Пневмонія у новонароджених

ПНЕВМОНИИ НОВОНАРОДЖЕНИХ. Етіологія і патогенез. Розвитку пневмоній у новонароджених сприяють різні пре-, інтраі постнатальные пошкоджуючі чинники. Пневмонія новонароджений то, можливо як первинним захворюванням, і ускладненням сепсису чи ГРВІ. Класифікація Згідно з умовами інфікування пневмонії ділять на внебольничные (домашні) і нозокомиальные (госпітальні, внутрішньолікарняні), у новонароджених — на внутрішньоутробні (вроджені) і постнатальные (придбані), останні також може бути внебольничными і нозокоміальними. За характером клинико-рентгенологической картини виділяють очаговую, очаговозливальну, пайову (крупозную), сегментарну і интерстициальную пневмонії. З іншого боку, виділяють нетяжелые і досить важкі пневмонії. Важкість клінічного течії пневмонії обумовлюється наявністю мірою виразності легочносерцевої недостатності і токсикозу, і навіть наявністю ускладнень. Під час перебування чергу ускладнення поділяються на легеневі - плеврит, легенева деструкція (абсцес, булли, пневмоторакс, пиопневмоторакс) і внелегочные — септичний шок. Пневмонії новонароджених (включаючи недоношених) в переважну більшість випадків викликані інфікуванням патогенної мікрофлорою генітального тракту матері під час пологів або аспирацией інфікованої околоплодной рідини, хоча, можливо і гематогенное внутрішньоутробний інфікування. Особливо важкі пневмонії викликають такі збудники, як грамнегативні палички сімейства кишкових бактерій, синегнойная паличка, стрептококи групи B (P.S. agalactiae) і D (энтерококки), золотавий стафілокок (що може бути метициллинрезистентным). Довго (протягом тижнів) і звичайно без підвищення температури тіла протікають пневмонії, викликані хламидией, уреаплазмой, цитомегаловірус. Також можлива этиологическая роль грибків роду Candida, рідше — Aspergillus. Кандидозная пневмонія значно частіше відзначається у довго що були на штучної вентиляції легких (ШВЛ), особливо в недоношених. Нерідкими є бактериально-вирусная і бактериально-грибковая асоціації. Безпосередніми этиологическими агентами пневмонії стають різні мікроорганізми, віруси, пневмоцисты, гриби і мікоплазми; в 65—80% випадків спостерігаються пневмонії змішаної етіології — вирусно-бактериальные. У структурі вірусної інфекції, викликає пневмонії новонароджених, переважають аденовіруси (26—30% випадків), віруси грипу типу А2 і У (25— 30%), парагриппозная інфекція йдеться у 18— 20%, такий ж питому вагу респираторно-синцитиальной вірусної інфекції. При бактеріальної інфекції у 50—60% хворих дітей виділяють стафілокок (частіше золотавий), у 30—60% — пневмококк, у 16—20% — зеленящий стрептокок. Останніми роками в етіології пневмонії збільшилася питома вага клеб-сиелл, кишкової палички, протея і інших грамотри-цательных мікроорганізмів (25—40%). За час виникнення виділяють внутрішньоутробні і постнатальные пневмонії. Більшість дослідників вважає, що внутрішньоутробні пневмонії відзначаються в 10—11% всіх випадків пневмоній новонароджених, мають, зазвичай, аспирационно-бакте-риальное походження і клінічно виявляється у перші 24—48 год життя дитини. Проте справжні внутрішньоутробні пневмонії зустрічаються значно рідше — в 2—4% випадків, переважно при специфічних внутрішньоутробних інфекції (листериоз, цитомегалия); більшість пневмоній (зокрема що проявилися у перші дві доби життя) розвиваються після народження. Інфекційний агент може потраплятимуть у організм новонародженого трансплацентарно або за аспірації навколоплідних вод, але це найбільш частим є повітряно-краплинний шлях інфікування. При інфікуванні внутріутробно розлади дихання виявляються вже у перші хвилини життя. Зазвичай, є асфіксія. Навіть якщо взяти перший