Захворювання носа

ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЕННЯ ПРИДАТКОВИХ ПАЗУХ НОСА Этиологическим чинником хронічних гнійних запалень придаткових пазух носа найчастіше бувають неизлеченные гострі і подострые процеси. У багатьох випадків хронічне запалення одній з пазух поширюється і інші пазухи. Важкі травми лицьового скелета, тривале перебування сторонніх тіл в пазухах чи близькому сусідстві із нею, і навіть інфекційні гранулемы і пухлини придаткових пазух, зазвичай, супроводжуються хронічним запаленням їх. До чинників, що його розвитку хронічних эмпием, ставляться несприятливі анатомічні особливості вивідних отворів і каналів придаткових пазух. Як відомо, природні отвори гайморовой пазухи перебувають у верхню частину її медіальної стінки. Лобноносовій канал часто буває вузьким, звивистих, а отвори ґратчастого лабіринту і основний пазухи часто-густо звужуються рахунок зменшення просвітку середнього та верхнього носових ходів внаслідок надмірно розвиненою bulla ethmoidalis і притиснення середній і верхньої раковин носа викривленою носовій перегородкою. Усі перелічені чинники, утруднюючи відтік таємниці з пазух, сприяють переходу гострих і подострых процесів в хронічні. Переходу гострих процесів в хронічні сприяє ще й неповноцінність слизової оболонки пазух. У разі процес не лише пазухою чи навіть однією стороною, а вражає все пазухи обох сторін (пансинуит), відрізняється торпидным течією, важко піддається лікувальним впливам. Морфологічно хронічні гнійні запалення пазух суттєво різняться від гострих. На початку захворювання через брак відпливу экссудата з пазух створюються умови до виникнення венозного стаза, внаслідок чого настає набряк слизової з багатою транссудацией. Придаткові пазухи виявляються заповненими отечной слизової оболонкою. Після цього через стінки судин выпотевают лейкоцити, мікроби розмножуються, і гній набуває неприємного запаху, слизова ж оболонка инфильтрируется клітинними елементами. Поступово настає метаплазия епітелію та розвитку сполучної тканини з наступним склерозом слизової оболонки. Остання товщає і ущільнюється (гиперплазия). Склероз слизової призводить до освіті ретенционных кіст. Тоді, у товщі гиперплазированной слизової оболонки можна побачити кулясті виступи, заповнені прозорою чи каламутній рідиною. Запальний процес може поширюватися попри всі верстви оболонки, досягаючи периостального шару й кістки. Настає периостит, а при поразку глибокого шару і остеомієліт. Кость оголюється. У результаті швидко наступаючого склерозу слизової оболонки, та затримки резорбтивных процесів при захворюванні кістки утворюється псевдохолестеатома, що є згущену слиз без холестерину з велику кількість лейкоцитів і великих колоній гнильних мікробів (До. Л. Хилов та інших.). Безупинне накопичення псевдохолестеатомных мас і який чиниться ними тиск призводять до резорбції кісткових стінок, отграничивающих пазуху від порожнини носа, — утворюються свищи і великі дефекти кістки, повідомляють пазухи з носовій порожниною. Поруч із резорбцией кістки розростаються грануляції і остеофиты як продукт діяльності остеобластов. У кількох випадках остеомиелита і периостита в пазухах можна знайти скупчення кісткового піску і микросеквестров. У стадії гіперплазії слизової оболонки остання розростається як поліпів. За деякими авторам, вони розвиваються внаслідок роздратування гноєм слизової оболонки. Поліпи виявляються у придаткових пазухах, а й у середньому і верхньому носових ходах, т. е. місцях відкриття природних отворів придаткових пазух в порожнину носа. Попри те що, більшість ознак гострих запалень придаткових пазух властиво й хронічним процесам, все-таки є і розбіжності у симптоми цих форм захворювань. При гострих процесах бувають сильніше виражені больові відчуття (невралгічні біль і ін.) і спільні явища інтоксикації (температура); захворювання виникає безпосередньо за подействовавшей причиною (нежить та інших.), і тривалість їх буває великий; нерідко процес швидко припиняється, не переходячи у гнійну стадію. При хронічних запаленнях хвороба протікає тривалий час, нерідко без загальних явищ і головного болю. Пацієнти відзначають зниження працездатності; гнійні виділення внаслідок розвитку анаэробов стають смердючими, чому виникає суб'єктивна какосмия, а внаслідок гіперплазії слизової оболонки, та освіти поліпів настає складне становище носового подиху і навіть у його повне вимикання. Для хронічних эмпием характерна локалізація процесу з одного боку і часто лише у якийабо пазусі (У. І. Воячек). До