Этика спілкування з умираючим больным

смотреть на реферати схожі на «Етика спілкування з умираючим хворим «.

Комітет Охорони Здоров’я р. Москвы.

РЕФЕРАТ.

" Етика спілкування з умираючим больным".

керівник: викладач психологии.

Анікіна Л. Н. виконала: студентка 312 группы:

Лаврова Т.

МОСКВА, 2000 г.

список літератури :

1. О.П. Зільбер «Трактат евтаназії» ,.

Петрозаводськ, 1998 р. 2. І. Харді «Лікар, сестра, больной.

Психологія роботи з больными",.

Будапешт, 1988 р. 3. Ф. Арьес «Людина перед смерти».

Москва, «Прогрес», 1992 р. 4. Митрополит Антоній Сурожский.

«Життя, Хвороба, Смерть»,.

Москва, Видавництво Зачатьевский.

Монастир, 1997 р. 5. Навчальний посібник «Введення ЄІАС у биоэтику»,.

Москва, «Прогресс-Традиция», 1998 г.

I. Біоетика — це нова і дуже широка область міждисциплінарних наукових досліджень про. Цей термін виник лише близько тридцяти років тому; багато в чому новими для людства є і студійовані біоетикою проблемы.

У насправді, кожен із нас — хто рідше, хто частіше — виявляється пацієнтом служб охорони здоров’я, багато професійно працюють у цієї сфері. Беручи ці взаємовідносини, людина довіряє професіоналу — медику — найцінніше, що вона має - своє добре здоров’я, гідність, навіть саме життя. Пацієнт у своїй може розраховувати визначений рівень кваліфікації, і майстерності профессионала.

Але й найвищий професіоналізм сам не принесе пацієнтові блага, якщо його спиратися настільки ж високі моральні якості фахівця — його розуміння боргу і відповідальності гілок, почуття співчуття, на гуманістичні убеждения.

Моральні боку взаємодії між медиком і пацієнтом це і є головний об'єкт вивчення у биоэтике.

Біоетика розмірковує так, що у основі відносин між медиком і пацієнтом лежать невідчужувані прав людини і повагу гідності кожного. Пацієнт, з яким зіштовхується медик, може відчувати глибокі страждання, від яких він навіть може втратити людську подобу; він то, можливо закінченим алкоголіком чи наркоманом, переконаним злочинцем, уственно неповноцінним; може бути важко покаліченим, бути непритомний чи перебувати на порге смерті; більше, медикам має справу і з тілом померлого, і з істотою, що тільки в перспективі матиме людське життя. В усіх цих, як та у багатьох інших, щонайменше важких, ситуаціях, медику не слід забувати те, що людина, на відміну неживого предмета або від дуже висока розвиненого тваринного, варта особливої відносини. Носієм людського гідності є кожен, безвідносно для її соціальним статусом, заслугах, фінансовим або іншим суб'єктам возможностям.

Що ж до правами людини, то перед тим всього слід зазначити про право кожного бути визнаним особистістю які з моральним зобов’язанням (боргом) кожного визнавати іншого як личности.

Засадничими принципами біомедичної етики являются:

— принцип гуманності, поважання людської гідності личности;

— принцип поваги моральної автономії личности;

— принцип благодеяния;

— принцип справедливости.

Мінімум знань у галузі біоетики необхідний кожній людині, оскільки і його самому, та його рідним і близьким однак доводиться розпочинати контакти і системи охорони здоров’я, включаючи передусім медичне обслуговування. Це означає, що з студента-медика, біолога чи психолга, виготовлений лікувати людини або провести з його участю наукові дослідження, спеціальна підготовка у сфері этико-правовых проблем медичної науку й практики є більш ніж бажаної - необхідної. Це ж стосується й організаторам служб охорони здоров’я, до того ж медичному персоналу вообще.

2. Хто ж психологія роботи з больным?

Психологія роботи з хворими — це наповнення психологічним змістом всіх видів діяльності, пов’язаних із роботою по догляду хворих. Робота сестри може бути зведена лише до цього. У працювати з хворими має значення все: і особу сестри, і її зв’язку з довкіллям, з товаришами для роботи, з лікарем, і як особистість самого хворого й т. буд. Психологічні залежність у окремих галузях медицини удесятеряют число завдань і під час звичайного догляду хворих. Психологія роботи з хворими може бути звузили до сфери особистої діяльності сестри, такий було б помилковим. Навіть у довідниках з питань догляду хворих велике місце відводиться використанню психології багатосторонній діяльності сестри, з того що метою догляду має не лише фізичного здоров’я хворого, але його психічна уравновешенность.

Психологія роботи з хворими — це «розріджена», спрощена психологія чи психиатрия.

Якщо ми прагнутимемо задовольнити практичні вимоги життя і поєднувати свої спостереження та досвід з даними, отриманих з спеціальної літератури, те й прийдемо до того що, що є предметом і чітку мету психології роботи з хворими: ми зможемо побачити долю хворого на оточуючої його лікувальної середовищі. Спочатку хворі борються зі своїми захворюванням самотужки, пізніше вони очікують допомогу районного лікаря, від працівників поліклініки чи лікарні. У процесі змін ситуації першому плані висуваються скарги хворого, його захворювання й зв’язок цього захворювання особою хворого. Після встановлення захворювання лікар і сестра лікують хворого, опікуються ним. Формується особлива зв’язок, особливі відносини між хворим і лікарем, хворим і сестрою, вірніше зв’язок «лікар — сестра — хворий». Повсякденна лікувальна діяльність тисячами ниток пов’язані з психологічними, емоційними чинниками. Як бачимо, одній з основ цієї бурхливої діяльності є вміння зрозуміти хворого. Усе це сприяє виробленні методу роботи з хворими, що, власне включає й нашу поведінку, і наші можливі реакції, та його прояви, одне слово, — психологічну технику.

