Дай, щоб зробити видимість!

«Дай, щоб зробити видимость!»

Со часів Авла Цельса (I в, н.е.) все римські лікарі чудово розуміли, що дійшов ним й не так за діагнозом, скільки за ліками, тому відпустити його, не виписавши рецепта, не можна. Однак тих випадках, коли встановити діагноз не вдавалося, або якщо хвороба протікала настільки легко, що мала відбуватися сам собою, або ж була плодом уяви пацієнта, то лікар виписував для аптеки таке розпорядження: «Rp.: Da, ut flat videatur!» («Дай, щоб зробити видимість!»). І коли допомагало, хоча видавалося щось, лише имитирующее ліки, наприклад підфарбована звичайна вода.

Больного рятує… Пустышка

Индифферентное речовина — пустушка, нуль, ніщо, здобута замість ліки, у науковій літературі одержало назву «плацебо» (латів. placebo від латів. дієслова placere — подобатися). Хворий з булькою отримує щось, що, як йому представляється, є справді саме потрібна і ефективне. Тобто в нього створюється уявлення, ніби його лікують найкращим лекарством.

Термин створено не без гумору — річ у тому, що таке лікування засновано розрахунку то, що псевдолекарство хворому «сподобається». Плацебо знаходило широке застосування із єдиною метою лікування середині XVIII в., часу, коли відсутність ефективних ліків переконало лікарів у тому, що в багатьох випадках ліпше давати пустушку, ніж кошти сумнівною ценности.

В 1914 р. доктор Махт уперше взяв рішення випробувати фактичну цінність болезаспокійливого дії морфіну з допомогою плацебо. І тому одним хворим давали соду, якої з допомогою незначною дози хініну надавали гіркуватий смак, іншим — морфін. Провівши перевірку сили больових відчуттів відразу після операції, йому належить, що пустушка викликає болетамувальний ефект у 50% випадків, а морфін — в 52%. Стало ясно, що морфину потрібно заміна. Але найбільш важливий результат дослідження полягав в цьому, суть у тому, що вдалося довести, що з оцінки ефективності ліки його потрібно порівняти з плацебо.

Известный вітчизняний терапевт Б. Е. Вотчал в 1926 р. провів у керованої ним клініці оцінку нового снодійного кошти. Виявилося, що з 33% хворих засипання прискорила проста пустушка, а нові ліки — завдовжки тридцять п’ять%. Отже було доведено, що його практично неефективно, тобто. перестав бути ліками. Але найцікавіше інше. Третьої групі хворих, даючи препарат, медсестри говорили (з розпорядження Вотчал «а, звісно), що ці ліки погане, і вигадав його якийсь дурень, і нікому воно ліки не допомагає. Снотворний ефект у разі виявився нижче, ніж в плацебо, а й у 10% хворих були відзначені побічні ефекти, які взагалі-то для даного речовини були характерны.

Опасные шутки

В 1954 р. багато галасу у лікарському і юридичному світі зробив такий випадок. Якийсь багатий француз страждав на бронхіальну астму у важкій формі. У той самий час, коли хворий впав у те, що називається астматичним становищем із загрозою для життя, його лікар знав про виробництві відомої швейцарської фірмою нового противоастматического кошти. Була послано телеграма, і наступного день літаком доставлено ліки, оказавшее чудодійний ефект. Не тільки напади припинилися, але хворий начебто зовсім позбувся болезни.

Но… минув рік, і напади ядухи почалися знову. Природно, знову було послано телеграма і отримана посилка. На цього разу листом, у якому повідомлялося: «Вельмишановний колега! Ми переконливо просимо вас допомогти нам об'єктивно оцінити новий препарат. Річ у тім, що у надісланих вам ампулах міститься лише підфарбована стерильна вода. Спробуйте випробувати її ефективність». Лікар чортихнувся, та робити нічого — почав вводити хворому лекарство-воду. Природно, ніякого ефекту ніякої. Фірмі було послано грізна телеграма з вимогою припинити безглузді жарти і надіслати справжнє ліки — як і і минулого разу. Відповідь не забарився. У ньому не йшлося: «Вельмишановний колега! Ми просимо вибачити нас за маленьку містифікацію. Це і минулого разу ми надіслали вам воду, і тепер ви отримали наш новий ліки. Своїм досвідом ви довели його неефективність». Хворого, на щастя, вдалося б урятувати, але скандал все-таки вибухнув. Лікар подав на фірму суд. Рішення було таке: вперше фірма надіслала за гроші замість ліки воду, але він вилікувала хворого. Натомість другий раз лікар знав, що він надіслана вода, але з тих щонайменше почав її застосовувати. То у чому претензії? Фірма, звісно, повернула гроші за воду, але штраф її у не наклали. Найцікавіше в розказане разі полягала у цьому, що у лікувальному ефект води основним була віра хворого, а віра лікаря! Додайте сюди що й віру хворого у лікаря. Що й казати залишається саме лекарство?..

