Бактеріологія

Голові атестаційної комісії Н. Д. Мелянченко.

ХОДАТАЙСТВО.

Юргинское територіальне медичне об'єднання спрямовує матеріали для атестації врача-бактериолога Шагаевой Людмили Петрівни і клопочеться про підтвердженні їй першої кваліфікаційної категорії. Загальний стаж роботи 27,5 років. Стаж за фахом — 20 лет.

Головний лікар МУ ЮТМО С. М. Кацап.

Службовий характеристика на врача-бактериолога Шагаеву Л.П.

Шагаева Людмила Петрівна працює у бактеріологічної лабораторії МУ ЮТМО з 1996 року, після об'єднання баклабораторией медико-санітарної частини виробничого об'єднання «Юргинский машинобудівний завод», обумовленого економічними причинами, де працює у посади завідуючої лабораторией.

Шагаева Л. П. має хороші теоретичні і практичні знання, останнє вдосконалення пройшов у березні-квітні 1999 року, сертифікаційний цикл «Бактеріологія» (ГИДУВ, р. Новокузнецк).

Володіє практично всі видами лабораторних досліджень, бере участь у введення у практику нових методик, уважно і грамотно оцінює результати лабораторних исследований.

До роботи належить сумлінно, підтримує контакти з лечащими лікарями, за необхідності інструктуючи їх за інтерпретації результатів, лікуванню конкретного хворого й інших питань бактериологии.

Приділяє багато уваги індивідуальної працювати з лаборантами, точності виконання ними при посівах, приготуванні поживних середовищ і др.

Багато часу приділяє питанням внутрилабораторного контролю за якістю роботи, призначена відповідальних цю ділянку роботи. Приймає активне що у межлабораторном постійному контролі й завжди успішно ідентифікує задану культуру.

Провела науково-практичну роботу з впровадженню економічних методів управління у роботі бактеріологічної лабораторії за умов бюджетнострахової медицины.

Зауважень і стягнень за період роботи имеет.

Серед колег поважають, справедлива. За характером доброжелательна.

АТТЕСТАЦИОННАЯ РОБОТА врача-бактериолога міської лікарні МУ ЮТМО р. Юрги Шагаевой Людмили Петрівни за 1996;1998 гг.

Характеристика ТМО.

Бактеріологічна лабораторія поводить дослідження для хворих наступних стаціонарів і поліклінік, входять до складу МУ ЮТМО: |Підрозділи |Кількість ліжок | |1. стаціонари всього |545 | |— терапевтичне |45 | |— нервове |40 | |— очне |20 | |— ЛОР |25 | |— пологове |30 | |— дитяче соматичне |25 | |— дитяче інфекційне |25 | |— доросле інфекційне |40 | |— гінекологічне |50 | |— кардіологічне |35 | |— травматологічне |57 | |— реанімаційне |3 | |— хоспіс |25 | |— пульмосанаторий |75 | |— тубсанаторий |50 | |2. Поліклініки |465 389 відвідувань| | |на рік | |3. Травмопункт |26 718 відвідувань | | |на рік | |4. Здоровпункт |19 681 відвідувань | | |на рік |.

Характеристика лаборатории.

Бактеріологічна лабораторія розташований першому поверсі інфекційного корпусу, займає 8 кімнат загальною площею 149 м². Рік будівлі — 1985. Адреса: 652 000, р. Юрга, вул. Ленінградська, 27. Тіл. 2−09- 35.

Опалення, водопостачання і каналізацію — центральні, вентиляція — вытяжная (зонты).

Кімнати розподілені наступним образом:

— кишкові инфекции;

— клинико-диагностическая группа;

— санітарна бактеріологія і серология з боком і предбоксником;

— средоварочная;

— автоклавная;

— моечная;

— роздягальня для персонала;

— туалет.

Набір приміщень достатній, проте їхньої площі малі, особливо средоварочной, кишкової і клинико-диагностической кімнат; непродумана планування для будівництва створює незручності прийому матеріалу від больных.

Устаткування лабораторії |Назва |Марка |Кількість | |Иономер |ЭВ-74 |1 | |Мікроскоп |Р-11 |2 | | |МБС-1 |2 | |Термостат |ТС-80 |2 | | |ТС-80М |3 | | |ТС-80М2 |5 | |Центрифуга |ОПН-3 |1 | |Сикатив шафу |ШСЕ-*Л |1 | | |ГП-80 |3 | | |ГП-40 |1 | |Апарат для згортання крові |АСИС |1 | |Автоклав |ВК-75 |4 | | |ВК-30 |1 | |Холодильник |тип |6 | |побутової |"Бирюса" | | |Машина виготовлення ватяних | |1 | |пробок | | |.

У 1996 року було придбано бинокулярные мікроскопи Р-11 — 2 штуки.

Живильні середовища, реактиви, агглютинирующие сироватки і діагностикуми до лабораторій є, але набувати його з кожним роком залучає дедалі важче через фінансової кризи у країні й охороні здоров’я, у місті фінансування — 25% від запланированного.

Наявна устаткування морально застаріло, куплено у середині 80-х років, в на рівні розвитку клінічної мікробіології це — вчорашніх днів. Очевидна гостра потреба в переоснащення лабораторії, переході налаштувалася на нові, перспективні технології: ПЛР, ІФА і другие.

Гостра потреба у автоматизації: комп’ютер, принтер, комп’ютерні програми (IDENT, Bacti, журнал мікробіолога і довідник химиотерапевта), рідер (для автоматичного зчитування результатів ідентифікації і чутливості до антибіотиків), комерційні тест-системи (фірма «Lachema» чи НВО «Аллерген»).

Штати лабораторії 1998 року |Штати |Штатний |Фізичних |Примітка | | |розклад |осіб | | |Лікарі |4,5 |4 |Вища — 1, | | | | |1 категорія — 3 | |Лаборанти |8,5 |6 |1 категорія — 5 | |Санітарки |4,25 |3 | |.

Перелік лабораторних исследований.

1. Дослідження калу, сечі, жовчі, крові й блювотних масс:

— сальмонеллы;

— шигеллы;

— энтеропатогенные кишкові палички (ЭПКП).

2. Дослідження калу на условно-патогенную флору в раститровке.

3. Дослідження калу на дисбактериоз.

4. Дослідження калу і сечі на иерсинии.

5. Дослідження біоматеріалів: а. Кров на стерильність. б. Слиз з зіва і носа на:

— стрептококк;

— стафилококк;

— дифтерию;

— менингококк (слиз з носоглотки, кров, ліквор); в. отделяемое статевих органів. р. Сечі. буд. Мокроти. е. Отделяемое ран. ж. Отделяемое очей. із. Отделяемое вух. і. Жовчі. до. Плевральної рідини. л. Грудного молока. м. Трупного материала.

6. Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків дискодиффузионным методом.

7. Серологические реакції для діагностики інфекційних болезней:

— черевної тиф;

— паратифы;

— сальмонеллез;

— псевдотуберкулез;

— бруцеллез.

8. Посіви на стерильність хірургічного инструмента.

9. Бактеріологічний контроль ефективності обробки рук хірурга і операційного поля больного.

10. Дослідження мікробної обсемененности:

— повітряної среды;

— об'єктів зовнішньої среды.

11. Дослідження на виявлення носительства патогенного стафилококка.

12. Дослідження донорської крови.

13. Дослідження мікробної обсемененности в лікарських розчинах для инъекций.

14. Дослідження заквасок з дитячої молочної кухни.

Протягом трьох років відпрацювала переважають у всіх підрозділах лаборатории.

Володію усіма методами досліджень, застосовуваними в лаборатории.

Порівняльні показники інфекційні захворювання м. Юрге в 1996;1998 роках |Захворювання |1996 |1997 |1998 |зростання + | | | | | |зниження — | |Сума ОКИ |768,1 |750,0 |635,1 |-15,32% | |Дизентерія |117,65 |164,38 |125,87 |-23,43% | |Дизентерія бак. |89,37 |139,27 |100,46 |-30,0% | |підтверджена | | | | | |Відсоток бак. |75,96 |84,72 |79,81 |-5,8% | |підтвердження дизентерії| | | | | |Сальмонельозом |85,97 |82,19 |30,02 |-2,7 раз | |ЭПКП |6,79 |1,14 |2,13 |+2 разу | |Псевдотуберкулез |54,3 |143,84 |100,46 |-30,16% | |Иерсиниоз кишковий |— |— |2,31 | | |ОКИ невстановленої |498,87 |473,74 |450,35 |-5,0% | |етіології | | | | | |Дифтерія |12,44 |2,28 |1,15 |-2 разу | |Кашлюк |3,39 |7,99 |17,32 |+ 2 разу | |Менингококковая инфекция|6,79 |6,85 |1,15 |- 6 раз |.

