Епілепсія

ФИО: Красавцева Юлія Михайлівна Дата народження: 01апреля 1985 Освіта: середнє Професія: інвалід 11группы Сімейний стан: незаміжні, діти не мають Адреса постійного місце проживання: м. Запоріжжя Жовтневий район вул. ГероївСталінграда д. 40 кв.22 Дата надходження у клинику:20 червня 2003 Вступила повторно, без напрями, з ініціативи матері. Скарг немає. Зараз закінчення курации продовжувала перебуває у стационаре.

Жалобы: Скарги диффузную головний біль переважно у другій половині дня, запаморочення, почуття тяжкості у голові та підвищений АТ, із слів хворої 140/90, нормального нею 100/60.

Анамнез жизни:

Наследственность невідома. Справжні батьки прийомні. Удочерена в віці 4-х років. Була підкинули в 3-х місячному віці до дитячої лікарню. Про справжніх батьків нічого невідомо. За словами хворий, в неї пологової травми. З дитинства відставала у розвитку. Погано говорила, займалася у логопедів. З 4,5 років відвідувала дитсадок, де нікого не визнавала, самостійно йшли із дитсадка, билася з дітьми. З 6-ї років у школі складнощі у навчанні, погано засвоювала матеріал, по манер нагадувала хлопчика, поведінка батьків у школі незадовільний. Била дітей, грубила батькам, агрессировала до вчителів. За словами хворий, в розмірі 5 червня 1997 отримала травму голови, струс мозку. З 1997 року бродяжила, йшла з уроків; під час навчання у інтернаті для слабовидящих намагалася викинеться в сходовий отвір, наносила собі ушкодження. З 1997 р зв’язалася з асоціальними підлітками, нюхала клей, виносила речі з дому, спостерігалися епізоди невмотивованою злоби до батьків. Житлово-побутові умови нижчий від середнього. Мати викладач пенсіонерка 54 г, батько помер 2001 р. Типологічні особливості: А) фізична сила підвищена, в звичках різка; недисциплинирована; витривала; поведінка батьків у момент небезпеки неадекватне; життєві труднощі сприймає гостро, що часто причина суїцидних спроб. Вперта, вміє захистити себе і поза інших, але оцінює ситуації своєрідно і однобоко. Настрій частіше хороше. Розмах життєвих планів бідний, коло інтересів звужений (див. Додатка 1 і 2). Б) неуровновешена, настрій може різко змінюватися на протилежне. Нездатність обмежувати свої спонуки та прояву почуттів, не контролює і засуджує, із слів хворої: «так легше жити». У) рішення приймає легко і швидко, не цурається них, навіть якщо розуміє що вони хибні, із слів хворої «будь-що завершу остаточно, і якщо не права, потім буду виправляти». Легко знайомиться з новими людьми, прив’язується, у взаєминах не постійна. Вразлива, злопамятна. У спілкуванні не насторожує, мова спокійна. Улюблені заняття, із слів хворої, спілкування з інтересних людей. Авторитетами собі вважає: Віру Іванівну (лікуючий лікар), санітарку Надю і дідуся. Міміка одноманітна. Р) цікавиться музикою, спортом; каже, що він любить витрачати час на шахи. Вчинки свої не обмірковує перш ніж розпочати діяти, хоча спостерігається спланированность дій, коли справа стосується понад цінних цілей. Каже, що аналізує за свої вчинки, хоча за розповіді про негативних ситуацій жалю немає, а навпаки присутній гордість. Процес формування суджень мінімальний, чаші хвора використовує завчені абстрактні поняття, прийняті з інших. (див. Додаток 3).

Згідно з, з вищевикладеним, можна дійти невтішного висновку про типологічних особливостях пацієнтки, якою є зміна особистості по эпитипу у сфері характеру і интеллекта.

Анамнез болезни:

Считает хворий себе від народження, говорить про родової травмі. З 1997 р тричі була госпіталізована в ЗОПБ з поведінковими розладами. Після останньої виписки було переведено навчання вдома, проте від навчання відмовилася. З 2000 р була госпіталізована в ГПНКД щодо психопатоподобной симптоматики. Дванадцятирічним років спостерігався эпипараксизм як психомоторного еквівалента, після якого сильно побила дівчинку, після чого залізла на трубу котельні. Свою поведінку амнезировала. Останні роки поведінка батьків у вечірній час стереотипно, спостерігаються напади спека, серцебиття, розпливчастості зору, головний біль, після чого стає агресивної і некерованої. У порушену стані з руйнівними тенденціями, спрямованими на оточуючих чи себе. Після цього період амнезії. За словами матері спостерігалися генерализованные судомні напади, останній 17.08.01, після чого став і була госпіталізована. Напад, нібито тривалістю 40 хв: «не приходила до тями, стогнала, кричала, звивалося». Раптом підхопилася і вона побігла вибивати двері. Вірусний гепатит перенесла в 1987 р. ЧМТ із утратою свідомості у дитинстві. Страждає міопією середній мірі. Аппендектомия у серпні 2001 р. У відділенні стан не стабільне. Емоційно лабільно. Легко дратується. Аффектирует. Настирлива. Постійно підходить з різними проханнями його до лікаря. Інакше виконати його, вимагала — порушується, починає бити кулаками по двері, лається нецензурної лайкою. Шантажує персонал перебити всі вікна та ліжка. Дистанцію з персоналом ніхто не дотримується. Може носити медсестер на руках, пишається своїми чоловічими повадками. Режим відділення не підтверджувала. Намагалася побити санітарку. Відмовлялася приймати таблетовані препарати. Якось закрилася в коморі, підперши двері зсередини. При вибиванні двері, була тривожна. Обличчя блідо, тупцює на місці, з ноги на ногу, прискорене дихання. Стереотипно повторювала: «Не хочу, щоб робили укол!». У цьому дізнається оточуючих, відповідає по суті. Була виписана 6 листопада 2001, на прохання матері (у зв’язку з похороном батька). Протягом 10 днів до виписки поведінка хворий було упорядкований, благодушне, асоціальних тенденцій не виявляла. Вступила вкотре без напрями, з ініціативи матері. Хвора пояснює це тим, що її мати гребує жити із нею, т.к. вони постійно сваряться, а мати мотивує це хворобою дочки. Скарги на головний біль та підвищену АТ, із слів хворої 140/90, нормального для неї 100/60.

Соматический статус: Загальне стан хворого середнього ступеня тяжкості. Становище у ліжку активне. Свідомість збережено, контактний, товариський, обстоятелен. Гиперстеник. Шкірні покрови блідо-рожевого кольору, чисті, помірної вологості. Подкожно-жировой шар розвинений помірковано, товщина шкірної складки в подреберьях — 3,5 див. Набряків немає. Периферичні л/у (потиличні, підщелепні, шийні, наді подключичные, пахвові, пахові) не збільшено, при пальпації безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. Деформацій кісток і суглобів нема. М’язовий тонус дифузно знижений. При пальпації м’язи безболісні. Грудна клітина нормостеническая, правильної форми, симетрична. Тип дихання черевної. ЧДД — 19 на хвилину. Перкуторно розміри легень і рухливість їхні краї не більше норми. При аускультації за всі на легеневий полях выслушивается везикулярне подих. Область серця не змінена. Верхівковий поштовх помірної сили, визначається в розмірі 5 межреберье по среднеключичной лінії. Пульс на променевих артеріях симетричний обох руках, задовільного наповнення і напруження, частота 76 на хвилину, ритмичен. Кордони відносної тупості серця: права — 4 межреберье на 1 див кнаружи від правого краю грудини ліва — 5 межреберье на 1 див кнутри від среднеключичной лінії верхня — на 3 рубі по лівої окологрудинной лінії поперечник серця — 11 див. Кордони абсолютної тупості: права — 4 межреберье по правому краю грудини ліва — 5 межреберье на 3 див кнутри від среднеключичной лінії верхня — 4 ребро по лівої окологрудинной лінії. Аускультація серця: Тони серця гучні, ритм правильний, ЧСС — 76 в хвилину. АТ — 120/80 мм рт.ст. Мова вологий, рожевий, у кореня обкладений білим нальотом. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. Симптом поколачивания по поперекової області негативний по обидва боки. Сечовипускання довільне, вільне, безболісне. Природні відправлення не нарушены. Признаков дисфункції залоз внутрішньої секреції нет.

Неврологический статус 1) Черепні нерви: .

I пара — n. olfactorius (нюховий нерв).Нюх досліджується з допомогою різних пахучих речовин, добре відомих хворому (одеколон, свіжий хліб, м’ята, етиловий спирт та інших.). Одна ніздря закривається, інший визначаються запахи. Зазвичай використовують бульбашки з пахучими розчинами. Хворий відчуває різні запахи однаково обох сторон.

II пара — n. opticus (зоровий нерв).Острота зору досліджується з допомогою таблиці Сивцева, що з 12 рядків літер. Хворий перебуває в відстань 5 метрів від добре освітленої таблиці. Хворий по черзі закриває лівий і праве око і намагається розрізнити літери 10-ой рядки (у разі зір нормально). Гострота зору праве ока 1,0, лівого очі 1,0.

.

Поля зору досліджуються з допомогою периметра, ні з допомогою молоточка. І тому хворому пропонується зафіксувати погляд будь-якою предметі, та був який досліджує вносить і виносить з полем зору хворого молоточок. Хворий зазначає моменти, коли перестає бачити молоточок. Орієнтовні кордону полів зору лівого очі: зовнішня — 80°, верхня — 50°, нижняя — 60°. Для праве ока наружняя — 90°, верхня — 50°, нижня — 60°. .

Цветоощущение досліджуються з допомогою різна забарвлених предметів. Цветоощущение хворого не порушено. .

III пара — n. oculomotorius (глазодвигательный нерв) .

IV пара — n trochlearis (блоковый нерв) .

