История хвороби — Неврологія (розсіяний склероз)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ їм. акад. А.А. БОГОМОЛЬЦА.

Кафедра Нервових Болезней.

Зав. кафедрою — проф. Винничук У. П.

Викладач — ас.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x.

Клінічний діагноз: Рассеяный склероз цереброспинальная форма III ст., ремиттирующее протягом, фаза загострення .

Куратор — студент IV курса.

1 групи 3-го медицинского факультета.

Мыльников Павло Олегович.

Час курации з 17.04.99 по 24.04.99.

Київ — 1997.

1. Паспортні данные.

Прізвище, Ім'я, По батькові: x.

Вік: 1936 (61 року). Пол: мужской.

Сімейний стан: одружений. Освіта: середнє .

Професія: электрик.

Місце проживання: р. Київ, Мінський р-н.

Дата надходження у клініку: 18.03.1997.

Діагноз на час вступу в клиннику: крижовий зарадикулит .

2. Скарги хворого .

Хворий пред’являє скарги на переодически виникаючі біль у нижніх кінцівках у сфері гомілок, середньої інтенсивності. Такж хиткість ходи, відчуття тяжкості і стомлюваність при длительной ходьбі, вагітною лежачи почуття жару в дистальных отделах нижніх кінцівок, зменшення обсягів нижніх кінцівок. Крім цього хворий зазначає минуще зниження гостроти зору, відчуття нечіткості зображення, поява «сітки «поперед очі, порушення почерку — яке пов’язує з наруше нием зрения.

3. Анамнез хвороби .

Захворювання почалося гостро взимку 1996 року. З огляду на повного здоров’я з’явилося відчуття оніміння правої половини тіла (нижня кінцівку незалежності до середини грудної клітини. При зверненні на поліклініку по місця проживання, невропатологом поставили діагноз поясничнокрижовий радикуліт і призначено лікування (диклофенак, плазмол, нікотинова кислота). Назначеное лікування справила еф фект, симптоми захворювання зникли зовсім. 18 січня 1997 року в хворого відновилися симптоми захворювання — оніміння обох нижніх кінцівок. Хворий відновив прийом раніше призначених лікарських засобів, проте позитивного ефекту лікування не справила. Крім цього хворий став відзначати хиткість ходи при ходьбі, розлади почерку, переодически виникає зниження гостроти зору, відчуття нечоткости зображення поява «плівки «перед очесами. Пізніше приєдналося почуття жару в дістальных відділах нижніх кінцівок вагітною лежачи. 18 березня 1997 року хворий в плановому порядку, влаштувався стаціонарне лечение у відділення неврології .

4. Історія жизни.

Родилася і живе у Києві, у дитинстві жилищно — побутові вус ловия і харчування були задовільними. Школу закінчив возрасті 17 років, після закінчення школи працював електриком ярмарку. На робоче місце контакту з шкідливостями виробництва не имел.

Нині жилищно — побутові умови задовільні, харчування раціональне збалансоване. Матеріальна забезпеченийность середня .

Шкідливі привычки-курит до пачки щодня, алкоголь, нікотин, морфин не употребляет. Туберкулез, хвороба Боткіна, сифіліс, бруцелез-отрицает. Алергічних реакцій на лікарських препаратів, харчові продукти, і навіть на рослинні субстрати не отмечает. Женат із 23-ї років. Родичі і здорові, в батьківському інституті спостерігалися перехідні порушення зору. Психіческие нервові хвороби в себе й родичів отрицает.

5. Загальне состояние.

Загальне самопочуття хворого середньої важкості, становище у ліжку активне. Вираз обличчя спокійне, постава пряма, ходьба не швидка не впевнена. Зростання 175 див. вагу 68 кг. нормостеническиїв конституційний тип.

Шкірні покрови блідо — рожевого кольору. Тургор шкіри не изменен, вологість шкіри нормальна .