Порівняльна захворюваність ОКИ м. Юрге упродовж трьох года.

[pic]Динамика захворюваності капельными інфекціями м. Юрге упродовж трьох года.

[pic].

Динаміка виконання лабораторних досліджень, у 1986;1998 рр. |Показники |1996 |1997 |1998 | |1. Кількість |76 463 |62 903 |54 794 | |виконаних | | | | |досліджень | | | | |2. |88 935,0 |115 956,0 |137 038,96 | |Производственна| | | | |я потужність (л. | | | | |од.) | | | | |3. Фактично |219 436,6 |172 830,2 |179 364,07 | |виконано, л. | | | | |од. | | | | |4. Відсоток |247,7 |149,05 |130,89 | |виконання | | | | |5. Навантаження |25 487,66 |17 972,28 |12 176,44 | |(число | | | | |досліджень на| | | | |одного лікаря) | | | |.

[pic].

Питома вага виконаних досліджень серед стаціонарних і по-ліклінічних хворих за літами |Поки- |1996 |1997 |1998 | |затели |абс. ч.|уд. вес|абс. ч.|уд. вес|абс. ч.|уд. вагу| |Усього исследовано|76 463 | |62 903 | |54 794 | | |зокрема. по |40 525 |53,0 |30 193 |48,0 |25 858 |47,2 | |стаціонарам | | | | | | | |поліклініками |35 938 |47,0 |32 710 |52,0 |28,936 |52,8 |.

[pic][pic][pic].

1996 р. 1997 р. 1998 г.

Структура виконаних досліджень з років |Дослідження |1996 |1997 |1998 | | |абс. ч.|уд. вес|абс. ч.|уд. вес|абс. ч.|уд. вагу| |Кишкова група* |13 017 |17,58 |12 056 |20,12 |10 725 |19,57 | |Краплинна група |5767 |7,77 |3511 |5,86 |35,26 |6,43 | |Клинико-диагности|33 737* |45,55 |29 267* |48,85 |29 468 |53,78 | |ческие | | | | | | | |Санітарні |20 235 |27,32 |13 917 |23,23 |9923 |18,10 | |Серологические |1302 |1,76 |1156 |1,93 |1152 |2,1 | |Разом |74 058 | |59 907 | | | |.

* Дослідження на кишковий дисбактеріоз переведені у групу клиникодіагностичних исследований.

** Для порівнянності результатів виключені дослідження нативных мазків піхви, як самостійні дослідження, у 1996;1997 рр. на 2405 і 2996 соответственно.

Питома вага діагностичних і санітарних досліджень у структурі за 3 года.

[pic][pic][pic].

1996 р. 1997 р. 1998 г.

У 1997;1998 роках навантаження лабораторію зменшилася з 247,7% до 130,9%, але в одного лікаря — в 2,1 разу, але, проте, залишається на рівні. З огляду на більше навантаження за дефіциту поживних середовищ і коштів у це, було переглянуто графік санітарних досліджень, останні знизилися вдвічі, до необхідного минимума.

Крім зменшення кількості санітарних досліджень (вольовим шляхом), знизилися і діагностичні дослідження (з об'єктивних причин) 1998;го року порівняно з 1996 роком на 41,32%:

— кишкова група — на 17,61%;

— краплинна група — на 38,90%;

— клинико-диагностическая група — на 12,65%;

— серологические дослідження — на 11,52%.

Об'єктивні причини зменшення кількості исследований.

1. Зниження захворюваності воздушно-капельными інфекціями (крім коклюша).

(Див. таблицю «Порівняльні показники інфекційної заболеваемости»).

— менингококк — в 6 раз;

— дифтерія — у два раза.

По дифтерії охоплення щепленнями составляет:

— діти до року — 95,6%;

— відсоток закінченою вакцинації в дітей віком до 1 року — 61,8%;

— дорослого населення — 90,0%.

2. Зниження захворюваності гострими кишковими інфекціями на 15, 32%.

(Див. таблицю «Порівняльні показники інфекційної заболеваемости»).

У 1998 р. показник захворюваності ОКИ — 635,1. Це найнижчий показник у р. Юрге протягом останніх 10 лет.

За версією епідеміологів МРЦСЭН зниження рівня захворюваності ОКИ відбувається поза рахунок подальшого зубожіння населення, зменшення споживання населенням епідемічно небезпечних продуктів: м’ясних та молочних, фруктів, овощей.

3. Зменшення обращаемости хворих за медичної допомогою, особливо серед безробітних, «човників», безпритульних та інших асоціальних груп населения.

4. Зниження ліжкового фонду на 57 ліжок (9,47%). Це знаходить підтвердження у структурі стационарно-поликлинических досліджень: зниження досліджень з стаціонарам з 53 до 47 відсотків і, відповідно, на збільшення обсягів по-ліклінічних досліджень з 47 до 52 відсотків, що для підвищення ролі поліклінічної служби в лікувальному процессе.

Планомірне зниження санітарних досліджень викликало загострення частки всіх діагностичних у структурі досліджень з 72,6% до 81,9% (областю — 86,0%), що він відповідає призначенню лаборатории.

Група кишкових инфекций.

Дослідження проводили відповідно до МУ МОЗ СРСР № 4723 від 17.12.84 р. по мікробіологічної діагностиці захворювань, викликаних энтеробактериями.

Робота лабораторії організована з урахуванням цілодобового посіву матеріалу, у результаті у добу перебування у стаціонарі і по початку специфічного лікування хворі багаторазово обследуются. Інформації про підозрілі хворих щодня передається у відділення лікарю. Це дозволяє швидко комплектувати палати з вигляду збудника і швидко проводити виписку хворих на 2-ї день від паркана контрольних анализов.

Посів що надходить матеріалу проводимо на живильні середовища Плоскирева, Левіна, ВСА, Ендо, для накопичення сальмонел — в селенитовую середу. Відібравши підозрілі колонії, отсеваем їх у середу Ресселя. Для подальшої ідентифікації використовуються дифференцирующие біохімічні тести, серологические властивості та створює додаткові біохімічні тесты.

Захворюваність ОКИ м. Юрге тоді як обласними показниками за 3 року | |1996 |1997 |1998 |зростання + | | | | | |зниження —| |Сума ОКИ | | | | | |Юрга |768,1 |750,0 |635,1 |—15,32% | |область |532,7 |501,0 |482,9 |— 3,67% | |ОКИ невстановленої | | | | | |етимології | | | | | |Юрга |498,87 |473,74 |450,35 |— 4,9% | |область |256,15 |261,50 |240,10 |— 8,18% |.

Питома вага ОКИ невстановленої етіології у сумі ОКИ м. Юрге за 3 года.

[pic] [pic][pic].

1996 р. 1997 р. 1998 г.

[pic].

Питома вага ОКИ невстановленої етіології у сумі ОКИ [pic] тоді як обласними показниками протягом трьох років [pic].

[pic] |Юрга |область |Юрга |область |Юрга |область |.

1996 1997 1998.

Показники захворюваності у місті неухильно знижуються, загалом на 8,8% на рік, а 1998 року, проти 1997 роком — на 15,32%. Як зазначалося вище, це найбільш низький показник протягом останніх 10 років. Проте, в порівнянні з обласними показниками, ситуація досить мрачная.

Сума ОКИ вище, ніж у області. У 1998 року — на 41,02%. ОКИ невстановленої етіології — у два раза.

Причини високої захворюваності ОКИ.

— незадовільний якість питної води з мікробіологічних показниками: 1997 року — 10,65% нестандартних проб, 1998 року — 9,5%; зниження кількості нестандартних проб призвело до помітному зниження ОКИ 1998;го року (на 15,32%);

— зростання кількості «стихійних» ринків з продажу молока та молочних продуктів, «подвально-гаражное» зберігання продуктів харчування, які й на цих ринках (1997 рік — зростання псевдотуберкулеза в 2,6 раза);

— зростання кількості асоціальних груп населення (бездомні, наркомани і т.д.).

Отже, епідемічний процес соціально обумовлений, відбиває рівень життя населення, зміни у социально-бытовом укладі, соціальну нестабільність в стране.

З зниженням захворюваності ОКИ на 15,32% знизилися дослідження цієї групи інфекцій на 11, 04%, у своїй кратність досліджень, у інфекційних відділеннях залишається стабильной.

Дослідження на шигеллы і сальмонели загалом становлять (50,4% в сумі досліджень з кишкової групі інфекцій, на условно-патогенную мікрофлору (34,7%, інші дослідження (15%.