VI пара — n. abducens (викрадення нерв) Исследуют форму величину зіниць. У хворого зіниці округлі, однакового розміру, симетричні. Дослідження реакції зіниць світ. У хворого зіниці світ реагують содружественно. Дослідження конвергенції зіниць виробляється шляхом підношення молоточка до переніссі. При поднесении молоточка до переніссі хворий достатня конвергенція з обох сторін. Синдром Арджилла-Робертсона (випадання реакції зіниці світ за збереження реакції акомодації і конвергенції) не виявляється. Хворий роздвоєння поперед очі не зазначає. Очні щілини рівномірні D=S. Дослідження нистагма проводиться при переміщенні молоточка з боку убік. У хворого нистагма не выявляется.

V пара — n. trigeminus (тройничный нерв). Дослідження больовий чутливості на шкіри обличчя проводять шляхом поколювання голкою у процесі іннервації гілок трійчастого нерва (зонам Геда). У хворого зниження чутливості немає. Дослідження корнеального рефлексу. У хворого при прикладывании м’якої папірці до рогівці спостерігається змикання століття обох очей. Дослідження сили жувальних м’язів проводять шляхом прикладання рук на m. masseter, у своїй хворого просять зробити жевательное рух. V хворий не відзначається зниження сили жевательных.мышц.

VII пара — n. facialis (лицьової нерв). При наморщивании чола спостерігається освіту шкірних складок. Очі утискає повністю. Зуби за її показывании оголюються повністю. Сглаженности носогубних складок нет.

VIII пара — n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый) Дослідження гостроти слуху — хвора чує шепотную мова з відривом 4 метрів. Слухові галюцинації, синдром Меньера не выявлены.

IX пара — n. glossopharingeus (языкоглоточный нерв).

X пара — n. vagus (блукаючий нерв) Дослідження акта ковтання — при дотику шпателем до слизової оболонці задньої стінки горлянки хворий має виникнути ковтальне рух. Глоточный рефлекс не знижений. Дослідження піднебінного рефлексу проводиться шляхом торкнутися м’якому небу — рефлекс живої, симетричний. Носовій відтінок голоси, афония, дизартрия не отмечаются.

XI пара — n. accessorius (додатковий нерв). При поворотах голови m. stemocleidomastoideus добре контурируются. Свисания голови немає. Труднощів при підняття плечей хворий у не зазначає. XII пара — n. hypoglossus (підязиковий нерв). Спостерігається легка девіація мови вліво. Атрофія і фибриллярные посмикування мови не виявлено. 2) Чутлива сфера.

Турбують головний біль переважно у другій половині дня, запаморочення, почуття тяжкості у голові. Больова чутливість в точках Валле не знижена (дослідження хворобливості нервових стовбурів в паравертебральной області, підключичної ямці і з плином сідничного нерва). Симптоми натягу: Симптом Нері. Нахил голови призводить до біль у зоні іннервації враженого корінця. Цей симптом не виявлено. Симптом Вассермана. При згинанні ноги в тазостегновому суглобі біль проходить за передній поверхні стегна в паховую область. Симптом не виявляється. Симптом Ласега. Згинання ноги в тазостегновому суглобі викликає біль у попереку і з задньої поверхні стегна і гомілки, при згинанні в колінному суглобі біль зникає. Цей симптом не выявляется.

Менингеальные симптоми: Ригідність потиличних м’язів не виявлено. Симптом Кернига. Розгинання ноги в колінному суглобі, раніше зігнутою під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах, немає. Цей симптом не виявляється. .

Симптом Брудзинского верхній. Пасивне згинання голови призводить до сгибанию ніг і подтягиванию їх до живота. Цей симптом не виявляється. Симптом Брудзинского середній. При тиску область лобкового симфізу ноги згинаються в тазостегновому і колінних суглобах і підтягуються до живота. Цей симптом не виявляється. Симптом Брудзинского нижній. Під час перевірки з одного боку симптому Кернига інша нога, згинаючись в колінному і тазостегновому суглобах, підтягується до живота. Цей симптом не виявляється. Поверхневі види чувствительности:

. Больову чутливість перевіряють шляхом нанесення уколів голкою на симетричні ділянки. У хворого зниження больовий чутливості нет.

Тактильну чутливість перевіряють шляхом торкнутися тілу м’якої пензликом. У хворого зниження тактильної чутливості немає. Температурну чутливість перевіряють, доторкаючись до шкірі предметами з різною температурою поверхні. У хворого зниження температурної чутливості немає. .

Глибокі види чутливості:. Мышечно-суставное почуття перевіряють шляхом з’ясування здібності хворого визначати характер пасивних рухів, вироблених обследующим в різних суглобах її скінченності. У хворого мышечно-суставное почуття не порушено. .

Вібраційну чутливість перевіряють з допомогою камертона. Ніжка значущості камертона встановлюється на шкіру над кісткою. З’ясовується, чи відчуває хворий вібрацію камертона. У хворого час відчуття вібрації справа й зліва симетрично. .

Відчуття тиску досліджується шляхом натискання на симетричні ділянки тіла. У хворого почуття тиску не нарушено.

