Фармакотерапия дерматитів

Фармакотерапия дерматитов

А.Г.ПАШИНЯН, д.м.н., проф., кафедра шкірних і венеричних хвороб РГМУ Дерматиты — запальні поразки шкіри, зумовлені подразнюючим чи сенсибілізуючу дією екзогенних чинників. Зовнішні подразники поділяються на безумовні і умовні. Безумовні чинники викликають захворювання в всіх людей таких випадках поразка шкіри обмежується місцем зустрічі з подразником і називається простим (контактним) дерматитом. Умовні подразники провокують розвиток захворювання в людей, мають підвищену чутливість до цього агенту. Такі дерматити розвиваються після повторних впливів алергенів на шкіру через певний латентний період, і називаються алергічними. Клінічна картина дерматиту залежить від характеру подразника, його сили, індивідуальних особливостей організму, що кожи.

Контактные дерматиты

Контактные дерматити творяться у результаті кислот, лугів, високих і низьких температур, ультрафіолетового проміння (сонячні дерматити), рентгенівського і радіоактивного випромінювання (променевої дерматит). Після припинення контакту шкіри з подразником відбувається швидке зцілення. У окремих випадках можлива місцева терапія комплексно з прийомом протизапальних, противозудных препаратів. Лікування дерматитів від впливу хімічних речовин залежить від негайному промиванні уражених ділянок проточній водою протягом 5—10 хв. безперервно і накладення пов’язки через 30—40 хв.: при опіках лугами з 2—3%-ным р-ром борної кислоти, а при опіках кислотами — з содової кашкою. При виражених клінічних проявах призначають загальне лікування: гипосенсибилизирующие кошти (препарати кальцію — Кальцію глюконат 10%-ный по 5—10 мл щодня чи через день в/м 10 ін'єкцій; антигістамінні; Натрію тіосульфат 30%-ный р-р в/в 5−10 мл 1 раз/сут. через день 10 уведень). Лікування травматичних дерматитів переважно полягає у усуненні чинника, що викликав травму. Серед травматичних дерматитів найчастіше зустрічаються попрілість і потертість. У таких випадках терапія включає застосування розчинів в’язких чи антисептичних коштів (Фукорцин, 0,5%-ный р-р резорцина). Потім мацерированные ділянки шкіри присипають тальком (при попрілості не можна вживати крохмаль!) чи змазують 5%-ной пастою АСД й використовують марлеву прошарок для ізоляції тертьових поверхностей.

В цілях профілактики сонячного дерматиту, особливо особам із підвищеною чутливістю до сонячним променям, рекомендують користуватися фотозащитными средствами.

Аллергические дерматиты

Наиболее поширеним алергічним захворюванням шкіри у сьогоднішній день став атонічний дерматит, характеризується хронічним хвилеподібним течією. У основі захворювання лежить спадкова схильність, а клінічної картині переважають сверблячка і подразнення шкіри. Загострення процесу відбувається під впливом провокують чинників: харчові і повітряні алергени, речовини подразнюючого дії, харчові продукти, емоційний стрес. Локалізація і морфологічні особливості осередків поразки залежить від возраста.

Лечение алергічного дерматиту включає низку заходів. При даному захворюванні слід дотримуватись гипоаллергенную дієту з виключенням облигатных харчових алергенів, гострих страв, алкоголю, обмеженням кухонної солі і вуглеводів. Зовнішнє лікування проводять із урахуванням стадії і виразності запального процесу. При эритеме призначають присипки (цинк + тальк, дитяча присипка), водні взбалтываемые суспензії, 2—3%-ные цинкові мазі, креми і мазі, містять глюкокортикоиды, аерозолі. Інколи справа різкій гиперемии, при набряку застосовують примочки як водних і спиртових розчинів: 1—2%-ный р-р таніну, 2—3%-ный р-р борної кислоти чи водні взбалтываемые суспензії. Водні взбалтываемые суспензії безпосередньо перед вживанням збовтують і ватяним тампоном завдають на вражений ділянку (з набряком і эритемой островоспалительного характеру). Суспензії складаються з лікарських речовин, зважених у воді й гліцерині, тому після випаровування води порошки, складові 30—45% всієї маси бовтанки, розподіляються на шкірі тонким рівномірним шаром і утримуються у ньому тривалий час завдяки гліцерину. Ці цифри не застосовують на волосистої частини голови. Суспензії призначають при гострих і подострых запаленнях, і навіть при обострениях хронічних дерматитів за відсутності мокнутия та надмірній сухості уражених ділянок шкіри. За наявності бульбашок оточуючі ділянки шкіри спочатку очищають 1%-ным борным спиртом, бульки проколюють і обробляють водно-спиртовым розчином анілінових барвників, Фукорцином. У стадії загасання запального процесу застосовують мазі, які мають рассасывающим ефектом (2%-ная серно-дегтярная, 2%-ная серно-салициловая, 1—2%-ная іхтіолова, глюкокортикостероидные). Мазі надають глибоке дію і тому їх призначають при хронічних і подострых захворюваннях. На відміну від мазей, креми застосовують при сухий шкірі, при зменшенні її еластичності і незначних запальних явлениях.