Кількість інфекційних ліжок скоротилася з 85 до 65.

Структура досліджень на кишкову групу інфекцій (в абс. год.) упродовж трьох года.

| |1996 |1997 |1998 | | |абс.|уд. |абс.|уд. |абс.|уд. | | |год. |вес.|ч. |вес.|ч. |вагу.| |1. Дослідження на шигеллы і |6733|51,7|6180|51,2|5159|48,1| |сальмонели (кал, жовч, | |2 | |6 | |0 | |сеча, гемокультура) | | | | | | | |2. Дослідження на патогенные|1142|8,77|921 |7,64|788 |7,35| |серотипы кишкової палички | | | | | | | |3. Дослідження на |402 |3,09|740 |6,14|606 |5,65| |псевдотуберкулез і кишковий | | | | | | | |иерсиниоз | | | | | | | |4. Дослідження на |4350|33,4|4005|33,2|4015|37,4| |условно-патогенную мікрофлору| |2 | |2 | |4 | |(в розведенні) | | | | | | | |5. Промивні води шлунка на |390 |3,0 |210 |1,74|150 |1,4 | |токсикоинфекции | | | | | | | |6. Дослідження на холеру |— | |— | |7 |0,06| |Разом* |1301| |1205| |1072| | | |7 | |6 | |5 | |.

* Дослідження на кишковий дисбактеріоз переведені у групу клиникодіагностичних исследований.

Структура досліджень на кишкову групу інфекцій 1998;го году.

[pic].

Выявляемость ОКИ тоді як обласними показниками (в %) протягом трьох років | |1996 |1997 |1998 | |Шигеллы р. Юрга |1,8 |2,3 |2,3 | | область |2,0 |1,6 |1,0 | |Сальмонели р. Юрга |1,3 |1,3 |0,65 | | область |1,6 |1,3 |1,0 | |ЭПКП р. Юрга |1,04 |0,38 |0,16 | | область |1,9 |2,6 |2,6 | |Кишкові иерсиниозы, Юрга |0,2 |4,6 |7,3 | | область |4,5 |4,6 |4,5 |.

Выявляемость переважно стабільна протягом трьох років, проте за деяким інфекцій вона коливається: по иерсиниям — збільшення на 58,7% (збільшення захворюваності в 2−2,5 десь у 1997;1998 рр.), а, по сальмонеллам і ЭПКП выявляемость зменшилася вдвічі, оскільки захворюваність зменшилася втричі тим більше ж ролі роботи баклабораторії, що у 1996 году.

Бакобследованию піддаються, зазвичай, все хворих із клінікою ОКИ, незалежно причини. Отже, выявляемость зменшується, етіологічний чинник не встановлено, хворі поповнюють групу ОКИ з нез’ясованої этиологией.

Розшифровку їх підвищить лише матеріально-технічне переоснащення лабораторії, що дозволить впровадити нові перспективні методи: ПЛР, ІФА, дослідження на ротовирусы, кампилобактерии та інших. Останні вражають близько 1% населення «ситій» Англії. Отже, з 86 600 людина міста Юрги близько 800 людина страждали кампилобактериозом.

Дизентерия.

Порівняльні показники захворюваності, выявляемости і высеваемости м. Юрге й області за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |Дизентерія р. Юрга |117,65 |164,38 |125,87 | | область |147,82 |121,90 |110,80 | |Дизентерія бакподтвержденная |89,37 |139,27 |100,46 | |р. Юрга | | | | | область |100,42 |87,14 |74,31 | |Выявляемость р. Юрга |1,8 |2,8 |2,9 | | область |2,0 |1,6 |2,0 | |Высеваемость р. Юрга |0,8 |1,3 |1,2 |.

При зниженні захворюваності дизентерією на 23,43% і, зниженням досліджень на 16,52%, показники выявляемости і высеваемости стабільні, у Красноярську деякі роки вище областных.

Питома вага бакподтвержденной дизентерії загалом протягом трьох років — 80,16%, областю — 68,83%. Це засвідчує доброму фаховому рівні співробітників лаборатории.

Питома вага бакподтвержденной дизентерії м. Юрге й області (%) в 1996;1998 годах.

[pic].

Питома вага дизентерії у сумі ОКИ загалом 19,01%, областю — 25,0%.

Этиологическая структура особам, выделивших дизентерийные структури в 1996;1998 годах.

| |Обслед|Выделе| | | | | |овано |але | | | | |Роки | |лантух- |Sonnei |Flexner I-V |Flexner VI | | |осіб |тур |абс. |задовільно. |абс. |задовільно. |абс. |задовільно. | | | | |год. |вагу |год. |вагу |год. |вагу | |1996 |4572 |105 |8 |7,6 |97 |92,4 |— |— | | | |2,3% | | | | | | | |1997 |4523 |125 |47 |37,6 |78 |64,4 |— |— | | | |2,8% | | | | | | | |1998 |3623 |104 |53 |52,47 |46 |45,54 |2 |1,98 | | | |2,9% | | | | | | |.

[pic][pic][pic].

1996 1997 1998.

Захворюваність дизентерією Sonnei збільшилася 7 раз проти 1996 роком (з 7,6% до 52,4%), Flexner — зменшилася вдвічі (з 92,4% до 45,54%) у структурі виділених культур.

Зростання дизентерії Sonnei свідчить про харчової шлях передачі інфекції — молоко і молочних продуктів, продавані було багато на стихійних ринках. Групова і вспышечная захворюваність не регистрировалась.

Сальмонеллез.

Порівняльні показники захворюваності, выявляемости і высеваемости м. Юрге й області за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |Сальмонельозом р. Юрга |85,97 |82,19 |30,02 | | область |76,87 |64,06 |46,03 | |Выявляемость р. Юрга |1,3 |1,3 |0,65 | | область |1,6 |1,3 |1,0 | |Высеваемость р. Юрга |0,8 |0,9 |0,4 |.

Порівняльні показники захворюваності м. Юрге й області за 3 года.

[pic].

Ситуація по сальмонеллам 1998 року помітно поліпшилася: захворюваність знизилася 2,7 разу. Відповідно, число досліджень зменшилося на 16,5%, показники выявляемости і высеваемости стабільні, на рівні обласних. У 1998 року — кілька снизились.

Захворювання на сальмонельоз носили спорадичний характер, спалахів і групових захворювань не зарегистрировано.

Этиологическая структура особам, выделивших сальмонели в 1996;1997 роках | |Усього |Выде- |зокрема: | |Роки |обследо-|-лено |група У |грн. З |грн. D | | |вано лиц|культур |P.S. |P.S. derby|S. isagi|S. | | | | |typhimur| | |enteriti| | | | |ium | | |dis | |1996 |5922 |78 |5 | | |73 | |1997 |5604 |75 |6 | | |69 | |1998 |4477 |29 |— |1 |2 |26 |.

[pic][pic][pic] 1996 р. 1997 р. 1998 г.

Кількість виділених культур 1998 року знизилося 2 разу, оскільки знизилася захворюваність і, число обстежених осіб — на 20, 1%.

З культур виділених сальмонел група «D» становить середньому 88,4% (1998 року — 89,66%), група «У» — 7,2% (1998 року — не выявлено).

Бактеріологічні дослідження на ЭПКП.

Порівняльні показники захворюваності, выявляемости і высеваемости м. Юрге й області за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |ЭПКП р. Юрга |6,79 |1,14 |2,31 | | область |22,17 |22,71 |21,81 | |Выявляемость р. Юрга |1,04 |0,68 |0,16 | | область |1,9 |2,6 |2,6 | |Высеваемость р. Юрга |0,78 |0,32 |0,12 |.

Захворюваність ЭПКП носить спорадичний характер. У абсолютних числах зарегистрировано:

1996 — 6 случаев;

1997 — 3 случая;

1998 — 1 случай.

Захворюваність тоді як обласними показниками загалом нижчий за 6,5 раз. Хоча з області цей показник тримається одному рівні, в середньому — 22,23.

Дослідження проводили лише дітям до 2-х років із діагностичної целью.

Причини зниження выявляемости див. розділ «Гострі кишкові інфекції», стр.

Этиологическая структура виділених ЭПКП в 1996;1998 рр. |Го- |обсл.|выд. |зокрема: | |ды |осіб |к-р |018 |026 |044 |0111 |0116 |0124 |0142 |0151 | |1996 |868 |9 |1 |4 |1 |— |2 |— |— |1 | |1997 |787 |3 |— |— |— |— |1 |1 |1 |— | |1998 |643 |1 |— |— |— |1 |— |— |— |— |.

Микропейзаж виділених культур різноманітний, захворюваність носить спорадичний характер, визначити провідний мікроорганізм затруднительно.