Видимі слизові блідо — рожевого кольору. Підшкірна клетчатка розвинена помірковано, рівномірно. Форма голови симетрична, ніс не скривлений. Розріз очей по европеоидному типу, волосся не брухткиє каштанові, нігті без видимих змін. Лімфатичні вузли не змінені, безболісні, не спаяні з оточуючими тканями.

Ступінь розвитку м’язів хороша, тонус м’язів збережено. Зазначаєся певне зниження тонусу м’язів нижніх кінцівок і гіпотрофія их. Костная система розвинена пропорційно, суглоби — пасивні й активні руху на повному объеме.

Дихальна система: Подих вільне, прохідність носовій порожнини не утруднена. Голос хворого не изменен.

Грудна клітина нормостенической форми, обидві половини грудної клітини симетричні. Наді подключичные ямки виражені помірковано, лопатки прилягають до грудній клітці. У акті дихання обидві половини грудної клітини беруть участь однаково. Частота дихальних движений — 18 на хвилину, тип дихання черевної. Подих ритмічне глубокое.

При пальпації грудної клітини помірна резистентність. Голосовитті тремтіння не змінено, міжреберні проміжки сглажены.

Порівняльна перкусія грудної клітини виявила ясний легеневої звук над симетричными половинами грудної клетки.

При топографічної переклкуссии :

нижню межу легких ліве легке праве легке окологрудинная лінія — 5-те ребро среднеключичная — 6-те межреберье передня пахвова 8-ме ребро 7- е ребро середня пахвова 9-те ребро 8-ме ребро задня пахвова 10-те ребро 9-еребро лопаткова 11-те ребро 10-те ребро околопозвоночная ост. отр. ост. отр.

12-го грн. 11-гогр. хребця позвонка.

Висота стояння верхівок легких, поля Кренига: ліве легке праве легке висота стояння верхівок легких попереду 4 див. 3 див. ззаду 3 див. 3 див. поля Кренига 5 см. 4 см.

Активна рухливість легких не змінена. Полулунное пространство Траубе — ширина підстави 6 див. висота 1.5 см.

Аускультативна картина: нормальне везикулярне подих Бронхофония не изменена.

Система кровообігу: Болі у сфері серця (за грудиною) не турбують, перебоїв у роботі серця хворий не зазначає .

Артеріальна пульс однаковий обох руках, ритм правильний, частота пульсу (78 задовільно. хв.). Дефіциту пульсу немає, задовільний наповнення, напруга снижено. Розмір іформало пульсу середні. АТ — 110/70, верхівковий поштовх пальпируется в 5-ом межреберье на 0,5 див. від среднеключичной лінії, помірковано резистентный, нормальної сили, високий, площа 2 кв. див., ограниченный.

Перкусія серця :

Кордони відносної тупості серця. права — 1.5 див. від правого краю грудини верхня — III-е ребро ліва — 0,5 див. від лівої среднеключичной лінії поперечник серця — 15 см.

Кордони абсолютної тупості серця. права — лівий край грудини верхня — 4-те ребро ліва — 0,5 див. праворуч лівої кордону відносної тупости.

Поперечник судинного пучка 5,5 см.

Аускультація: тони серця ритмичные, частота 78 задовільно в мин, патологичеких аускультативних феноменів не визначається. Система їжіваріння: З боку травної системи хворий скарг не предъявляет.

Слизова оболонка ротовій порожнині рожевого кольору без ознак паталогии. Десни без видимих змін, мову чистий влажный. Миндалины не збільшено, ознаки запалення отсутствуют.

При дослідженні вагітною стоячи і лежачи живіт округлої форми пупок втягнутий, що у акті дихання рівномірний.. Перкуторный звук має тимпанический відтінок. При аускультації нормальні перестальтические шуми. Вільна рідина в черевної порожнини не определяется.