до хронічних захворювань придаткових пазух слід віднести звані серозні і вазомоторные процеси. Обидва перебіг цих захворювань вважаються алергічними (І. У. Корсаків). Серозні запалення характеризуються скупченням серозної рідини в тканинних щілинах слизової оболонки при відсутності экссудата в просвіті пазухи. Слизова оболонка представляється гіпертрофованої, утворюються поліпи, що потенційно можуть пролабировать через природні отвори і надалі розростатися у бік хоан чи кпереди, заповнюючи середні і передні відділи носа. На думку І. У. Корсакова, полипообразование властиво лише серозным процесам, і якщо поліпи виявляються й у при хронічних эмпиемах, то пояснюється це попереднім серозным запаленням. З часом серозна рідина може проникати з тканинних щілин слизової в просвіток пазухи і, змішуючись зі слизом, утворювати слизистосерозні скупчення, а разі еміграції формених елементів — і серознослизово-гнійні. Залежно від характеру вмісту пазухи, загалом носовому ході при передній риноскопии може бути виявлено патологічних виділень (суто серозний синуит) або ж останні видаються як серозно-слизистых і навіть серозно-слизисто-гнойных скупчень. Останнім часом Б. З. Преображенський і Мігель (Miegel) виділяють в самостійну форму вазомоторные синуиты, які характеризуються наявністю вазомоторных розладів слизової оболонки пазух, які виявляються у вигляді рентгенографії: на повторних рентгенограммах видно «вуаль» пазух, що виникає періодично, з поверненням рентгенологической картини до нормі в межприступные періоди. У цьому захворюванні періодично з’являється профузное виділення водянистого транссудата з носа, особливо в наклонах голови у здорову інший бік і вниз. До цієї категорії слід віднести набряки слизової оболонки придаткових пазух носа і особливо гайморовых, коли на рентгенограмме виявляються тіні з округлим верхнім контуром, прийнятою помилково за кісти пазух. Дослідження А. І. Васильєва показують, що подібні освіти немає внутрішньої епітеліальної выстилки, властивій кіст, а є обмежений набряк слизової оболонки алергічної природи. Підтверджується це відомими алергічними пробами (лейкопенический і тромбопенический індекси по гемоклазическому кризові Видаля, эозинофилы в носовій слизу, в слизової оболонці придаткових пазух й у носових полипах, і навіть эозинофилия крові). Лікування хронічних гнійних і серозних запалень придаткових пазух носа буває найефективнішим у вигляді хірургічних приемов.

АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ Изложению цієї форми захворювання ми зумисне предпослали опис озены по тим міркувань, що озена є хіба що різновид атрофического катару, відрізнятиметься від нього надмірно вираженої атрофією тканин порожнини носа і специфічним смородом, що нагадує запах ножного поту. Ось чому всі, що йшлося про етіології, патогенезі, патологічної анатомії та симптоматикою озены, певною мірою і простою атрофическим ринитам. Суб'єктивно спричинити цю недугу в тому, що складається враження сверблячки, сухості в носі, заложенности носа розвивається аносмия внаслідок атрофії нюхового рецептора (anosmia essentialis). При об'єктивному дослідженні можна знайти розширення просвітку носових ходів, особливо нижнього, внаслідок атрофії нижньої раковини; слизова оболонка представляється сухий, покритою кірочками засохлої слизу. Може бути ще й симптоми захворювання сусідніх органів (евстахиевой труби, носо-слезного каналу, горлянки, гортані). Лікування хворих атрофическим катаром багато чим нагадує лікування котрі страждають озеной. Призначається курс лікування мазями і йодглицерином. Вранці і ввечері хворий має вводити у ніс диахилову мазь (Empl. Diachyloni 10,0, Ol. vaselini 20,0, Ol. menthae pip. gtt. III) на 5−10 мін та, ще, 2- 3 рази на тиждень відвідувати фахівця, який змазує слизову оболонку порожнини носа і носоглотки 2−3% йодглицерином (Jodi puri 0,1, Kalii jodati. 0,2, Glycerini 10,0, Ol. menthae pip. gtt. III). Таке лікування проводиться в протягом 2 місяців, і повторюється 2-З рази на рік. Особливо ефективно лікування хворих атрофическим ринітом хлорофиллкаротиновой пастою. На закінчення слід сказати про про обмежених атрофических ринітах, та розвитку дома травми слизової оболонки носа, викликаної нігтем пальця, хімічними речовинами чи надмірно радикальними хірургічними прийомами (каустикой, резекцією нижньої носовій раковини). Це обставина змушує бути дуже обережним під час виборів способу операції, і за наявності хоча б слабовыраженных симптомів атрофії бути максимально консервативным.

