Менінгококова інфекція

СИБИРСКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Контрольна робота з «Інфекційним захворювань» на тему:

«Менингококковая инфекция».

Виконала студентка ЗФВМСО групи 59−04.

Слесарьова С.В.

Томск.

План:

. Определение.

. Етіологія і патогенез.

. Эпидемиология.

. Клиника.

. Диференційна диагностика.

. Лабораторна диагностика.

. Осложнения.

. Лечение.

. Профилактика.

. Епідеміологічний надзор

Менингококковая инфекция.

Визначення. Антропонозное гостре інфекційне захворювання, протекающее як нозофарингита, менингококкцемии, і гнійного менінгіту і рідше із поразкою інших органів прокуратури та систем.

Етіологія і патогенез. Збудник — Neisseria meningitides, нерухомий грамотрицательный мікроорганізм, вирізняється високою морфологічній мінливістю, в типових випадках в препаратах виглядає як диплококк, располагающийся попарно як кавових зерен. Менингококки ростуть на поживних середовищах, містять нативні білки (кров, сироватки і ін.), схильні до утворення L-форм. За підсумками группоспецифических антигенів менингококки поділяються на цілий ряд сіркологічних груп (А, У, З, D, N, X, Y, Z та інших.). Основним чинником агресії збудників служить липополисахаридный комплекс (эндотоксин). Збудник малоустойчив до впливу чинників довкілля: швидко загинув за висиханні, охолодженні нижче 22 оС, при 55 оС гине через 5 хв. Під впливом 0,01% розчину хлораміну, 1% розчину фенолу, 0,1% розчину перекису водню инактивируется через 2—3 мин.

Влучаючи менингококка на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (частіше носоглотки) розвивається місцевий запальний процес, що супроводжується наростанням специфічної сенсибілізацію. Ця форма захворювання найбільш распространена.

Генералізація процесу пов’язані з потраплянням збудника до кровообігу. Вона полегшується при поєднанні менингококка коїться з іншими патогенними мікроорганізмами — вірусами грипу, простого герпесу, кокковой флорою. При цьому розвивається эндотоксинемия, супроводжується ушкодженням ендотелію судин, порушенням реологічних властивостей крові, що призводить до розвитку багатьох крововиливів (слизові оболонки, шкіра, надниркові залози. Генерализованная форма менінгококової інфекції може проявитися як септичних осередків у різних органах і системах, що вирізняло септикопиемического процесса.

Менингококк проникає в мозкові оболонки (м'яку і павутинну) з крові після подолання гематоэнцефалического бар'єра. У оболонках мозку розвивається запалення, властиве гнойному менінгіту. У окремих випадках менингококк може локалізуватися і викликати запальну реакцію у легенях, эндокарде, суглобах і др.

Епідеміологія. Резервуар і джерело інфекції — людина з генералізованої формою, гострим назофарингитом, і навіть здорові носії. Носійство менингококков поширене доволі і піддається коливань. У періоди спорадичної захворюваності 1—3% населення є носіями менингококка, в епідемічних осередках — до 20—30%. Тривалість носительства становить 2—3 тижня, загалом 11 днів. Триваліша дотримання пов’язано, зазвичай, із хронічними запальними ураженнями носоглотки.

Механізм передачі — аэрозольный. Збудник передається з крапельками слизу при кашлю, чхання, розмові. У результаті нестійкості менингококка у зовнішнього середовища та її локалізації на слизової оболонці задньої стінки носоглотки він передається за досить тісному і тривалому спілкуванні. Зараженню сприяють скупченість, тривале спілкування, особливо у спальних приміщеннях, порушення режиму температури і влажности.

Прояви епідемічного процесу. Хвороба поширена повсюдно. Їй притаманні всіх рис епідеміології інфекцій з летючекраплинним механізмом передачі: періодичність, сезонність, певне вікове розподіл і очаговость. Поширена дотримання збудника і низька частота захворювань з клінічно вираженими формами визначають основні епідемічні прояви інфекції. Періодичні підйоми захворюваності відбуваються через 10—12 років і визначаються зміною этиологической ролі менингококков різних серогрупп. Уражається переважно міським населенням. Діти до 5 років перевищують 70% всіх хворих. Найвищі показники захворюваності зберігаються в дітей віком до 1 року. У період підйому захворюваності у цьогорічний епідемічний процес втягуються, крім дітей молодого віку, старші діти, підлітки й дорослі. Менингококковая інфекція має низьку очаговость: до 95% становлять осередки з однією захворюванням. Спалахи можуть бути в організованих колективах дітей і дорослих. Природна сприйнятливість людей висока, але результат зараження окреслюється властивостями збудника (вирулентностью), і резистентності макроорганизма. Імунологічна структура населення формується захворюваністю і носительством.