Поверхнева пальпация живота безболезненая, М’язи передній черевної стінки не напружені, симптоми Щоткіна — Блюмберга і Мінділячи негативні. При глибокої методичної пальпації по Образцову — Стражеска, сигмовидная кишка пальпируется як рівного щільного циліндра 2 див. в діаметрі, не гарчить, безболісна, смещаема не більше 2,5 див.. Сліпа кишка пальпируется як упругого циліндра. При надавливании відзначається незначне з муркотіннямние, діаметр 3,5 див.. Велика кривизна шлунка визначається вигляді валика, мала не пальпируется. Поперечна ободочная кишка визначається вигляді циліндра 2,5 див. в діаметрі, не гарчить, безболюча помірної щільності. Кінцева частина клубової кишки, апендикс, воротар, і навіть висхідна і спадна ободочные кишки не пальпируются. Нижню межу шлунка 3 див. вгору від пупка.

Кордони печінки перкуторно: верхня нижня l.parastern. dextr. 6-те ребро l.pstern.sinistr. по реберної l. mammillaris dextr.7-е межреберье дузі l. axillaris media 7-ме ребро l. mediana кордон верхн. l. scapularis 9-те межреберье і середній 1/3 l. vertebralis ост. отр. від пупка до.

11-го хребця xiphoideus l.parastern.dextr. на 2 див. нижче ребнрн. дуги l.mammillaris.dextr.по реберн. дузі l.axillaris.media на 10-ом ребdextr. ре.

Розміри печінки по Курлову: l.parastern.dextr. 5 див. l. mammillaris dextr. 6 див. l. axillaris media 7 див. dextr.

Пальпаторно нижній край печінки гладкий пружний рівний. Не выступает з-під реберної дуги, безболезненый. Жовчний міхур не збільшений при пальпації безболісний. Симптоми Кера, Мерфі, Мюси-Георгиевского негативні. Селезінка не збільшена, щільна, при пальпації безболісна. Підшлункова заліза не пальпируется, хворобливості в зонах Шофара і Мейо-Робсона не відзначається .

Стілець регулярний раз на добу, щільною консистенції, доричневого кольору .

Система сечовиділення: Сечовипускання безболезненое до запланованих 4 разів у добу. Кількість сечі на добу 1500 — 2000 мл., колір — соломенале жовтий. Сеча прозора без запаха.

Нирки не пальпируются, симтом Пастернацкого негативний, сечовий міхур не виступає над лобком. Зовнішні статеві органи без изменений.

Щитовидна заліза звичайних розмірів, помірковано щільною консистенции, горбиста (дольчатая) безболісна. Симптомів нарушения ендокринних залоз нет.

6. Дані неврологічного обследования.

Стан психики.

Хворий контактен, сознание ясное, умственное розвиток соответствует віку й образованию, внимание стійке, пам’ять на ближайшие віддалені події не утрачена, отношение до свого заболеванию не критичне, наявність обонятельных, зрительных і смакових галюцинацій отрицает.

" Йдеться, гнозис, праксис Йдеться хворого кілька скандирована, спонтанності промови немає, розуміння промови не змінено. Целенаправленность дій збережена. Розуміння значення зритільних, слухових, та інших подразників не змінено. Ориентируется у просторі й у топографії частин свого тела.

" Менингиальные симптоми Ригідність потиличних м’язів, симптоми Кернига, Брудзинского — верхній і нижній, брадикардия, нудота, блювота не отмечается.

" Рефлекторно рухова функція Визначається наявність гипотрофий м’язів дистальных відділів нижніх кінцівок, фибрилярные і фасцикулярные посмикування не відзначаються. Обсяг активних і пасивных рухів необмежений. Сила м’язів верхніх кінцівок можна оцінити в розмірі 5 балів, їх тонус задовільний; Сила м’язів нижних кінцівок становить 3 бала, тонус їх підвищено по врятуватическому типу (у правій більше, ніж лівої). У даного хворого при ходьбі визначаються фізіологічні синергії, патологічні сінкинезии (глобальні, координаторные, имитационные) не виявлено. Гіперкінези (хорея, атетоз, торзионная дистонія, гемиболизм, миоклонии, тики) цього хворого не виявлено. Гарячкові пипадкі (загальні та локальні)хворий заперечує. Проба Барре отрицательная.