Складні види чутливості: .

Стереогноз.

Хворий при ощупывании раніше знайомого предмета має визначити його вдачу. Розпізнає предмети на дотик, т. е. стереогноз збережено. Двумерно просторове почуття. Перевіряють шляхом з’ясування здібності хворий визначати характер елементарних геометричних постатей (хрест, коло, трикутник тощо. п.), цифр чи літер, які що досліджує вичерчує на шкірі хворий тупим предметом. У хворого двумерно просторове почуття збережено.. Свідомість становища тіла, і його частин у просторі. Цей хворий з закритими очима усвідомлює становище тіла, і кінцівок у просторі. 3) Рухова сфера і рефлекси: Активні руху на відповідність до завданням має продукувати сам. Обсяг і темп руху визначають візуально. Цей хворий правильно здійснює активні руху. .

М’язова сила. Досліджується м’язова сила симетричних м’язових груп шляхом опору силі досліджуваного. Зниження м’язової сили не выявлено.

.

М’язовий тонус. Досліджується шляхом проведення пасивних рухів у суглобах. М’язовий тонус не снижен.

. Атрофія м’язів. Досліджується шляхом обмера м’язів сантиметрової стрічкою. У хворого атрофія м’язів не виявляється. .

Фибриллярные і фасцикулярные посмикування м’язів. Визначаються візуально. У даної хворий фибриллярные і фасцикулярные посмикування м’язів не виявляються .

Координація рухів перевіряється шляхом проведення наступних проб: Пальце-носовая проба. Хвора з заплющеними очима повинен відвести руку, та був, неквапом, вказівним пальцем потрапити до кінчик носа. Больноя не виконує пробу зліва. Пяточно-коленная проба. Хвора, лежачого на спині з заплющеними очима пропонують високо підняти одну ногу і потім п’ятою її потрапити до на коліно іншої ноги. Хвора не виконує пробу зліва. Проба на адиадохокинез. Хворий пропонується заплющити очі, витягнути вперед руками і швидко, ритмічно супинировать і пронировать пензля рук. Зазначається незначний тремор рук. .

Вказівна проба. Хворий пропонується кілька разів потрапити вказівним пальцем в кінчик спрямованих нього пальця исследующего. Це ж дію повторюється з заплющеними очима. Хвора виконує цю пробу. .

Стійкість в позі Ромберга. Хворій пропонується стати, щільно зрушивши ступні, злегка підняти голову. У позі Ромберга погойдується, відзначається тремор пальців рук. Хода. Хода хворого стійка. Йдеться. Елементів дизартрии не виявлено. Гиперкинезы.

Гиперкинезов нет.

. Сухожилкові рефлекси. Рефлекс з двоголовою м’язи плеча викликається ударом молоточка по сухожилию м’язи над ліктьовим згином, рука хворого у своїй перебуває у напівзігнутому і розслабленому стані. Відповідна реакція — згинання передпліччя. У даного хворого рефлекс знижений обох сторон.

Рефлекс з триглавої м’язи плеча викликається ударом молоточка по сухожилию м’язи над ліктьовим відростком, рука у своїй пасивно відведена тому і кнаружи не повністю разогнута в ліктьовому суглобі. Відповідна реакція — розгинання передпліччя. У даного хворого рефлекс знижений обох сторон.