АСТМАТИЧЕСКИЙ І СІННИЙ НАСМОРКИ Как було зазначено, до хибним ринитам ставляться астматичний і сінний нежиті. Астматичний нежить одна із симптомів бронхіальну астму. Звичайно передує приступам цього захворювання. Спочатку в хворого виникає складне становище носового дихання, обумовлене набуханием раковин; з появою ж нападу ядухи настає звуження просвітку кавернозных просторів слизової носа, і крижаний подих через ніс стає навіть надмірно вільним. Таке явище збігаються з спостереженнями У. До. Ламана, відповідно до яким при бронхіальній астмі скорочення бронхів завжди супроводжується розширенням периферически розташованих дихальних шляхів. Для астматичних нежиті властиве симптом білих хусток і сизих плям на слизової оболонці носа, вперше описаний У. І. Воячеком. Місцеве лікування хворих таким нежитем буває малоефективним. Як симптом астматичний нежить відбувається за лікуванні основного страждання. До алергічним насморкам належить, як зазначалося, сінний нежить, один з симптомів сінний лихоманки. Сінний нежить є захворювання, обумовлене особливої чутливістю організму до альбуминовой фракції пилку рослин. Білкова субстанція пилку діє і як анафілактичний чинник. На думку Кеммерера (Kammerer), сенсибілізація відбувається у дитячому віці, на більш ж дорослому віці пилок діє і як антиген, викликаючи анафілактичні явища. У походження високої чутливості організму до рослинної пилок відоме значення має тут спадковість. За даними Спейна (Spaine) і Кука (Cooke), спадкове нахил зокрема у 58,4% випадків сінний лихоманки. Це захворювання особливо поширений у Америці. По матеріалам Шепегреля (Scheppegrell) на нього страждають 1% населення. Напади захворювання наступають при цвітінні клена, тополі, верби, трави, злаків, троянд і інших рослин. Алергени пробираються у організм людини через дихальні шляху під час руху повітря, що містить рослинну пилок. Клінічно сінний нежить при сінний лихоманці проявляється у вигляді симптомів вазомоторного риніту. Суб'єктивно хворий відчуває сверблячка і печіння в носі, носове подих стає затрудненным, з’являється рясне виділення прозорою рідини з носа, сльозотеча, нездужання і біль голови. При риноскопии можна знайти набухлость і гіперемія слизової оболонки, особливо носових раковин. Захворювання може супроводжуватися підвищенням температури до 37−38°. Поруч із нападами сінного нежитю можуть проявитись і інші алергічні захворювання, якось: мігрень, бронхіальна астма. У діагностиці сінного нежитю має значення ретельно зібране анамнез (поява нежитю, збігалася у часі з цвітінням рослин, спадкова обтяженість, наявність інших алергічних захворювань). Алергічна природа нежитю визначається також із допомогою спеціальних щеплень екстракту з рослинної пилку — виробляється скарификация шкіри на це місце наноситься екстракт пилку одного чи іншого рослини; реакція вважається позитивної у разі, якщо півгодини дома щеплення з’являється ділянку почервоніння і припухлість шкіри діаметром 0,5 див. Шкірна проба то, можливо замінена конъюнктивальной чи носовій — краплі екстракту, запроваджене конъюнктивальный мішок чи ніс, при алергійному стані хворого викликають гиперемию слизової оболонки. Характерним для алергічного сінного вазомоторного риніту є у носовій слизу еозинофілів і кристалів Шарко — Лейдена, і навіть, як і інших алергічні захворювання, наявність гемоклазического кризу Видаля (лейкопенія, наступаюча через 20−60 хв після вживання всередину 200 мл молока). Як профілактичних заходів рекомендується схильною до цього захворювання особам виїжджати під час цвітіння рослин, у місцевість, вільну пилку, наприклад, у гірські курорти чи морське узбережжя. У разі нежитю пропонувалася вакцинація екстрактом з рослинної пилку, але через значних труднощів у визначенні сорти рослинної пилку, викликає сінний нежить, ефекту від специфічної вакцини звичайно наставало. Ця обставина наштовхнуло на думку використовувати неспецифічні сироватки як аутосеротерапии чи лікування туберкулином. У деяких випадках таке лікування давало сприятливі результати. По Гаку (Hacke), попередження і зцілення сінного нежитю настає від місцевого застосування оптохина. Автор рекомендує протягом місяця на початок цвітіння рослин після попередньої кокаинизации вводити в порожнину носа 2−3 рази на тиждень кілька крапель наступного розчину: Optochini hydrochlorici 0,25, Glycerini puri 2,0, Aq. distill. 25,0.