Бакисследования на условно-патогенную мікрофлору (УПМ).

Дослідження на УПМ проводили кількісним методом в раститровке. Посів на середовища: Плоскирева, Левіна, ЖСА, Ендо, середу збагачення — для накопичення сальмонелл.

Диагностически значимим вважали зміст мікроорганізмів 105 один грн. фекалій, в монокультуре чи асоціації, повторність выделения.

Показники захворюваності, выявляемости і высеваемости за літами | |1996 |1997 |1998 | |Захворюваність УПМ |435,52 |425,65 |331,71 | |Выявляемость |44,25 |46,44 |35,99 | |Высеваемость |8,85 |9,29 |7,2 |.

З зниженням загальну захворюваність ОКИ також знизилася захворюваність, викликана УПМ (на 21,9%). Выявляемость і высеваемость стабільні, але у 1998 року спостерігалося певне зниження. Причини — див. розділ «Кишкові инфекции».

Этиологическая структура УПМ за 3 року | |Всего|Вы- |зокрема: | |Роки |обсле|деле-|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]| | |дован|но | | | | | | | | | |про |культ| | | | | | | | | |осіб |кр | | | | | | | | |1996 |870 |385 |176 |84 |21 |5 |10 |2 |87 | | | |44,25| | | | | | | | | | |% | | | | | | | | |1997 |801 |372 |155 |114 |36 |21 |12 |8 |26 | | | |46,44| | | | | | | | | | |% | | | | | | | | |1998 |803 |289 |126 |55 |42 |5 |6 |8 |47 | | | |36,0 | | | | | | | | | | |% | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур за 3 року | |Ви- |зокрема: | |Роки |ділено |[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]|[pic]| | |культур | | | | | | | | |1996 |385 |45,71|21,81|5,45 |1,29 |2,59 |0,52 |22,59| |1997 |372 |41,78|30,64|9,67 |5,65 |3,23 |2,15 |6,99 | |1998 |289 |43,6 |19,03|14,53|1,73 |2,08 |2,77 |16,26| |Разом загалом за|43,66|23,83|9,88 |2,89 |2,63 |1,81 |15,28| |3 року | | | | | | | |.

Удельный вагу виділених культур загалом за 3 року [pic].

Значну питому вагу серед обстежених становлять діти так і в цьому сенсі основними в этиологической структурі захворювань, викликаних УПМ, є микробы:

— роду Klebsiella — 43,66%;

— роду Enterobacter — 23,83%;

— Staph. aureus — 15,28%.

Мікроби сімейства Enterobacteriaceae становлять 80,3%, НГГОБы — 4,4%.

Дослідження на иерсиниозы.

Дослідження проводили з діагностичної метою. Посів матеріалу (кал, сеча) проводився на буферну середу ввечері з наступним высевом на щільні живильні середовища: Сєрова, Ендо. Ідентифікація культур проводилася за морфологічним, культуральним і біохімічним свойствам.

Порівняльні показники захворюваності, выявляемости і высеваемости м. Юрге й області за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |Захворюваність р. Юрга |54,3 |143,84 |102,77 | | область |80,0 |79,02 |95,04 | |Выявляемость р. Юрга |0,2 |4,6 |7,3 | | область |4,5 |4,6 |4,5 | |Высеваемость р. Юрга |0,2 |4,6 |7,3 |.

Порівняльна захворюваність иерсиниозом м. Юрге й області в 1996;1998 гг.

[pic] До 1997 року захворюваність панувала рівні 46,0−54,3, нижче обласних показників на 32%, а 1997 року — різко зросла (до 143,84, тобто. в 2,7 разу). У 1998 року захворюваність знизилася (на 28,5%), майже рівня обласного показателя.

Выявляемость і высеваемость зросли 1998 року в 36,5 разу по порівнянню зі «спокійним» 1996 годом.

Спалахів і групових захворювань не зареєстровано, все захворювання носили спорадичний характер. За версією епідеміологів МРЦСЭН, причиною послужили продуктів харчування, які зберігалися серед населення в «подвально-гаражных» условиях.

Тотальна дератизація будинків, як це було у роки, не проводилася через відсутність коштів у ЖЕКів та приватних домовладельцев.

Серологическое підтвердження у РПГА у 42% больных.

Этиологическая структура особам, выделивших иерсинии | | |Выде- |зокрема: | |Роки |Обсле- |льоно |V. |V. enterocolitica| | | | |Pseudotuberculosis | | | |довано |культур|абс. год. |задовільно. вагу |абс. год. |задовільно. вагу | | |осіб | | | | | | |1996 |402 |1 |1 |100% |— |— | | | |0,2% | | | | | |1997 |740 |34 |33 |97,06% |1 |2,94% | | | |4,6% | | | | | |1998 |606 |44 |44 |100% |— |— | | | |7,3% | | | | |.

Зі збільшенням захворюваності побільшало досліджень (на 67,4%). Домінуючий вид в 99% випадків — V. Pseudotuberculosis.

Краплинна група инфекций.

Дифтерия.

Дослідження проводили відповідно до наказом № 450 від 02.04. 86 р. і МУ 4.2.589−96 з діагностичної метою. Як живильне середовище використовується кровяно-теллуритовый агар. Ідентифікація проходить за морфологічним, культуральним, біохімічним і токсигенным властивостями. Транспортні середовища не використовувалися, тому що проблему доставки матеріалу від хворих віддалених поліклінік вирішена (є спецтранспорт).

Порівняльна захворюваність, выявляемость і высеваемость м. Юрге й області за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |Захворюваність р. Юрга |12,4 |2,3 |1,2 | | область |3,72 |0,66 |0,37 | |Выявляемость р. Юрга |2,7 |0,47 |0,53 | | область |0,9 |0,6 |0,27 | |Высеваемость р. Юрга |1,63 |0,38 |0,53 |.

У 1998 року захворюваність знизилася 10 раз проти 1996 роком, хоч і залишається вище обласного показника в 3 раза.

Динаміка захворюваності дифтерією м. Юрге й області в 1996;1998 гг.

[pic].

Захворюваність різко знизилася завдяки широкому охвату населення щепленнями: дитячого — 95,6% і дорослого — 90,0%.

Этиологическая структура особам, выделивших дифтерійні культури за 3 года.

| | |Выде- |зокрема: | |Роки |Обсле- |-льоно | |їх: | |їх: | | |довано |культур|Всего|б/в |б/в |Всего|б/в |б/в | | |осіб | | |gravi|mitis| |gravi|mitis| | | | | |p.s | | |p.s | | |1996 |2823 |76 |39 |33 |6 |37 |24 |13 | | | |2,7% | | | | | | | |1997 |1694 |8 |4 |4 |— |4 |4 |— | | | |0,47% | | | | | | | |1998 |1700 |9 |2 |1 |1 |7 |5 |2 | | | |0,53% | | | | | | |.

Питома вага биовариантов Cor. diphteriae залежно від токсигенных властивостей за 3 року | | |зокрема: | | |Выде- |б/в gravis |б/в mitis | |Роки |льоно | |їх: | |їх: | | |культур |Усього |токс. |нетокс|Всего|токс. |нетокс| | | | | |. | | |. | |1996 Усього |76 |57 |33 |24 |19 |6 |13 | | задовільно. вагу | |75,0 |57,89 |42,11 |25,0 |31,58 |68,42 | |1997 Усього |8 |8 |4 |4 |— |— |— | | задовільно. вагу | |100,0 |50,0 |50,0 | | | | |1998 Усього |9 |6 |1 |5 |3 |1 |2 | | задовільно. вагу | |66,67 |16,67 |83,33 |33,33|33,33 |66,67 |.

Питома вага биовариантов Cor. diphteriae за 3 года.

[pic][pic][pic].

1996 р. 1997 р. 1998 г.

Питома вага токсигенных і нетоксигенных штамів за 3 года.

[pic][pic][pic].

1996 р. 1997 р. 1998 г.

У місті домінує биовариант Gravis, загалом — 80,6%, токсигенные штами різко знизилися (з 51,3% до 22,2%) після масових щеплень в 1995; 1997 годах.

Однак заспокоюватися передчасно. Пік захворюваності були 1993 рік, періодичність спалахів 7−9 років, імунітет за умов Сибіру зберігається 2−3 року замість необхідних 5 років. Отже, до 2000 року може бути наступний підйом заболеваемости.

Менингококковая инфекция.

Дослідження проводили згідно з наказом № 858 від 01.12.88 г.