Рефлекс з ахиллова сухожилля викликається ударом молоточка по сухожилию. Відповідна реакція — подошвенное згинання стопи. У даного хворого рефлекс знижений по обидва боки. Колінний рефлекс викликається ударом молоточка по сухожилию четырехглавой м’язи стегна під колінної чашечкою. Відповідна реакція — розгинання гомілки. У даного хворого рефлекс знижений по обидва боки. Шкірні рефлекси. Черевні рефлекси викликаються штриховым роздратуванням шкіри живота, роздратування роблять за до середньої лінії живота. Відповідна реакція — скорочення м’язів передній черевної стінки. Верхній черевної рефлекс. Викликається внаслідок подразнення шкіри паралельно ребровим дугам. Середній черевної рефлекс. Викликається внаслідок подразнення шкіри лише на рівні пупка. Нижній черевної рефлекс. Викликається внаслідок подразнення шкіри над пахової складкою. У хворий викликаються все черевні рефлекси. Подошвенные рефлекси. Викликаються штриховым роздратуванням шкіри підошовної поверхні стоп. Відповідна реакція — подошвенное згинання пальців стопи. У даної хворий рефлекс знижений по обидва боки. Карпо-радиальный рефлекс. Викликається ударом молоточка по шиловидному відростку променевої кістки, рука хворого при цьому зігнута в ліктьовому суглобі, пронирована. У даного хворого рефлекс знижений по обидва боки. Патологічні рефлекси. а) На особі: хоботковый рефлекс — під час удару молоточком по нижньої щелепи викликається скорочення кругової м’язи рота, з витягуванням губ вперед. У даного хворого рефлекс не викликається; ладонноментальний рефлекс — подразнення шкіри долоні у сфері тенара викликає скорочення подбородочной м’язи тій самій боці зі зміщенням шкіри підборіддя догори. Рефлекс не викликається; б) На руках: рефлекс Россолимо — при ударі по кінчиків другого — п’ятого пальців викликається згинання кінцевий фаланги великого пальця. У даної хворий рефлекс не викликається; в) На ногах: разгибательная група: рефлекс Бабинского — при роздратування зовнішнього краю стопи спостерігається розгинання великого пальця і веерообразное розбіжність інших пальців стопи. Рефлекс не викликається; рефлекс Оппенгейма — викликається проведенням з натискуванням великим і вказівним пальцями по гребеню болыпеберцовой кістки згори донизу по голеностопному суглобу. Рефлекс не викликається; рефлекс Гордона — викликається сдавливанием икроножной м’язи. Рефлекс не викликається; рефлекс Шеффера — викликається сдавливанием ахиллова сухожилля. Рефлекс не викликається; сгибательная група: рефлекс Россолимо — викликається короткими, легкими ударами пальців руки исследующего по підошовної поверхні кінцевих фаланг другого — четвертого пальців стопи хворий. Відповідна реакція зводиться швидкого кивательному подошвенному сгибанию пальців стопи. У даної больнойрефлекс не викликається; рефлекс Бехтерева-Менделя викликається постукуванням молоточка по тилу стопи над третім — четвертим плюсневыми кістками. У даної хворий рефлекс не викликається; рефлекс Жуковского-Корнилова — викликається постукуванням молоточка з реконструкції центральної частини підошви. У даної хворий рефлекс не викликається; Клонусы стоп досліджуються так: хворий лежить спині, що досліджує нагинає ногу хворого на колінному і тазостегновому суглобах і притримує гомілка його однієї рукою, а другий — у цей час різко виробляє тыльное згинання стопи. У цьому настає клоническое скорочення икроножных м’язів, унаслідок чого ступня ритмічно згинається і розгинається в протягом період, поки який досліджує назбирає ахіллове сухожилля. У даної хворий клонус не викликається. Клонус колінної філіжанки викликається в хворої на, лежачої на спині з выпрямленными ногами. Що Досліджує великим і вказівним пальцями руки захоплює верхній полюс колінної філіжанки, після чого різко зміщує її вбік гомілки. У цьому відбувається натяг сухожилля четырехглавой м’язи і виникає її клоническое скорочення. У даного хворого клонус не викликається. 4) Нейро-вегетативные розлади. Синдром Арджилла-Робертсона (випадання реакції зіниці світ при збереженні реакції акомодації і конвергенції) не виявляється. Синдром Бернара-Горнера (миоз, птоз, экзофтальм) хворий не виявлено. Трофічні розлади в доступних дослідженню тканинах (пролежні, артропатии, трофічні виразки) не спостерігаються. Оволосение жіночого типу.

Внутрисекреторные розлади (тиреотоксикоз, микседема, акромегалические та інших. розлади зростання, тетания) не виявляються. Симптом Хвостека: при постукивании молоточком по стовбуру лицьового нерва кпереди від зовнішнього слухового проходу виникає скорочення м’язів особи. У хворого даний симптом не выявлен.

Симптом Труссо: при пережатии плеча джгутом до зникнення пульсу на 2−3 хвилини виникають тетанические контрактури як «руки акушера ». У хворий даний симптом не виявлено. Вазомоторные розлади: дослідження дермографизма виробляють шляхом проведення тупим кінцем палички поза шкірою. У хворого дермографизм рожевий, нестійкий. Пиломоторный рефлекс. Спостерігається скорочення м’язів піднімаючих волосся з її появою «гусячої шкіри «внаслідок пощипывания надплечий. У хворий рефлекс не вызывается.

Салоотделение і потовиділення не порушено. Розлади сечовипускання і акта дефекації (на кшталт затримки чи недержання) не выявлены.

5) Нейро-психическая сфера. Свідомість збережено, контактена, общителена, обстоятелена. Що стосується самої себе, місця й часу орієнтується правильно. Поведінка спокійне. Пам’ять і увагу знижено, тест на увагу: і під час тесту, А — 45секунд, тест Б — 30 секунд, тест на переключення 2минуты і 40 секунд. Порушення, депресії не виявлено. Критична оцінка та емоційна реакція на захворювання формальна. Психопатологічних явищ (галюцинації, марення, нав’язливі стану) не виявлено. Хвора легко идат на контакт, під час курации поводилася спокійно, доброзичливо. Охоче тестувалися і учавствовала в завданнях навчити, що їй предлогались в промежуткаж між курационными годинами. Усі завдання виконувала сумлінно. У спілкуванні з хворий відзначається звуження кола інтересів до «Я моя хвороба», особистість хакактерезуется эгоцентричностью, що зумовлює множинним конфліктів. Т. про. Спостерігається формування характерологічних чорт особистості властивих хворим саме на епілепсію. Спостерігається також схильність до догляду від головною теми з міркуванням про, попутно що виникли обставин. Знижено переключаемость, що видно за результатами тесту на увага фахівців і переслючаемость. Хвора настирлива і одноманітна, вимагає підвищеної зацікавленості, слащава. Спостерігається, характерний хворих на епілепсію, дуже важкий погляд Чижа, що знижувало можливість відстежувати як точно реагирет хвора те що чи інше слово, питання, твердження Хвора зазначає скритність у сфері своїх переживань, особливим потрясіння зазначає смерть батька 2001році, каже, що втратило сенс життя і мало, вкотре, не покінчила з собою. Хоча обьективно відзначається пряме відбиток внутрішніх преживаний зовні, що часто негативно б'є по оточуючих. З огляду на її важке сімейне становище можна було зрозуміти прагнення кращому, але відзначається конкретність мислення, отсутсвие критичного тоношения себе, змін у особистості, помітна переоцінка своїх здібностей. Тест Дембо-Рубенштейна на самооцінку: |Физ.здоровье |Псих.здор. |Розум |Характер |Щастя | | | | | | |.