ОЗЕНА Разновидностью атрофических катарів слизової оболонки носа є озена. Це дуже часте захворювання. За даними А. І. Фельдмана, серед оториноларингологических хворих воно є у 2,8% випадків. Жінки хворіють частіше чоловіків. У віковому відношенні, за матеріалами А. Л. Гінзбурга, найбільше захворювань озеной вихоплює час зрілого віку, значно менше — більш ранній вік, як і виняток, озена зустрічається що в осіб за років. Озена поширена у світі. Особливо вона буває в іспанців — одна третину оториноларингологических хворих на Іспанії страждає озеной. Предрасполагающими чинниками є незадовільні умови життя (погані житла, недостатнє харчування). За даними А. Л. Гінзбурга, лише 1 з 50-ти хворих озеной належав до імущому класу. Етіологія і патогенез озены досі залишаються нез’ясованими. У цій питання існують різноманітні погляди. Так, Цауфаль (Zaufal), Гопман (Hopman), Гайк (Haike) вважають, причиною захворювання є вроджена надмірна ширина носа, скорочення передне-задних розмірів носовій порожнини, недорозвинення придаткових пазух широкий лицьової череп (хамепрозопия). Деякі автори пов’язують походження озены з метаплазией епітелію слизової оболонки носа, коли циліндричний епітелій замінюється багатошаровим пласким. Останній мацерируется, розпадається, видаючи неприємного запаху. Шенеман (Schonemann) знайшов метаплазию у 65 з 75 хворих озеной. Холева і Корді (Cholewa u. Cordes) вважають, що озена є різновидом остеомаляции. Як доказ вони наводять дані мікроскопічного дослідження кістки, за якими при озене, як і як і за остеомаляции, має місце загибель гаверсовых каналів і мозкових просторів, у результаті порушується харчування слизової оболонки, та настає атрофія її. Грюнвальд (Grunwald) вважає причиною озены захворювання придаткових пазух носа. На користь цієї осередкової концепції автор наводить свої спостереження про частоті синуитов при озене. Велике зацікавлення представляє гіпотеза трофоневроза. Байєр (Вауег) і Царнико (Zarniko) вважають, що озена викликаний порушенням трофіки, провідним до резорбції кістки і метаплазии епітелію. Для розвитку гіпотези Я. А. альперин і Л. Л. Фрумін, спостерігаючи гипосимпатикотонию в хворих озеной, дійшли висновку, що озена залежить від порушення симпатичної трофічної импульсации, які сягають gangl. sphenopalatinum. З тих підставі, що озена частіше зустрічається в жінок, були висловлені припущення розладі функції ендокринної системи як причинному чинник озены. Деякі автори вважали озену однією з симптомів сифілісу. Кілька докладніше слід зупинитися на інфекційної гіпотезі походження озены. Дослідженнями мікробіологів доведено велике розмаїтість мікрофлори в носовій слизу хворих озеной, і це обставина дозволило деяким авторам вважати озену інфекційним захворюванням. Так, Левенберг (Loewenberg) і Абель (Abel) вважають, що збудником озены є Bact. mucosus. Перец (Perez), вивчаючи флору носа хворих озеной, виявив колонії палочковидных бактерій, які видають сморід, нагадує запах при озене. Ці бактерії автор назвав Coccobacillus foetidus ozaene, і на його думці, є збудником озены. Після внутрішньовенного запровадження малих доз цього мікроба кроликам у тварин настає атрофія нижньої носовій раковини, розвивається гнійне захворювання слизової оболонки, та в носовій слизу з’являються бацили Переца. Гейдельман (Heidelmann), визначаючи часів відновленої вихідної температури пальця після занурення їх у холодну воду, дійшов тому думці, що з реакцій досліджених осіб можна розрізняти три типу: 1) тип артеріальною дилатации, 2) нормальний тип і трьох) тип артеріальною констрикции. У на осіб із останнім типом реакції феномен констрикции нерідко приймає характер хронічної патології, яке виражається функціональним зміною провідності нервових закінчень внаслідок порушення центральної регуляції. До таких ангионеврозам, зумовленим порушенням функцій центральної нервової системи, автор відносить ряд захворювань, саме: акроцианоз, склеродермию, мігрень, вазомоторное запаморочення, вазомоторную грудну жабу, вазомоторную парадонтопатию, гастрит, виразку шлунка та озену. Останнім часом озену належать до коллагенным захворювань типу мезенхимальной дистрофії. Усі наведені погляди про походження озены не можна визнати достовірними через ту причину, що де вони