Необхідність такої постановки проблеми лікування явно відчувається вже в основі всього сказаного. Вже першому видані цієї книжки ми докладно освітили питання важливості відносини людей до ліків (проблема плацебо і ін.). З древніх часів відомо, що психічний вплив неминуче навіть за «физикальных», естественно-научно обгрунтованих методів лікування. Саме тому ми вважаємо, що німецький термін «Behandlungspsychologie» глибші й повніше відображає зміст поняття «психологія роботи з хворими», до цього може статися доповнене і вираз «психологія лікування», і навіть відома з повсякденної практики «ведення хворого», що у медичній практиці найчастіше використав тизиатрии. У результаті хвороби, на окремих її стадіях сприяє вирішенню проблем, труднощів, сопряжённых з недостатнім розвитком хвороби, «ведуть» хворого дорогою до выздоровлению.

Узагальнюючи вище сказане, психологію роботи з хворими ми визначили б існувати як практичну (почасти прикладну) дисципліну, що займається психологічними впливами проблем лікувальної роботи і діяльності після виходу хворих, проблем на хворих на найрізноманітніших ситуаціях які під час цієї бурхливої діяльності, і навіть проблем поведінки медичних працівників. У центрі уваги цієї дисципліни стоїть питання взаємовідносинах хворого з середовищем лікувального закладу, відносини між лікарем і хворим, сестрою і хворим, лікарем — сестрою — больным.

Психологія роботи з хворими звертає увагу сестер і лікарів на необхідність розвитку з їх поглядів, розширення їх кола діяльності. До жалю, для лікарів сучасності, століття чудових завоювань та розвитку техніки, характерна схильність до автоматизму, до механичности у роботі, збиранню аналізів. Ми говорили те що, що у реанімаційних відділення ні якими навіть найсучаснішими завоюваннями техніки, під жодним навіть дуже складно обладнанням і апаратурою неможливо замінити особистої роботи лікаря, його безпосередніх контактів із хворим. Якби цього, і хворий залишиться наданим себе, не дивлячись на що. Сестри часто думають, що їхня робота після виходу хворих вичерпуються точним виконанням покладених ними конкретних обов’язків. Нині вже загальне твердження відомо, що цього замало. Визнання того скільки значної ролі грають у процесі одужання особливості особистості хворого, а як і відповідні заняття з нею, покладає усім членів лікуючого колективу, зокрема і сестер, певні обов’язки. Робота сестер сьогодні вже неспроможна зводитися до виконання механічно маніпуляцій, слід звільнити сестер, цих кращих помічниць лікаря, від обезличивающего рабства автоматизму, який ми отримали у спадок від минулого. Підвищення рівня підготовки сестер до виконання технічних завдань догляду хворих вже почалося, і якщо широко розгорнутися ворота перед більш поглибленої психологічної роботою сестер з хворими, — то значно зросте рівень їхнього діяльність у целом.

Психологія роботи з хворими — загальна дисципліна, поширювана на діяльність як лікарів, і сестер, суть якої складають знання на галузі обороту з хворими і центр якої є вміння підійти до хворому, знайти ключі до її особистість, шлях до створення контакту з ним.

Відповідна підготовка, знання взаємозалежностей допомагає вивчити хворого, але їх досить. Усім, хто пов’язані з хворими, потрібно вміння розпізнати і зареєструвати певні явища, а то й вміння зметикувати, що може. У цьому вся допомагає знання фактів і вражень, які впливають хворого. Глибина пізнання хворого, звісно, індивідуально різна. Можна спробувати реконструювати події та проблеми, хвилюючі хворого, з урахуванням логічних (психо — логічних) взаємозв'язків, психологічного аналізу. Таке пізнання може мати і емоційного характеру у разі, коли наші враження про хворому формуються насамперед основі емоційних чинників. У кожному разі важливо стежити, «які струни» зачіпає у цей хворий, який резонанс, відгук знаходить ми її особистість, поведінки у різних ситуаціях; відповідної, обдуманий резонанс на що свідчить сприяти вивченню хворого, її розумінню, але цього ще недостатньо. Для справжнього розуміння необхідно злиття з його проблемами, здатність відчути їх як власні, тобто те, що зветься емпатією. Певний характер його слів, у кризовій ситуації, проблеми явно дає можливість уявити себе місці хворого, зазирнути у душу, наблизиться щодо нього. Необхідно спробувати сприйняти рассказываемое їм шляхом співпереживання. Основоположне значення тут має формальні елементи повідомлення: інтонація, наголос, стиль промови, постава, жести тощо. Вони допомагають відчути, намацати багато, чого не міститься у словах. «Основним засобом почути і зрозуміти хворого є здатність шляхом емпатії воскресити свого власного особистості почуття, напруженість іншу людину. Це можна сформулювати тож інакше: потрібно вміння вжитися у те, що турбує іншого. Усе це дає можливість ще правильного підходу, більш відповідного поведінки по відношення до хворому, його проблемам. Усе це лежить в основі психологічної культури лікуючого персонала.

Узагальнюючи: знання і практичне використання взаємозв'язків психологічних явищ, відгук ними, вміння вжитися у ці психологічні прояви становлять основи психологічної культури, що сприяє кращому розумінню хворого й цим кращому підходу до його проблем, кращому поводження з ним.

Психологія та етика спілкування з умираючим больным.

Страх смерті супроводжує не кожного вмираючого хворого. Його ставлення до смерті залежить багатьох обставин. Більшість інстинкт життя не сприймає смерть і це змушує очікувати її з страхом, явним чи пригніченим, коли хворий хоче зберегти людську гідність навіть перед смерти.

Зазвичай, умираючий хворий відчуває фізичні страждання. Гіппократ стверджував, що людина, яка має боляче тіло, не страждає, отже, в нього хвора що й психіка. Забезпечення належного догляду умираючому — завдання медицини, ніхто не що викликає сумнівів. Професор Мілтон, сіднейський хірург, опублікував свої спостереження після виходу за умираючими в роботах. У тому числі, і навіть з робіт багатьох інших, слід, що умираючому Повинен бути забезпечений соматический те що (усунення болю й вегетативних розладів), і навіть психологічний спокій (священик, друзі, родичі). Будь-яка прохання вмираючого мусить бути уважена, навіть якщо виконання її скоротить решта йому годинник, оскільки спокій гідність перед смерті важливіше кількох годин жизни.

