Імунітет. 
Характеристика скарлатини

Антитоксический иммунитет после скарлатины стойкий, повторные случаи заболевания отмечаются у 4−6% детей. Раннее применение пенициллина препятствует образованию напряженного антитоксического иммунитета. Антибактериальный иммунитет, формирующийся к поверхностным структурам микроорганизма, серовароспецифичен.

В классификации скарлатины, предложенной А. А. Колтыпиным, заболевание делят по типу, тяжести и течению.

К типичным относят формы, протекающие со специфичными для скарлатины симптомами: интоксикацией, ангиной и характерной сыпью. Заболевание характеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, высыпания и реконвалесценции.

Типичные формы делятся на:

• — легкие;
• — среднетяжелые;
• — тяжелые (токсические, септические, токсико-септические)

Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.

В современных условиях легкая форма скарлатины встречается наиболее часто (80−90%) и характеризуется:

• * слабой выраженностью интоксикационного синдрома, лихорадкой не выше 38,5^оС в начальном периоде;
• * катаральной ангиной;
• * необильной, неяркой мелкоточечной сыпью, исчезающей к 3—4-му дню;
• * отсутствием фазности вегетативных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• * клиническое выздоровление — к концу первой недели болезни.

Среднетяжелая форма (10−20%) характеризуется:

• * выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 39^°С, повторной рвотой;
• * фолликулярной или лакунарной ангиной;
• * регионарным лимфаденитом;
• * яркой, обильной мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая держится 5−6 суток;
• * выражена фазность вететативных изменений сердечно-сосудистой системы;
• * токсические изменения со стороны печени проявляются нарушениями белкового обмена и гиперферментемией;
• * выздоровление наступает через 2−3 недели.

Тяжелая форма (0,5%) встречается в настоящее время редко и характеризуется:

• * резко выраженными явлениями токсикоза (токсическая форма);
• * преобладанием септических поражений (септическая форма);
• * либо протекает как токсико-септическая форма (сочетанием указанных явлений).

Токсическая форма характеризуется:

• * гипертермией 40 °C и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;
• * яркой сыпью, нередко с геморрагиями;
• * быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствуют токсическому миокардиту);
• * возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);

С первых часов болезни возможно развитие ИТШ (при молниеносной гипертоксической форме), при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых суток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.

При септической форме:

• * резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;
• * регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;
• * возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита.

Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины.

К атипичным относят:

• — стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т. ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины;
• — экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину — раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симптомы ангины, нo насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции;
• — аггравированные формы (самые тяжелые) — геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно токсического шока).

По течению скарлатина может быть:

• * гладкое (без аллергических волн и осложнений);
• * с осложнениями (аллергическими, гнойными);
• * с аллергическими волнами;
• * рецидив скарлатины.

Гнойные осложнения могут быть ранними (1 неделя) и поздними (2−3 неделя), чаще развиваются у детей дошкольного возраста: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония, менингит, артрит, сепсис; Аллергические — чаще возникают у детей школьного возраста на 2—3-й неделе болезни: миокардит, синовиит, гломерулонефрит, простой лимфаденит.

Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста У детей грудного возраста с остаточным трансплацентарным иммунитетом заболевание протекает:

• * как рудиментарная (стертая) форма с минимальной выраженностью интоксикации;
• * с необильной и быстро исчезающей сыпью;
• * при мало заметном шелушении или без него;

У неиммунных к скарлатине детей раннего возраста заболевание может протекать:

• * по типу септической формы с гнойно-некротическими осложнениями;
• * редко встречаются проявления аллергического синдрома.