Рефлекси Сгибательные і разгибательные: ліктьові, карпорадиальные — обох кінцівках не змінені D=S; рефлекси колінные і з ахилова сухожилля високі D>S. Черевні рефлекси отсутствуют по обидва боки, при штриховом роздратування шкіри зовнішнього краю підошви визначається виражений симптом Бабинского D>S. Патологічні рефлекси Бехтерєва і Жуковського позитивні D=S. Рефлекс Россолимо позитивний справа. Рефлекси Шефара і Гордона положительны на правої кінцівки. Клонус стопи і надколенника не впределяется. Рефлексы орального автоматизму, хапальний не выявляются.

Координація рухів За виконання пальценосовой проби хворий промахується. При виполнении пяточноколенной проби п’ятка зіскакує з гребеня більшегомілкової кістки, особливо це виражено справа. Проба на адиадохокинез виявляє відставання правої руки. Феномен Стюарта — Холмса негативний. При дослідженні почерку відзначається макрография, почерк нерівний, зиґзаґоподібний ламаними лініями, піднімається вгору до кінця рядки. Хворий в позі Ромберга хисткий, хода паретико-атактическая .

Чутлива функция.

Анталгическая поза хворий відсутня. Симптоми натягу нервових стовбурів і корінців (Лассега, Вассермана, Мацкевича, Нері, Дежерина) отрицательные. Болевая чутливість знижена в дистальных відділах нижньої кінцівки, температурна, тактильна не змінені, мышечно-суставное почуття — порушено розпізнавання становища пальців на лівої нижньої кінцівки, вібраційна ні зменена. Спостерігаються парестезії (почуття «жару ») в дістальных відділах нижніх кінцівок. Болезненость при надавливании в точках виходу корінців і переферические нервові стволи — болівих точках трійчастого, потиличного нервів; болючість у сфері плечового сплетіння; паравертебральных точках; у процесі межреберных нервів; при постукивании по остистым відростках; у процесі сідничного нервів відсутня .

Дослідження функції черепних нервов.

I — під час використання набору з ароматичними речовинами виявили, що сприйняття і дефферинцировка запахів неподалік об'єкта й з відривом цього хворого не порушена. Нюхові галюцинації отсутствуют.

II — У хворого визначається зниження гостроти зору, уменьшение полів зору. При иисследовании очного дна відзначається побледнение дисків зорових нервів обох очей .

III, IV, VIобидві очні щілини рівномірно звужені. Птозу, экзо-, эндофтальма, ознак сходящегося і розбіжного косоглазия нема, диплопия відсутня. Зіниці однаковою вемашкари, округлої форми, помірковано звужені. Пряма і содружественная реакція зіниць світ збережена, аккомодация і конвергенция не порушено. Симптоми Аргайля — Робертсона, Бернара — Горниліра негативні .

V — поверхнева чутливість (температурна, больова, тактильна) на симетричних ділянках особи виражена однаково задовільно. Надбровный, корнеальный, роговичный рефлекси живі й симетричні. Тонус жувальної мускулатури збережено. Двигательная функція жувальної мускулатури збережена VIIобличчя симетричний, розріз очних щілин симетричний. Звуження щілини, птозу, «заячого очі «нет.Кожная складка чола глянувши вгору, нахмуривании брів симетрична. Довжина вій при зажмуривании очей однакова, носогубная складка виражена одинаково з обох сторін, опущень кута рота немає. Симптом «вітрила «негативний, ротова щілину симетрична, оскал зубів симетричний (симптому «морквини «немає. При усмішці, свисті асимметрии не виявлено. Сухості очей і слезотечения, і навіть сухості в роті і підвищеного слюноотделения не виявлено. Смакова чувствительность на передніх 2/3 мови не порушена. VIII — гострота слуху, досліджена з допомогою шепотной (D=10м) і гучної промови задовільний. Камертонные проби Вебера, Швабаха, Рине не змінені. IX, Xглоточный рефлекс живої. Ковтання рідкої та міцної їжі не порушено. Дужки м’якого неба у спокої распологаются симетрично, при проголошенні звуку «а «виявляється рухливість дужок м’якого неба. P. s — 78 задовільно. на хв., ЧДД — 18 хв. Голос не змінено: гнусувости, глухости не выявленно. Тембр голоси низький, смакова чувствительность (відчуття гіркого) задній 1/3 мови не нарушено.