Наружно на лікування атонического дерматиту застосовують кератопластические мазі з нафталаном, дьогтем, сірої, ихтиолом, рідиною АСД (III фракція). Для посилення противозудного дії мазі можна додавати анестезин (до 10%), ментол (до 2%). Корисні ванни з відваром кори дуба, низки, ромашки, шавлії, звіробою (100 р збору на 1 літр води). Після ванни рекомендується змащувати шкіру поживним кремом, що складається з рівних частин ланоліну, оливкової оливи й води. На обмежені осередках ураження накладають мазі, містять кор-тикостероидные препарати. Протипоказаннями призначення топических кортикостероїдів є грибкові, гнійні, вірусні захворювання шкіри, периоральный дерматит. При тривалому застосуванні галоге-низированных стероїдів спостерігаються атрофія шкіри, телеангиэктазии, стероидные вугри, гипертрихоз, вторинна інфекція. При використанні їхніх на великих ділянках шкірних покровів можливий розвиток системних побічні ефекти, притаманних глюкокортикостероидов. Вітчизняний фармацевтичний ринок сьогодні пропонує значну кількість глюкокортикостероидов для зовнішнього застосування. Вона має деякі особливості і різняться способами застосування. Метилпреднизолон ацепонат (Адвантан) — негалогенизированный синтетичний глюкокортикостероид для зовнішнього застосування. Надає протизапальний вплив і противоаллергическое дію. Випускається як 0,1%-ного крему, мазі, жирною мазі, емульсії для зовнішнього застосування. Препарат завдають 1 раз/сут. тонким шаром галузь поразки. Бетаметазон (Целестодерм У, Бентовейт, Акридерм) — крем добре всмоктується, змивається водою, добре переноситься. Препаратом змазують шкіру чи слизові оболонки 2—3 раза/день.

Гидрокортизоновая мазь 1% — застосовують при запальних і алергійних захворюваннях шкіри немикробной етіології. Завдають на уражені ділянки тонким шаром 2—3 раза/день.

Гидрокортизона бутират (Латикорт) — має протизапальну, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное дію. Форми випуску: крем, мазь, лосьйон. Вибір лікарської форми препарату залежить від інтенсивності проявів патологічного процесу. При гострої стадії, сопровождающейся мокнутием, показано застосування препарату у вигляді крему, при подост-рых, хронічних процесах слід призначати мазь. Лосьйон показаний при локалізації поразки у тих ділянках шкіри, покритих волоссям. Невелика кількість препарату завдають на уражені ділянки шкіри злегка впарюють до вбирання. Курс лікування не перевищує 2 нед. Мазь Локоид (гидрокортизон) надає швидкий протизапальний, противоотечный, противозуд-ный ефект. Невелика кількість препарату завдають на уражені ділянки шкіри 1—3 раза/сут. За появи позитивної динаміки препарат застосовують від 1 до 3 раз/нед. Заради покращання проникнення мазь завдають масажними рухами. Протипоказання: дерматит, локализующийся навколо рота, дерматити, ускладнені бактеріальної, вірусної, грибковою інфекціями. Синафлан завдають тонким шаром на уражені ділянки 2—3 раза/день, злегка утираючи в шкіру. У зв’язку з малої усмоктуваністю, препарат при зовнішньому застосуванні не надає істотного дії на організм. Не треба використовувати на лікування захворювань глаз.

Флутиказона пропионат (Кутивейт) — випускається як 0,05%-ного крему і 0,05%-ной мазі. У формі крему можна призначати дітям старша за шість міс., у вигляді мазі — старше 1 року. При лікуванні гострих і хронічних дерматозів завдають тонкий шар по вражений ділянку 1—2 раза/сут. Для зменшення ризику рецидивів захворювання після досягнення терапевтичного ефекту частоту застосування крему чи мазі зменшують до 2 раз/нед. Рекомендується поєднувати зі пом’якшуючими косметичними средствами.

Мометазон (Элоком) — 0,1%-ный крем, мазь, має протизапальну, противозудное, судинозвужувальне дію. Фторокорт — мазь, яка містить 0,1% триамцинолона ацетонида. Надає протизапальне, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие.