Міркуючи про звільнення за умираючим хворим, необхідно торкнутися ролі медичної сестри у забезпеченні такого догляду. Треба сказати, що сучасну медицину втратила медсестру особистість. Це які вже не пироговські сестри милосердя, не найнтингейловские учениці і вже тим паче — не святі монахини-диконтессы, чия психологія і, мабуть, навіть філософія, були головним засобом людину, що допомагають померти у спокої. Немає сумнівів, що сьогодні обличчям, які є при умирающем хворому, в першу чергу медсестра. Отже, і якість фізичного і психологічного догляду за умираючим залежить від неї. У цьому плані, крім, зрозуміло, підвищення професійних знань і навичок, перед медсестрою, як і для всієї медициною, сьогодні лежать два пути:

1) психологічна і фізіологічна індивідуалізація хворого, перетворення їх у особистість, яку слід чуйне розуміння й співпереживання, и.

2) деперсоналізація хворого на організм, які треба обслужити на вищому технічному рівні, снижающем до мінімуму ризик ускладнень чи невдач. Який шлях вибрала б медсестра, важко, але навряд чи їй дозволять вибирати. Тому найімовірніше, вона піде другим шляхом, яким сьогодні йде всю медицину. І, тим вищою буде людська ціна медсёстрам, які виберуть перший шлях за покликанням, до снаги чи з велінням сердца.

Останнім часом виникла нова галузь медичної науки — танатологія, вона займається всім комплексом проблем, пов’язаних із смертью.

Практикою розробили підхід до людського смерті, поведінка батьків у зв’язку з смертю людей. Лікар робить усе заради порятунку життя хворого, і коли вже неможливо каузальне лікування, то вдається до симптоматическому лікуванню, видозмінюючи його за ходом подій, розгортання що їх вже завадити нездатна. Лікареві залишається напружено ознайомитися з згасанням життєдіяльності організму, за поступово ослабевающими життєвими процесами: пульсом, диханням, серцевої діяльністю, кров’яним тиском, більше він постійно контролює і стан свідомість хворого. По припинення всіх таких життєвих функцій лікар встановлює факт наступу смерті. Підхід лікаря носить своєрідний характер: відповідно до традиціями медичної науки, лікарі до до останньої хвилини життя хворого опікуються що відбуваються у його організмі патологічними процесами, за згасанням життєвих функцій. Потім, вже слід діяльність патологоанатомів, котрі шукають сліди патологічних процесів вже у померлого організмі, контролюють правильно торік була розпізнана лікарем картина хвороби, від якої помер хворий. З історії медицини відомо, який нелегкої ціною досягла вона цієї високо щаблі розвитку. Страхи, пов’язані з смертю і з померлими, з «мерцями», різні забобони і забобони протягом великого відтинку часу перешкоджали безпосередньому вивченню людського тіла, і його захворювань шляхом вскрытия.

Людина — єдине із усіх живих істот, знаюче про неминучості смерті. Проте до безлічі психологічних спостережень і сама людина по-справжньому неспроможна усвідомити цього. «Власне, хто б вірить на власне смерть. Чи тому що — той самий кожен із нас потребу не усвідомлюючи того, переконаний, у своїй безсмертя» — пише Фрейд. Зазвичай, говорячи про смерті, використовуються такі формулювання, як «пішов», «пішов у інший світ», «залишив нас», саме слово exitus, що означає смерть, походить від слова «йти, выходить».

Природно, що найважче сприймається смерть дітьми, котрі розуміють події, часто говорять про померлого: «Дядько пішов». У такому випадку дітей нагадують і дорослі: більшість їх, зіштовхуючись із трагічним фактом смерті, відчувають страх перед чимось невідомим, незбагненним. Страх смерті - почуття природне. Проте здорового людини не займає думка про смерті, його зайнято великими і малими турботами й скрутами повсякденні. Якщо ж сама думка про «смерть стає нав’язливою, постійної, займає вся увага людини, це неодмінно свідчить у тому, що негаразд, що ми маємо справу з патологічним явищем. Необгрунтований страх смертіодне з форм нав’язливих страхів, може бути проявом неврозу, психозу, різноманітних панічних станів. Страх смерті, подібно страху перед божевіллям, може висловлювати відірваність людей, від середовища. Він може бути пов’язане й з прагненням позбутися напруги, від непомірною навантаження. Є й такі психологічні теорії, прибічники яких вихідної причиною усіх необгрунтованих страхів, які мають реального підґрунтя, причиною болісного біди остаточному підсумку вважають страх смерти.

Проходять роки, люди старіють, втрачають усе більше рідних і близьких. Думка про близькості смерті дедалі більше відвідує старіючого людини. У старості люди відчувають смерть ближчою. Самотність, поступове ослаблення звичних зв’язку з життям погіршують це чувство.

Людство створило багато міфів про «смерть. Центральної проблемою більшості віросповідань є питання життя жінок у потойбіччя, про життя по смерті. Люди, які відчувають страх перед смертю, шукали заспокоєння на думці у тому, що з смертю життя точиться, що можливо її у іншій форми і по смерті. Таким шляхом релігія дає віруючим заспокоєння, розсіює їх страх перед смертю. Віруючі стверджують, що той, які у земного життя вірив у бога чи було звернено в віру хоча на смертному одрі, вмирає легко, заспокоєним але це далеко ще не так, Симона де Бовуар на одній із своїх новел описує таку» легку'' смерть про свою матір. Все життя колишня набожною, на смертному одрі вона відмовляється прийняти від церкви полегшення душі, й передбачає себе священника.

Етапи умирания.

Через війну нових психологічних досліджень було отримані цікаві спостереження над великою кількістю вмираючих: людина зазвичай вмирає оскільки жив. Ті сили, почуття, думки, образи поведінки, хто був притаманні його життя, властиві та її смерті. Люди зі здорової нервової системою звичайно відбувається перед смертю змін особистості. Помилково то твердження, що людина ніколи й безумовно хоче. Змучений нестерпними болями, виснажений хронічним недугою хворий, якому не допомагають ніякі болезаспокійливі кошти, часто чекає смерті як порятунку, як виходу з лещат нестерпного страждання. У працях по психотерапії звертає уваги на механізми особистості вмираючих. Кюблер — Росс вважає, що смерті - це характерний психічний процес, в результаті чого, відповідно до його спостереженням, можна назвати п’ять этапов.