вдих з’являється у термін, одразу ж відзначають задишку, шумне подих, повышениетемпературы протягом 2−3 днів, наростання явищ дихальної недостатності (блідість з сіруватим відтінком, синюшність), млявість, срыгивания, м’язову слабкість, зниження рефлексів, серцеву слабкість, збільшення печінці та селезінки, втрату маси тіла. Поруч із виявляються ознаки, характерні для конкретної інфекції. При інфікуванні в останній момент пологів стан новонародженого то, можливо задовільним; розлади подиху і підйом температури відзначають тільки 2−3 день. Часто одночасно з цією з’являються пронос (діарея), гнійний конъюнктивит (запалення слизової оболонки століття та очних яблук), рідше — гнійничкові поразки шкіри. Серйозною загрозою життю представляє сепсис — загальне інфекційне захворювання організму; обгрунтовану тривогу викликають різні запалення: середнього вуха (отит), суглобів (артрит), окістя (остеомієліт), одній з придаткових пазух носа (этмоидит), оболонок мозку (менінгіт), легких (пневмонія). Що стосується інфікування ж після пологів захворювання починається гостро, з явищ нежитю, підйому температури тіла з подальшим розвитком дихальних розладів. Хрипи, на відміну попередніх форм хвороби, вислухуються який завжди. У перші ж дні хвороби діти неспокійні, порушено, срыгивают, погано додають у вазі, надалі вони стають блідими, млявими, наростає задишка, синюшність, почастішання серцебиття, приглушення тонів серця. Симптоми і течія залежно від збудника. При пневмоніях, викликаних респираторно-синцитиальной інфекцією (вид вірусу), часто зустрічається складне становище дихання; при аденовирусной інфекції — конъюнктивит, нежить, вологий кашель, стрімкі хрипи; при грип — уражається нервова система; при герпетичної інфекції — кровоточивість, гостра ниркова і печінкова недостатність (збільшення печінки, інтоксикація — блідість, млявість, відсутність апетиту, блювота, зниження, та був і відсутність сечовипускання, гноблення свідомості, ознаки зневоднення); при зараження стафилококком — абсцеси (гнійники) легких, гнійничкові поразки шкіри, пупкової ранки, остеомиелиты; якщо клебсиеллами — энтерит (запалення слизової кишечника), менишит, пієлонефрит (запалення ниркових балій). Ускладнення. Прогноз залежить від тяжкості стану, наявності супутніх захворювань. При адекватному лікуванні й відсутності інший патології протягом 2−3 тижнів настає поліпшення стану: зменшуються ознаки дихальної недостатності, відновлюється апетит, нормалізується нервова система, але у деяких випадках пневмонія приймає затяжного характеру. Найбільш часті такі ускладнення, як отит, ателектазы легких (див. вище), розвиток абсцесів (гнійних осередків), частіше у легких; скупчення гною та повітря у грудній клітині (ниопневмоторакс), розширення бронхів з застоєм у яких мокроти і виникненням запальних процесів (бронхоэктазии), анемії (недокрів'я), гостра надниркова недостатність, енцефаліти (запалення мозку), менінгіти (запалення мозкових оболонок), сепсис, вторинні ентероколіти (запалення слизової кишечника). Лікування. Включає ретельний те що дитину. Не можна дозволяти його переохолодження і перегрівання; ознайомитися з гігієною шкіри, часто змінювати становище тіла, годувати тільки з ріжка чи через зонд. Прикладати до грудях дозволяють лише за задовільний стан, тобто. при зникнення дихальної недостатності, інтоксикації. Обов’язково проводять антибиотикотерапию препаратами, діючими на різні групи мікробної флори (антибіотики широкого спектра дії). Призначають також витаминотерапию (вітаміни З, B1, В2, В3, В6, В15), гірчичні і гарячі обгортання 2 разу усунь, фізіотерапію (НВЧ і електрофорез), переливання плазми крові, застосування імуноглобулінів. Діти, переболевшие