XI-положение гловы і шиї щодо подовжньої осі тіла цимметричное. Руху голови у боку, запрокидывание її тому, підняття, відведення плечового пояса кзади, можливість підняття рук вище горизонтального рівня не в порушено (можливі повному обсязі). Атрофії м’язів шиї, фибрилярных посмикувань в трапецевидных і грудинноключичнососцевидных м’язах не выявлено.

XIIмову розташований у ротовій порожнині симетрично. Руху мови збережені повному обсязі, при висовуванні його з рота відхилень в бік немає. Атрофії і фибрилярноые посмикування м’язів мови не визначаються. Артикуляція промови не порушена (дизартрия відсутня).

Вегетативно — трофическая функция.

Шкіра звичайній температури (в пахвової западині 36,6 З), забарвлення бледнорозовая. Дермографизм місцевий, білий, як білої смужки, зберігається 9 хв., пото-, салоі слиновиділення не порушено. Трофічні зміни шкіри придатків, кісток, суглобів нема. Пролежні відсутні. Болючість при пальпації шийних вегетативних вузлів, сонячного сплетіння відсутні. Зіниці симетричні. Функції тазових органів: статева не порушена, акт дефекації і сечовиділення без патологічних (затримка, переодическое нетримання, імперативні позиви, справжнє нетримання сечі) изменений.

7. Топический диагноз.

За наявними в хворого ознак порушення рефлекторно-двигательной функції - наявність мышечноной гипотрофии в дистальных отделах нижніх кінцівок, підвищення тонусу м’язів по спастическому типу, високих колінних, ахиловых, відсутність черевних рефлексів по обидва боки, наявність выраженныж патологічних рефлексів Бабинского, Бехтерєва, Жуковського, Россолимо, Шефара і Гордона дає можливість припускати про центральному типі парапареза нижніх донечностей, викликаним поразкою пірамідних шляхів в бічних канатиках спинного мозку лише на рівні грудного відділу (сегменти ThIIIThXII).

Координації рухів — промахивание при виконання пальценосо виття проби, соскальзывание п’яти з гребеня великогомілкової кістки під час проведення пяточно-коленной проби, відставання правої руки при пробі на адиадохокинез, зміна почерку (на кшталт макрографии) свідчить про поразка лівого півкулі мозочка. Астазия і абазия свідчить про повреждени клочковоузелковой частки мозочка. Порушення сенсорної функції у вигляді зниження больовий чутливості в дистальных відділах нижніх кінцівок, порушення мышечно-суставного почуття, парестезії в дистальных відділах нижніх кінцівок можливо свідчить про поразка задніх рогів спинного мозку LV-SII, і навіть до можливості часткового поразки ме диальной петлі зсередини слева.

8. Дані параклинических методів обстеження .

18.03.1997 Общеклинический аналіз сечі :

Кількість — 150 мл; Реакція — слабокислая;

Колір — світло жовтий; Питома вага — 1014 кг/см3;

Прозорість — прозора; Цукор — нет;

Белoк — нет.

Мікроскопія осаду: слиз — немає епітелій — еденичный на полі зрен циліндри — немає лейкоцити — 2 на полі зрения.

18.03.1997 Общеклинический аналіз крові :

Hb — 110 г/л; Лейкоцити — 7,0 * 10 9.

Еритроцити -3.5 * 10 12; Базофилы — 1%.

Эозинофилы — 2%;

Кольоровий показник — 0,9; Нейтрофіли :

Гематокрит — 0,5; Юні - 0%.

ШОЕ — 15 мм. годину; Палочкоядерные — 9%;

Сегментоядерные — 60%;

Лімфоцити — 20%;

Моноцити — 8%.

8.04.97. Біохімія крові :

Загальний білок — 77 г/л в — 10%.

Альбумины — 57% гама — 20%.