Клініка. Найпоширенішою манифестной формою менінгококової інфекції є назофарингит, його этиологическая розшифровка клінічно скрутна. Інкубаційний період вбирається у 2—3 днів. Хворі відзначають підвищення тіла, частіше у вигляді субфебрилитета, головний біль, катаральні прояви: кашель, першіння і біль у горлі, заложенность носа і нежить зі слизисто-гнойным отделяемым. У окремих випадках хворі скаржаться на біль у суглобах. Обличчя бліде. Спостерігається гіперемія мигдалин, м’якого нёба, дужок. Звертають він увагу яскрава гіперемія і зернистость задньої стінки горлянки, покритою слизисто-гнойным нальотом. Підщелепні залози може бути збільшеними і болючими при пальпації. Захворювання триває 3—5 днів і закінчується выздоровлением.

При генералізації процесу може розвинутися менингококкцемия (менингококковый сепсис). Найчастіше менингококкцемии передує назофарингит, а часом захворювання розвивається несподівано на тлі повного здоров’я. Захворювання починається гостро, з підвищення температури протягом кількох годин до 40—41 °З, що супроводжується головний болем, нестримному блюванні, болями в м’язах спини і кінцівок. Обличчя хворого бліде, з цианотичным відтінком, відзначаються задишка, тахікардія, схильність до зниження артеріального тиску до розвитку колапсу. Дуже рано розвивається олигурия чи анурия. Найбільш демонстративним симптомом, що дозволяє поставити діагноз клінічно, є экзантема. Типові зірчасті геморрагічні елементи, щільні навпомацки. Висип має тенденцію злитися, розташований сідницях, нижніх кінцівках, в пахвових впадинах, на верхньому столітті. При масивною бактеріємії і інтоксикації висип може розташовуватися про всяк поверхні тіла, і стає некротической. При зворотному розвитку висипу можуть утворюватися язвенно-некротические поверхні на вушних раковинах, кінчику носа, дистальных відділах кінцівок. У окремих випадках менингококкцемия може набувати хронічне протягом, що супроводжується тривалої интермиттирующей лихоманкою, полиморфными висипаннями на шкірі, артритами і поліартритами, розвитком гепатолиенального синдрома.

При сверхострых (блискавичних) формах менингококкцемии в короткий термін розвивається инфекционно-токсический шок, визначальний невідкладна стан і найчастіше що призводить до смерти.

Також, як і за менингококкцемии, розвитку менінгококового менінгіту часто передує назофарингит. Захворювання починається гостро з підйому температури до високих цифр, різкій, болісним головного болю, часто неприборкану блювоти без нудоти, не що з прийомом їжі. Хворі порушено, эйфоричны, в частини з нього вже у години захворювання настає розлад свідомості. Обличчя гиперемировано, не бракує герпетические висипання на губах, виникає тактильна, слуховая і зорова гіперстезія. Можливий судомний синдром. Виражена тахікардія, артеріальний тиск має схильність до зниження. Сечовиділення затримано. Менингеальная симптоматика проявляється вже у добу захворювання на вигляді ригідності потиличних м’язів, симптомів Кернига, Брудзинского та інших. У дітей грудного віку менингеальная симптоматика може виражатись тільки у выбухании і напрузі великого джерельця. Сухожилкові рефлекси підвищено, їх зони розширено. Часті ураження черепних нервов.

Поняття «менингококковый менінгіт» дуже умовне, бо між оболонками і речовиною мозку існує тісний анатомічна зв’язок. При переході запального процесу на речовина мозку та розвитку менингоэнцефалита зазвичай швидко наростають психічні розлади, сонливість, стійкі паралічі і парези. Зазначається прогресуюче похудание до кахексії. Менингеальный синдром у своїй може бути виражений слабко. У різних поєднаннях визначаються патологічні рефлекси Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, що вказують на поразка речовини мозга.