Обстежуваний матеріал (спинно-мозговая рідина (СМЖ), кров, матеріал з носоглотки) засевался на шоколадний, кров’яної і сироватковий агары, середовища накопичення: напіврідкий сироватковий агар і тиогликолевую середу. Ідентифікацію проводили по морфологічним, культуральним і біохімічним свойствам.

Паралельно для дослідження СМЖ виділяються та інші мікроорганізми, викликають клініку менингита.

Захворюваність, выявляемость і высеваемость м. Юрге тоді як обласними показниками за 3 року | |1996 |1997 |1998 | |Захворюваність р. Юрга |6,79 |6,85 |1,15 | | область |3,39 |3,02 |1,97 | |Выявляемость р. Юрга |11,9 |8,69 |10,7 | | область |4,8 |2,2 |4,8 | |Высеваемость р. Юрга |7,1 |4,3 |5,3 |.

Динаміка захворюваності менінгококової інфекцією м. Юрге тоді як обласними показниками за 3 года.

[pic].

У 1998 року захворюваність знизилася 6 разів, і нині цей показник на рівні обласної при хорошою выявляемости (10,7), що у 2 разу вище, ніж у области.

У лабораторії налагоджені паркан і доставка матеріалу на «грілці» з викликом лікаря бактеріолога для мікроскопії нативного мазка і посіву СМЖ. Це дозволяє загалом з 17,5% проб СМЖ виділяти патогенні мікроорганізми: Neis. meningitidis, Str. pneumoniae, H. influenzae.

У інших випадках діагноз ставиться бактериоскопически.

Этиологическая структура особам, выделивших патогенні мікроорганізми з СМЖ.

|Годы |Обследован|Из них |Виділено |До того ж | | |про осіб |исслед. СМЖ|культур | | |1996 |42 |25 |5 |Neis. meningitidis — 3 | | | | | |Str. pneumoniae — 1 | | | | | |H. influenzae — 1 | |1997 |46 |27 |4 |Neis. meningitidis — 2 | | | | | |Str. pneumoniae — 2 | |1998 |28 |17 |3 |Neis. meningitidis — 1 | | | | | |Str. pneumoniae — 1 | | | | | |H. influenzae — 1 |.

Труднощі бактеріологічної підтвердження діагнозу пов’язані з негайним початком антибиотико-терапии хворим на менінгіт. Отже, паркан матеріалу проводиться і натомість специфічного лікування. У разі діагноз ставиться може бути, за даними микроскопии.

Попри незначне зниження захворюваності 1998 року, підстав щодо заспокоєння не може, оскільки закінчується черговий 3−4- літній спад цієї інфекції і до 2000;2001 рр. можна очікувати чергового підйому (циклічність — кожні 10−12 лет).

Коклюш.

Захворюваність, выявляемость і высеваемость м. Юрге тоді як обласними показниками за 3 року | |1996 |1997 |1998 | |Захворюваність р. Юрга |3,39 |7,99 |17,32 | | область | |27,56 |20,03 | |Выявляемость р. Юрга |— |— |— | | область |3,3 |3,1 |3,3 | |Высеваемость р. Юрга |— |— |— |.

Динаміка захворюваності коклюшем м. Юрге тоді як обласними показниками за 3 года.

[pic].

Захворюваність коклюшем зросла 2 разу, выявляемость і высеваемость рівні нулю при охопленні щепленнями 95,6% дитячого населения.

У Росії її доки розроблено для практичних лабораторій методи виявлення Bordetella pertussis з зміненими властивостями («точкова» мутація), тоді, як і «ситій» Європі при охопленні 89% дітей щепленнями число таких штамів досягло 98%, що були причиною збільшення захворюваності коклюшем 1998 року в 8,5 раз. Не виключено, що з нас ситуація аналогичная.

З іншого боку, треба сказати, що бактеріологічна обстеження хворих проводиться і натомість лікування антибіотиками в судомний період, а чи не в катаральный, що вони найбільш заразны.

Клинико-диагностические исследования.

Порівняльні дані клініко-діагностичних досліджень (абс. год.) по годам.

|Исследо- |1996 |1997 |1998 | |вания |всього |їх |всього |їх |всього |їх | | |исследо|положит|исследо|положит|исследо|положит| | |ваний |ельных |ваний |ельных |ваний |ельных | |— мазки з зева|606 |404 |474 |303 |674 |528 | |— кров на |250 |30 |201 |56 |220 |35 | |стерильність | | | | | | | |— бактериурия |1789 |511 |1341 |346 |1592 |418 | |— мокроту |3920 |1184 |3068 |1111 |2864 |931 | |— раневое |6669 |5180 |5497 |3953 |6320 |4679 | |отделяемое | | | | | | | |— отделяемое |2405 |2064 |3775 |1821 |4666 |2166 | |геніталій | | | | | | | |— вагинальный |3170 |2132 |3165 |2288 |3275 |2558 | |дисбактеріоз | | | | | | | |— кишковий |9450 |980 |7567 |817 |5978 |652 | |дисбактеріоз** | | | | | | | |— жовч |120 |35 |45 |14 |36 |14 | |— грудне |56 |28 |28 |10 |48 |16 | |молоко | | | | | | | |— трупний |16 |— |26 |— |24 |— | |матеріал | | | | | | | |— визначення |5286 | |4080 | |3771 | | |чувствительност| | | | | | | |і до | | | | | | | |антибіотиків | | | | | | | |(диски) | | | | | | | |Разом: |33 737* | |29 267* | |29 468 | |.

* Для порівнянності результатів виключені дослідження нативных мазків піхви, як самостійні дослідження, у 1996;1997 рр. на 2405 і 2996 соответственно.

** Перекладено із групи кишкових инфекций.

Дослідження проводили згідно з наказом № 525, використовуючи різні полуколичественные методи посіву залежно від материала.

Высеваемость за групою клініко-діагностичних досліджень за 3 года.

|Исследования |1996 |1997 |1998 | |— кров на стерильність |12,0 |27,9 |15,9 | |— бактериурия |28,6 |25,8 |26,3 | |— мокроту |30,2 |36,2 |32,5 | |— рани |77,7 |72,0 |74,0 | |— отделяемое геніталій |85,8 |48,24 |46,42 | |— вагинальный дисбактеріоз |67,2 |72,3 |78,1 | |— кишковий дисбактеріоз |10,4 |10,8 |10,9 |.

Показники высеваемости стабільні впродовж останніх трьох років. Це свідчить хороше професійний рівень роботи лаборатории.

Показники высеваемости зростуть, якщо вимога «Бакисследования — лише на початок антибиотико-терапии» завжди буде дотримуватися лікарямиклиницистами.

Высеваемость стабільна, лише на рівні 25,8−28,6%.

Структура клініко-діагностичних исследований.

(%) за 3 года.

|Исследования |1996 |1997 |1998 | |— кров на стерильність |0,74 |0,69 |0,75 | |— бактериурия |5,3 |4,58 |5,40 | |— мокроту |11,62 |10,48 |9,72 | |— рани |21,56 |20,40 |23,73 | |— отделяемое геніталій |7,13 |13,9 |15,83 | |— вагинальный дисбактеріоз |9,4 |10,81 |11,11 | |— кишковий дисбактеріоз |28,01 |25,86 |20,29 | |— жовч |0,36 |0,15 |0,12 | |— грудне молоко |0,17 |0,10 |0,16 | |— трупний матеріал |0,05 |0,09 |0,08 | |— визначення чутливості |15,67 |13,94 |12,80 | |до антибіотиків | | | |.

Структура клініко-діагностичних исследований.

(%) 1998;го году.

[pic].

Оскільки загальний зниженні обсягу бактеріологічних досліджень, у 1998 року на 26,0% проти 1996 роком, клинико-диагностическая група досліджень зменшилася лише з 12,7% (див. «Об'єктивні причини зниження кількості досліджень»). Питома вага їх стає більше від 45,6% до 53,8%. Останні 2 року кількість досліджень стабільно на одному рівні — 29 468.

Визначення бактериурии.

Посів проводили по ГОЛЬДу на кров’яної агар. Диагностически значимим вважаємо зміст мікроорганізмів 105, а й у дітей 104 щодо одного мл сечі, в монокультуре чи асоціації, повторність выделения.

Высеваемость стабільна, лише на рівні (27,0%.