Глобулины — 43% А/Г коефициент — 1.2 а1 — 3% С-реактивный білок — отр. А2 — 10%.

9.04.97. ЕКГ дослідження: Ритм синусовый, ЧСС — 103 уд. мин, регулярний. Електрична позиція серця горизонтальна, еденичные желудочкошиї экстрасистолы. Дифузійні зміни у миокарде.

10. Попередній клінічний диагноз.

З наявних проблем даного хворого скарг на переодически виникаючі біль у нижніх кінцівках у сфері гомілок, середньої інтенсивності, хиткість ходи, відчуття тяжкості і стомлюваність при тривалої ходьбі, вагітною лежачи почуття «жару «в дістальных відділах нижніх кінцівок, зменшення обсягів нижніх донечностей, минуще зниження гостроти зору, відчуття нечеткости зображення, поява «сітки », «плеки «поперед очі, порушення почерку — яке пов’язує з порушенням зрения.

Даних анамнезу (гостре початок захворювання, вік хворого, постипенное наростання симптоматики, погіршення стану хворого. Вказівка хворого те що, що з його спостерігалися перехідні порушення зрения. Данных неврологічного обстеження (ставлення до свого захворювання не критичне, мова хворий кілька скандирована, визначається наявність гипотрофий м’язів дистальных відділів нижніх кінцівок, тонус нижніх кінцівок підвищено по спастическому типу, реылексы колінні і з ахилова сухожилля високі D>S. Черевні рефлекси відсутні по обидва боки, при штриховом роздратування шкіри зовнішнього краю підошви визначається виражений симптом Бабинского D>S. Патологічні рефлекси Бехтерєва і Жуковського позитивні D=S. Рефлекс Россолимо позитивний справа. Рефлекси Шефара і Гордона позитивні на правої конечности. При виконанні пальценосо виття проби хворий промахується. За виконання пяточноколенной проби п’ятка зіскакує з гребеня великогомілкової кістки, особливо це виражено справа. Проба на адиадохокинез виявляє відставання правої руки. При дослідженні почерку відзначається макрография, почерк нерівний, зиґзаґоподібний ламаними лініями, піднімається вгору до кінцю рядки. Хворий в позі Ромберга хисткий, хода ретикоатактическая. Болевая чутливість знижена в дистальных відділах нижньої кінцівки, мышечно-суставное почуття порушено розпізнавання становища пальців на лівої нижньої кінцівки, Спостерігаються парестезії (почуття «жару ») в дистальных відділах нижніх кінцівок, поразка II-пары ч.м.н. (зниження гостроти зору, зменшення полів зору. При иисследовании очного дна відзначається збліднення дисків зорових нервів обох очей, можна поставити попередній клінічний діагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремиттирующее протягом, стадія обострения.

11. Диференціальний диагноз.

Рассеяный склероз необхідно диференціювати з: -пухлиною спинного мозку з локалізацією в грудному отделе, для якої характерно наявність опоясывающей корешковой болю, випадання всіх видів чутливості у нижній частині тіла, симптому ликворного поштовху і синдрому вклинивания, для даного хворого це характерно. Також у даного хворого є поразка вышележащих мозкових структур, що немає при пухлини грудного відділу спинного мозку і має місце при рассеяном склерозі. — пухлиною мозку на яку характерна множинність поразки ЦНС, наявність психічних порушень, відсутність чітких порушень чутливості по проводниковому типу, чого немає у даного хворого й наявність ремиссий. — гострим рассеяным энцефаломиелитом, який протікає на кшталт острого захворювання з швидким наростанням симптомів, і подальшим їх регресом. Характерно підвищення, озноб, психомоторне порушення, менингиальные явища, можуть бути виражені общемозгошиї симптоми. Не характерно зниження гостроти зору исчезновение черевних рефлексів у перших етапах захворювання. Отсутсвие рецидивів і ремиссий завжди користь гострого рассеяного энцефаломиелита. — пухлиною мозочка яка частіше зокрема у дитячому віці, позначається швидким наростанием симптомів захворювання, наявністю множинного поразки ЦНС, підвищенням внутрічерепного тиску, відсутністю ремиссий. — дисциркуляторной энцефаломиелопатии плинною із розладами пам’яті,, значними порушеннями в емоційно-вольовий сфері псевдобульбарными і паркинсоническими синдромами, эпилепсией. На очному дні спостерігається атеросклероз судин і блідість дисків зорового нерва, і трапляється переважно у людей.