підтверджуються ні з клінічної практиці, ні з експерименті. Як практичного матеріалу можна навести такі міркування. Відповідно до поглядам Цауфаля і Гопмана, аномалія розвитку лицьового скелета (хамепрозопия) причина розвитку озены; але водночас відомо, що іспанці, здебільшого мають вузький лицьової череп (лептопрозопы), частіше від інших страждають озеной, і, навпаки, негри, переважно хамепрозопы, майже хворіють озеной. Або інше міркування — відомі випадки озены трахеї без поразки слизової оболонки носа. Те ж саме згадати і інших концепціях. Приміром, очагове концепція Грюнвальда не витримує критики хоча б тому, що озена в окремих випадках починається у ранньому віці, синуиты ж зазвичай зустрічаються на більш пізньому. З іншого боку, клініцисти найчастіше починають працювати з эмпиемой придаткових пазух, не сопровождающейся озеной. Важко погодитися і достеменно інфекційної гіпотези Абель — Переца, оскільки Bact. mucosus і Соссоbacillus foetidus знаходять у носовій слизу у хворих озеной, а й в здорових людей. Не підтверджується ця гіпотеза і оскільки специфічна вакцинотерапія хворих озеной буває неефективна. З усіх гіпотез найбільш достовірної вважатимуться гіпотезу, відповідно до якої атрофія слизової носа настає у разі порушення функції симпатичної іннервації, зокрема за ушкодженні, роздратування тощо. буд. однієї з ланок її — крылонебного вузла. Це підтверджено і в експерименті. Л. Д. Работнов простежував в собак атрофію слизової оболонки носа за посіченого крылонебного вузла. Гистологически при озене можна знайти атрофія всіх тканин носовій порожнини: слизова оболонка истончается, судини, зокрема кавернозная тканину й залози, зникають; замість циліндричного мерцательного епітелію є плаский багатошаровий; кістковий скелет раковин і стінок носа истончается. Решта залози виділяють вкрай убоге кількість в’язкому слизу, издающей сморід і швидко засыхающей в палітурки. Хімічне дослідження кірок виявляє його присутність серед них індолу, фенолу, скатола, сірководню, аміаку і жирних кислот. Симптоматология. Суб'єктивно хворий за цілком вільному носовому подиху відчуває болісну сухість в носі і наявність чогось стороннього. Ці симптоми викликають потреба очищення носа, і хворий намагається видалити пальцем нагромаджені палітурки. У окремих випадках палітурки нагромаджуються у тому велику кількість, що цілком обтурируют порожнину носа. Тоді настає складне становище носового дихання, яке швидко минає після енергійного высмаркивания чи механічного видалення кірок. Іншим суб'єктивним симптомом є аносмия. Хворий, будучи носієм в носі смердючих кірок, не відчуває їх запаху (kakosmia objektiva) і дізнається про неї тільки від оточуючих. Аносмия пояснюється атрофією нюхового рецептора. Сморід з носа сягає таких ступенів, що оточуючі уникають присутності хворого. Хворий помічає те й сам уникає суспільства. Цілком зрозуміло, що такий стан неспроможна не відбиватися на психіці хворого — настає апатія, іпохондрія. Крім цих суб'єктивних симптомів, пов’язаних зі станом порожнини носа, в хворих з’являються скарги на захворювання зі боку сусідніх органів. Нерідко супутнім захворюванням є хронічні катари слизової евстахиевой труби, у результаті виникають сухі катари середнього вуха, викликають галасу вухах і зниження слуху. Озена може поширюватися на слизову горлянки, гортані і трахеї. Тоді хворі починають скаржитися на сухість в горлі, захриплість голосу і складне становище дихання, особливо в багатому скупченні кірок в трахеї. При риноскопии виявляються характерні для озены ознаки — наявність смердючих кірок, по видаленні яких видно надмірно широка носова порожнину. Симптоми озены бувають настільки чітко вираженими, що діагностувати спричинити цю недугу технічно нескладне будь-яких труднощів. Тільки рідкісних випадках доводиться думати скоріш про диференціації озены з інших захворювань. Озена може нагадувати простий атрофічний катар носа, особливо у випадках, коли хворий є його до лікаря, попередньо видаливши все палітурки і промивши ніс дезодорирующим розчином. Тоді можна поставити гаданий діагноз озены виходячи з анамнезу — хворий колись всього пред’являє скарги на поганий запах з носа, про якого говорять оточуючі. Неприємний запах з носа то, можливо при третичном сифіліс, але тоді порожнини