Спочатку найчастіше відзначається реакція заперечення можливості близькій смерті: «цього то, можливо»… Принаймні погіршення стану, посилення небезпеки, можливо, через поглиблення скарг хворого охоплює занепокоєння, може розпочати шукати нового лікаря, вимагати повторення обстеження т.п. такий стан може бути більш більш-менш тривалим. Заперечення може поєднуватися з передчуттям істинного становища або навіть повним свідомістю неминучості кінця. Те хворий не вірить, то раптом запитує: «Чи, можливо все-таки так?». Реакція заперечення окремих осіб може відзначати до останньої хвилини життя, в в зв’язку зі кінцем може відзначати і эйфория.

Прикладом може бути смерть А. П. Чехова, яка сама був лікарем. Письменник, перебувають у передсмертний стан (він хворів на туберкульоз легких), був оптимістично збуджено: неправильно оцінивши події з них його заявив, що з кашлем щодо нього повертається здоровье.

Пізніше початкову стадію змінює гнів, напруженість, обурення: «Саме мені це випало частку…». Хворий продовжує боротися з дедалі більше болісними стражданнями. Чого він дав через те, аби тільки позбутися мук. І тільки не обіцяє долі, аби стало полегче.

На етапі, який умовно отримав назву «операції з життям», хворий нерідко звертається і до Богу з різними своїми бажаннями й просьбами.

Наступний етап розвиток хвороби може спричинити і до депресії, можуть проявитися усвідомлення своєї провини і самобичування (Чим це мене заслужил?).

На останньому етапі, етапі повного смиренності, прийняття безвиході становища, змучений вщент, хворий хоче лише відпочити, заснути. Це вже прощання. Кінець життєвому шляху, людини здається невідворотної долі. Буває, що прийнявши якось факт катастрофи, змирившись із долею, раптом знову заперечує. У одну хвилину він знає, що на нього чекає, усвідомлює це, а в таку — знову поводиться, як ні за чим такому масштабі й на мав, не чув, будує нові плани. Агонія у часто є породженням боротьби ворожих сил, такого амбівалентного щодо смерті. Багато сильні, «нормальні» в момент смерті виявляються провісниками життєствердності. Вони вперто пручаються смерті. Відомі приклади, коли смерть наступала в останній момент прояви відчайдушною ненависть до ней.

Ці етапи відзначаються і під час смерті хронічні захворювання, не мають смертельного результату. Тому Свенсон міг до цього додати що й шостий етап: повернення людської гідності, повернення до життя. Свідомість людину — особливо тоді хронічні захворювання — поступово звужується, навіть відключається від зовнішнього світу. Воно зникає раніше, ніж припиняється діяльність організму. Саме тому так нелегко отримати глибоке уявлення про психології смерти.

Здорового людини думка про смерті не займає, для таких людей, спожитих повсякденними турботами, радістю й прикрощами, це природно. Більшість лікарів і сестер, які день у день стикаються з смертю, часто підходять до цього явища непросто професійно, вони з усіх сил прагнуть захистити селю від його впливу, жорсткі, замкнуті. «Звикли бачити смерть, загартувалися», — кажучи це у повсякденної життя. Але для цього — як говорилося — приховується відчуженість, власний страх і відсутність основ того підходу, необхідний у зв’язку з цією ситуацією. Про це свідчить тими надзвичайно на цікаві спостереження, хто був проведено над медсестрами однієї з відділень інтенсивної терапії, де лікували старих. З’ясувалося, що це сестри було неможливо дати задовільного відповіді питання хворих. Найчастіше вони відволікали увагу хворих чи заперечували факти («Через сто років житимете»…), а окремих випадках вдавалися до фаталістичним відповідям на зразок, що «Усі там будем»…"Всех очікується один і той ж"… Більше освічені сестри частіше обговорювали з хворими їх проблеми, наголошуючи на думки і реакції самих хворих. Вони вже вміли до певної міри заспокоїти больных.

Описані спостереження можна використовувати у повсякденній лікувальної діяльності. Глибоке розуміння всіх процесів, які протікають у людському організмі, прагнення зрозуміти самої людини у всіх його проявах до останньої іскри життя жінок у ньому веде до істинно гуманного поведінці. Таке всебічне розуміння людини, турбота про неї - невід'ємне вимога діяльності лікаря, поруч із наданням фізичної допомоги хворому та виявленням причин фізіологічних і патологічних явищ. Фізичні і душевні страждання невіддільні одне від друга. Безпорадність, залежність людину від оточуючих, його ізольованість пояснюють, що він потребує такої допомоги. Світло, темрява, гомін лісу і ін. — це може заважати хворому, тому облік впливу цих подразників має важливе значення доглядати його. До бажанням хворого потрібно ставитися з глибоким увагою, непохитність цієї вимоги свідчить і що склався в людей звичай виконувати останнє вмираючого, хоч би яким воно не було. Турбота рідних, увагу друзів, відвідання ними хворого також необхідні. Лікар, навіть коли він уже не може б зробити хворого, повинен відвідувати її; визначенню таких відвідувань то, можливо хоча б симптоматичне лікування. Прощаючись із психічно хворою словами «До завтра», лікар надає велике вплив на психіку хворого. В багатьох хворих на такі критичні годинник особливо проявляється потреба близькості до рідних, до людям взагалі. При прощання з близькими, яскраво проявляється бажання хоча б ще раз побачити их.

Одне з хворих, страждав на розсіяний склероз, навіть у важкому стані відчував повне насолоду від концертів, організованих для хворих. Особливо любив він музику, зокрема і гру свого палатного лікаря на губної гармошці. Перед смертю сестра покликала для її ліжку чергового лікаря, проте умираючий, ледве ворушачи губами, підкликав сестру і прошепотів: «Не цього, а того, хто играл»…

Деякі дослідники вважають, що дрібні знаків уваги, невеликі подарунки можуть виявити ставлення лікаря до хворого, повагу до його личности.

Що сказати умирающему?

Доцільно за будь-яку ціну підтримувати у ньому життя? Навіть коли виявляється, коли це шкідливо, брехливе, нещиро? Заходи над ліжком помираючої диктуються актуальною обстановкою, потребами та можливостями їх виконання. Проте високий такт необхідний у разі. Характер і широта роботи з умираючим залежить від його фізичного гніву й особливостей його особистості, з його емоційної настроєності, світогляду і пр.