Микробный пейзаж (абс. год.) за 3 года.

|[p|[p|[p| |[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|ic|[p|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |] |ic|] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | | | | |] | | | | | | | | | | | | | | | |19|17|51|26|28|21|8 |16|7 |71|17|16|16|10|— |36|— |— | |96|89|1 |5 | | | | | | | | | | | | | | | | | |28| | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 6| | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | | |19|13|34|12|26|21|6 |10|3 |47|8 |19|48|13|12|5 |1 |1 | |97|41|6 |6 | | | | | | | | | | | | | | | | | |25| | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 8| | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | | |19|15|41|20|11|24|2 |7 |10|91|3 |27|7 |14|8 |9 |3 |— | |98|92|8 |2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |26| | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 3| | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур за 3 року (%).

|[p|[p| |[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|[p|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |ic|] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | | | |] | | | | | | | | | | | | | | | |19|51|5,|5,|4,|1,|3,|1,|13|3,|3,|3,|2,|— |7,|— |— | |96|1 |9 |5 |1 |6 |1 |4 |, 9|3 |1 |1 |0 | |1 | | | |19|34|36|7,|6,|1,|2,|0,|13|2,|5,|13|3,|3,|1,|0,|0,| |97|6 |, 4|5 |1 |7 |9 |9 |, 6|3 |5 |, 9|8 |5 |5 |3 |3 | |19|41|48|2,|5,|0,|1,|2,|21|0,|6,|1,|3,|2,|2,|0,|— | |98|8 |, 3|6 |7 |5 |7 |4 |, 8|7 |5 |7 |4 |0 |2 |7 | | |Разом |46|5,|5,|1,|2,|1,|16|2,|5,|6,|3,|1,|3,|0,|0,| | |, 5|1 |3 |3 |6 |5 |, 4|1 |0 |2 |0 |6 |6 |3 |08| |в | | | | | | | | | | | | | | | | |посередньо| | | | | | | | | | | | | | | | |м | | | | | | | | | | | | | | | | |за 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |року | | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур загалом за 3 года.

[pic] Переважати мікроорганізмами є: ГРАМ (-) бактерії сем.

Enterobacteriaceae — 60,6%, кокковая мікрофлора — 30,6%, неферментирующие ГРАМ (-) бактерії — 4,5%.

Дослідження мокроты.

Посів проводили полуколичественным методом на середовища: кров’яної агар, шоколадний, Ендо, ЖСА, Сабуро. Диагностически значимим вважали зміст мікроорганізмів 106 один мл мокроти, в монокультуре чи асоціації, повторність виділення. Высеваемость стабільна, лише на рівні (33,0%.

Микробный пейзаж (абс. год.) за 3 року |[p|[p|[p| |[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|ic|[p|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |] |ic|] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | | | | |] | | | | | | | | | | | | | | |19|39|11|32|21|10|25| |24|6 |12|— |47|13|12|24|14| |96|20|84|6 |4 |0 | | | | |1 | | |8 | | |7 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |30| | | | | | | | | | | | | | | | | |, 2| | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | |19|30|11|29|46|10|82|9 |2 |2 |93|6 |31|46|12|13|36| |97|68|11|8 | |5 | | | | | | | | | | |6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |36| | | | | | | | | | | | | | | | | |, 2| | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | |19|28|93|43|4 |44|10|8 |3 |2 |78|1 |29|53|16|6 |23| |98|64|1 |9 | | | | | | | | | | | | |8 | | | |32| | | | | | | | | | | | | | | | | |, 5| | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур за 3 року (%).

|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | |19|11|27|18|8,|2,|— |2,|0,|10|— |4,|11|1,|2,|12| |96|84|, 5|, 1|5 |1 | |0 |5 |, 2| |0 |, 7|0 |0 |, 4| |19|11|30|4,|10|8,|0,|0,|0,|9,|0,|3,|4,|1,|1,|22| |97|11|, 9|8 |, 9|5 |9 |2 |2 |6 |6 |2 |8 |2 |4 |, 8| |19|93|48|0,|4,|1,|0,|0,|0,|8,|0,|3,|5,|1,|0,|23| |98|1 |, 4|4 |9 |1 |9 |3 |2 |6 |1 |2 |9 |8 |7 |, 4| |Разом |34|8,|8,|3,|0,|1,|0,|9,|0,|3,|7,|1,|1,|19| | |, 8|6 |2 |8 |6 |0 |3 |6 |2 |5 |8 |3 |7 |, 0| |в | | | | | | | | | | | | | | | |посередньо| | | | | | | | | | | | | | | |м | | | | | | | | | | | | | | | |за 3 | | | | | | | | | | | | | | | |року | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур загалом за 3 года.

[pic] Переважати мікроорганізмами є: кокковая мікрофлора — 66,8%, ГРАМ (-) бактерії сімейства Enterobacteriaceae — 11,3%, гриби рода.

Candida — 19,0%. Останні побічно засвідчують имуннодифицитном стані хворого й число таких хворих збільшилася 2 разу (з 12,4% до 23,4%).

Дослідження матеріалу зі гениталий.

Посів проводили по Роттераму на кров’яної агар і реальне середовище Сабуро.

Диагностически значимі мікроорганізми визначали комплексу критериев:

— кількість один мл отделяемого;

— повторність выделения;

— в асоціації чи монокультуре;

— диагноз;

— вік обследуемых.

Гарднереллы ідентифікували виходячи з мікроскопії нативных мазків і наступного дослідження виросли колоній на кров’яному агаре.

Высеваемость 1997 року становить 46,42% проти 85,8% 1996;го року. Останні 2 року стабильна.

Причина: з 1997 року посів на середу збагачення не проводится.

Динаміка виділеної мікрофлори за літами |[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | |19|24|20|28|20|29|— |— |12|89|15|22|— |16|— |— |— |— |18| |96|05|64|5 |4 |8 | | | |2 |4 | | | | | | | |1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |85| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 8| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | | | |19|37|18|78|22|15|13|46|67|78|10|9 |11|31|18|3 |17|34|11| |97|75|21|3 |3 |1 |2 | | | |0 | | | | | | | |8 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |48| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 2| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | | | |19|46|21|10|14|55|16|19|39|86|79|10|7 |12|12|4 |11|41|41| |98|66|66|74|5 | |0 | | | | | | | | | | | |2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |46| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |, 4| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |% | | | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур за літами |[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p|[p| |ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic|ic| |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] |] | |19|20|13|9,|14|— |— |0,|31|7,|1,|— |0,|— |— |— |— |8,| |96|64|, 8|9 |, 4| | |6 |, 2|5 |1 | |8 | | | | |8 | |19|18|42|12|8,|7,|2,|3,|4,|5,|0,|0,|1,|1,|0,|0,|1,|6,| |97|21|, 0|, 3|3 |3 |5 |7 |3 |5 |5 |6 |7 |0 |2 |9 |9 |5 | |19|21|49|6,|2,|7,|0,|1,|2,|1,|0,|0,|0,|0,|0,|0,|1,|19| |98|66|, 6|7 |5 |4 |9 |8 |5 |5 |5 |3 |6 |6 |2 |5 |9 |, 0| |Разом |45|9,|5,|7,|1,|2,|3,|3,|0,|0,|1,|0,|0,|0,|1,|12| |в |, 8|6 |4 |4 |7 |8 |05|5 |5 |5 |2 |8 |2 |7 |9 |, 8| |середньо| | | | | | | | | | | | | | | | | |м за | | | | | | | | | | | | | | | | | |послід| | | | | | | | | | | | | | | | | |ние 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |року | | | | | | | | | | | | | | | | |.

Питома вага виділених культур загалом протягом останніх 2 года.

[pic] Переважати мікроорганізмами являются:

— Gardnerella vaginalis — 4,58%;

— кокковая мікрофлора — 30,0%;

— ГРАМ (-) палички сімейства Enterobacteriaceae — 6,5%;

— гриби р. Candida — 12,8%.

Останні побічно засвідчують иммунодефицитном стані хворих, кількість яких 1998 року зросла у 3 раза.

Усі вагітним жінкам обследуются на вагинальный дисбактеріоз. Кількість обстежуваних стабільно, не знижується, зростання позитивних результатів від 67,2% до 78,1%.

Кожна четверта жінка у складі обстежених 1998 року лише з даним высеваемости Gardnerella vaginalis страждає бактеріальним вагинозом (Росією — кожна пятая).

Отже, освоєння методів виділення аутоштаммов на лікування бактеріальних вагинозов — завдання з перспективи нашій лаборатории.