пневмонією, схильні до повторного захворювань, тому після виписки слід проводити кількаразові курси витаминотерапии (див. вище), приймати біорегулятори (екстракт елеутерококу, алое та інших.) протягом 3−4 місяців. Під диспансерним наглядом залишається протягом 1 року При пневмонії у новонароджених формується «порочне коло»: дихальні порушення викликають порушення гомеостазу, що у своє чергу погіршує порушення зовнішнього дихання. Зазвичай пневмонія у новонароджених характеризується гіпоксією, гиперкапнией, дихальним чи змішаним ацидозом. У патогенезі пневмоній новонароджених великій ролі грають недостатнє регулювання механізмів подиху і газообміну, незрілість і недифференцированность легеневої тканини (найбільш виражена у недоношених). Діти з перинатальними ураженнями мозку і ателектазами легких ймовірність розвитку пневмонії найвища. Поширення запального процесу може статися як у бронхам і лімфатичним судинах, і гематогенно (при сепсисі). Клінічна картина. Спочатку захворювання загальні порушення (токсикоз, відмови від їжі, дихальна недостатність) значно переважають над физикальными ознаками. Особливо мізерна клінічна картина у недоношених дітей. У доношених початок захворювання, зазвичай, гостре, у недоношених — поступове. Ранніми основними симптомами пневмонії є задишка (зміна частоти, глибини і форми дихання), роздування крил носа. Зниження глибини дихання приводить до зменшення альвеолярной вентиляції, що веде до респіраторної кисневою недостатності, нагромадженню недоокислених продуктів та розвитку ацидозу. Гіпервентиляція легких супроводжується вододефицитным токсикозом і, отже, гиперэлектроли-темией. Порушення гомеостазу і КІС при пневмонії у недоношених дітей значно робить важчою протягом основного захворювання. При кисневою недостатності (гіпоксія) особливо страждають найбільш чутливі системи — ЦНС, серцево-судинна система і печінку. Дія гипоксемии на ЦНС проявляється у початковому роздратування її й наступному пригніченні. Міокард у новонароджених менш чутливий до кисневою недостатності, ніж в старших дітей що надлишковим вмістом у ньому окислительно-восстановительного ферменту (глютатиона), значним автоматизмом і меншою зношеністю м’язи. Навпаки, клітини бульбарных центрів надзвичайно чутливі до гипоксемии. Цим пояснюються своєрідні форми задишки при пневмонії новонароджених і бурхливий судинний колапс при задовільною роботі серця. Діти раннього віку гипоксемия, зазвичай, перетворюється на кисневе голодування тканин — гіпоксію, що зумовлює значним порушень всіх видів обміну речовин. Зниження активності окисних процесів супроводжується недостатністю всіх дихальних ферментів, зокрема вітаміну У. Досить яскраво проявляється гіповітаміноз, А (масштабування і сухість шкіри), з якою пов’язаний приєднання до пневмонії гнійних ускладнень: отитов, піодермії, пиелитов та інших. Отже, внаслідок анатомо-фізіологічних і імунобіологічних особливостей, незрілості окремих систем (дихальної і нервової) недоношеного дитини, і навіть неповноцінності захисних механізмів і легкого порушення тканинних бар'єрів клінічна картина пневмоній у новонароджених, особливо недоношених, досить своєрідна. Насамперед на першому плані виступають не місцеві легеневі явища, а зміни загального стану дитини. При внутрішньоутробної пневмонії спостерігаються гипочи арефпексия; гіпотонія, серо-бледная забарвлення шкіри, ознаки дихальної недостатності. При спробі годівліблювота чи срыгивание, через 2−3 дня парез кишечника. У легких вологі дріднопузирчасті чи крепитирующие хрипи. Характерні велика початкова спад маси тіла (15−30%) та повільний її відновлення. Тривалість хвороби 3−4 нед. Зазначається висока летальность.