Якщо в хворого відзначається виражена реакція заперечення, якщо і знати не хоче про «смерть, говорити з нею про «смерть не можна, було б грубої помилкою. Вірити твердженням хворих, що можуть перенести будь-яке звістка, що він «спокійно можна сказати все», варто лише в обгрунтованих випадках, цьому плані треба дуже обережним, оскільки такі затвердження часто-густо незначущі. Зміни особистості, її перебудова, що виникає внаслідок хронічного захворювання, змінений стан самого свідомості хворих часто вже не дозволяють повідомити йому правду. У такі випадки умираючий неспроможний по-справжньому зрозуміти, що, власне кажучи, йдеться. Багато зарубіжні автори подають: якщо дозволяють особливості особистості хворого, можна сказати йому правду. Якщо хворий був готовий прийняти будь-яку звістку, якщо об'єктивне становище більшменш ясно йому, лікар не може бути щирим. Багато дослідницьких роботах можна прочитати й у тому, що у всьому світу точаться суперечки про правильності цього, багато лікарів несхильні повідомляти хворому про наближенні смерті. Чим це пояснюється таку суперечність? Дослідження тривають, відповіді поставлене запитання ще немає. Вочевидь, можливість повідомлення правди хворому залежить від багатьох умов. Крім зазначеного, і південь від методів роботи з конкретною хворим: тоді як нашому розпорядженні достатньо часу, якщо з умираючим працює психотерапевт, можлива й щира розмова по цій проблемі (але завжди, навіть якщо йдеться про одне й тому самому хворому!). Проте за нинішніх умовах роботи, при переобтяженості лікарів, нестачі часу провести це у життя те щоб не заподіяти шкоди умираючому, здається поки неможливим. З іншого боку, багато і від форми, стилю повідомлення, кількості інформації та її характеру і т.п.

Зі спогадів митрополита Антиния Сурозького: «Моя мати 3 роки вмирала від раку. Її оперували — і неуспішно. Доктор сказав мені те й додав: „Але, звісно, нічого не скажете своєї матері“. Я відповів: „Звісно, скажу“. І сказав. Пам’ятаю, я прийшов до неї і сказав, що доктор телефонував та повідомив, що операція із виявилася цілком невдалою. Ми помовчали, і потім моя мати сказала: „Отже, я помру“. І відповів: „Так“. І потім залишилися разом у повному мовчанні, спілкуючись без слів. Мені здається, ми нічого не „обмірковували“. Ми стояли перед чогось, що увійшло життя й всі у ній перевернуло. Не був привид, не було зло, жах. Це було щось остаточне, що мені потрібно було зустріти, не знаючи, чим він позначиться. Ми залишалися разом і мовчки тривалий час, таким вимагали почування. А потім життя пішла від. Однак у результаті сталися дві речі. Одна — то, що ні яку хвилину моя мати чи сам він не були замуровані на брехню, не мали грати, залишилися без допомоги. Ніколи мені вимагалося укладати кімнату матері з посмішкою, у якій було б брехня, чи з неправдивими словами. У жодній момент ми мусили прикидатися, ніби життя перемагає, ніби смерть, хвороба відступає, ніби становище було кращим, чим є насправді, коли обидва знаємо, що неправда. Ні на яку хвилину не були позбавлені взаємної підтримки. Були моменти, коли моя мати відчувала, що адміністрація потребує допомоги; тоді вона кликала, я приходив, і ми розмовляли про її смерті, про моє самотині. Вона глибоко любила життя. За кілька днів смерті нею було сказано, що ладна була б страждати ще 150 років, аби жити. Вона дорожила нашими відносинами. Вона тужила про нашу розлуці. Інколи, до інших моменти мені була нестерпна біль розлуки, тоді вже приходив, і ми розмовляли звідси, й мати підтримувала мене і утішала про смерті. Наші стосунки глибокі і істинними, у яких був брехні, і тому їм було запропоновано вмістити всю правду до глибини. Оскільки смерть стояла поруч, оскільки смерть могла завітати у будь-який мить, і тоді пізно буде, щоабо виправити, — усе повинно був у будь-який мить висловлювати як і досконаліший від та якнайповніше благоговіння і любов, якими було сповнені наші відносини. Тільки смерть може наповнити величчю і здоровим глуздом усе, що здається начебто дрібним і незначним. Як ти подаси чашку чаю на таці, яким рухом виправиш подушки позаду хворого, як звучить твій голос, — це може стати вираженням глибини відносин. Якщо пролунала помилкова нота, якщо тріщина з’явилася, якщо щось гаразд, це має бути виправлено негайно, оскільки є безсумнівна впевненість, що згодом може бути занадто пізно. І це ж таки ставить нас перед правди життя з такою гостротою і ясністю, яких неспроможне дати ніщо другое».

Рецепта, дійсного за всіх обставин, у разі, дати не можна. Необхідні заходи визначаються в індивідуальному порядку для кожного окремого хворого, найважливішим не є великою такт. Потрібно стежити те, аби в ліжка умираючого, навіть якщо він перебуває в несвідомому стані, не пролунали важко ранящие слова, не говорилося нічого образливого. Глибина непритомностей то, можливо мінливою, хворий сприйняти ті чи інші зауваження. Найважливіше й цілком нешкідлива — вислухати хворого. Усі дослідники підкреслюють, що з найважливіших коштів роботи з умираючими є прагнення допомогти з усіх сил тому, що вони висловилися: розповідь хворого про своє самих сокровенних переживаннях допомагає розсіяти його страхи й сумніву, усунути його ізольованість, замкнутість. Якщо хворий відчуватиме піклування про собі, йому буде легше переносити удари долі. У цей надзвичайний період її життя багато чому можемо навчитися в нього та ми. Мертві вчать живих — говорить латинська прислів'я. Те ж саме сказати й про умирающих.

Процес важкого, смертельного захворювання, світ переживань котрий страждає людину геніально описаний Л. Н. Толстым у своєму оповіданні «Смерть Івана Ильича».