Санітарна бактеріологія Структура санітарних досліджень за 3 року (анализов/лиц) | |1996 |1997 |1998 | | |абс.|проб|уд. |абс.|проб|уд. |абс.|проб|уд. | | | |и |вагу | |и |вагу | |и |вагу | | |год. |поло| |год. |поло| |год. |поло| | | | |жит.| | |жит.| | |жит.| | |смывы, всього, |1124|310 |5,45|8184|209 |4,65|5898|143 |4,65| |зокрема.: | | | | | | | | | | | |5687| | |4495| | |3076| | | |— |2340|46 |3,93|1320|32 |4,85|1020|12 |2,35| |хірургічні | | | | | | | | | | |відділення |1170| | |660 | | |510 | | | |— пологове |1074|27 |5,03|480 |2 |0,83|508 |6 |2,36| |відділення | | | |240 | | |254 | | | | |537 | | | | | | | | | |— інші |7860|237 |5,95|6484|175 |4,87|4370|125 |5,41| |відділення | | | | | | | | | | | |3980| | |3595| | |2312| | | |— повітря |994 |74 |14,8|496 |17 |6,84|516 |23 |8,91| | |497 | |9 |248 | | |258 | | | |— матеріал на |5416|184 |6,79|3702|29 |1,57|2118|44 |4,15| |стерильність | | | | | | | | | | | |2708| | |1851| | |1059| | | |— исследование|154 |— |— |230 |— |— |51 |— |— | |донорської |77 | | |230 | | |51 | | | |крові | | | | | | | | | | |— дослідження| | | | | | | | | | |медикаментів | | | | | | | | | | |— закваска з |1015|17 |8,37|145 |2 |6,9 |— |— |— | |ДМК | | | |29 | | | | | | | |203 | | | | | | | | | |— обследование|1368|59 |4,31|1146|44 |3,84|1336|119 |8,91| |персоналу | | | | | | | | | | |хірургічно |1368| | |1146| | |1336| | | |відділень на | | | | | | | | | | |дотримання | | | | | | | | | | |патогенного | | | | | | | | | | |стафілокока | | | | | | | | | | |— исследование|14 |— |— |14 |1 |14,2|4 |— |— | |дистиллированн|7 | | |7 | |9 |2 | | | |ой води | | | | | | | | | | |Разом: |2023|644 |6,1 |1691|302 |3,80|9923|329 |5,7 | | |5 | | |7 | | | | | | | |1054| | |8006| | |5782| | | | |7 | | | | | | | | |.

Дослідження проводили відповідно до наказами № 720 від 31.07.78, № 691 від 28.12.89, МУ № 3182−84 по микробиологическому контролю в аптеках.

Робота проводилася у тісному контакту з госпитальным епідеміологом, погоджувалися строки й обсяг досліджень, представлені спільні рейди, обговорювалися конкретні епідситуації по відділенням, план протиепідемічних заходів та інших. Санітарні дослідження знижено вольовим шляхом вдвічі з допомогою всіх видів досліджень цієї групи, крім досліджень на дотримання патогенного стафілокока, які стабільно зменшаться, які питомий вагу зростає зі 6,8% до 9,6%. Не знижується питому вагу змивів «з деяких інших відділень», крім хірургічного профиля.

Удельный вагу досліджень, у в загальній структурі за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |— смывы | | | | | — в хірургічних відділеннях |11,56 |9,48 |10,3 | | — у родильному відділенні |5,31 |3,45 |5,12 | | — за іншими відділеннях |38,84 |46,59 |44,04 | |— повітря |4,91 |3,56 |5,2 | |— матеріали на стерильність |26,77 |26,6 |21,34 | |— дослідження донорської крові |0,76 |1,65 |0,5 | |— закваска і ДМК |5,02 |0,01 |— | |— на дотримання патогенного |6,76 |8,23 |9,6 | |стафілокока | | | | |— дослідження дистиллированной|0,07 |0,1 |0,04 | |води | | | | |Разом: |20 235 |13 917 |9923 | Питома вага досліджень, у в загальній структурі 1998 року [pic] Питома вага позитивних проб у структурі санітарних досліджень за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |— смывы, всього |5,45 |4,65 |4,65 | |зокрема. — хірургічні |3,93 |4,85 |2,35 | |відділення | | | | | — у родильному відділенні |5,03 |0,83* |2,36 | | — за іншими відділеннях |5,95 |4,87 |5,41 | |— повітря |14,89 |6,84 |8,91 | |— матеріали на стерильність |6,79 |1,57 |4,15 | |— на дотримання патогенного |4,31 |3,84 |8,91 | |стафілокока | | | |.

* Пологове відділення зачинялося на 6 місяців для капітального ремонту. Высеваемость стабільна, з певним зменшенням 1998 року: — по смывам в відділеннях хірургічного профілю вдвічі; — повітря і матеріал на стерильність (на 40,0%; Высеваемость по смывам в «інших відділеннях» не знижується ((5,68%). На дотримання патогенного стафілокока — збільшення вдвічі (від 4,31% до 8,91%; Росією — 52,9%), бо за паркані проб старшими медсестрами відділень відсутня «чинник раптовості». Про економічну доцільності див «До питання про організацію роботи бактеріологічної лабораторії за умов бюджетно-страхової медицини». Внутрішньолікарняної інфекції зареєстрований одиничний випадок (повна їх реєстрація отсутствует).

Серологические дослідження Динаміка досліджень (абс. год.) за 3 года.

| |1996 |1997 |1998 | |Серологические дослідження |1302 |1156 |1152 |.

Останні 2 року кількість досліджень стабільно, одному рівні, але нижче, ніж у 1996 року на 11,5% через не фінансові обмеження й відсутності необхідних диагностикумов.

К питання роботи бактеріологічної лабораторії за умов бюджетно-страхової медицини Основне завдання для баклабораторії у нових економічних умов — задоволення зростаючих потреб у клініко-діагностичних дослідженнях при хорошій якості праці та мінімальних економічних витратах. Назріла необхідність удосконалення діяльності лабораторії, яке передбачає: А. Матеріально-технічне переоснащення лабораторії. Б. Впровадження економічних методів управління. У. Підготовка та навчання кадрів. Р. Контроль якості лабораторних досліджень. А. Комплексне оснащення лабораторії сучасними високопродуктивними діагностичними приладами (технологія ПЛР, ІФА та інших.) та раціональне їх використання можливі лише у великої централізованої лабораторії. Б. У разі соціального страхування кожна послуга стає товаром і ніж їх побільшає і знайти гарного якості, тим більший дохід лабораторія отримає, а це завжди буде стимулювати розвиток виробництва і запровадження у практику сучасних інформативних методів діагностику і лікування. Розрахунок вартості лабораторних послуг I. Витрати по баклабораторії визначаються відповідно до бюджетної кошторисі витрат: | |1998 рік | |Статті бюджету |витрати | | |(крб.) | |У розділі ст. 1 — Заробітну плату персоналу відповідно до |94 500,00 | |зі штатним розкладом ТМО і тарифікації | | |У розділі ст. 2 — Нарахування на зарплатню |36 400,00 | |У розділі ст. 3 — Нормируемые Витрати |438 791,81 | |електроенергію, опалення, водопостачання, | | |каналізацію, канцелярські витрати, послуги | | |зв'язку (телефон) | | |У розділі ст. 10 — Потреба служби в реактивах і |151 553,89 | |інших видаткових матеріалах, інструментарії | | |У розділі ст. 12 — Зношеність основних коштів відповідно до |17 516,67 | |нормам амортизації | | |У розділі ст. 14 — Знос м’якого інвентарю і |1872,50 | |обмундирування відповідно до норм амортизації | | |У розділі ст. 18 — Нормируемые Витрати |9616,00 | |перепідготовку і навчання кадрів, Витрати | | |спецхарчування співробітників лабораторії | | |Разом: |750 250,87 |.

II. Визначення планового обсягу роботи у л. од. (1 л. од. = 10 хв.) = 118 080 л. од., зокрема: — 4,5 ст. лікаря = 39 285 л. од.; — 8,5 ст. лаборанта = 78 795 л. од. III. Вартість трудовитрат (1 л. од.) 1. Річний фонд оплати праці співробітників лабораторії з нарахуваннями (ст. 1,2) = 130 900 р. 00 до. 2. Плановані річні нормативні витрати (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619 350 р. 87 до. 3. Собівартість лабораторії — сума (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750 250 р. 87 до. 4. Вартість 1 л. од. собівартість: роботи вистачить = 750 250,87: 118 080 = 6,35 р. 5. Формування вартості медичних послуг (аналізів) вартість л. од. Х трудовитрати на послугу (л. од.) Вартість санитарно-бактериологических аналізів 1998 року |Аналізи |Усього |л. од. на |вартість | | |аналізів | |аналізу | | | |1 аналіз |(1 л. од. | | | | |= 6,35 р.)| |— смывы всього |3076 |3,8 |74 223,88 | | | | |р. | |зокрема. — пологовий будинок |254 |3,8 |6129,02 р.| | — хирургич. відділення |510 |3,8 |12 306,30 | | | | |р. | | — інші відділення |2312 |3,8 |55 788,56 | | | | |р. | |— повітря |258 |1,7 |2785,11 р.| |— матеріал на стерильність |1059 |5,0 |33 623,25 | | | | |р. | |— донорська кров |51 |5,0 |1619,25 р.| |— на носійство патогенного |1336 |2,5 |21 209,00 | |стафілокока | | |р. | |Разом |5780 | |133 400,49 | | | | |р. |.

