Лазерная корекція, кератотомія — що це таке?

Лазерная корекція, кератотомія — що це таке?

Об цьому багато говорять і пишуть, але повної інформації, у тому, що це таке, наскільки це має небезпечні наслідки і на як усе відбувається ми отримуємо.

Подробно розповісти про корекції зору люб’язно погодився доктора медичних наук, професор, академік МАІ, Лауреат Державної премії СРСР, головний лікар офтальмологічної клініки «Ексімер» Дронов Михайле Михайловичу.

— Михайло Михайлович, перший і найголовніше питання: що таке хірургічна корекція зору?

— Рефракционная хірургія — операції, створені задля виправлення рефракционных помилок: короткозорість (міопія), далекозорість (гипермиопия), астигматизм. Історія налічує понад два століття з першого спроби виправити рефракционные помилки. Природно, у стані глибокої давнини що це досить примітивні операції.

Например, при високої короткозорості, кришталик очі просто видаляли, реклинировали, існував такий термін, з його звичайного місця. Поширення війни операція не отримала через частих ускладнень: інфекції, відшарування сітківки. Поступово, змінюють одним способам приходили нові. З’явилася методика — кератотомія — операція, коли робиться насічка на рогівці, у розвиток якої внесли безсумнівний внесок і наших співвітчизників. Але методика була малопредсказуема, вирували різні ускладнення, досить серйозні, такі як ослаблення зовнішньої капсули очі, що могло б призвести до розриву очі по кератотомическим (операційним) флякам внаслідок слабкішого удару (рукою дитини, например).

— І на якого часу використовувалася дана методика?

Эта методика використовувалася, використовують і використовуватиметься, але у значно меншому відсотковому вираженні від загальної кількості рефракционных операцій, ніж, скажімо, в 70-ые — 80-ті роки. Приблизно 15 років тому зміну кератотомии прийшов новий спосіб — эксимер-лазерная корекція. Метою эксимерной лазерної корекції є поліпшення гостроти зору настільки, щоб було не користуватися окулярами чи контактними лінзами, чи можна було обходитися слабшими окулярами.

В результаті запрограмованого видалення тонких верств тканини, центр роговиці стає більш пласким у разі міопії, більш опуклими при гиперметропии і більше рівним і правильним при астигматизмі, що зумовлює зміни заломлення роговиці. Разом про те відомі чи два різновиди эксимерной лазерної корекції: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) і интрастромальный кератомилез (LASIK). І хоча у обох випадках можна використовувати і той ж ексимерний лазер, при фоторефракционной кератэктомии впливу лазерного променя піддається зовнішня поверхню роговиці, а при интрастромальном кератомилезе внутрішні її верстви. І тому передні верстви роговиці, після спеціального розтину, піднімаються і оголюються глибші шари, що й моделюються ексімерним лазерним променем.

Затем тимчасово підняті поверхневі шари роговиці повертаються на звичне місце. Шви у своїй не використовуються, оскільки шматок добре фіксується вже кілька хвилин після операції. Слід наголосити, що тільки після ФРК на рогівці у пацієнта відзначається велика ерозія, що викликає у протягом 3−4 днів сильну біль, світлобоязнь, сльозотеча. При LASIK-е — ушкодження мінімальні, і дискомфорт проходить через 30−45 хвилин після операції. До цього періоду пацієнт, та його переважна більшість, має можливість побачити до 80% від можливого. На відміну від ФРК, після цього операції пацієнт наступного дня може займатися своїми звичайними справами, спортсмени — спортом, тільки бажано збільшувати навантаження.

Однако, у низці випадків, після цієї операції спостерігався недостатній корригирующий ефект, або розвивалося, хоча й ніжне, помутніння. Частіше страждали жінки із високим ступенем аметропии (короткозорість, далекозорість, астигматизм) і більше 40 років. Тому, природно, відразу було звужені показання до цього методу.

— Михайло Михайлович, а чи є будь-які обмеження в післяопераційний період?

— Ніяких особливих обмежень. Важливо не терти очей, ніж змістити встановлену роговицю. У перебігу тижня не доцільно купатися, особливо у прісної воді, ходити у сауну, перебувати у напаленому приміщенні, користуватися спрэйями, в загальному, піддавати очей подразнюючим факторам.

— Цікаво було б упізнати докладніше про методі, котрий понад досконалий, ніж?