Іван Ілліч Головін, 45-річний член Судової палати, впав і стукнувся боком про ручку рами. Після цього з’явилися біль у лівому боці. Найбільш різними шляхами він не хотів свідомості те, що з нею справді щось негаразд, але болю не зникали, і він наприкінці кінців змушений був звернутися його до лікаря. Хвороба захоплює його повністю, він порпається на книгах, порівнює своє захворювання із хворобами інших, будує найрізноманітніші фантазії з урахуванням поставлених в нього діагнозів. Він намагається «зусиллям уяви впіймати цю» блукаючу нирку, про яку говорив лікар, і «зупинити, зміцнити її». Він прагне дива і зажадав від прийому ліків: лежачи при боці, він прислухається до тому, «як сприятливо діє ліки та як воно знищує біль»… Але, звісно, розчаровується й у. «Якщо знайома дама розповіла про зцілення іконами». «Іван Ілліч застав себе тому, що він уважно прислухався і перевіряв дійсність факту». Цей випадок злякав його. «Невже я так розумово зменшився?» — сказав собі. Він пробує шукати порятунку у роботі, але з допомагає навіть у його великий політичний досвід, «і товариші» і підлеглі із подивом прикрістю бачили, що він, такий блискучий, тонкий суддя, плутався, робив помилки". Позбутися болю не міг, «вона проникала крізь ці, і ніщо були заступити её».

Дружина, відносини з якою сповнені напруження й тертя, її самої звинувачує в усьому: «Ставлення Параски Федорівни був такий до хвороби чоловіка, що у хвороби цієї винен Іван Ілліч»… На початку, заперечуючи наявність захворювання, відмовляючись визнати його, але з маючи змоги позбутися болю, Іван Ілліч стає дратівливим, йде на багато неприємностей оточуючим. Пізніше самі оточуючі не приймають до уваги його недугу, поводяться, немов усі в найбільшому порядку. Однак поступово Іван Ілліч визнає, що «над сліпий кишці, над нирці справа, а життя і… смерті». З прогресом процесу (з описи можна дійти невтішного висновку, що йдеться, очевидно, про злоякісної пухлини), він усе частіше шукає притулку у минулому, дедалі частіше повертається до вражень дитинства, проти нього постійно спливають спогади, враження минулого. Іван Ілліч їсть сливи і згадує відразу ж про те зливах, що їв у дитинстві, та смак тих слив наповнює його рот. Спостерігаючи сап’ян дивана, він згадує а сап’яновому портфелі батька розірваному у дитинстві, про покарання, і пиріжках, які принесла мати. Толстой майстерно зображує численні прояви регресії особи в час захворювання, зокрема і спогади дитячих років, і бажання хворого, щоб із ним няньчилися, що його пошкодували, як дитини. Буфетний мужик Герасим — єдина людина, хто відчуває до нього почуття, подібне жалості до дитини, він самовіддано доглядає за паном. І це єдиний розрада хворого. «Йому хотілося, що його приголубили, поцілували, поплакали б з нього, як пестять і втішають дітей. Він знав, що воно важливе член, що він сивувата борода, І що тому що це неможливо: але все-таки хотілося. І на відносини з Герасимом було щось близьке цьому, і тому відносини з Герасимом втішали його. Івану Іллічу хочеться плакати, хочеться, щоб її пестили і плакали з нього, і вже приходить товариш, член Шебек, і, щоб плакати пеститися, Іван Ілліч робить серйозне, суворе, глибокодумне обличчя і за інерцією каже свою думку про значення касаційного рішення й ще наполягає на ньому». Біль й страждання наростають: «Та сама. Те крапля надії блисне, то взбушуется море розпачу, і всі біль, все біль, все туга й усе й то ж»… Хворого мучать жахливі сни: «Йому здавалося, що його з болем пхають кудито вузький чорний мішок та глибокий, і всі далі просовують не можуть просунути. І цей жахливий йому справа відбувається зі стражданням. І і боїться, і хоче провалитися туди, і бореться, і допомагає. І раптом він обірвався, і впав, і опритомнів». Агонія триває дні. Протягом трьох днів він, не перестаючи, кричить від мук. Він відчуває, наскільки гнітить оточуючим, шкодує їх, і власними останніми словами висловлює цю жалість. Наприкінці кінців перемагає смерть, страждалець здається. Геніальний письменник висловлює це дивовижною застереженням вмираючого: «Він просто хотів сказати, ще «пробач», але сказав «пропусти»…

Сьогодні Івана Ілліча поклали в лікарню і почали б про неї піклуватися. Можливо, його вилікували б — і Толстой не написав би своєї новеллы…

Звісно, бажано вмирати, не відчуваючи цього, але слід також, щоб та інші цього відчували й не помічали. Смерть занадто явна, занадто галаслива чи театральна, особливо коли вона зберігає у своїй гідність, викликає в оточуючих емоції, погано сумісні з професійної життям кожного, і медичного персоналу. Усвідомлюючи чи ні, лікарі й медсестри виробили своє розуміння його те, що дослідники Глейзер і Стросс називають acceptable style of facing death, «прийнятний стиль того, як зустрічати смерть». Для лікарняного персоналу, та й всього суспільства найкраще вмирає той, хто здається умираючим. Людині тим приховати, що він вмирає, що менше вона сама підозрює про цьому. Його незнання в наші дні ще необхідніше, ніж у період Івана Ілліча. Незнання навіть стати важливий чинник одужання, а лікуючого персоналу умовою ефективність його роботи действий.

Те, що ми сьогодні називаємо прекрасної смертю, — смерть у підвішеному стані - справді відповідає з того що у минулому вважалося нещастям і прокляттям: смерть раптова, непередбачена, до якої людина я не встиг підготуватися. Проте помирання у лікарні найчастіше триває, і розумний пацієнт здатний за діями і поведінці лікарів і медсестер зрозуміти, що нього чекає. Тому лікуючий персонал інстинктивно, неусвідомлено змушує хворого, що від них залежить хоче ним догодити, розігрувати незнання. У окремих випадках мовчання перетворюється на безмовне співучасть, за іншими випадках страх унеможливлює жодну комунікацію між умираючим і тими, хто ним доглядає. Пасивність хворого підтримується заспокійливими препаратами, особливо наприкінці, коли страждання стають нестерпними. Морфій знімає біль, але також притуплює свідомість, повергаючи вмираючого в бажане всім незнання своєї участи.

