Вірусний гепатит (конторна робота)

ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ Этиология. Термін «вірусний гепатит» об'єднує дві хвороби: інфекційний гепатит (хвороба Боткіна) — гепатит Проте й сироватковий гепатит — гепатит У. Збудник захворювання — фильтрующийся вірус. Припускають існування його різновидів: вірусів типу Проте й У. Вірус, А — збудник інфекційного гепатиту, потрапляє до організму через травний апарат, і парентеральным шляхом. Інкубаційний період коштує від 14 до 50 днів. Вірус У викликає сироватковий гепатит, у своїй зараження відбувається парентерально, інкубаційний період довший — від 40 до 180 днів. Якщо шлях передачі вірусу невідомий чи сумнівний, то захворювання прийнято називати на вірусний гепатит. Вірус гепатиту стійкий до заморожування, высушиванию, нагріванню до 56 градусів за тридцяти хв. Виділити вірус поки що не. Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворий який у гострій і хронічною форми і у період загострення. Хворий може заражати оточуючих, починаючи з кінця інкубаційного періоду й протягом усієї хвороби; найбільш заразливий хворий в преджелтушном періоді й у перші через три тижні жовтяниці. Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі зі стертими, легкими і безшелтушными формами. Після перенесеної хвороби можливо тривале дотримання вірусу: при інфекційному гепатиті - до 5−7 міс., сывороточном — до 5 років. Збудник захворювання передається контактно-бытовым шляхом, через інфіковані харчові продукти і воду. Парентеральное зараження відбувається за переливанні людської крові, плазми, сироватки, містять вірус, і навіть що за різних медичних маніпуляціях недостатньо простерилизованными інструментами. Є вказівки на повітряно-краплинний шлях передачі. Можлива трансплацентарная передача вірусу (від плоду через плаценту). Сприйнятливість до гепатиту не абсолютна, вона становить 30−40%. Найчастіше на вірусний гепатит хворіють діти: питому вагу дітей до 15 років у загальну захворюваність становить 60% і більш. Серед дітей максимальна захворюваність посідає вік від 3 до 7−9 років. Діти до 1 року частіше спостерігається сироватковий гепатит. Повторні випадки захворювання рідкісні (2−3%).

Основні патологоанатомічні зміни при вірусному гепатиті відбуваються у печінки. У ранній стадії хвороби одночасно відзначаються проліферація ретикулярних клітин та дистрофічні зміни гепатоцитів (печінкових клітин). Окремі клітини некротизируются і розсмоктуються. Явища некрозу розпочинаються з 3-го дні й найбільше виражені з 5-го по 15-й день хвороби. Вже з 3−4-го дня хвороби одночасно відбувається регенерація гепатоцитів. У наступній стадії (3−4-я тиждень) переважають процеси регенерації і запальної інфільтрації. Потім стадія зворотного розвитку патологічного процесу, протягом якого будова печінки відновлюється. Результатом гепатиту зрідка то, можливо цироз печінки, майорять біля дітей швидше, ніж в взрослых.

Крім поразки печінки відзначається низка змін інших органів прокуратури та систем (селезінка, серце, нирки, ЦНС). Патогенез. Вивчений недостатньо. Вхідними воротами інфекції є зазвичай травний апарат, а вірусу типу У — місце ін'єкції, коли він збудник вводиться у кров’яний русло, м’яз, підшкірну клетчатку.

Вірус, проникший у організм будь-яким шляхом, наводнює кров, і вибірково уражає печінку. Патологічний процес у печінки супроводжується порушенням її функції, що веде до змін обміну. Страждають всі види обміну: білковий, жировій, вуглеводний, пігментний, водносольовий. У хворого розвивається гипопротеинемия, значно підвищується зміст білірубіну у крові. Печінка втрачає здатність утворювати і фіксувати глікоген. Складається дефіцит вітамінів, порушується засвоєння филлохинонов (після цього — розвиток геморагічних явищ). Різко порушується також антитоксическая функція печінки. У виникненні і перебігу вірусного гепатиту певну роль грає алергічний чинник. Волнообразность течії, загострення захворювання (з 15−20-го дня) служать, очевидно, проявами алергії. Клінічна картина. Перебіг жовтушною форми вірусного гепатиту характеризується певної послідовністю розвитку клінічних симптомів зі зміною 3 періодів: преджелтушного, желтушного, постжелтушного (період одужання, чи реконвалесценции).