носа можна знайти гумма, виразки, дефекти кістки, западіння спинки носа, позитивна реакція Вассермана; ще, запах від зруйнованих тканин при сифіліс за своїм характером відрізняється від запаху озенозных кірок. Лікування озены симптоматичне. Застосовують консервативні і хірургічні прийоми. Консервативне лікування передбачає усунення сухості в носі, скупчення кірок і дезодорацию. До таких прийомів належить промивання носа і тампонада по Готштейну. Промивають ніс 3% розчином перекису водню, розчином марганцевокислого калію чи простою фізіологічним розчином. І тому користуються спеціальної носовій лейкою чи кухлем Эсмарха. Для здобуття права рідина не потрапляла в евстахиеву трубу, промивання слід випускати з обережністю: хворий нахиляє голову, злегка відкриває рот, і тоді промывная рідина не заглатывается, а виливається назовні через той чи інший половину носа. Тампонада Готштейна виробляється лікарем: носову порожнину заповнюють марлевым тампоном, змоченим 1−2% розчином йоду в гліцерині. Тампон залишають в носі на 2−3 год. При видаленні його відходять смердючі палітурки, а механічне і лікарський роздратування слизової оболонки тампоном викликає рясне виділення рідкої слизу. Обидві наведені процедури цілком задовольняють хворих. У окремих випадках можна рекомендувати й для хворих прийом консервативного лікування вигляді щоденного змащування носа 2−5% йодглицерином. Цю процедуру хворі виробляти без допомоги лікаря. Нині з успіхом застосовується лікування хлорофиллокаротиновой пастою, виготовленої по способу Ф. Т. Солодкого. Ця паста виходить шляхом екстракції речовин хвої різними розчинниками. Вона має 50% бальзамических речовин, 0,13% активного каротину (провітамін А), 1,4% пігменту хлорофиллин-калия, різні жирні кислоти, вуглеводи, гіркоти, вітаміни D і З. Лабораторні випробування його показали, що якого є бактерицидною в відношенні деяких грамположительных і грамотрицательных бактерій і найпростіших. Зазначені властивості головним чином, дезодорирующее дію пасти і послужили основою використання при озене і атрофическом риніті (До. А. Малхазова). Найбільш зручним виявилося введення у ніс цієї пасти як медикаментозних свічок (Pastae chlorofillcarotinicae 0,2; Butyri cacao 0,5; m. f. supp. D.t.d. N30 P. S. З свічці обидві половини носа разів у день була в протягом місяця.) Хворий вводить свічки в нижній носовій хід. Тающее за нормальної температури тіла олію какао рівномірно розподіляється по стінок носовій порожнини, і хлорофиллокаротиновая паста повільно всмоктується слизової оболонкою. За кілька хвилин поганий запах з носа зникає, і тримається протягом 2 діб. При повторному запровадження пасти термін дезодорації подовжується до 3−5 діб. Курс лікування слід проводити 4 десь у протягом року. Деякі автори спостерігали поліпшення може хворих від використання фізіотерапевтичних процедур, наприклад, від діатермії і ионофореза. З. З. Гробштейн повідомляє хороші результатах після вдихання іонізованого повітря. З інфекційної гіпотези походження озены, зарубіжні автори застосовували специфічну і неспецифічну вакцинотерапию, але в силу малої ефективності щеплень вони скоро відмовилися від імені цієї лікування. Про дії вакцини можна судити з даних Д. І. Кордатовой: з 36 хворих озеной, лікувалися вакциною, тільки в 3 настало помітне поліпшення, у 13 — незначне, і в 20 лікування виявилося неефективним. Особливо цікаві хірургічні прийоми лікування. Сутність операцій залежить від штучному звуження порожнини носа. З усіх хірургічних прийомів найбільш консервативним лежить введення в подслизистую тканину жиру, кістки, хряща і навіть аллопластических матеріалів. Описуємо докладніше спосіб Экерт — Мьобіуса як загальноприйнятий. Ця операція полягає в запровадження під периост і перихондр носовій перегородки платівки губчастої кістки, з якої виготовляється кілька дисків. Отриманий матеріал попередньо виварюють у питній воді протягом 15 хв, та був на 24−36 год його вміщують у 10% розчин їдкого розжарюй, після чого промивають в проточній воді протягом кількох годинників та висушують на повітрі. Перед операцією пластичний матеріал стерилізують шляхом кип’ятіння. Сама операція технічно нескладне особливих проблем. Після розтину слизової оболонки перегородки отсепаровывают надхрящницу і окістя