Противоположностью «прийнятного стилю помирання» є смерть погана, потворна, позбавлена який би не пішли елегантності і делікатності. У тому випадку хворий, знаний, що вмирає, повстає проти неминучості, кричить, стає агресивний. Інший випадок — його лікуючий персонал боїться незгірш від — це коли умираючий приймає свою смерть, зосереджується ній, відвертається до стіни, стає байдужий до навколишнього світу, перестає спілкуватися із людьми. Медперсонал відштовхує це відштовхування, хіба що усуває його й що робить непотрібними його усилия.

Психологія медсестры.

Діяльність, поведінка сестри, постійно яка перебуває серед хворих, у зв’язку з цим надзвичайно важливо. Проведені дослідження показали, що з сестер дуже сильні враження, почуття, пов’язані з умираючими хворими і між фактом їх смерті. Автор зібрав письмові роботи ста сестер, присвячені умираючим хворим. Ці праці підтвердили, що це, що пов’язаний із смертю хворих, становить серйозну психічну навантаження для сестер. Причому вони по-різному реагують до страти хворих, що викликає такий сильний психічну напругу. За підсумками робіт сестер можна було, що коли частина їх (38%) разом із хворими сподівається, вірить, чекає: ану ж бо… Раптом ж таки можна помочь.

Стан емоційного й фізичного виснаження медичного персоналу, зайнятого допомогою умираючим, отримала літературі отримав назву «синдрому вигоряння». У доповіді Комітету експертів ВООЗ, втаємниченому паллиативному лікуванню, після рекомендацій, що стосуються проблеми відбору персоналу з метою такої допомоги, говориться: «Медичний персонал, найімовірніше, зможе знайти емоційну підтримку першими колективів, члени яких виявляють високий рівень взаємного поваги, мають чітко визначені та всіма підтримувані цілі й де влада відповідає ответственности».

«Звикнути до смерті ніколи не можна. Я знала, що певний стан хворого критичне І що що він помре. Бо хвороба невиліковна. Стан день у день погіршувався, та все ж, коли входило у палату, всі ці факти переставали мені існувати. Біля ліжка хворого я думала лише у тому, що, можливо, ще не все втрачено, можливо він ще одужає, знову веселим і бадьорим. Я була просто нездатна змиритися з дійсністю. Мене постійно займала думку, від якої не можу звільнитися і він: «Та ж люди повинні вмирати!?» — ось уривок із листа написаного одній з сестер.

Інша ж частина сестер (23%) намагається зняти з себе страхи, як лише хворого торкнеться подих смерті. Раціонально мислячі перекладають відповідальність самих хворих (12%): «Тільки вони винні зі свого смерті («навіщо стільки пив?», «чому дотримувався призначень лікаря?»). І нарешті (27%) сестер взагалі займає це запитання, страху смерті вони «будь-коли відчували», не відзначали. Одне слово — реакція отрицания.

Багато стають медичними працівниками внаслідок вражень, отриманих ще дитинстві. Вони захоплюються боротьбою й перемогами лікарів і сестер над смертю, бачать у них усемогутніх магів, й які самі хочуть стати такими ж. Але часто-густо ці чекання не виправдовуються, з’являються зломленість, пригніченість, супроводжують «поразка». Особливо явні зневіру та пригніченість в працюючих з тяжкохворими (відділення інтенсивної терапії, онкологічні відділення тощо.). З письмових робіт сестер з’ясовується, що майже половину їх особливо турботлива стосовно умираючим, невиліковним хворим, іншу половина їх доглядає за такими хворими за обов’язком, механічно свої завдання. Звідси випливає, що з самими сестрами треба займатися, треба їх враження, допомогти їм сформулювати за тими словами свої переживання, послабити їх психічне напруга. Особливо це тим, хто віднесено до другої групі, щоб механічно працюючі сестри, які бажають приймати до відома стану своїх хворих, могли стати умираючим кращої опорой.

Вмирання в больнице.

У лікарнях слід приділяти багато уваги і питання розміщення вмираючого в палаті. Часто смерть є величезним потрясінням для інших хворих. Смерть однієї з хворих на палаті таїть у собі небезпеку «психічної інфекції». Несподівана смерть ще більше глибоко вражає сусідів по палаті. Триденна агонія вмираючого не без впливу навіть найбільш сильних духом хворих. Смерть хворого зв’язана і з різними адміністративними заходами, які лише погіршують напруженість у палаті, «мертву тишу» у ній. Неможливо визначити словами то настрій, що у такі випадки охоплює хворих на палаті померлого, глибоко ранячи їх. Боятися ті, хто має подібне захворювання, й ті, «хто сягнув цього» і консультації безумовно важку травму отримують невротики. Можна навести чимало приклад того, коли в невротиків після що пережили вони смерті сусіда по палаті зазначалося погіршення психічного стану. Тому дуже важливо вчасно ізолювати вмираючого. Відхід хворих у невеликих палатах більш інтенсивний, що сприятливо й у самих тяжкохворих й у оточуючих: не завдається сумарної шкоди іншим больным.

Поруч із звичайними болезаспокійливими коштами Німеччини та симптоматическим лікуванням для втамування болісного занепокоєння, страхів чи агонії застосовують i сучасні психотропні препараты.

Смерть у лікарні має порушувати звичайного ходу речей і тому мусить бути скромною, непомітної, «на цыпочках».

Повідомлення близьким про «смерть хворих телеграмою — річ природна. Усі, що належало мертвому, непросто предмети, підлягає інвентаризації, а й дорога пам’ять для близьких, тому такт стосовно до них вимагає дбайливого збереження цих речей. Близькі, родичі померлого вимагають турботи, співчуття, особливої уваги. Передусім слід виробити готовність до проявів сильних афектів, вміти як стерпіти їх, а й тим, кого обрушилося нещастя. Неодноразово доводиться бачити прояв гніву, агресивності, несправедливими обвинуваченнями і численними формами огорченности. Усі є підстави приватними проявами реакцію смерть близьких людей.

Важким є запитання про роль священика. Ми вважаємо правильної ту сформовану у деяких лікарнях практику, коли відвідання вмираючого священиком, відпущення гріхів перед смертю (якщо йдеться про віруючому) необов’язково: хворий проти неї вибору. Поява священика може викликати страх, паніку. Природно, доводиться зустрічатися і з цими хворими, які попри що хочуть висповідатися перед смертю і отримати відпущення гріхів, це їхнє успокаивает.