Дети стають млявими, сонливими, перестають смоктати, з’являються ціаноз, задишка, кашель різної інтенсивності, іноді пінисті виділення з рота, у легенях вислухуються дріднопузирчасті хрипи. Виражена дихальна недостатність. Вирізняють 3 ступеня дихальної недостатності: I ступінь — невеличке почастішання дихання, помірковане втяжение межреберных проміжків, нерезкий периоральный ціаноз, спостережувані в спокійному стані; II ступінь — в подиху бере участь допоміжна мускулатура, тахипноэ в спокої, виражений периоральный і периорбитальный ціаноз; III ступіньчастота подихів понад 70 відсотків один хв з розладом ритму, тривале апное, виражене що у подиху допоміжної мускулатури, кивання головою натакт дихальним рухам, стійкий поширений ціаноз. Майже завжди є та ознаки серцево-судинної недостатності. Ознаки дихальної недостатності в дітей із малої масою тіла не всегда соответствуют тяжкості процесу. Виявляється метаболічний чи змішаний ацидоз, рідше алкалоз. Нерідко відзначається різке здуття живота, обумовлене парезом кишечника. Токсичні форми пневмоній з нейротоксикозом, гипертермией, масивними кровоизлияниями до легень спостерігаються в дітей із масою тіла понад 2.000 р. У периферичної крові - лейкоцитоз чи лейкопенія, зрушення формули вліво разом із нейтропенией, але в частини недоношених дітей навіть за важкої формі хвороби картина крові відповідає вікової норме.

Диагноз полягає в даних анамнезу, клінічних симптоми і результатах рентгенологічного дослідження. Диференціальний діагноз проводять із пневмопатиями, вродженими вадами легень і серця, аспирацией.

Лечение комплексне з урахуванням форми, тяжкості, стану дитини та її індивідуальних особливостей. Важливі відповідний те що дитину, ретельне провітрювання палат, вільне сповивання, високе становище із трохи закинутою головою, відсмоктування слизу з ротовій порожнині і носа, профілактика метеоризму. Антибіотики показані за будь-якої пневмонії. Коли тлі призначених препаратів хвороба прогресує, необхідно замінити антибіотик. При лікуванні пневмоцистной пневмонії призначають пентамидин -4мг/(кг — сут) під медичним наглядом рівня цукру крові, дараприм-1 мг/(кг — сут), хінін — 0,25 мг/(кг — сут). Застосовують этазол по 0,05−0,15 р 4 десь у день була в поєднані із ампіциліном, тетраолеаном, цепорином. При будь-якій формі пневмонії необхідна оксигеноі аэротерапия. Аэротерапия застосовується у дітей старше 3 нед з безліччю тіла більше 1700−2000 р. З метою дезинтоксикации проводять инфузионную терапію: 10% розчин глюкози, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% розчин вітаміну By 5% розчин вітаміну З (1−2 мл), эуфиллин (0,15−0,2 мл 2,4% розчину). При декомпенсированном ацидозі знадобиться штучне введення розчину натрію гідрокарбонату. Загальне кількість рідини при струминному запровадження 10−12 мл/кг, при капельном запровадження загальний обсяг рідини трохи більше 80- 100 мл. При серцево-судинної недостатності - строфантин чи коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсичному і астматическом синдромах показані глюкокортикоиды і відповідна симптоматична терапия.

Прогноз при своєчасному лікуванні благоприятный.

