Синдром печіночної недостатності

Синдром печінкової недостатності

Синдром печіночної недостатності - симптомокомплекс, характеризується порушенням одного чи багатьох функцій печінки внаслідок гострого чи хронічного ушкодження її паренхіми. Розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність і трьох стадії її: I стадию-начальную (компенсированную), II стадию-выраженную (декомпенсированную) і III стадію — термінальну (дистрофическую). Терминальная стадія печіночної недостатності закінчується печінкової комой.

Этиология, патогенез

Острая печінкова недостатність може виникнути під час тяжких формах вірусного гепатиту, отруєння промисловими (сполуки миш’яку, фосфору та інших.), рослинними (неїстівні гриби) та інші гепатотропными отрутами, деякими ліками (екстракт чоловічого папороті, тетрациклін та інших.), переливанні иногруппной крові й ряді інших випадків. Хронічна печінкова недостатність виникає при прогресуванні багатьох хронічні захворювання печінки (цироз, злоякісні пухлини тощо. буд.).

Печеночная недостатність пояснюється дистрофією і поширеним некробиозом гепатоцитів і (при хронічних формах) масивним розвитком портокавальных анастомозів, якими значної частини крові з воротньої вени надходить в порожнисті і далі - в артеріальний русло, минаючи печінку (що також знижуватиме неформальний її що у дезинтоксикации шкідливі речовини, всасывающихся в кишечнику). Найбільш страждає антитоксическая функція печінки, знижується також її у різних видах обміну (білковому, жировому, вуглеводневій, электролитном, вітамінному та інших.).

Симптомы, протягом залежить від характеру поразки печінки, гостроти течії процесу. У 1 стадію клінічні симптоми відсутні, проте знижується толерантність організму алкоголю та інших токсичною впливам, позитивні результати навантажувальних печінкових проб (з галактозой, бензоатом натрію, билирубином, особливо вофавердином). Для II стадії характерні клінічні симптоми: невмотивована слабкість, зниження працездатності, диспепсические розлади, поява та прогресування жовтяниці, геморагічного діатезу, асциту, іноді гипопротеинемических набряків. Лабораторні дослідження показують значні відхилення від норми багатьох чи всіх печінкових проб; снижено вміст у крові альбуміну, протромбіну, фібриногену, холестерину. Зазвичай збільшено вміст у крові аминотрансфераз, особливо аланинаминотрансферазы, часто відзначається анемія, збільшення ШОЕ. Ступінь порушення функції печінки можна визначити також методом радіоізотопної гепатографии. У III стадії спостерігаються глибокі порушення обміну речовин, у організмі, дистрофічні явища у печінки, а й у інших органах (ЦНС, нирках та т. буд.); при хронічних захворюваннях печінки виражена кахексия. З’являються ознаки наближення печінкової комы.

Кома печінкова (гепатаргия)

В розвитку печіночної коми виділяють стадії прекомы, загрозливою коми та власне кому. Є також печеночно-клеточную (эндогенную) кому, виникає внаслідок масивного некрозу паренхіми, портокавальную (обхідну, шунтовую, экзогенную), зумовлену істотним винятком печінки з обмінних процесів внаслідок наявності виражених портокавальных анастомозів, і змішану кому, котра трапляється нам переважно при цирозах печени.

В прекоматозный період зазвичай відзначається прогресуюча анорексія, нудота, зменшення розмірів печінки, наростання жовтяниці, гипербилирубинемия, збільшення змісту жовчних кислот в крови.

В подальшому наростають нервово-психічні порушення, уповільнення мислення, депресія, іноді і певне ейфорія. Характерна нестійкість настрої, дратівливість; порушується пам’ять, засмучується сон. На ЕЕГ реєструються повільні дельта-и тетаволны. Підвищуються сухожилкові рефлекси, характерний дрібний тремор кінцівок. Розвивається азотемия. Під упливом активної терапії хворі можуть вийти від цього стану, але частіше під час тяжких необоротних змінах печінки настає кома.

В період коми можливо порушення, яке потім змінюється гнобленням (ступор) і прогресуючим порушенням свідомості до втрати його. Розвиваються менингеальные явища, патологічні рефлекси, рухове занепокоєння, судоми. Порушується подих (типу Куссма-уля, Чейна-Стокса); пульс-малый, аритмічний; має місце гіпотермія тіла. Обличчя хворого змарніле, кінцівки холодні, з рота, і навіть від шкіри виходить характерний солодкавий печінковий запах, посилюються геморрагічні явища (шкірні крововиливу, кровотечі з носа, ясен, варикозно-расширенных вен стравоходу тощо. буд.). Підвищується ШОЕ, рівень залишкового азоту та аміаку в сироватці крові, мають місце гипокалиемия і часто гипонатриемия, метаболічний ацидоз. У термінальній фазі крива ЕЕГ уплощается.

Острая печінкова недостатність розвивається швидко, протягом кількох годин чи днів, і за своєчасної терапії то, можливо оборотного. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово, протягом кількох тижнів чи місяців, але приєднання провокують чинників (прийом алкоголю, пищеводно-желудочное кровотечу під час варикозно-расширенных вен стравоходу, интеркуррентная інфекція, фізичне перевтома, прийом великих доз мочегонных чи одномоментне видалення великої кількості асцитической рідини тощо. буд.) може швидко спровокувати розвиток печінкової коми. Прогноз, особливо в хронічної печіночної недостатності, несприятливий, однак у окремих випадках печінкова кулі (портокавальная форма) може регресувати і протягом кількох місяців знову рецидивировать.

Профилактика гострої печінкової недостатності зводиться до профілактики інфекційних і токсичних поразок печінки. Профілактика хронічної печіночної недостатності - це своєчасне лікування захворювань печінки, які можуть опинитися послужити її причиною. Важливе значення має боротьби з алкоголизмом.

Лечение

Больной підлягає негайної госпіталізації (при вірусному гепатиті, лептоспирозе і інших інфекційних захворювань — в інфекційні лікарні, при токсичних ураженнях печінки — до центрів отруєнь). При гостро посталої печінкової недостатності і печінкової комі дуже важливо інтенсивними лікувальними заходами підтримати життя хворого на протягом критичного періоду (днів), розраховуючи на значну регенеративную здатність печінки. Проводять лікування основного захворювання, при токсичних гепатозах — заходи, створені задля видалення токсичного чинника. При хронічної печінкової недостатності проводять лікування основного захворювання і симптоматическую терапію.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.