Эффект плацебо

Несмотря те що, що ніби закінчилося б благополучно, галас навколо цієї історії не зник, більше, розгорівся як пожежа — все стали захоплюватися вивченням плацебо-эффекта. Незабаром встановили, що з багатьох хворобах плацебо давало дуже великий відсоток полегшення страждань. Відомий гарвардський анестезіолог Г. Бичер поставив собі завдання з’ясувати усереднені можливості плацебо-лечения незалежно від і умов призначення, але за обов’язкової позитивної словесної інструкції. Були проаналізовані тисячі випадків. Виявилося, що з більшості несмертельних хвороб на умовах ясного свідомості хворого плацебо може бути ефективним. Найкращий результат спостерігався при морській хворобі, психічні розлади (до 90% лікування). Але й за інших недугах плацебо теж допомагало (різного роду болю, запалення, гіпертонічна хвороба, стенокардія, виразка шлунку, бронхіальна астма та інших.). Призначення плацебо загалом давало позитивний ефект в 32,2+2,2% случаев.

После Другої світової війни фармацевтичний ринок став таким швидко наповнюватися новими лікарськими препаратами, що клінічна фармакологія всерйоз початку займатися їхньою реальної оцінкою. Виявилося, що протягом лише небагатьох справді смертельних хвороб може бути полегшено з допомогою пустушки. Приблизно 1/3 всіх людей реагує на абсолютно індиферентні речовини, призначувані навіть зволікається без жодної словесної інструкції, але із серйозним виглядом, конкретними об'єктивно регистрируемыми позитивними змінами фізіологічних процесів у тому організмі. Таких людей називають плацебо-реакторами чи респондерами. Якщо здоровому людині дати плацебо і ясно сказати, що випробовується нові ліки з невідомим побічним ефектом, які треба з’ясувати, то приблизно в 3% добровольців, які б піддати себе випробуванню, тих, які ставляться до негативним плацебо-реакторам, виникнуть побічні ефекти. Зазвичай це слабкість, запаморочення, біль голови, порушення сну, нудота. Отже, хоч як намагатиметься, а 3% побічні ефекти гарантує навіть дистильована вода.

Слово теж лечит

Как-то на одній із лікарень Англії 50-і роки минулого століття виконали такий експеримент. Усім хворим, жертвам однаковою хвороби, призначили одна з загальноприйнятих при даному захворюванні лікарських засобів. Перед початком лікування всіх хворих розділили на дві групи. Першої групі лікар сказав, що й лікуватимуть новим високоефективним препаратом що він очікує прекрасних результатів. Хворим другої групи лікар не сказав нічого, але медсестри «по секрету» повідомили, що ліки це незрозуміле, просто лікарі перевіряють, діє воно. Результат був такий. У першій групі у 70% хворих стан здоров’я значно збільшилося, навіть одужали і виписалися. У другій групі у 25% зафіксовано об'єктивне поліпшення, але суб'єктивно хворі поліпшення не відзначали. Понад те, у У/о (ті самі 3%!) виникли побічні ефекти. На цьому прикладу слід, яку величезну роль лікувальному ефект призначуваного речовини грає слово. Сьогодні призначення плацебо в повсякденної практиці лікарів стало рідкістю (реально використовується лише у психіатрії) — та якості ліків досить, та юридичну грамотність пацієнтів підвищилася. Раптом хворий візьме та й переведе рецепт: «Da, ut fiat videatur!» — скандал неминучий. Нині плацебо грає основну роль лише за випробуванні нових препаратів на клінічному етапі оцінки їхньої ефективності та безпеки (переносимости).

Список литературы

Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.