Профилактика залежить від попередженні захворювань в під час вагітності, токсикозов, асфіксії і аспірації під час пологів, забезпечення правильного догляду дитину. Найчастіше практично доводиться чи з мелкоочаговой пневмонією і рідше — з интерстициальной. У перебігу пневмонії розрізняють кілька періодів: початковий; ранній, чи предвоспалительный; розпалу, стабілізації ознак, зворотного розвитку процесу (дозвіл пневмонії). Слід зазначити, що з недоношених такий поділ течії пневмонії ускладнюється мізерністю клінічних проявів. Постановка діагнозу важка, і найчастіше допомагає виявити пневмонію докладний анамнез антенатального періоду розвитку. Мелкоочаговые пневмонії. Початкові ознаки пневмонії у недоношених дітей малосимптомны і стерті, нерідко затушовуються проявами інших захворювань (перинатальна енцефалопатія, вроджений порок серця, каліцтва), особливо у перші 7−8 днів життя. Незрілістю центрів терморегуляції пояснюється відсутність температурної реакції. Проте змінюються зовнішній вигляд і поведінку дитини, він працює млявим, сон його неспокійний, цурається грудях або дуже мляво смокче і легко втомлюється. Недоношені як слабше ссуть, а й гірше ковтають. Шкірні покрови хворий дитини стають блідими, з’являється ціаноз навколо рота, у важчих випадках колір шкіри набуває сіруватий відтінок. Зазвичай, такий дитина срыгивает, відзначається зменшення маси тіла. Найбільш ранніми і цінними діагностичними ознаками є почастішання подиху і роздування крил носа. Кашель у новонароджених і недоношених виражений слабко, а під час тяжких формах пневмонії він відсутня. Проте іноді, частіше при интерстициальной пневмонії, виражений сухий изнурящий кашель, ціаноз навколо рота посилюється від найменшого напрузі. Помітно втяжение «піддатливих» місць грудної клітини за вдиху. Подих стонущее, поверхове, прискорене до 80—90 на хвилину і більше. Перкуторные дані недостатньо переконливі — скорочення перкуторного звуку при мелкоочаговой пневмонії виявляють обмеженій ділянці в межлопаточном просторі. Дріднопузирчасті вологі хрипи вислухуються у кількості і від ателектатических звучністю, проте легке може бути як б «нафаршировано» хрипами. Чіткіше хрипи чуються в розквіті вдиху і за плачу. Інколи вдається виявити крепитацию. На висоті розвитку пневмонії по мері наростання токсикозу відзначаються зниження тургору тканин, зменшення маси тіла, гіпотонія і гипорефлексия. З’являється метеоризм як вияв який починається парезу кишечника, що є прогностически несприятливим ознакою. Парез веде до високого стоянию й обмеження рухливості діафрагми, що сприяє розвитку застійних явищ в системі воротньої вени й печінки, але це своєю чергою утрудняє роботу серця. М’язова що слабкість і застійні явища призводять до слабкості правого желудочка і сприяють розвитку набряку легких. Тони серця стають глухими. Перебіг пневмонії можливо, у одних випадках бурхливе, з важкою задишкою, роздмухуванням крил носа, безліччю вологих хрипів тощо. (тобто. відзначається вся описана раніше симптоматика), за іншими — мляве (це утрудняє діагностику), малосимптомное. Цінними у разі є мінливі симптоми: роздування губ при видиху і піниста слина. Кашель, зазвичай, відсутня, а дріднопузирчасті вологі крепитирующие хрипи можна почути які іноді при глибокому вдиху дитини. Особливості течії пневмонії залежить від індивідуальної реакції дитини на етіологічний чинник, характеру і вірулентності збудника, ступеня бактеріємії, тяжкості інтоксикації, охолодження й інших чинників. Дані гемограми при пневмонії у недоношених дітей мінливі: затримка «перекреста» нейтрофилов і лімфоцитів, нове наростання нейтрофилов після «перекреста» завжди свідчить про ин-фицированности дитини. Несприятливим є наростання зсуву лейкоцитарной формули вліво до миелоцитов за одночасного зменшенні загальної кількості лейкоцитів. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) то, можливо збільшеною, але частенько залишається нормальної. Температура тіла у недоношених дітей може коливатися від нормальних і навіть субнормальных цифр до 39—40 °З (особливо в интерстициальных пневмоніях вірусної етіології). Дані рентгенологічного дослідження легень у вона найчастіше дозволяють уточнити діагноз і лікувати локалізацію пневмонического вогнища, проте негативні дані дослідження не дає підстави відмовитися від діагнозу «пневмонія», якби це клінічна картина. Лікування пневмоній новонароджених завжди ввозяться стаціонарі, антибіотики зазвичай вводяться парентерально. З урахуванням провідну роль грамотрицательных збудників і листерий призначають синергистическую комбінацію ампициллина (як антибіотика, найактивнішого проти листерий) і гентамицина (высокоактивного проти грамотрицательной мікрофлори; комбінації всіх бета-лактамов з аминогликозидами мають вираженим синергізмом антибактериального дії), причому середня тривалість лікування становить 10 — 14 днів. При неефективності такого лікування понад імовірна этиологическая роль внутрішньоклітинних збудників, для боротьби з якими мінімум на 14 днів призначають еритроміцин per os в добової дозі 40 — 50 мг/кг, розділеної на 4 прийому (за високої ймовірності внутрішньоклітинних збудників його призначають відразу паралельно з комбінацією ампициллин+гентамицин) чи спирамицин per os по 375 000 МЕ 2 — 3 десь у добу. Для боротьби з цитомегаловірусною інфекцією (що має бути підтверджено виділенням вірусу з рідини, отриманої шляхом бронхоальвеолярного лаважа) призначають ганцикловир (добова доза у добу 10 мг/кг, у наступні - 5 мг/кг), фоскарнет (добова доза у добу 180 мг/кг, в наступні - 90 мг/кг) і запроваджують імуноглобулін. Етіологія Вибір стартового препарату залежить від чутливості найімовірнішого збудника, віку дитини, ситуації, попередньої захворювання, а також клінічної картины.

Внутриутробные пневмонії частіше викликаються стрептококками групи B (Streptococcus agalactiae) і грамотрицательными бактеріями — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, рідше — Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Можливі асоціації з цитомегаловірус, вірусом простого герпесу і грибами роду Candida. Этиологическое значення таких внутрішньоклітинних мікроорганізмів, як Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum, твердо не доведено і є предметом досліджень. У недоношених дітей у окремих випадках пневмонія то, можливо викликана Pneumocystis carinii. Найбільш частими збудниками є віруси (респираторно-синцитиальный, парагриппа та інших.), E. coli й інша грамотрицательная кишкова мікрофлора, стафілококи. Ще рідше внебольничные пневмонії викликаються Moraxella catarrhalis і Bordetella pertussis. Пневмококки і Haemophilus influenzae в такому віці виділяють рідко (близько 20%). Основним збудником атипичных пневмоній є Chlamydia trachomatis. Інфікування C. trachomatis відбувається у пологах. Перший прояв хламідійної інфекції - конъюнктивит першого місяця життя дитини, а симптоматика пневмонії проявляється після 6−8 нед життя. У першому півріччі життя пневмонія то, можливо першим проявом муковісцидоз і первинних імунодефіцитів, що виправдовує проведення відповідного обстеження. Значний відсоток серед пневмоній пов’язані з звичної аспирацией їжі (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия). У тому етіології основну роль грають грамнегативні бактерії кишкової групи і неспорообразующие анаероби. Нозокомиальные пневмонії від позалікарняних пневмоній такими особливостями. 1. Спектром збудників. У етіології госпітальних пневмоній ж виконує функцію як лікарняна мікрофлора, зазвичай резистентная до антибіотиків, і аутомикрофлора пацієнта. Серед збудників частіше від інших зустрічаються E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, рідше — S.aureus. Нерідко інфікування грамотрицательными бактеріями відбувається і під час лікувальних і діагностичних маніпуляцій (відсмоктування мокроти, катетеризація, бронхоскопія, торакоцентез). Характер мікрофлори залежить від профілю стаціонару і протиепідемічного режиму. При інфікуванні аутомикрофлорой характер збудника та її чутливість значною мірою визначаються терапією, яка проводилася напередодні. 2. Множинної резистентності збудників до антибіотиків. 3. Каменем і частотою ускладнень. 4. Високої летальностью.