Запропонована система розрахунків цін медичних послуг дозволяє прогнозувати витрати з медико-экономическим стандартам (МЕС), дозволяє оплачувати працю медичного персоналу залежно від обсягу й якості виконаних робіт, і дає підстави формувати ціни на всі платні медичні послуги і з добровільної медичного страхування (ціна послуги + прибуток). Весь дохід розподіляється відповідно до калькуляції витрат за послуги прямо пропорційно бюджетної кошторисі витрат. Частка фонду оплати праці працівників баклабораторії один л. од. = 17,48% чи 1 р. 11 до. У загальній виробленні лабораторних одиниць = 179 364,07 на зарплату має бути відшкодовано 198 748 р. 84 до. Фактично річний фонд оплати праці становив 130 900 р. 00 до. (65,86%), а, по ст. 10 витрачено 10 400 р. (1,68%). Під час такої ситуації, природно, про запровадження у практику сучасних методів діагностику і лікування припадає лише мріяти. Аналіз витрат за санитарно-бактериологические дослідження виявив, що 76 997 р. 50 до (57,69%) «забирають» дослідження персоналу хірургічних відділень на носійство патогенного стафілокока (5,7% носительства, як говорилося, неправдива), і навіть смывы за іншими відділеннях, крім хірургічного профілю. Економічно доцільно дані дослідження не проводити, а які оперують відділення «посилити» — кожне 1−3 ставками медсестри («помічник госпітального епідеміолога» і підпорядковані обласним йому), для жорсткого контролю над санітарно-епідеміологічним режимом в відділеннях і особливо у післяопераційних палатах. Так робиться у країнах Європи, де вміють рахувати гроші. Зміст 1-ї медсестри нам коштуватиме 4328 р. 61 до. на рік. Вивільнений до лабораторій час і гроші доручити освоєння і впровадження методів досліджень (анаероби, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии та інших.) У. Підготовка та навчання медичних кадрів пріоритетне напрямом підвищення якості медичного обслуговування населення умовах обов’язкового соціального страхування. З десятьох лікарів і лаборантів 8 людина (80%) мають різні кваліфікаційні категорії. Хоча у місті досі не створено суспільство врачей-бактериологов, але лабораторний рада при ОКБ № 1 р. Кемерово врачи-бактериологи відвідують регулярно, а всередині лабораторії постійно розглядаємо сучасні методи діагностику і організації лабораторного справи. Р. Контроль якості лабораторних досліджень складається з: — внутрилабораторного; — межлабораторного. Внутрішньолабораторний передбачає хімічний і бактеріологічний контроль. Проводиться постійно. Межлабораторный передбачає «вирішення завдань» — виділення і ідентифікація зашифрованих культур мікроорганізмів. Усі лікарі беруть участь у цьому і завжди успішно ідентифікують задану культуру. Висновки: 1. Для матеріально-технічного переоснащення лабораторії створити з урахуванням бактеріологічної лабораторії ТМО районний діагностичний миницентр, оснастивши його високопродуктивними діагностичними приладами. 2. Виявлені резерви скорочення деяких санитарно-бактериологических досліджень доручити освоєння і нових методів досліджень. 3. Посилити відділення хірургічного профілю 1−3 ставками медсестри («помічник госпітального епідеміолога»). Це дозволить підвищити якість санэпидрежима в відділеннях і післяопераційних палатах, отже, зменшити кількість післяопераційних ускладнень, недопущення внутрішньолікарняних інфекцій. 4. Попри труднощі економічної кризи вирішити лише на рівні Департаменту охорони здоров’я області питання про запровадження економічних методів управління у бактеріологічної службі міста. Це дозволить придбати сучасне обладнання та виплачувати медичному персоналу гідну зарплату. 5. Створити у місті суспільство врачей-бактериологов як із варіантів підготовки й навчання медичних кадрів. Організаційно-методична робота Основна робота трьох років — це індивідуальний інструктаж на прохання лікарів, середніх медпрацівників поліклінік і стаціонарів з питань: — правила забору й доставки матеріалу для бакисследования; — інтерпретація результатів дослідження для конкретних хворих; — сучасні напрями у антибиотико-терапии і добір антибіотиків для конкретного хворого за результатами антибиотикограммы; — сучасні напрями у лікуванні дисбактериозов і добір біопрепаратів конкретної хворого за результатами бакисследования; — рекомендації за оцінкою епідситуації у конкретній відділенні за результатами санбакисследований; — рекомендації по дезрежиму у конкретній відділенні з урахуванням біохімічних властивостей виділених мікроорганізмів і стійкості їх у зовнішній середовищі, до дезінфектантів; — лабораторна діагностика гарднереллёза і лікування бактеріального вагиноза; — сучасні досягнення у бакдиагностике трихомоніазу, микоплазмоза і хламидиаза. Усього за 3 року проведено 293 инструктажа.

Работа з кадрами Основне регулярно працюють з кадрами — це індивідуальна роботу з лаборантами по питанням: — сучасні напрями у антибиотико-терапии; — точність виконання щодо чутливості дискодиффузионным методом; — точність виконання при посівах методом калібрувальних петель; — точність виконання при посівах на дисбактеріоз; — сучасні напрями у лікуванні дисбактериозов; — механізм роботи поживних середовищ; — замінники м’яса для поживних середовищ; — комерційні живильні основи зовнішньої і стимулятори зростання; — механізм реакцій і імунітету; — хімічний контроль якості поживних середовищ; — точність виконання приготування поживних сред.

Контроль якості роботи Цей поділ роботи лабораторії передбачає контроль: А. Внутрішньолабораторний. Б. Межлабораторный. А. Внутрішньолабораторний контроль: бактеріологічний і хімічний. Бактеріологічний контроль: — поживних середовищ; — стерильності лабораторного посуду; — санітарного стану об'єктів довкілля (смывы); — повітря на боксі. Хімічний контроль: — поживних середовищ; — роботи сушильних шаф і автоклавів; — якості миття лабораторного посуду. Усі види контролю проводяться відповідно до графіками, за необхідності — вибірково або. Ведуться реєстраційні журнали обліку, є необхідний набір музейних культур НДІ їм. Тарасевича. Наказом головного лікаря ТМО призначений лікар, відповідальний цей розділ роботи. Б. Межлабораторный контроль якості передбачає «вирішення завдань» — виділення і ідентифікація зашифрованих культур мікроорганізмів. Усі лікарі беруть участь у цьому і завжди успішно ідентифікують задану культуру: 1996 р. V. enterocolitica 1997 р. 1) citrobacter freundii.

2) ЭПКП 0151 1998 р. 1) Acinetobacter calcoaceticus.

2) Acinetobacter lwoffii.

3) Aeromonas.

4) Vibrio НАГ Нове у роботі лабораторії За звітний період роботі впроваджені: 1. Схемы-ключи з урахуванням 7-го видання Бержи для ідентифікації: — ентеробактерій; — НГГОБов; — стафілококів; — стрептококів. 2. Додатковий высев з селенитовой середовища через дві доби для збільшення высеваемости сальмонел. Дефіцит коштів дозволяє вживати у роботі новітні перспективні технології. Робота ведеться рутинними методами. Завдання у майбутнє 1. Продовжувати подальше вдосконалення бактеріологічної діагностики інфекційних захворювань, і гнойно-септических станів, зважаючи на бакдиагностику менінгококової інфекції, коклюшу, иерсиниозов, холери. 2. Впровадити: — визначення солей заліза в порівн. ОТДМ; — дифференциально-диагностическую середу Кузнєцова В. Г. на иерсинии; — желчно-сульфитный бульйон для накопичення шигелл. 3. Освоїти: — виділення аутоштаммов кишкової палички, біфідобактерій і лактобактерий як одна з перспективних напрями у лікуванні дисбактериозов. 4. При достатньому фінансуванні провести переоснащення лабораторії, впровадити перспективні технології: — ПЛР, ІФА, анаэробные інфекції та інших. — гідний рівень автоматизації: комп’ютер, принтер, комп’ютерні програми, рідер, комерційні тест-системы.

Литература

: 1. В. В. Степанов, М. В. Гусєв // КЛД—1997— № 1 — з. 19−20, 29−30. 2. М.Р. із розрахунку тарифів на медичні послуги.— М., 1992 г.