Литература — Терапія (ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ТЕМА: ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. До даної патології належить: хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) емфізема бронхіальна астма муковісцидоз бронхоектатична хвороба облітеруючий бронхиолит биссиноз У Росії її термін хронічні неспецифічні захворюваннями легень (ХНЗЛ) дорівнює терміну хронічні обструктивні захворюваннями легень (ХОЗЛ). Провідним, визначальним тягар і прогноз захворювання є бронхообструктивный синдром. Хронічний обструктивний бронхіт і емфізема об'єднують у єдину нозологическую форму — хронічна обструктивная хвороба легких. Підкреслюється залучення в патологічний процес як бронхів (хронічний обструктивний бронхіт), а й респіраторного відділу легких, безповоротні зміни у якому (емфізема) а найбільшою мірою визначають прогресуючу інвалідизацію і прогноз. ХОБЛ захворювання, які характеризуються хронічним дифузійною неаллергическим запаленням бронхів, що призводить до прогрессирующему порушення легеневої вентиляції і газообмену по обструктивному типом і що виявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти не пов’язані з поразкою інших органів прокуратури та систем. Механізми обструкції дихальних шляхів в хворих ХОБЛ. I. Частково оборотні, не схильні до чогось великого прогрессированию.

1. набряк слизистой.

2. обтурація просвітку бронхів в’язким секретом (дискриния).

3. гіпертрофія слизових залоз (гиперкриния).

4. гипертонус бронхіальної мускулатури II. Необоротні, прогресуючі. Пов’язані із поразкою респіраторного відділу легких, тобто власне емфізема. Саме емфізема визначає тягар і прогноз захворювання. Емфізема — не ускладнення чи супутнє захворювання при ХОБ, а закономірний і существеннейший елемент ХОБЛ, здебільшого, визначальний інвалідизацію чи летальний кінець. Емфізема більшою мірою виражена верхніми ділянками. Головною причиною виникнення є переважання в легеневої тканини протеазной ферментативної активності (эластаза) над антипротеазной (альфа1- антитрипсин). Через війну вищевказаного механізму розвивається деструкція межальвеолярных перегородок, тобто власне емфізема. Джерела надлишку протеаз: 8. альвеолярні макрофаги, які активуються екзогенними чинниками 9. расспадающиеся нейтрофіли, що є наслідком бактеріальної інфекції 10. низька антипротеазная активність, що є відбитком генетичної схильності Критерії оцінки тяжкості захворювання ХОБЛ відповідно до Європейському Респираторному союзу: |Важкість захворювання |ОФВ (обсяг форсованого видиху) | | |вказується відсоток належних величин | |легка |менше, або дорівнює 70 | |середня |50−69 | |важка |менш 50 |.

Стадии ХОБЛ відповідно до класифікація Американського торакального суспільства. I. ОФВ менш 50%. Незначне вплив на якість життя. Рідкісні спостереження лікарем загальної практики. II. ОФВ — 35−49%. Страждає якість життя. Спостереження в лікаря пульмонолога. III. ОФВ менш 34%. Різко знижується якість жизни.

Якість життя — інтегральним показником, визначальний адаптацію хворого до наявності хвороби та можливості виконання звичних для хворого функцій, пов’язані з його соціально-економічним становищем на роботі й у быту.

Чинники ризику ХОБЛ. |Мабуть значення |чинники довкілля |внутрішні чинники | |встановлені |куріння, велике |дефіцит | | |кількість пилу й газу |альфа-1-антитрипсина | | |повітрі, професійний | | | |шкідливості | | |висока ймовірність |неблагополуччя оточуючої |Сімейний характер | | |середовища (SO2), низька |захворювання, малу при| | |соціально-економічне |народженні | | |становище, алкоголь, | | | |пасивне куріння. | | |можлива ймовірність |аденовірусна інфекція, |генетична | | |дефіцит вітаміну З, |схильність, | | | |перша група крові, | | | |відсутність IgA. |.

Дифференциально-диагностические критерії ХОБЛ і бронхіальну астму. |Ознаки |ХОБЛ |бронхіальна астма | |алергія |не характерна |характерна | |кашель |постійний, різної |приступообразный | | |інтенсивності | | |задишка |стала, без різких |напади экспираторной | | |коливань виразності |задишки | |добові зміни ОФВ |менш 10% від належного |понад п’ятнадцять% від належного | |бронхіальна обструкція |оборотність не характерна,|обратимость характерна, | | |прогресивне зниження |прогресивного зниження | | |функції легких |функції легких немає | |эозинофилия крові | не характерна | характерна |.

Лікування. ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ. |1 -я щабель (базова) |атровент (ипритропиум бромід) по 3−6 вдихів 4 десь у | | |день | |2-га щабель |атровент — 2−6 вдихів кожні 3−6 годин + беротек | | |(В2-агонист (беродуал) | |3-тя щабель |атровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) | | |(беродуал) | |4-та щабель |атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + | | |кортикостероиды (преднізолон 30−40 мг/сут — 14 днів, з | | |наступним зниженням до 0−10 мг/сут чи через день) |.

Дамо коротку характеристику атровенту: антихолинэргический бронходилататор. Безпечний всім вікових груп, якщо його запровадити у відповідність до рекомендаціями. Чи не викличе системних побічні ефекти. Не надає не сприятливого впливу об'єм і в’язкість мокроти, на мукоцилиарный кліренс. При запровадження у формі інгаляцій починає діяти через 5−15 хвилин, максимальне дію проявляється через 1−2 години, потім зберігається ще 2 часа.

Лікування інфекції: відомо, що з лікуванні ХОБЛ у періоди загострень ефективні антибіотики, ще в хворих ХОБЛ слід щорічно вакцинувати проти грипу. Слід також імунізація проти пневмококковой інфекції. Однак у Росії організована імунізація не проводится.

Ускладнення ХОБЛ: легенева серце полицитемия інфекції респіраторна недостатність бронхогенная карцинома У хворих ХОБЛ особливої уваги вимагає пневмонії, унаслідок їх тяжкості і потенцирования дихальної недостаточности.

Оцінка дихальної недостатності. |Показники |Норма |1 стадія |2 стадія |3 стадія | |ЖЕЛ, % від |90−85 |84−70 |65−50 |менш 50 | |належного | | | | | |МВЛ, % від |85−75 |75−55 |54−35 |менш 35 | |належного | | | | | |ОВФ, % |85−75 |75−55 |54−35 |менш 35 | |ОВФ /ЖЕЛ, % |65−60 |59−50 |49−40 |менш 40 | |(проба Тиффно) | | | | |.