Розповідає митрополит Антоній Сурожский: «Пригадую помирання молодого солдата, який залишав по собі дружину, дитини, ферму. Він сказав: „Я сьогодні помру. Мені шкода залишати дружину, але ради. Та коли мене так і страшно помирати у самотині“. Я мовив, що цього станеться: я сидітиму з нею, і поки у змозі, він зможе відкривати очі і бачити, що тут, чи розмовляти зі мною. До того ж він взяти за правицю і раз у раз потискати її, аби переконатися, що тут. Тож ми сиділи, і він пішов із світом. Він був позбавлений самотності при смерти».

Паліативна допомогу. Хосписы.

Останнім часом дедалі більшу силу у думці набуває тенденція, відповідно до якої помирання сприймається як природна і закономірна фаза людського життя, має самостійну цінність і значимість. Йдеться тому, щоб пацієнтові була надана й у такі місяці й роки вести змістовну, наповнену життя, тобто не про один лише медикаментозному вплив, а й цілому комплекс заходів соціальної та психологічної поддержки.

Умираючі відчувають страх перед смертю, болем, залежності від інших при задоволенні найелементарніших потреб (їжа, питво, підтримку чистоти тощо.), відчувають глибоку смуток і тугу. Засновник сучасних хоспісів англійка З. Саундерс ще 1948 р. дійшла простий думки: умираючому пацієнтові можна й потрібно допомогти. Сформована відтоді система так званої «паліативної допомоги» умираючим стала реалізацією цій простій і гуманної цели.

Латинське слово «pallium» означає «оболонка», «покриття». Коли вже неможливо перервати і навіть уповільнити розвитку гіпертонічної хвороби, коли досить швидка смерть пацієнта стає неминучою, медик-профессионал зобов’язаний можливість перейти до тактиці паллиативного лікування, тобто купірування, пом’якшення її окремих симптомов.

Поняття «паліативне лікування» не вичерпується лише клінічним змістом, вона охоплює нові социально-организационные форми лікування, надання підтримки умираючим пацієнтам, нові рішення моральних труднощів і, якщо хочете, нову «філософію медичного справи». Різні форми організації паліативної медицини — це патронажна служба допомоги вдома, денні і нічні стаціонари, виїзна служба («Швидка допомога») і стаціонар хоспісів, спеціалізовані відділення лікарень загального профілю і т.д. Дієвість допомоги умираючим визначається комплексним підходом до рішенню їх проблем, бригадним характером діяльності що у цьому справі лікарів-спеціалістів, медичних сестер, психологів, і навіть представників духівництва, добровольців, отримали спеціальну підготовку. Незамінна у своїй роль близьких родичів і друзів пацієнта, які, проте, і держава сама потребують кваліфікованих радах і руководстве.

Коли лікар та його колеги володіють всім арсеналом засобів і методів паліативної допомоги, вони теж мають моральне сказати умираючому: «Ми допоможемо тобі пройти через ЭТО».

Вмираючий пацієнт, урятований з допомогою грамотного паллиативного лікування від болю, маючи змогу спілкуватися із сім'єю і друзями, здатний навіть у дні свого життя на вищі духовні прояви, напевно, цілком щиро може сказати, що він счастлив.

Хоспіс — ця установа, у якому умираючі хворі отримують психологічний і медичний те що, який полегшує їм дні і тижня, попередні смерті. Хоспіс призначений непросто для полегшення неминучою смерті: він допомагає жити (не існувати, а жити!) до конца.

Основними принципами на хворих на хоспісі являются:

. різні сучасні варіанти ефективної анальгезии,.

. вплив на психіку вмираючих хворих, усуває страх смерті, навіщо використовуються медикаменти, психотерапевт, священик і т.п.,.

. доброзичливі контакти хворих між собою, з родичами і друзями, зі світом мистецтва і литературы.

Ось примітні слова медичної сестри хоспісу, що можуть призвести в своєї книжки «Шлях до смерті. Жити остаточно» Р. і У. Зорза: «Маю багато радості від цього, що допомагаю хворим; намагаюся, щоб було зручно, спокійно. Ось дивишся іноді на хворого, котрий страждає, нещасного, а і потім засинає спокійний, умиротворенный — так приємно це бачити, знати, що це допомогла йому заснути. А ще несвоїх праць». …Лікарі і медсестри в хоспісах встановлюють значно більше цілей, ніж їхні колеги у лікарнях. Для пацієнтів, близьких до смерті, надія концентрується понад «бутті», ніж «діяльності», і стосунки з оточуючими і з Богом. Коли залишається зовсім небагато надії, цілком реальне очікувати не самотню смерть, спокійну смерть.

Этические орієнтири спілкування з умираючими больными:

Давайте «відкриті» питання, що стимулюють саморозкриття больного.

Використовуйте мовчання і «мову тіла» як спілкування: дивіться хворому в очі, злегка нахилившись вперед, раз у раз ніжно, але впевнено стосуйтеся їхніх руки.

Особливо прислухайтеся до таких мотивів, як страх, самотність, гнів, самозвинувачення, безпорадність. Стимулюйте їх розкриття. Наполягайте на чіткому з’ясуванні цих мотивів й які самі намагайтеся домогтися їхнього понимания.

Вживайте практичні дії у відповідь услышанное.

Частіше доторкайтеся до руки вмираючого. Психологи встановили, що людське дотик — це потужний чинник, змінює майже всі фізіологічні константи, починаючи з пульсу і кров’яного тиску, до відчуття самоповаги та внутрішнього відчуття форми тіла. «Дотик — це перша мова, якому ми вчимося, входячи у світ» (Д. Миллер).

Служіння хворому «присутністю» має потужний психологічний ефект коли ви нічого йому сказати. Родичі чи друзі можуть просто тихо сидітиме у кімнаті, необов’язково близько до ліжка хворого. Дуже часто хворі кажуть, як і заспокоює і заспокоює, коли прокидаєшся і бачиш віддалік знайоме обличчя. «Навіть коли йду Доліної Смерті, я — не убоюсь, бо ти зі мной».