й у освічений в такий спосіб кишеню вкладають диски стільки ж, щоб відбулися помітні звуження просвітку носовій порожнини. Операцію закінчують передній тампонадой носа. За матеріалами автора, поліпшення настає вже у якщо найближчими днями після операції. Віддалені результати цієї операції наводяться А. Л. Гінзбургом. За його спостереженням, поліпшення на тривалі терміни буває 82% випадків. Експериментальні дослідження цього автора показали, що імплантована кістку з часом розсмоктується. Виникає сильна реакція із боку надхрящницы і слизуватої оболонки, що виражається в новообразовании сполучної тканини, судин і збільшенні ж розмірів та кількості слизових залоз. Ці морфологічні зміни після операції, і зумовлюють клінічне поліпшення. Останнім часом замість кістки використовують пінопласт (ивалон) з наступним запровадженням під шкіру хворого дезоксикортикостероидацетата як профибропластического гормону, що розвитку судин і сполучної тканини (До. Л. Хилов й О. І. Тяптин). Більше радикальним хірургічним прийомом є операція Лаутеншлегера, що полягає у мобілізації медіальної стінки гайморовой пазухи і отдавливании її до носовій перегородці. Субмукозно (долотом) медіальну стінку пазухи відділяють від передній, нижньої й задньої стінок і фіксують в бажаному становищі тампонадой із боку гайморовой пазухи. Після цього мобілізована стінка утримується з нового становищі зрощенням освеженных поверхонь слизової носовій перегородки і раковин носа. Всю операцію то, можливо зроблена на кшталт операції Калдвелл — Люка чи эндоназальным шляхом по Галле. Зарубіжні автори дають хороші відгуки про цю операции.

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНІТ І РИНОРЕЯ Вазомоторный риніт є рефлекторне явище, обумовлене дією подразників різні рецептори, закладені у самої порожнини носа чи віддалені від неї частинах тіла, наприклад, при дії подразника на рецепторні поля викривленою носовій перегородки, при тиску полипа чи стороннього тіла на слизову носа, при розладі функцій травлення, недоїданні, тривалому охолодженні ніг і голови т. буд. Вазомоторные риніти часто є вираженням алергічного стану. У цьому настає розширення кавернозных просторів слизової оболонки носа, переважно носових раковин. При риноскопии останні видаються набряклими, при зондуванні їх пуговчатый зонд вдавлює м’які покрови до кістки майже це без будь-якого опору. Змащення слизової розчином кокаїну чи адреналіну усуває набухлость, і величину раковин стає нормальним. Хворі переважно скаржаться на заложенность носа і складне становище носового дихання. При лежачому становищі однією боці закладає нижче розташовану порожнину носа. Ці симптоми може бути тимчасовими, а якщо дії подразника приймають постійний характер внаслідок паретического стану вазоконстрикторов. Нерідко вазомоторные риніти супроводжуються рясним спливанням цілком прозорою рідини — ринореей, яка від надмірного роздратування секреторных волокон вегетативної нервової системи. Проте ринорея то, можливо як і самостійне захворювання. У разі за об'єктивного дослідженні будь-яких патологічних змін слизової оболонки не можна знайти. Лікування хворих вазомоторным ринітом і ринореей залежить від усуненні причинних чинників. Необхідно усунути патологічні зміни носа: зробити резекцію носовій перегородки, видалення поліпів, сторонніх тіл, лікування придаткових пазух тощо. п. Водночас слід проводити процедури, закаливающие організм, — обтирання шкіри мокрим рушником, фізичні вправи. Гарним терапевтичним засобом вважається систематичний прийом всередину атропіну і кальцію. Призначається Sol. Atropini sulfurici в розведенні 1:1000 і десяти% розчин хлористого кальцію. Атропін приймають по 5- 6 крапель на чарку води 2 десь у день була в протягом 5 діб, після чого протягом наступних 5 днів варто утриматися прийому його (кумуляция), та був знову продовжувати лікування тієї ж послідовності вживання ліків відпочинку від цього. Розчин хлористого кальцію приймається по 1 їдальні ложці 3 десь у день безперервно. Нерідко такими лікувальними прийомами вдається відновити носове дихання і він припинити ринорею. У разі стійкого парезу стінок кавернозных просторів раковин носа, коли консервативне лікування виявляється неефективним, рекомендується зробити гальванокаустику раковин носа.

