую пов’язку, виробляють іммобілізацію кінцівки гіпсовою лонге-той, призначають фізіотерапію. При гострому синовите лікування проводять у стационаре.

СКОЛИОЗ — бічне викривлення хребта, буває уродженим і придбаним (рахіт, параліч м’язів спини, травмы).

Симптомы, протягом. Вирізняють три ступеня сколіозу: I степень-незначительное исправляющееся викривлення; II степень-деформация виражена, виправляється при вытяжении; III ступіньвиражена стійка деформація хребта, поєднана зі деформацією ребер і обмеженням функції дихання. Найчастіше виникає в дітей від 1 року по 16 років. Для уточнення ступеня сколіозу необхідна рентгенографія стоячи, лежачи і функціональна латерография.

Лечение проводять під наглядом ортопеда. При I й низка випадків II степени-консервативное лікування відразу після виявлення сколіозу. Лікувальна гімнастика, масаж, кор-р игирующие пози, плавання. При II — III ступеняоперативне лікування, коригуючі корсети, санаторно-курортне лечение.

Профилактика: раннє виявлення порушень постави в школярів, правильна посадка за партою, носіння ранців замість портфелів, заняття спортом.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦІЯ — відторгнення частини, або всієї кінцівки (або інший частини тіла) в результаті механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичною ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну і неповну травматичну ампутацію. При останньої відірвана частина кінцівки залишається що з куксою шматком шкіри, м’язів чи сухожиль. Травматична ампутація виникає переважно у результаті так званої рейкової травми, переїзду колесом поїзда чи трамвая. Іншими причинами може бути затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння її у великого вантажу. Нерідкими є ампутації при мінно-вибухових пораненнях військового времени.

Кожа і кістку найбільш резистентны до травмі. Тому м’язи, судини і нерви бувають размозжены в решти кінцівки більшому протязі, ніж звідси можна судити з виду шкірної рани. Шкіра кукси це часто буває отслоена з великої протязі проксимальнее рани. Великі руйнації м’яких тканин та кістки кукси притаманні дії великий тяжкості (у разі може приєднатися синдром тривалого стискання чи синдром розчавлювання, краш-синдром), і навіть для рейкової травми. Для відриву характерно відділення елементів сегмента на різних рівнях: так, кукси нервів, судин можуть розташовуватися значно проксимальнее рани. Перерастянутые чи придушені магістральні судини кукси, зазвичай, тромбирова-ны, кровоточать лише м’язові галузі і судини кістки. Рана кукси, зазвичай, сильно загрязнена.

Осложнения. Найчастіше і небезпечне ускладнення — травматичний шок. Він то воно, ніж проксимальнее рівень травматичною ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На тяжкість шоку впливають також часті (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок й наявність внутрішніх органів. Ушкодження останніх може домінувати в клінічної картині й визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов’язані з вагою шоку, повноцінністю його і із тяжкістю травми. Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнойно-некротический процес у рани кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаэробная інфекція в культі, столбняк.

Диагноз. Оцінюють механізм травми, час, що минув від моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (за кількістю крові дома події та на одязі), проводять попередню діагностику можливих інших ушкоджень. Що особливо актуально при невідповідність клінічної картини, тяжкості шоку, рівня ампутації і виду кукси: виникнення важкого шоку при травматичною ампутації дистапь-ных сегментів кінцівки без размозжения тканин кукси завжди змушує підозрювати наявність ушкодження інших локалізацій. Якщо дозволяє загальний стан, необхідно зробити рентгенографію культи-возможны переломи вище рівня ампутации.

Первая допомогу полягає у припинення дії травмирующего «агента, застосуванні способів реанімації під час зупинки серця чи дихання. При шоку і кровопотере, є можливість, проводять внутрішньовенні инфузии плазмозаменителей, проте без шкоди для тривалості транспортування. Кровотеча зупиняють гнітючої пов’язкою, джгут застосовують лише за профузном кровотечі, якщо неможливо зупинити його накладенням кровоспинного затискача в рани. Після накладення пов’язки куксу иммобилизуют дротяною шиною Крамера, і постраждалого терміново евакуюють до хірургічного відділення. Найшвидша евакуація, дотримання правил транспортування ампутованій кінцівці дуже важливі з погляду можливої реплантации (см.).