Преджелтушнфй період займає 5−7 днів, іноді подовжується до 10 днів, під час тяжких формах у немовлят то, можливо коротше — 2−3 дня. І тому періоду характерні: загальну слабкість, млявість, слабкість, апатія, зниження апетиту, нудота, блювота, зрідка пронос, частіше запор, біль, і тяжкість в подложечной області. Можуть відзначати біль у суглобах, гостре респіраторне захворювання. Часто спостерігається невеличке короткочасне підвищення температури тіла. Сеча має темний колір, а кал — більш світлу забарвлення. Печінка збільшується. Наприкінці цього періоду наростає зміст білірубіну у крові, в сечі з’являються жовчні пигменты.

Хвороба перетворюється на жовтяничний період досить швидко. З появою жовтяниці самопочуття хворого зазвичай поліпшується. З’являється жовтянична забарвлення слизової оболонки м’якого неба, потім шкірних покровів. При інтенсивної жовтяниці то, можливо сверблячка шкіри, у важчих випадках — геморагічна висип. Печінка ще збільшується, часто збільшується і селезінка. Сеча забарвлюється жовчними пигментами в колір пива, кал знебарвлюється (ахоличный стілець). Підвищується зміст загального користування та прямого білірубіну у крові. У крові відзначається схильність до лейкопенії з лимфоі моноцитозом, ШОЕ не збільшена. Інтенсивність жовтяниці поступово наростає, потім він починає повільно зменшуватися. У середньому тривалість желтушного періоду — 2−3недели; він змінюється постжелтушным періодом. Поруч із зменшенням жовтяниці поліпшується загальний стан хворих, зменшується слабкість, з’являється апетит, зникають диспепсические явища, кал стає більш темним, а сеча — більш світлої. Зникають клінічні симптоми заболевания.

Нині встановлено певні відмінності клінічних ознак інфекційного і сироваткового гепатитів. Сироватковий гепатит характеризується поступовим початком захворювання без вираженого підвищення температури тіла, і навіть катаральних явищ; значної тривалістю продромального періоду — до 10−12 днів (виняток становлять випадки, пов’язані з переливанням крові чи плазми); наявністю болів у суглобах. Може бути кропивниця на шкірі. Ці симптоми не зустрічаються при інфекційному гепатиті. Жовтяничний період сироваткового гепатиту характеризується більшої тривалістю, виразністю і стійкістю клінічних симптомів хвороби, мають тенденцію до поступового наростання. Жовтуха сягає максимуму тільки 2−3 тижню. Знаковою особливістю є повільне зникнення клінічних ознак і значно більше довгий час одужання. Сироватковий гепатит відрізняється від інфекційного більшою мірою тяжкості і можливість розвитку токсичного дистрофії печени.

Інфекційний гепатит характеризується коротким (5−7 днів) продромальным періодом, гострим початком захворювання з швидким (1−4-дневным) підвищенням температури тіла, яке супроводжується нерідко головний біль, разбитостью, катаральними явищами (кашель, нежить, біль у горлі). Диспепсические явища (анорексія, нудота, біль у животі, блювота) часто виступають першому плані з 3−5-го дня хвороби та безпосередньо передують появі жовтяниці. У жовтяничний період жовтуха розвивається гостро — вже у якщо найближчими днями сягає свого максимуму і далі досить швидко знижується, зберігаючи загалом 10−15 днів. Захворювання протікає легко. Летальні результати при інфекційному гепатиті, зазвичай, не регистрируются.

Вірусний гепатит може протікати у різноманітних клінічних форм: гострої, затяжною і хронічної. Гепатит прийнято вважати затяжним при тривалості хвороби і протягом 3 міс., хронічним — більше шести міс. По тяжкості гострий гепатит буває легкий, среднетяжелый, важкий і тягчайший, протекающий у вигляді токсичного дистрофії печінки (частіше розвивається в дітей раннього возраста).

Перебіг вірусного гепатиту то, можливо гладке (без загострень і рецидивів), з загостреннями і рецидивами, ускладненнями (токсична дистрофія печінки, холецистит, холангіт та інших.), интеркуррентными заболеваниями.

