Заболевания тонкої кишки (дивертикулы і дивертикулиты, флегмони, хвороба Крона, свищі, пухлини, карциноид)

Заболевания тонкої кишки (дивертикулы і дивертикулиты, флегмони, хвороба Крона, свищи, пухлини, карциноид)

I. Питання, які потрібно изучить

Анатомия тонкого кишечника (розташування, ставлення до брюшине, кровопостачання, іннервація, відділи тонкого кишечника).

Функция тонкого кишечника, травні ферменти, виділені залозами слизової.

Классификация хірургічних захворювань тонкого кишечника: а) вроджені (стенозы, атрезии, подвоєння, дивертикулы); б) специфічні (актиномікоз, туберкульоз, сифіліс) і неспецифічні запальні захворювання (хвороба Крона, флегмони), в) пухлини (доброякісні, злоякісні).

Дивертикулы, дивертикулез. Визначення поняття, механізм освіти (тракционные, пульсионные).

Дивертикулит (чинники які б його розвитку, патанатомія, ускладнення).

Клиническая картина дивертикулита.

Дивертикул Меккеля (анатомія, клінічна картина, диференційна діагностика).

Методы діагностику і лікування дивертикулитов та його ускладнень.

Флегмона тонкого кишечника (причини, патанатомія, ускладнення, клінічна картина, лікування).

Болезнь Крона (неспецифічний гранулематозный энтерит). Визначення поняття, причини розвитку, локалізація, патанатомія, стадії розвитку, результат захворювання, клінічна картина, методи діагностику і лікування, показання до операції.

Свищи тонкого кишечника.

а) Класифікація свищів (з походження, причина освіти придбаних свищів, функції, характер (губовидные, трубчасті), рівню, ускладнень зовнішні, внутрішні).

б) Клінічна картина зовнішніх свищів.

в) Методи діагностики внутрішніх свищів.

г) Лікування свищів залежно від характеру, локалізації.

Опухоли тонкого кишечника.

а) Види доброякісних пухлин і ускладнення в такому разі.

б) Клінічна картина доброякісних пухлин та його ускладнень.

в) Методи діагностики пухлин тонкого кишечника.

г) Лікування доброякісних пухлин.

д) Злоякісні пухлини, їх види.

е) Клінічна картина злоякісних пухлин.

ж) Методи діагностику і лікування тих злоякісних пухлин тонкого кишечника.

Карциноид. Патанатомія, патфизиология.

а) Клінічна картина карциноида.

б) Біохімічні зміни у крові при карциноиде.

в) Лікування карциноидов, купірування «карциноидного синдрому » .

II. Литература

Дробни Ш. Хірургія кишечника. Будапешт, 1983.

Кузин М.И. (ред.) Хірургічні хвороби. М., 1986 р.

Лекция за курсом факультетської хірургії.

Панцырев Ю.М. Клінічна хірургія. М., 1988.

Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник по онкології. М. 1974.

Хирургия. Керівництво для лікарів і студентов.(перевод з англійської). Під ред. Савельєва В.С. М., 1998.

Шалимов А.А., Саєнко В.Ф. Хірургія кишечника. Киев, 1977.

III. Особливості обстеження хворого на захворюваннями тонкого кишечника

Опрос.

Боли: які характер: гострі, постійні при дивертикулитах, хвороби Крона, схваткообразные — при флегмоне, пухлинах (ускладнених непролазністю); б) локалізація болів у залежність від характеру захворювання (справа при дивертикулитах Меккеля), локалізовані - за інших запальних захворюваннях.

Рвота одне чи багатократний, що з ускладненнями (перитоніт, непрохідність), спочатку шлунковим, потім тонкокишечным вмістом.

Тошнота (стала, непостійна).

Расстройства стільця: відсутність при гострих запальних захворюваннях (дивертикулит, флегмона, обтурации пухлинами), проноси (хвороба Крона, «карциноидном «синдромі), наявність крові в калових масах при пухлинах, дивертикулитах, хвороби Крона.

Повышение температури при гострих запальних захворюваннях.

Выясняются перенесені раніше захворювання органів черевної порожнини, перенесені операції, травми, гостре розвиток захворювання при дивертикулитах, флегмонах, хвороби Крона, поступове при пухлинах, хвилеподібне при «карциноидном синдромі «, хвороби Крона.

Объективное дослідження.

Общие дані: загальний стан хворого, поведінка (спокійне, неспокійне), вимушене становище, ступінь вгодованості, стан шкірних покровів (колір, тургор, сухість, пітливість), стан мови (сухий, вологий), температура тіла, стан серцево-судинної системи (зниження АТ, частота пульсу, аускультація серця), стан легень і плевральних порожнин (наявність хрипів, притуплення).

Исследование органів черевної порожнини:

Осмотр: втянутость, здуття, що у подиху, при свищах — розміри, зовнішній вигляд, локалізація, характер виділень, стан шкіри навколо свищучи.