При приєднання вторинної інфекції рекомендується застосування препаратів, містять крім глюкокортикоидов антибактеріальні компоненты.

Тридерм (бетаметазон+клотрима-зол+гентамицин) — комбіноване стероидное засіб (крем, мазь), що містить глюкокортикоид, антими-котик і антибіотик. Застосовують зазвичай 2 раза/день на уражені ділянки шкіри легким втиранием до усунення основних симптомів заболевания.

Подобным дією мають Бактробан (мупироцин), Банеоцин (бацитрацин+неомицин), Целестодерм V з гарамицином — крем, мазь; Оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин) — мазь, спрей. Полькортолон (триамцинолон+тетрациклин) — аерозоль для зовнішнього застосування, її рекомендується застосовувати більше чотирьох нед. і в дітей до 3 лет.

В терапії атонического дерматиту активно використовуються також антигістамінні препарати. Лоратадин (Кларитин) — блокатор гистаминовых Е-рецепторов. Випускається в таблетках і сиропі. Для дорослих, пацієнтів похилого віку й дітей старше 12 років застосовується по 10 мг 1 раз/сут. — 1 таб. чи 2 чайні ложки (10 мл) сиропу 1 раз/сут. Дітям віком від 2 до 12 років при масі тіла менш 30 кг — 5 мг 1 раз/сут. — 1 чайна ложка (5 мл) сиропу чи «/2 таблетки 1 раз/сут; при масі тіла 30 кг і більше — 10 мг 1 раз/сут. — 2 чайні ложки (10 мл) сиропу чи 1 таблетка 1 раз/сут. Хлоропирамина гидрохлорид (Супрастін) попереджає розвиток виробництва і полегшує протягом алергічних реакцій. Надає виражене противозудное дію. Призначають всередину після їжі, в/м. Протипоказання: глаукома, доброякісна гиперплазия передміхурової залози, вагітність, лактація. Призначають по 25 мг (1 таблетка) 3—4 раза/сут. (75—100 мг/сут.). Клемастин (Тавегіл) — блокатор гистаминовых Н,-рецепторов. Надає противоаллергическое і противозудное дію, — характеризується швидким початком і нігілізм значної тривалістю дії, сягаючої 12 годин. Антигистаминная активність препарату прийому всередину сягає максимуму через 5—7 годин, зберігається у протягом 10—12 годин. Дорослим і їхнім дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці уранці й увечері. Дітям у віці 6—12 років призначають по «/2 таблетки перед сніданком і ніч. Пігулки приймають до їжі, запиваючи водою. Цетиризин (Зиртек) — протиалергічний препарат, має про-тивозудным, антиэкссудативным дією, мало надає се-дативного ефекту. Після вживання всередину швидко всмоктується, концентрація сягає максимуму через 1 годину. Після припинення лікування дію зберігається до 3 діб. Дітям віком від 6 місяців до 1 року призначають по 2,5 мг (5 крапель) 1 раз/сут. Дітям віком від 1 до 2,5 років призначають по 2,5 мг (10 кап.) 1 раз/сут. Дорослим і більше 6 років призначають 10 мг (по 1 таблетці чи 20 кап.)/сут. Антигістамінні препарати необхідно призначати послідовно, чергуючи препарати кожні 7—10 днів. При порушеннях сну й приєднання невротичних розладів призначають валеріани екстракт всередину по 20—30 крапель після їжі 2—4 раза/сут. 1—4 тижня чи гліцин всередину по 100 мг 2—4 раза/сут. 1—4 тижня, півонії настойку всередину по 30—40 крапель 2—4 раза/сут. 1—4 тижня. При дисфункції шлунка, кишечника, печінки, порушенні ферментативної функції підшлункової залози застосовують Фестал по 1 драже із кількістю рідини під час або відразу після їжі, ковтають повністю, Панкреатин всередину по 1 капсулі чи 1 таблетці 3 раза/сут. 2—3 нед., Мезим форте — середня разова доза для дорослих становить 1—2 таблетки під час їжі. Необхідно запобігати виникненню запору відповідної дієтою, багатою рослинної клітковиною, і навіть призначати проносні, краще рослинного походження — сенну, кору жостеру, ревінь тощо. У терапевтичну програму необхідно включати також комплекс коштів лікувальної косметики, це закріплює позитивного результату лікування та профілактики істотно продовжує ремиссию1 дерматитов.

1 Докладніше про косметичної підтримуючій терапії читайте подається рубрика «Часом не тільки лекарства».

Список литературы

Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.