ТРАВМЫ НОСА, НОСОВІЙ ПОРОЖНИНИ І ПРИДАТОЧНЫХ Различают забиті місця і поранення носа. У мирне і забезпечити військове час можливі механічні травми носа і придаткових пазух, викликані різними причинами. Ніс як виступає частина особи особливо рясно пошкоджується. Характер ушкодження залежить від величини діючої сили та її напрями. Можливо лише розсічення м’яких тканин або ж порушення цілості хрящового і кістяка носа і навіть відрив частини носа. Інфікування ушкоджених м’яких тканин носа іноді супроводжується важкими ускладненнями як флегмони обличчя і тромбозу очних вен (vv. ophtalmicea) з наступним поширенням тромбу на sinus cavernosus.

ТУПЫЕ ТРАВМЫ Тупые травми зовнішнього носа нерідко вони призводять до стійких деформаціям їх у вигляді викривлення і западіння, і навіть до деформації носовій перегородки. Перелом кісток носа викликає усунення прикордонних з нею кісток лицьового скелета, зокрема носослезного каналу. Нерідко ускладненням тупий травми зовнішнього носа є гематома і абсцес носовій перегородки. Це ускладнення може супроводжуватися периоститом і перихондритом з секвестрацией хряща і кісток перегородки. Порушення цілості ніздрею можуть призвести до звуження чи заращению. Особливо важко протікають тупі травми, завдані за коренем носа, позаяк у таких випадках можливо освіту тріщин в ситовидной платівці. Симптоми тупий травми носа, його порожнини і придаткових пазух залежить від характеру ушкодження. У сфері ушкодження зовнішні покрови особи припухают і підлітків набувають синюшний відтінок, переважно у місцях, багатих дірчастим клітковиною, — у сфері верхнього й нижнього століття. З’являється носове кровотеча, подих стає затрудненным, і порушується нюх. При ушкодженні бічний стінки носа виникає сльозотеча, а при травмі кореня носа (ситовидной платівки) — ликворея; і у випадку проникнення інфекції в порожнину черепа з’являються симптоми внутричерепных ускладнень, наприклад менінгіту і абсцесу лобової частки мозку. Ускладнення травми носа флегмоной обличчя і тромбозом лицьових вен і кавернозного синуса протікає при симптоми септикопиемии. При зовнішньому огляді у випадках можна побачити деформацію носа, викривлення і дефекти носовій перегородки, а при пальпації — рухливість і хрускіт у місцях перелому кісток носового скелета. Діагностиці ушкоджень носа допомагає рентгенографія, завдяки якому визначається місце перелому та її характер. Лікування таких постраждалих має полягати насамперед у первинної обробці рани, а з переломом кісток носа, за його зміщення — репозиции уламків в можливо ранній термін. Цю процедуру ось у чому. Під місцевої анестезією або під наркозом виробляють мануальное виправлення форми кістяка носа із наступною симетричній тампонадой обох половинок носа і накладенням гнітючої пов’язки чи пелота, утримують ніс нормального становищі. За більш тяжкі наслідки ушкоджень (наприклад, западінні спинки носа, відриві частин або тільки носа) рекомендується на початковому етапі вичікувальна тактика, і тільки з зникненням реактивних явищ можна розпочати виконання ринопластических операцій. Зрозуміло, що з попередження інфікування ушкоджених тканин завжди тупий травми слід проводити загальне та місцеве лікування антибиотиками.