6) Кора великих півкуль. Хвора вимовляє слова, може повторити фрази. Розладів промови не виявлено. Хворий пише, правильно читає і вважає, правильно орієнтується в просторі, відрізняє праве і ліве. Глядачеві, смакові, слухові, нюхові галюцинації не виявляються. 7) Дослідження оболонок і шлуночків мозку. Турбують дифузійні головний біль переважно у другій половині дня, запаморочення, почуття тяжкості у голові. Розміри, форма і становище голови звичайні. Синдром Брукса (посилення болю через зміну становища голови) не выявлен.

Менингиальные симптоми відсутні. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ: — Загальний аналіз крові - Загальний аналіз сечі - Аналіз крові цукор — Аналіз крові на RW і ВІЛ — Аналіз калу на я/г — ЕКГ — Флюорографія органів у грудній порожнині - Біохімічний аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, білірубін, креатинін, сечовина, АлТ, АсТ, коагулограмма) — ЭхоЭГ — Электроэнцефалография — Комп’ютерна томографія черепа Результати роведенных исследованний Загальний аналіз крові еритроцити — 4,1×10 гемоглобін — 150 г/л лейкоцити — 8,8×10 е — 1% з — 64% л — 31% м — 4% ШОЕ — 18 мм/ч ОАК: не більше норми Аналіз крові цукор цукор крові - 4,55 ммоль/л — не більше норми Загальний аналіз сечі колір — жовтий прозорість — прозора задовільно. вагу — 1015 реакція — кисле білок — немає лейкоцити — 1−2 в п/зр епітелій — 0−1 в п/зр ОАМ: не більше норми Аналіз калу на я/г: Яйця глистів не виявлено Электрокардиография: Синусовый ритм із частотою 68 на хвилину. Вертикальне становище ЕОС. Флюорограмма: Органы у грудній порожнині без видимої патологии.

Клинический діагноз і лікувати його обгрунтування: Клінічний діагноз: основний — Епілепсія. Генегализованные судоми із рідкими припадками і ссумеречными станами свідомості ускладнення — немає супутні захворювання — немає виставлено виходячи з: 1) скарг хворого диффузную головний біль переважно на другий половині дня, запаморочення, почуття тяжкості у голові. 2) розвитку захворювання — Хворою вважає народження, коли вперше з’явилися напади, що супроводжуються або тільки втратою свідомості, чи окрім затрат свідомості протікали з судомними нападами клоникотонічного типу. Початок захворювання сама пов’язує із смертю батька. Такі напади спочатку турбували 1−2 рази на рік, потім поступово частішали. У 1997 року проходила курс лікування вЗОПБ, після якого незначне поліпшення. Протягом року напади не турбували зовсім. Але вони знову з’явилися наприкінці 2001року чинності, такий самий характер. У 2001 року знову проходив курс терапії м. Запоріжжі, однак у цього разу з ефектом. Неодноразово лікувалася ГПНКД, із незначною ефектом. На даний момент напади не виникають. Ця госпіталізація планова, направлений у стаціонар задля обстеження. 3) неврологічного статусу — У свідомості, контактена, общителена, обстоятелена. Руху очних яблук повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові по обидва боки. Зазначається легка девіація мови вліво. Сухожилкові і периостальные рефлекси знижено. У позі Ромберга погойдується, спостерігається тремор пальців рук. Координаційні проби виконує з промахиванием.

Диференциальный диагноз:

| |ЕПІЛЕПСІЯ |ІСТЕРІЯ |СИНКОП | |Переважний пол|Мужчины, і |Жінки |Юнаки та дівчата | |і градація по |жінки | | | |возрату | | | | |Рівень поражения|Нейроны |I > II |Судини | |Предрасполагаю-щи|Часто спонтанно |Психотравмирую-ща|Ортостатическая | |і чинник чи | |я ситуація, |ішемія чи ішемія| |безпосередня | |психогения |мозку в | |причина | | |результаті інших| | | | |чинників | |Тривалість |Секунди, хвилини |Годинник, свідомість |Хвилини, свідомість | |нападу і |(частіше), свідомість |збережено |зменшено чи | |наявність втрати |втрачено | |втрачено | |свідомості | | | | |Послеприпадочное |Глибокий сон, |- |Млявість, апатія, | |стан |головна, | |слабкість, | | |м'язова біль | |зниження | | | | |работоспособности|.