Пальпация: розміри, локалізація, рухливість, щільність пальпируемых пухлин, інфільтратів, характер їхній поверхні (гладкі, горбисті) наявність з них флуктуації, хворобливості, перитонеальних симптомів (ЩеткинаБлюмберга, Менделя) попри всі гострих запальних захворюваннях.

Перкуссия: наявність тимпаніту при явищах перитоніту, непрохідності, визначення вільної рідини в черевної порожнини.

Аускультация: відсутність перистальтики при гострих запальних захворюваннях, ускладнених перитонітом, бурхлива перистальтика при явищах непрохідності, «шум плескоту » .

Ректальное, вагинальное дослідження: визначаються нависание склепінь піхви, выбухание передній стінки пряма кишка за наявності запальних процесів у малих тазі, наявність інфільтрату, пухлиноподібних утворень, кров, слиз на рукавичці.

Дополнительные дослідження.

Лабораторные: загальний рівень і біохімічний аналізи крові, сечі, серотонин крові. Виявляються лейкоцитоз при гострих запальних процесах, анемія при хронічних захворювань і пухлинах, підвищення серотоніну крові при карциноидах.

Данные рентгенологічного дослідження: визначення при оглядової рентгеноскопії «чаш Клойбера », вільного газу під діафрагмою. Контрастна рентгенографія тонкого кишечника з пероральным прийомом барію (інформативна при непрохідності, виявленні внутрішніх свищів, рівня зовнішніх й наявність внутрішніх свищів), фістулографія свищів.

Инструментальные дослідження: УЗД органів черевної порожнини — виявлення інфільтратів, абсцесів, вільної рідини і є, фиброгастроскопия, лапароцентез, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз а) При дивертикулитах, флегмонах кишечника, хвороби Крона коїться з іншими гострими захворюваннями органів черевної порожнини, що супроводжуються перитонітом (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, перфоративной виразкою шлунка та ДПК); ні з непролазністю кишечника, тромбозом мезентериальных судин, пневмонією, ниркової і печіночної кольками, туберкульозом, захворюваннями товстого кишечника при розладах стільця; гастродуоденальными і толстокишечными кровотечами при кровотечах з дивертикулитов, пухлин тонкого кишечника.

б) При кишкових свищах необхідно диференціювати з актиномикозом, свищами товстого, кишечника.

в) При пухлинах, залежно від викликаних ними ускладнень (обтурація, кровотечі) — із захворюваннями, що супроводжуються непролазністю, кишковими кровотечами (кишкова непрохідність різного генезу, гастродуоденальньми і толстокишечными кровотечами, пухлинами інший локалізації, неспецифічний язвенным колитом).

г) При карциноидах — з ocтpым аппендицитом.

Клинический диагноз В ньому має бути відбито розгорнутий діагноз захворювання із зазначенням локалізації і осложнений.

Лечение Дивертикулиты, флегмони, пухлини підлягають терміновому оперативному лікуванню. Операція полягає в резекції враженої ділянки тонкої кишки, дренировании черевної порожнини чи видаленні пухлини при доброякісних пухлинах.

Лечение свищів залежить від своїх виду. При губовидных свищах — оперативне лікування після підготовки хворого, нормалізації всіх видів обміну. Ранні операції необхідно виробляти при дуоденальных і високих свищах худої кишки, викликають швидке виснаження хворого й подразнення шкіри. При трубчастих свищах проводять консервативне лікування, видаляють причини підтримують їх (гнійні затеки, сторонні тіла).

Для зняття карциноидного синдрому застосовуються глюкокортикоиды, циклофосфамід, антагоністи серотоніну, альдомет, перидол.

Болезнь Крона. За відсутності ускладнень проводиться консервативне лікування, що полягає в призначенні метилурацила, антибіотиків, сульфамидов, десенсибилизирующих коштів, глюкокортикоидов, новокаиновых паранефральных блокад. При наступивших ускладненнях (рубцеве звуження кишки, свищі, перфорація з недостатнім розвитком перитоніту) показано оперативне лікування.

Послеоперационное лечение Антибиотики широкого спектра дії.

Дезинтоксикационная инфузионная терапія з урахуванням стані хворого й тяжкості захворювання.

Борьба з парезом, кишечника.

Профилактика серцевих ускладнень.

Питание, рекомендований після операції у кишечнике.

IV. Контрольні вопросы

Что таке дивертикул Меккеля?

От який кишки відходить дивертикул Меккеля?

Клиника гострого запалення дивертикула Меккеля?

Какие ускладнення може бути при дивертикулах тонкої кишки?

Какие операції виробляються при запаленні дивертикула Меккеля?

С якого шару кишкової стінки починається флегмона кишки?

Какое лікування показано при флегмоне тонкої кишки?

Укажите головні причини хвороби Крона.

Какие методи застосовуються для діагностики хвороби Крона якщо тонкого кишечника?

Какие симптоми притаманні раку тонкої кишки?

Какие операції проводяться при пухлинної тонкокишечной непрохідності (пухлина операбельна)?

Какие ускладнення виникатимуть хворий з поліпом тонкого кишечника?

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.