Ущемлені грижі. 
Поняття "Гострий живіт"

Ущемлені грижі — одне з найчастіших і грізніших ускладнень гриж передньої черевної стінки. Вони відносяться до гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.

Розвиток ущемлених гриж пов’язаний із здавленням в грижових воротях утримуваного грижового мішка (найчастіше внутрішні органи живота — сальник, тонка кишка та ін.).

Утиск грижі відбувається, як правило, на фоні більш менш тривалої грижі передньої черевної стінки.

При діагностиці ущемлених гриж необхідно знати, що в повсякденній клінічній практиці найчастіше зустрічається типовий класичний утиск грижі. Клініцисти виділяють дві його форми: еластичний утиск і каловий утиск.

Еластичний утиск спостерігається частіше. Він зустрічається у гриженосіїв молодого і середнього віку. Проводячи діагностику ущемлених гриж такого виду, необхідно пам’ятати, що провокувальним чинником для розвитку такого роду утиску є надмірне і різке фізичне зусилля. При цьому в місці раніше існуючої грижі з’являється гострий біль, одночасно виникає хвороблива припухлість. Вона поступово збільшується в розмірах, стає невправленою і напруженою, а болі, що її супроводжують, постійно наростають за інтенсивністю. Хворі неспокійні, скаржаться на болі в області грижового випинання, які нерідко супроводжуються нудотою і блювотою, затримкою випорожнення і газів. У задавнених випадках спостерігаються тахікардія, сухість мови, можливі асиметрія живота, позитивні симптоми роздратування очеревини. Грижове випинання збільшене, напружене, хворобливе. Типові місцеві ознаки ущемленої грижі такі:

• — біль, як правило, в місці раніше існуючої грижі при розвитку її утиску;
• — поява в цій області припухлості (випинання), яке стає невправимим;
• — наростання больових відчуттів, збільшення грижового випинання і його напруги;
• — відсутність передачі відчуття кашельного поштовху на грижове випинання.

Остання ознака утиску грижі вважається патогномонічною. Він обумовлений тим, що ущемляючим кільцем черевна порожнина повністю відмежовується від порожнини грижового мішка.

Каловий утиск зустрічається у літніх і людей похилого віку, які упродовж багатьох років (або навіть десятків років) є носіями гриж. Ці грижі, поступово збільшуючись у своїх розмірах, стають такими, що не вправляються. Невправляємість гриж пояснюється хронічною травматизацією грижового мішка і його вмісту і розвитком внаслідок цього рубцевих спайок між органами, що знаходяться в грижовому мішку, і його стінками. Каловий утиск виражається в тому, що через перегин петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, кишковий вміст переповнює її приводячий відрізок. Розвитку калового утиску сприяє також атонія кишковика, яка нерідко спостерігається у літніх і людей похилого віку.

При діагностиці ущемлених гриж такого типу, необхідно пам’ятати, що клінічна картина такого роду утиску розвивається поступово, а саме: наростають болі в області грижового випинання, воно збільшується в розмірах, стає щільним, напруженим і хворобливим. Одночасно розвиваються симптоми гострої обтураційної кишкової непрохідності і як наслідок останньої - усі ознаки інтоксикації.

Хворі скаржаться на наростаючі болі в області невправимої грижі, яка раніше їх не турбувала. Відзначаються нудота, блювота, затримка випорожнення і газів, тахікардія. Живіт, як правило, роздутий. Майже над усією поверхнею передньої черевної стінки відзначається тимпаніт.

При пізніх термінах звернення хворих з ущемленою грижею за допомогою розвивається клінічна картина гострого запалення або навіть флегмони грижового мішка. При цьому шкіра над грижовим випинанням приймає синюшно-багрове забарвлення. Вона стає гарячішою на дотик. При пальпації хворі відмічають різку хворобливість. Над усією поверхнею грижового випинання реєструється флюктуація.

У діагностиці ущемленої грижі велике значення має правильно і детально зібраний анамнез хвороби.

Диференціальну діагностику ущемлених гриж різної локалізації необхідно проводити при ущемленій паховій грижі з паховим лімфаденітом, гострою водянкою яєчка, орхоепідидимітом, перекрутом яєчка і сім'яного канатика туберкульозним натечником; при ущемленій стегновій грижі з лімфаденітом, гострим тромбофлебітом варикозного вузла великої поверхневої вени біля місця впадання її в глибоку, туберкульозним натечником.

При проведенні диференціальної діагностики ущемленої грижі з гострим лімфаденітом слід пам’ятати, що це захворювання настає поступово і джерелом його є осередок інфекції, що локалізується в області периферичних сегментів кінцівки. Гострий лімфаденіт, як правило, протікає при високій температурі тіла і супроводжується ознобом.

Ті ж самі клінічні ознаки дозволяють лікареві невідкладної допомоги відрізнити гостру водянку яєчка і гострий орхоепідидиміт від ущемленої пахової грижі.

Перекрут яєчка і сім'яного канатика зустрічається у юнаків і молодих людей у віці від 16 років до 21 року. Він відрізняється від ущемленої пахової грижі відсутністю грижового випинання, високим становищем яєчка, різкою хворобливістю при його обмацуванні, наявністю кашельного поштовху. Хворі потребують негайної госпіталізації в черговий урологічний або хірургічний стаціонар.

Натечники (холодні гнійники) — ускладнення важких форм туберкульозу хребта — нині майже не зустрічаються. Вони характеризуються незначною хворобливістю або її відсутністю при обмацуванні з поступовим збільшенням її упродовж тривалого часу. Шкіра, їх покриваюча, холодна на дотик, щільна і інфільтрована.

Надання першої допомоги при ущемлених грижах зводиться до того, що хворий з клінічною картиною ущемленої грижі або підозрою на неї підлягає екстреній госпіталізації в черговий хірургічний стаціонар. При наданні першої допомоги при ущемлених грижах категорично протипоказано призначати хворим знеболюючі і спазмолітичні препарати. На догоспітальному етапі неприпустимо також призначення ванн і застосування тепла на область грижі. Небезпечно і категорично заборонено ручне вправляння ущемленої грижі.

Екстреній госпіталізації і динамічному спостереженню в черговому хірургічному стаціонарі підлягають також хворі з ущемленими грижами, що самостійно вправилися, незалежно від того, коли сталося таке вправлення — до прибуття лікаря швидкої допомоги, під час огляду пацієнта або при транспортуванні його в стаціонар.