12. Клінічний диагноз.

З обгрунтованого попереднього і дифференциального дигнозов, можна поставити наступний діагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III cт., ремиттирующее протягом, фаза обострения.

13. Етіологія і патогенез.

Рассеяный склероз є 6 основних ланок патологической цепи.

1. Полифакториальное вплив (геоклиматические, екологические, інфекційні) на стовбурні надсегментарные структури головного мозку і гипоталамической області, у генетически схильних осіб сприяє формуванню порушення різних видів обміну, зокрема і белкового.

2. Порушення регуляції білкового метаболізму викликає його расстройство, в генетично молодих структурах провідників, поставшиленних нейрокератиновой мережею миелиновых пластин, з распространением їх дезінтеграції у найбільш дифференцированых волокнах едиіншої системи, ніж пояснюються особливості клінічних проявів заболевания.

3. Продукти розпаду білка мієліну, які мають собойвысокоактивные энцефалитогенные поліпептиди, гаразд адекватно стимулируют надсегментарные освіти до розробки противомозговых атител, вкладених у збирання дериватів, прискорюючи протягом регенеративных процесів. При порушенні функції вищих регуляторних сістим, які у кожному конкрктном разі проявляється виразністю торпидности в сприйнятті малих концентрацій продуктів розпаду миеліна, веде до затримки відновлення в які проводять структурах, що клінічно проявляється індивідуальним вираженням маніфестації заболевания.

4. По досягненням дериватами мієліну рівнів, які можуть сприймати вищі регуляторні центри, останні включають хутранизмы, створені задля відновлення уражених структур миелиновых пластин проводниковых систем, що морфологічно проявляється процесами ремиелинизации, а клінічно ремісією заболевания.

5. Энцефалитогенные поліпептиди, будучи високоактивними комуплексонами, сприяють розвитку неконтрольованих нейроаллергических і аутоиммуных процесів, і навіть порушення регуляції ссудистого тонусу, супроводжуваного морфофункциональными зміними стінок судин. Останнє веде до розладам гемодинамики, зокрема лише на рівні МЦР, розвитку плазморрагий та формування переваскулярных інфільтратів з активацією елементів гематогенного походження, а цілому забезпечує прогресування змін паренхіматозних структур нервової системи та освіту склеротических бляшок. Такі механізми діють на сосудыи тканини внутренних органів, зокрема печени.

6. Провідними у розвитку висцеральных розладів, зокрема печінки, є порушення регуляції нейротрофічних процесів у результаті функціональної недостатності як вищих надсегментарных структур ЦНС, і у розвитку демиелинизирующего процесу проводниковых систем різних рівнів. Натомість нейротрофические зміни у печінки викликають розлад белковообразовательной і вегетативної її функції, що затримує ресинтез білка мієліну ускладнюючи цим протягом основного заболевания.

14. Лечение.

Базисна терапія рассеяного склерозу: вітаміни групи У (В1,В6,В12), РР, Є, Ноотропил, биостимуляторы.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити в/м по 1ml через день.

Rp.: Sol. Piridoxini 5% - 1ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити в/м по 1ml 2раза щодня через день.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити в/в по схем: 1ml, 2ml, 3ml до 10ml, по тому знижувати по 1ml ежедневно.

Rp.: Tab. Nootropili mini 0.1 N50.

D.S.: По 1 таблетці 2 десь у день .

Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% - 10ml.

D.S.: Приймати по 2 краплі на окраєць хліба через день.

Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити п/к по 1ml 1раз щодня день .

Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити п/к по 2ml 1раз щодня день .