Этиопатогенез: Епілепсія — хронічне захворювання мозку, що характеризується повторними нападами, які творяться у результаті надмірної нейронної активності і супроводжуються різними клінічними і параклиническими проявами. У основі епілепсії лежить підвищена нейронна активність з високовольтними гиперсинхронными розрядами (епілептичний осередок). У походження епілепсії основне значення має тут взаємодія спадкової схильності і поразки мозку. При більшості форм епілепсії відзначається полигенная спадковість, причому у одних випадках вона не має велику, в інших — меншу значимість. При аналізі спадковості потрібно враховувати передусім явні ознаки хвороби, надаючи певне значення і такою її проявам, як заїкуватість, враховувати характерологические особливості особистості (конфліктність, злобність, педантизм, настирливість). До предрасполагающим чинникам ставляться органічні церебральные дефекти перинатального чи набутого (після нейроинфекций чи черепно-мозкової травми) характеру. Патогенез епілепсії включає низку механізмів. Це насамперед фокальность, яке характерне як для парциальной епілепсії, але й первинне генералізованих нападів. Найчастіше генерализованные напади виникають при вогнищевих ураженнях медиобазальной скроневої і орбитофронтальной локалізації. Принаймні прогресування захворювання формується епілептична система та інформаційний процес поширюється все мозок. Біохімічні механізми епілепсії пов’язані з розладом іонних, медиаторных і енергетичних процесів, Так, іонні зрушення ведуть до підвищенню мембранної проникності і значного посилення після цього деполяризации нейронів, їх надзбуджуваності. Зниження запасів глюкози і накопичення молочної кислоти у кістковій тканині мозку під час нападу є причиною ацидотических зрушень; які поглиблюють гіпоксію і знижують рівень фосфатних сполук. Перед приступом часто можна знайти метаболічний алкалоз. Мають значення і імунологічні реакції з освітою при повторних приступах противомозговых антитіл, циркуляторные розлади, і інші чинники, розширюють зону поразки. Специфічних патологоанатомічних змін при епілепсії немає. Разом про те епілептичний процес може викликати важкі дистрофічні зміни і зменшення кількості ганглиозных клітин, прогресуючий глиоз, особливо — в скроневих долях.

Лікування: Принципи лікування: 1) Постійне й тривале: — раннє початок лікування антиэпилептическими препаратами; - перевагу монотерепии; - вибір антиэпилептического препарату відповідно до типом эпилептических припадків даного хворого; - використання раціональних комбінацій антиэпилептических ссредств, коли контроль над припадками не досягається прийомом одного препарату; - призначення антиэпилептических засобів у дозах, обезпечивающих терапеатический ефект, до максимально які; - Оцінка ефективності препарату у разі неэййективности використовуваного препарату; - Контроль рівня препарату у крові; - Перехід в інший препера у разі неефективності використовуваного преперата; - Неприпустимо раптове прекращениеприема одного антиэпилептического преперата чи заміна його на в інший (крім випадків індивідуальної непереносимості); - Тривалість і безперервність терапії з полстепенной скасуванням преперата під час досягнення повної ремисии епілепсії; - Проведення повторних курсів лікування преператами які надають позитивне дію на механизы розвитку эпилепсии4 — Питання скасування антиэпилептических коштів вирішується не раніше, ніж через.

3 року після припинення після прикращения останнього пипадка за відсутності пароксизмальных проявів на ЕЕГ; 2) Противосудорожная терапія, зняття пипадка. 3) Дегидратационная терапія 4) Рассасывающая терепия 5) Антиоксидантна і вітамінна терапії Режим III (загальний) Дієта — стіл № 15 Медикаментозна терапія: 1) Заради покращання мозкового кровообігу, обмінних і енергетичних процесів в головному мозку Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день Rp: «Memoplant» — 40mg.

D.S. по 1 капсулі 3 р/день (екстракт гинго-билобо) Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. По 5 мл в/в струйно 1 разів у день Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/м 1 мл разів у день 2) Протисудомні препарати: Rp.: Tab. Diphenini N.20.

D.S. По 1 таблетці 2 десь у день Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день під час їжі 3) Кошти для купірування припадків: Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml.

D.t.d.N. 5.

P. S. В/в капельно 1 разів у день Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/в струйно повільно після инфузии маннита 4) Загальзміцнювальна терапія Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/м 1 мл через день, чергуючи з вітаміном В6 Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/м 1 мл через день 5) Кошти комбінованої терапії: Rp: Sol. Korteksini 10 mg.

D.t.d. 10 in amp.

P. S. в/м по 1 флакону 1 р/сутки, попередньо розвести физ. раствором Течение захворювання: і натомість лікування відзначається незначне поліпшення самопочуття Прогноз: не для життя — сприятливий, для одужання й працездатності - неблагоприятный.