— Це метод зараз є найперспективніших — лазерний интрастромальный керотамилез (LASIK — Laser in situ keratomileusis). Метод керотамелеза (keras — роговий, mieleusis — різка, з грецьк.) було запропоновано і використаний у 1949 року колумбийцем Жозе Ігнасіо Барракером, які пропонували вирізати ножем роговичный диск, потім зробити рефракционный зріз. Тоді усе робилося вручну, відповідно точність була велика. Зараз використання лазера допомагає зробити це операцію інтелігентно, прецизионно, точно, й одержати хороші результати. Але було неправильним говорити, що будь-яку короткозорість, далекозорість, астигматизм ми можемо виправити з допомогою цієї операції.

Во-первых, є певні більш-менш гарантовані величини рефракционных помилок, аномальності. Для міопії - короткозорості - це виключно від 10 до 15 діоптрій, для гипермитропии — далекозорості - лише до 5 діоптрій, для астигматизму — (незалежно від «+» чи «-») до 3 діоптрій. По-друге, операція буде більш успішною в тому випадку, коли ми зможемо діагностувати причину рефракційної помилки; то є короткозорість, далекозорість, астигматизм може у ролі аномалії (коли зображення доводиться не так на сітківку), і це постійно, чи ролі симптому хвороби.

Поясню, що означає симптом хвороби. У оку можуть бути різні захворювання: роговиці, кришталика, самого очі, зокрема вроджені (їх близько 50), які можуть опинитися спричинить зміни форми, чи поверхні очі (зміна форми роговиці, кришталика, товщини роговиці, підвищення розміру очі…). Дуже важливе завдання лікарів — офтальмологів у тому, щоб правильно відібрати пацієнтів на цю операцію. На момент, ми, приблизно, кожному 4 клієнту відмовляємо у цій операції. Це, звісно, дуже великий відсоток, але такий підхід допомагає нам зменшити кількість ускладнень, відсоток незадоволених пацієнтів, і виправдано незадоволених, тим, що ми правильно розробили показання до операції. Тому наявність короткозорості, далекозорості, астигматизму — це ще не показання до операції, це варіант, який ми повинні розглянути.

И тільки після того, як ми виключаємо всіх можливих захворювання — приймаємо рішення: робити операцію чи ні. Для точності діагнозу ми зібрали інформацію можливий поведінці очі в різних захворюваннях, що допомагає вірно знайти причину рефракційної помилки розробити і необхідні показання. Процес діагностики іноді займає 2−4 години, а складних, спірних випадках, і кілька разів за стільки, що усунути будь-які сумніви, виявити щось. Але, повторюся, це дозволяє нам, як і помилятися, то значно, значно рідше, практично, мінімально.

Поэтому ми, як б рекламуючи його, як найкращий нині, чесно розповідаємо про її недоліках, говоримо у тому, що ні кожній людині показано. Важливо зазначити, що, крім діагностики, потрібно, щоб лікарі - офтальмологи правильно орієнтувалися б у діагностичних даних, не помилялися у підборі методик персонально кожному за пацієнта. Тому, необхідно, щоб був суцільний правильне прочитання даних всім колективом лікарів, яка досягається довгим загальним обучением.

— Хіба ж робити людей, що ви відмовляйте в операції?

— Ми їм пропонуємо іншу операцію. Нині ми запропонували до 11 рефракционных операцій. Але є таке трапляється, коли навіть по діагностики, під час використання всіх можливих методик неможливо визначити причину рефракційної помилки. І тут, ми обов’язково повідомляємо звідси пацієнтові і відкладаємо прийняття рішення певний строк, зазвичай, це приблизно підлогу року. Якщо це певне захворювання, досить тривалий термін буде видно певні зміни щодо.

Бывает й дуже, що за підлогу року, рік, два жодних змін немає, а людина, в силу будівлі очей, неспроможна носити контактні лінзи (неправильна форма роговиці), а окуляри не дають необхідного ефекту. Якщо інших ситуаціях, ми намагаємося поліпшити зір, то такому випадку, максимум, можна зробити — це пристосувати очі пацієнта до носінням окулярів і контактних лінз. Тому, я далекий до здобуття права ідеалізувати цей найкращий і точний до медицини методу корекції зору — эксимер-лазерный метод. Цей метод хороший лише тоді, коли до нього є чіткі показания.

Список литературы

Ольга Єфімова. Лазерна корекція, кератотомія — що це такое?