Лікування в гострому період від вираженої иммуноагрессией: Преднизолон, Гемодез, Ретаболил, Панангин, Верошпирон, Аскорбінова кислолота, препарати що впливають метаболізм: Эсенциале, АТФ, Кокарбоксилаза, при координаційних порушеннях Глицин.

Rp.: Tab. Prednisolonii 00.5 N20.

D.S.: Приймати по 2 таблетки через день сніданку удвічі приема.

Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити в/м по 1ml 1раз у два тижня .

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N50.

D.S.: По 1 таблетці вранці та днем.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% - 1ml.

D.t.d. N 10 in ampull.

P. S.: Вводити в/в по 5ml ежедневно.

Rp.: Sol. Haemodesi 400ml.

D.t.d. N 3.

P. S.: Вводити в/в капельно 1 разів у день.

15. Дневник.

20.04.97. Стан хворого середньої важкості, свідомість ясне, становище у ліжку активне. Температура тіла 36.6ЁС, Ps-76 уд.мин., АТ 110/70 мм. рт. ст. Хвора зазначає поліпшення перебуваючиния. Лікування за раніше зазначеної схемою продолжать.

24.04.97. Стан хворого середньої важкості, свідомість ясне, становище у ліжку активне. Температура тіла 36.6 З, Ps-73 уд.мин., АТ 105/70 мм. рт. ст. Больнаой пред’являє скарги на головную біль у через відкликання зміною погоди, у зв’язку з ніж хворий призначений Цитрамон одноразово 0,5 г.Лечение за раніше зазначеної схеме продолжать.

16. Прогноз і рекомендации.

Прогноз щодо життя сприятливий за дотримання базисіншої терапії, і своєчасному купировании загострень захворювання. Прогноз щодо одужання несприятливий, захворювання хроническое, прогресуюче. Трудової прогноз сприятливий при созданії полегшених умов праці. Хворій дано рекомендації по соблюдению здорового життя, профілактичного лікування, по зменению характератрудовой деятельности.

17. Эпикриз.

Хворий x, 1936 г. народження вступив у неврологічне відділення стаціонару 31.03.97. зі скаргами пе реодически виникаючі біль у нижніх кінцівках у сфері голі ній, середньої інтенсивності, хиткість ходи, відчуття тяжкості і стомлюваність при тривалої ходьбі, в становищі лежачи почуття жару в дистальных відділах нижніх кінцівок, зменшення обсягів нижніх кінцівок, минуще зниження гостроти зору, відчуття нечіткості зображення, поява «сітки », «плівки «перед очима, порушення почерку — яке пов’язує з порушенням зору. З даних анамнезу — можна говорити про гостре початок захворювання, поступове наростання симптоматики, погіршення стану хворого. За даними неврологічного обстеження, досліджень функцій черепно-мозкових нервів, вегетативно трофічної функції поставили клінічний діагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремиттирующее протягом, стадія загострення. Було призначено медикаментозна терапія визнана хворим ефективної. Хворій дано рекомендації по дотриманню здорового образу жизни, профилактического лікування, зі зміни характеру трудовий деятельности.

18.

Список литературы

.

1. Мадьяр І. Диференційна діагностика захворювань внутрішніх органів.- Будапешт. 1987.-1154с. 2. Нетяженко В. З., Сьоміна О.Г., Присяжнюк М. С. Практичні занятия методами обстеження хворих на клініці внутрішніх болезней.-Киев.:Хрещатик.1995.-222с. 3. Збірник наукової праці Ленінградського Державного Института Удосконалення Лікарів їм. С.М. Кірова.- Ленінград. 1984. 4. Ярош А. А. Нервові болезни.-Киев.:Вища школа.1985.-463 з п’ятьма. Гусєв Є.І., Гречко В.Є., Бурд Г. С. Нервові болезни.-Москва.:Медицина, 1988.-640 із шостої. Ромоданов О. П., Мосийчук М. М., Хлопченко Э. И. Атлас топічній діагностики нервової системы.-Киев.:Вища школа, 1979.-216 с.