Хронічні форми гепатиту формуються в 6−8% випадків (тривають місяці і роки). Цьому сприяють часті загострення, рецидиви хвороби, пізня госпіталізація. Перебіг хронічного гепатиту то, можливо доброякісним і важким на той цироз. При розвитку цирозу печінки хвороба може закінчитися летально. Летальний результат при вірусному гепатиті буває рідко, в середньому у 0,3−0,4% випадків, і настає при явищах печінкової коми. У переважній більшості випадків вірусний гепатит закінчується повним выздоровлением.

Особливості вірусного гепатиту в дітей віком раннього віку полягають у наступному: 1. Частіше відбувається парентеральное зараження вірусом типу У. У окремих випадках може бути трансплацентарный шлях зараження. 2. Преджелтушный період недуги помирає понад короткий — зазвичай вона становить 3−5, іноді 2−3 дні й характеризується млявістю, сонливостью, відмовою від грудях, припиненням прибавки маси тіла, з’являються срыгивание, блювота, пронос; температура тіла — 38−39 градусів. 3. Жовтуха виражена інтенсивно, утримується понад тривалий час. 4. Вищий рівень білірубіну у крові, великі відхилення від норми всіх показників функції печінки. 5. Збільшення печінки більш виражено, але часто немає паралелізму між інтенсивністю жовтяниці та розширенням печінки. 6. Частіше збільшена селезінка. 7. Ускладнення бувають частіше (токсична дистрофія печінки). 8. Клінічне одужання настає пізніше. 9. Летальність вищою, порівняно з зарплати дітей старшого віку. Діагноз. Ще преджелтушном періоді можна запідозрити вірусний гепатит на підставі притаманних цього періоду скарг. У желтушном періоді значно зростає кількість спільного освітнього і прямого білірубіну у крові, норма 17−104 ммоль/л (до 1 мг%).

Диференціальну діагностику преджелтушного періоду вірусного гепатиту слід проводити гострих вірусних захворювань, харчової токсикоинфекции, апендициту, гельминтоза. У желтушном періоді гепатит у дітей старшого віку слід диференціювати від холециститу, спадкової гемолітичної несфероцитарной анемії і механічної жовтяниці грунті жовчнокам’яної болезни.

Діти перших місяців життя вірусний гепатит необхідно диференціювати від фізіологічної жовтяниці, гемолітичної хвороби новонароджених у результаті резусі АВ0-несовместимости крові матері та плоду, пороку розвитку жовчних шляхів, вродженого гепатиту, обумовленого інший этиологией (токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз). Лікування. Хворий на вірусний гепатит підлягає обов’язкової госпіталізації. Призначають постільного режиму протягом усього періоду хвороби. При легкої формі гепатиту постільного режиму скасовують після зникнення основних клінічних симптомів; при среднетяжелой формі постільного режиму триває щонайменше 1 міс.; при важкої формі - довше (залежно від стану больного).

Значну увагу приділяють харчуванню хворого. Призначають їжу з переважним змістом вуглеводів і достатнім змістом повноцінних тварин білків. У меню слід зарахувати кисломолочні продукти (сир, кефір, кисляк), овочі, фрукти, компот, кисіль, цукор, варення, мед, каші. Необхідно обмежити вміст у їжі жирів і кухонної солі і виключити їх гострі приправи, какао, шоколад. Не рекомендуються також м’ясні супи, жирні сорти м’яса, м’ясо і риба в смаженому вигляді. Важливо, щоб хворий дитина отримував достатньо рідини (з розрахунку 120−150 мл/кг на добу). Профілактика. Специфічною профілактики немає. Важливо рано виявити і госпіталізувати хворих, а сумнівних хворих помістити в діагностичні відділення. Виписка перехворілих із стаціонару допускається лише за повному клінічному видужанні, але з раніше як за 21−30 днів з початку захворювання. Усі переболевшие має перебувати під диспансерним наглядом з повторним оглядом і обстеженням через 1, 3, 6, 12 міс. Діти, що перенесли вірусний гепатит, звільняються й від занять спортом терміном диспансеризації. Після перенесеної хвороби протипоказані вакцинація і противоглистное лікування. За особами, які у контакту з хворими, проводять спостереження протягом 50 днів від часу роз'єднання з заболевшим.