До генерализованным формам і змішана (менингококкцемия + менінгіт) менингококковая інфекція, клінічно вона виявляється у поєднанні симптоматики цих двох состояний.

Диференційна діагностика менінгококового назофарингита з ураженнями носоглотки інший етіології неможлива без бактеріологічної обстеження. Менингококковый сепсис слід диференціювати з грипом, сепсисом інший етіології, харчовими токсикоинфекциями. Менингококковый менінгіт слід відрізняти з інших захворювань, і станів з менингеальным синдромом: менингизма, туберкульозного менінгіту, менингитов вірусного і бактеріального походження, субарахноидального крововиливу. Для остаточної диференціальної діагностики необхідна спинномозкова пункція з дослідженням отриманої жидкости.

Лабораторна діагностика. Менингококковый назофарингит підтверджується высевом та ідентифікація менингококка з носа і ротоглотки. При генералізованих формах роблять посіви крові й спинномозковій рідини на живильні середовища, містять людський білок. Можливі пряма мікроскопія спинномозковій рідини і виявлення у ній внутриклеточно розташованих диплококков. Методи серологической діагностики (виявлення антигенів менингококка у реакції ІФА і антитіл з допомогою РНГА) мають допоміжне значение.

Інколи справа менінгококового (гнійного) менінгіту спинномозкова рідина каламутна, цитоз сягає тисяч один мкл з великим переважанням клітин нейтрофильного низки, визначаються високий вміст білка, позитивні осадові проби, знижену кількість глюкози. У багатьох випадків пробірці з рідиною утворюється груба плівка лежить на поверхні чи на дне.

Ускладнення. Найнебезпечніше ускладнення при генералізованих формах — инфекционно-токсический шок.

Відповідно до класифікацією В.І. Покровського (1976) виділяють три ступеня шока.

Шок І ступеня (компенсований) — загальний стан важке, але свідомість ясне. З’являються порушення, рухове занепокоєння. Хворі скаржаться на біль у м’язах, животі, суглобах. Блідість шкірних покровів, ціаноз губ і акроцианоз, гіперстезія. Помірна задишка, тахікардія, артеріальний тиск у межах норми, чи підвищено. Діурез снижен.

Шок II ступеня (субкомпенсированный) — хворий перестає скаржитися, розвиваються загальмованість, байдужість, ейфорія. Наростають блідість, гіперстезія, ціаноз стає розлитим. Температура тіла знижується до нормальної. Пульс слабкий, посилюється тахікардія, тони серця глухі, артеріальний тиск значно знижується (80—60 мм рт. ст.). Олигурия чи анурия.

Шок III ступеня (декомпенсированный) — свідомість то, можливо збережено, але можливі марення і галюцинації. При набряку мозку втрата свідомості, судоми. Тотальний ціаноз, гіпотермія, анестезія. Глибокий колапс: пульс на променевої артерії відсутня чи нитковидний, артеріальний тиск може визначатися. Анурия.

При розвитку синдрому гострого набрякання і набряку мозку наростає біль голови, відзначаються блювота, порушення свідомості, гіперемія особи, ціаноз, рухове занепокоєння, судоми, ознаки розлади дихання і зміцненню серцево-судинної діяльності, тимчасова артеріальна гіпертензія, мимовільне сечовипускання. До ускладнень менінгококової інфекції і гостра ниркова недостатність. У таких випадках спостерігається стійка олигочи анурия (навіть по відновлення артеріального тиску), знову з’являються нудота і блювота, може бути рідкий стілець. Шкірні покрови набувають блідо-сірий відтінок, сухі навпомацки. Наростають задишка, тахікардія. У крові визначається підвищена концентрація азотистих шлаків. Підвищується рівень білка в сечі, у її осаді міститься велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, деяких випадках з’являються навіть зліпки канальцев.

Перебіг захворювання можуть ускладнювати гостра серцево-судинна недостатність, гостра надниркова недостатність (синдром Уотерхауса— Фридериксена).