Дневникик: 8.10.2003 Чи пред’являє скарги на диффузную головний біль переважно на другий половині дня, запаморочення, почуття тяжкості у голові. Об'єктивно: Стан задовільний. Становище у ліжку активне. Шкірні покрови блідо-рожеві, помірної вологості. Подих везикулярне, хрипів немає. ЧДД — 18 на хв. Тони серця гучні, ритмічні. АТ — 120/70 мм рт.ст. ЧСС — 80 на хв. Живіт м’який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшено. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Стілець і діурез не порушено. Неврологічний статус: У свідомості, контактена, общителена. Руху очних яблук повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові обох сторін. Зазначається легка девіація мови вліво. Сухожилкові і периостальные рефлекси знижено. У позі Ромберга погойдується, спостерігається тремор пальців рук. Координаційні проби виконує без промахивания. Менингеальных знаків немає. 10.10.2003 Зберігаються скарги на млявість, сонливість, проте зазначає що головні болю турбують рідше. Настрій зіпсувалося, «зі веми сварюся, довели». Об'єктивно: Загальне стан задовільний. Шкірні покрови блідорожевого кольору, вологі. Подих везикулярне, хрипів немає. ЧДД — 18 на хв. Тони серця ясні, ритмічні. АТ — 110/80 мм рт.ст. ЧСС — 82 на хв. Живіт м’який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшено. Симптом поколачивания по поперекової області негативний по обидва боки. Стілець і діурез не порушено. Неврологічний статус: У свідомості, контактний, товариський. Руху очних яблук повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові по обидва боки. Зазначається легка девіація мови вліво. Сухожилкові і периостальные рефлекси знижено. У позі Ромберга погойдується, спостерігається тремор пальців рук. Координаційні проби виконує з промахиванием. Менингеальных знаків нет.

Эпикриз: Хвора Красавцева Юлія Михайлівна, перебуває в стаціонарне лікування в неврологічному відділенні ЗПБ, з 20.06.2003 з діагнозом: Епілептична хвороба, генерализованные судоми із рідкими припадками і сумеречными станами свідомості. Дисфории злобно-гневливого і депресивного типів. Зміна особистості, у сфері характеру. По прибутті пред’являв скарги на диффузную головний біль переважно у другій половині дня, запаморочення, почуття тяжкості в голові. З розвитку захворювання — вважає хворий себе від народження, каже про родової травмі. З 1997 р тричі була госпіталізована в ЗОПБ з поведінковими розладами. Після останньої виписки було переведено навчання вдома, проте від навчання відмовилася. З 2000 р була госпіталізована в ГПНКД щодо психопатоподобной симптоматики. Дванадцятирічним років спостерігався эпипараксизм як психомоторного еквівалента, після якого сильно побила дівчинку, після чого залізла на трубу котельні. Своє поведінка амнезировала. Останніми роками поведінка батьків у вечірній час стереотипно, спостерігаються напади спека, серцебиття, розпливчастості зору, головний біль, після чого стає агресивної і некерованої. У порушену стані з руйнівними тенденціями, спрямованими на оточуючих чи себе. Після цього період амнезії. Об'єктивно виявлено — У свідомості, контактена, общителена, обстоятелена. Руху очних яблук повному обсязі. Очні щілини, зіниці однакові з обох сторін. Зазначається легка девіація мови вліво. Сухожилкові і периостальные рефлекси знижено. У позі Ромберга погойдується, спостерігається тремор пальців рук. Координаційні проби виконує з промахиванием. Менингеальных знаків немає. Проводиться лікування: Режим III (загальний), дієта — стіл № 15, 1. Судинна терапія 2. Противосудорожная терапія 3. Дегидратационная терапія 1) Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. По 5 мл в/в струйно 1 разів у день Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/м 1 мл разів у день 2) Rp.: Tab. Diphenini N.20.

D.S. По 1 таблетці 2 десь у день Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день під час їжі Rp: Tab. Aminasini 0.2 N 100.

D.S. З таблетці 3р/день після їжі 3) Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml.

D.t.d.N. 5.

P. S. В/в капельно 1 разів у день Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

P. S. В/в струйно повільно після инфузии маннита З огляду на лікування зазначає незначне поліпшення самопочуття. Прогноз: Для життя — сприятливий, для одужання й працездатності - неблагоприятный.

Додаток 3.

|Пословица |T «|Розшифровка, закладеного сенсу | |1. Не все золото, що блищить. |6 |"Людина негарний, про розумний» | |2. Один на полі не воїн. |10 |"Один може зробити багато, а | | | |багато — багато" | |3. Куй залізо поки палко. |25 |"Роби поки що є час" | |4. Шило в мішку сховати складно |3 |"Правду не сховаєш" | |5. Не плюй у колодязь, напитися |35 |"Не сварися з людиною, він тобі | |доведеться. | |може знадобитися" | |6. Монета карбованець береже |15 |"Економія" | |7. З світу по нитці - голому |6 |"Економія" | |сорочка | | | |8. Рука руку миє |6 |"Взаємодопомога" |.