Чувствительность збудників до антибіотиків S.pneumoniae. У Росії її більшість штамів пневмокока чутливі до пеніциліну, що дозволяє вживати під час лікування позалікарняних пневмоній пенициллины і макролиды. До ко-тримоксазолу більш 1/3 штамів пневмокока стійкі. Пневмококки повністю стійкі до гентамицину та інших аминогликозидам, тому терапія позалікарняних пневмоній антибіотиками цієї групи неприпустима. S. pyogenes (бета-гемолитический стрептокок групи А), S. agalactiae (стрептокок групи У) завжди чутливі до пенициллинам і цефалоспоринам. Ингибиторозащищенные бета-лактамы немає переваг, так як стрептококи не виробляють бета-лактамазы. H.influenzae. Більшість штамів H. influenzae чутливі до аминопенициллинам (амоксициллину, ампициллину), азитромицину, цефалоспоринам II-IV поколінь. Резистентність гемофильной палички до аминопенициллинам може розвинутися внаслідок продукції бета-лактамаз, але у своїй зберігається висока чутливість до ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) і цефалоспоринам II-IV поколінь. M.catarrhalis. Більшість штамів M. catarrhalis продукують беталактамазы. Вони стійкі до ампициллину і амоксициллину, але чутливі до ингибиторозащищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам і макролидам. S.aureus. Зберігається чутливість позалікарняних штамів стафілококів до оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкосамидам (клиндамицину і линкомицину), цефазолину, макролидам і аминогликозидам. У багатьох стаціонарах поширені метициллинорезистентные S. aureus (MRSA). Неспорообразующие анаероби. Переважна більшість анаэробов чутливі до ингибиторозащищенным пенициллинам, метронидазолу, карбапенемам, хлорамфениколу. Збудники атипичных пневмоній. Хламідії (С.trachomatis, C. pneumoniae) і мікоплазми завжди чутливі до макролидам і тетрациклинам. Достовірних даних про придбаної резистентності мікроорганізмів до цих антибіотиків немає. Чутливість збудників нозокомиальных пневмоній залежить від епідеміологічної обстановки в стаціонарі й правничого характеру антибактеріальної терапии.

Лечение пневмоній Лікування пневмонії новонароджений дитини практично завжди проводиться в стаціонарі. Антибіотики вводяться парентерально. Вибір антибіотиків при терапії пневмонії у новонароджених дітей |Форма |Етіологія |Антибіотики | | |пневмо| | | | |нді | | | | | | |вибору |альтернати| | | | |вные | |Врожде|Стрептококк групи У, E. coli, |Ампіцилін |Цефотаксим| |нная |Klebsiella spp., Listeria spp., |+аминогликозид |+аминоглик| |Ранняя|S.aureus |Амоксициллин/ |озид | |ВП | |клавуланат + | | | | |аминогликозид | | | | |Ампіцилін/ | | | | |сульбактам + | | | | |аминогликозид | | |Поздня|P.aeruginosa, |Цефтазидим | | |я ВП |Enterobacteriaceae, |+аминогликозид | | | |Staphylococcus aureus |Цефоперазон | | | | |+аминогликозид | | | | |Антисинегнойный | | | | |пеніцилін | | | | |+аминогликозид | |.

При внутрішньоутробних пневмоніях препаратами вибору є ампіцилін, ампициллин/сульбактам разом із аминогликозидами. При листериозе препаратом вибору є ампіцилін разом із гентамицином. Слід підкреслити, що листерии стійкі до цефалоспоринам. Тому припустимо комбінувати цефалоспорины з ампіциліном. У лікуванні нозокомиальных пневмоній, особливо пізніх ВП, краща комбінація ингибиторозащищенных пенициллинов чи цефалоспоринов III покоління з аминогликозидами. При підозрі на пневмоцистную інфекцію застосовують ко-тримоксазол, при грибковою етіології - флуконазол.