Лікування. При назофарингитах застосовують пероральну антибиотикотерапию у терапевтичних дозах як 3—5-дневных курсів. Госпіталізація хворих на генерализованными формами менінгококової інфекції диктується вагою гніву й швидкістю прогресування симптоматики.

Найбільш ефективним антибактеріальних засобом залишається пеніцилін. З метою подолання гематоэнцефалического бар'єра і шляхом створення достатньої концентрації антибіотика в спинномозковій рідини призначають масивні дози: добове кількість антибіотика розраховується з 200 000−500 000 ЕД/кг. Препаратами вибору є ампіцилін в добової дозі 200—300 мг/кг, розчинні форми левомицетина в дозі 10—50 мг (кгсут). Є даних про достатню ефективність при генералізованих формах менінгококової інфекції тетрациклиновых препаратов.

Поруч із этиотропной терапією проводиться інтенсивне патогенетичне лікування з допомогою кристаллоидных і макромолекулярных колоїдних розчинів. Регидратация має супроводжуватись форсованим диурезом, навіщо застосовують сечогінні кошти. При гострої надпочечниковой недостатності показано внутрівенне введення кортикостероїдів в дозах, необхідні підтримки артеріального давления.

Профілактика й відчуття міри боротьби. Мляве розвиток епідемічного процесу, значення скупченості і тривалості спілкування у розповсюдженні інфекції вимагають дотримання загального санітарно-гігієнічного режиму на організованих колективах дітей і дорослих. У період сезонного підйому захворюваності доцільно обмеження культурних і спортивних заходів. Нестійкість збудника у зовнішній середовищі не вимагає дезінфекції в осередках. Госпіталізації підлягають все хворих із генералізованої формою інфекції. У бактериологически підтверджених випадках назофарингитов хворі також потрібна госпіталізація по эпидемиологическим показанням. Усі особи, хто з хворими, підлягають медичному спостереженню протягом десяти днів. Особливу увагу приділяють виявлення на осіб із хронічними і гострими запальними явищами в носоглотці. Обстеження на носійство проводять диференційовано. У дитячих дошкільних установах дворазово обследуются діти, колишні спілкування з хворими, й усе обслуговуючий персонал, до шкіл — учні і викладачі класів, де відзначені випадки захворювання. У школах-інтернатах з цілодобовим перебуванням дітей обстеження підлягає як персонал, і учні, хто з хворим в класі і спальних приміщеннях. У середніх та вищих навчальних закладах обследуются учні і викладачі на I курсі, на старших курсах — хто з хворим у навчальній групі і гуртожитку. За інших організованих колективах обстежують осіб, що у гуртожитку, у домашніх осередках — всіх котрі з хворим. Виявленими носіям і хворим назофарингитом проводять санацію антибіотиками (левоміцетин чи ампіцилін по 0,5 р 4 разу щодня) протягом 4 днів амбулаторно чи стаціонарі. Найбільш дієва міра боротьби з менінгококової інфекцією — створення несприйнятливості до інфекції. Це пасивна захист шляхом введення гамма-глобуліну (в дозі 3 мл) дітям до 1 року за спілкуванні з хворими, і навіть специфічна вакцинація. Показанням до профілактичної імунізації є підвищена захворюваність (2 на 100 000 населення Криму і більш) в попередньому чи поточного року. Планова вакцинація недоцільна. Вакцинація показано групах підвищений ризик інфікування за 2 нед до формування колективів (учні перших курсів інститутів, технікумів, ПТУ; тимчасові робітники і особи, які прибули з різних місцевостей і котрі живуть разом; діти старше 5 років у організованих колективах, цілодобово перебувають у умовах тісного спілкування, тощо.). Одним і тим самим особам повторну вакцинацію проводять не частіше 1 десь у 3 року. Специфічну профілактику проводять менінгококової вакциною (моноі дивакциной), що містить антигени (полісахариди) менингококков Проте й З. Вона викликає наростання антитіл і захисту від хвороби з 5-го дні після однократного запровадження, а ще через 2 тижня імунітет сягає максимального уровня.

Епідеміологічний нагляд включає у собі аналіз захворюваності та летальності, клінічних проявів та чинників, сприяють поширенню інфекції (дотримання менингококков, імунологічна структура населення, біологічні властивості збудника, соціальні й природні чинники), і навіть оцінку ефективності проведених мероприятий.