Лечение оперативне. Проводять її за правилами невідкладної хірургії. Основна мета втручанняостаточна зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин. Проте оперативне втручання проводять тільки після виходу хворого зі стану шоку, і стабілізації показників гемодинамики і дихання. Операція, яку зазвичай проводять під наркозом, залежить від ампутації кінцівки, яку проводять як і дистапь-нее. При відділенні периферичної частини кінцівки (пензля, стопи) та не размозжения тканин кукси застосовують типову ампутацію не більше здорових тканин (лише на рівні дистальной третини передпліччя чи гомілки). При раз-мозжении тканин кукси застосовують ампутацію на кшталт первинної хірургічної обробки, видаляючи лише размятые нежиттєздатні тканини з усталеною обробкою кістки, судин і нервів. Рану у своїй залишають відкритої, рихло тампонируют її, не накладаючи швів навіть у м’язи. Надалі за показниками накладають відстрочені шви чи проводять реампутацию. При травматичною ампутації кількох сегментів кінцівок оперують послідовно, роблячи паузи між операціями. До протезування приступають через 2- 3 міс. після загоєння рани культи.

Реплантация кінцівки стало можливим у зв’язку з розвитком мікрохірургії. Розрізняють макрореплантацию (реплантация кінцівки після ампутації проксимальнее луче-запястного чи гомілковостопного суглобів) і микрореплантацию (після ампутації дистальнее. этих суглобів, і навіть скальпа, вух і статевого члена). Техніка макроампутации добре розроблена, проте короткочасна толерантність м’язів до ішемії призводить до важким постишемическим порушень в кінцівки, а також до загальним ускладнень (токсичне ураження печінці та нирок). У цьому, ніж проксимальнее відбулася ампутація, тим проблематичніше відновлення функции.

Показания до реплантации — ампутація без вираженого размозжения тканин. На Настійливі показання виникають при ампутації великого пальця, передпліччя чи всією руки. У дітей навіть за часткової ампутації пальця варто намагатися зробити реплантацию.

Ампутированный сегмент може бути відразу охолоджений до запланованих 4 «З, при цьому його вміщують у пластиковий пакет, який занурюють на другий пакет з крижаної водою, снаружи-лед. Ампутована частина має стикатися із льодом! Завдяки цьому вдається збільшити час ішемії з 10−15 до 20 год й тимчасово підвищити шанс успішних реплантаций.

Осложнения втручання: артеріальні і венозні тромбозы, потребують повторної операції. Після операцій обережні активні і пасивні руху починають із 6−8-го дня.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК — загальна важка реакція організму при масивною травмі тканин та кровопотере. Етіологія: важкі закриті і відкриті переломи, травми внутрішніх органів, великі рани. Головними чинниками у розвитку шоку є травма елементів нервової системи, крововтрата і інтоксикація, які ведуть до гемодинами-ческим розладам, зниження обсягу циркулюючої крові й гіпоксії периферичних тканей.

Симптомы, протягом. Відразу після травми виникають короткочасна (до 5−10 мин) эректильная фаза шоку, рухове і мовленнєвий порушення, нерідко підвищення АТ. Потім спостерігається різна по тяжкості торпидная фаза: блідість шкірних покровів і видимих слизових оболонок, адинамия, частий слабкий пульс, зниження АД.

При важкі ушкодження, що супроводжуються профуз-ным кровотечею, за відсутності медичної допомоги може настати швидка смерть. Нерідко (при порушенні іммобілізації кінцівок чи поновлення масивного кровотечі) може розвинутися пізній шок (через 2−4 год після травмы).

Осложнения: стадія необоротного шоку при запоздалом чи нераціональне лікуванні; набряк легких, мозку, зупинка серця; гостра ниркова недостаточность.

Лечение. Перша помощь-освобождение дихальних шляхів від вмісту, тимчасова зупинка кровотечі, внутрішньовенне переливання плазмозаменителей, місцева анестезія зон переломів, накладення транспортних шин, екстрена і обережна транспортування у стаціонар вагітною лежачи. Наркотики не вводять до винятку травми органів живота.

Прогноз за незначного зниження систолічного тиску до 60 мм рт. ст. і від протягом 2−3 год серьезный.

Профилактика. Рання і обережна госпіталізація під час тяжких травмах без шоку, рання зупинка кровотечі, місцева анестезія області перелома.

УШИБ (контузія) — механічне ушкодження тканин без порушення цілості шкіри. У залежність від сили удару й локалізації травми виникають різні по тяжкості забиті місця: від невеликих, не що порушують функцій, до великих ушкоджень, небезпечних не для життя (наприклад, удар мозку, серця, живота з ушкодженням внутрішніх органов).

Симптомы, протягом. Боль, припухлость, кровоподтек. Ускладнення: ушкодження внутрішніх органів, нервів, судин. Особливо важливим є виключити закрите ушкодження внутрішніх органов.

Лечение. При великих забиті місця і найменшому підозра на травму внутрішніх органів показано термінова госпіталізація і лікування. При неускладнених забиті місця у перші дні призначають холод, спокій, та був тепло.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.